ANDRES AGUIRRE RAFAEL JOJOA ZAMIRNA LASSO LINA LOPEZ CARLOS MADROÑERO ANDRES MARTINEZ FRANSISCA...
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MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN MENOPAUSIA, INHIBIDORES DE LA LACTANCIA, E INDUCTORES DE LA
OVULACIONANDRES AGUIRRE
RAFAEL JOJOAZAMIRNA LASSO
LINA LOPEZCARLOS MADROÑERO
ANDRES MARTINEZFRANSISCA TEHERAN
DR. HENRY BOLAÑOS
MENOPAUSIA
Tiempo en el que la menstruación cesa y se experimenta cambios manifestados en los diferentes síntomas.
Se reducen los niveles de hormonas producidas por los ovarios.
Este es un hecho natural que ocurre en las mujeres entre los 45 y 55 años de edad.
Causas
Los ovarios no producen óvulos y disminuyen el estrógeno y progesterona causando síntomas de menopausia.
La menopausia se completa cuando el período ha cesado por un año (posmenopausia)
La menopausia quirúrgica:
- Ttos médicos ocasionan disminución de estrógenos.
- Extirpación de ovarios
- Quimioterapia u hormonoterapia para Ca de
seno.
Síntomas
Comunes
Disminución en la frecuencia de los Períodos que finalmente cesan.
Palpitaciones
Sofocos, usualmente peores durante el primero y segundo año.
Sudores fríos, eritema
Insomnio
Raros
Disminución del deseo sexual
Amnesia, cefalea
Irritabilidad, depresión y ansiedad
Incontinencia urinaria, Infecciones vaginales
Resequedad vaginal y dispareunia
Dolores articulares
Tratamiento
Gravedad de los síntomas
Salud general Preferencia FACTORES
Hormonoterapia
Cambios en los estilos de
vida
Dieta Ejercicio y técnicas de relajación
Ropa ligera Lubricación
Hormonoterapia
Se cuestionan los riesgos y beneficios de la hormonoterapia: el riesgo de Ca de mama, IAM, ACV y Trombosis. Pautas actuales la hormonoterapia para el tratamiento de los sofocos
Recomendaciones especificas
Iniciar en mujeres que recientemente hayan entrado en la menopausia
No emplear en mujeres que hayan comenzado la menopausia hace muchos años, excepto
cremas vaginales con estrógenos.
No se debe utilizar por más de 5 añosMujeres con hormonoterapia tienen un riesgo bajo de ACV, cardiopatía, trombos o cáncer de
mama.
Recomendaciones
Utilizar dosis bajas de estrógeno o una preparación diferente de estrógeno
Someterse a exámenes pélvicos, citologías, examen de mama regulares y frecuentes.
Estrógenos conjugados
Acetato de medroxiprogesterona
(MPA)Estradiol
Estriol ProgesteronaNoretindrona
Norgestimato Noretisterona
TRATAMIENTO
Terapia de reemplazo
Estrógenos
Progestágenos
Estrógenos mas progestágenos
Andrógenos
CLASIFICACION
Terapia de reemplazo de estrógenos ERT
Proporciona una fracción del
estrógeno que ya no producen los ovarios
Se administra como tableta oral, parche
transdérmico, inyección, píldora subdérmica o
crema, anillo o tableta vaginal
Reduce los bochornos, sequedad vaginal y
podría reducir el riesgo de osteoporosis
MECANISMO DE ACCION
ERER
Contiene sulfato de estrona, equilina, 17-alfa dihidroequilina y en menor cantidad otros estrógenos, tales como: alfa-estradiol, equilenina y derivados.
Presentación: Premarin: (estrógenos conjugados equinos. 0,3 mg
caja de 28grag; 0,625 mg caja 28 grag; 1,25 mg caja 28 grag).
Estrógenos Conjugados
Estermax: 0,625 mg caja de 28 tab.
DOSIS: 0,3mg o 0,625 mg o 1,25 mg por dia.
Premarin crema: Crema vaginal, tubo de 43g con aplicador (1g de crema = 0,625 mg de estrógenos conjugados.
Estermax crema vaginal: 1g de crema = 0,625 mg de estrógenos conjugados.
INDICACIONES: Neovagina, colpitis hipoestrogenicas, sinequias labiales, vulvovaginitis y Utetritis atrófica en la menopausia.
DOSIS: 1g cada día.
1. Parches de 17 B-estradiol aplicación dos veces a la semana.
Presentación: Estraderm TTS 25 Y 50: Caja por ocho
parches que liberan 25ug/día o 50ug/día respectivamente.
Estradiol
2. Parches transdérmicos de 17 B-estradiol de aplicación semanal.
Presentación:Lindisc 50 : caja con 4 parches que liberan 50 ug/día.
3. Gel percutáneo de aplicación diaria.
Presentación: Estrogel y Estreva gel.
Estrogel. Tubo de 80g de gel o bomba dosificadora de 60 dosis de 0.5 gr de 17 B-estradiol. Se aplica en piel una vez al día en la región de abdomen o muslos.
Estreva gel: fco.dosificador con dosis unitaria de 0,5g de gel con un contenido de 0,5 mg de estradiol por cada pulsacion de dispensador.
DOSIS:
R. continuo: Uno o dos veces por semana según el parche, combinado con 2,5 o 5 mg de acetato de medroxiprogesterona diario o de otra progestina.
R. cíclico: Uno o dos veces por semana según el parche, combinado con 5 o 10 mg de acetato de medroxiprogesterona por 12 a 14 dias al mes o de otra progestina.
ESTRIOLPresentacion:Ovestin crema: Crema vaginal, tubo de 15gr con aplicador (1gr de crema = 1 mg de estriol).
Ortho-Gynest: Ovulo vaginal de 3,5mg.
Efectos secundariosSangrado uterino Agrandamiento de tumores uterinos benignos Senos adoloridos Distensión abdominal
Mareos, Nauseas, CefaleaCambios en la córnea del ojo Retención de líquidos
Riesgo incrementado de cáncer mamario, ovárico, y endometrial. Riesgo incrementado de ataques cardiacos y apoplejías. Riesgo incrementado de coágulos sanguíneos.
Terapia de reemplazo de progestágenos
Reemplazo de la progesterona que
producían los ovarios
Reducir el riesgo incrementado de
cáncer uterino por tomar solo ERT
• Los progestágenos actúan sobre receptores nucleares y modifican la expresión de determinados genes. Como se ha mencionado, los estrógenos incrementan la expresión de los receptores para progesterona, mientras que, por el contrario, los progestágenos reducen la expresión de los receptores para estrógenos, por lo que tienen un efecto antiestrogénico.
Mecanismo de acción
Tableta oral de progestina
Acetato de medroxiprogesterona (Amen, Cycrin, Provera)
Noretindrona (Micronor, Nor-QD)Acetato de noretindrona (Aygestin) Acetato de Megestrol (Megace)
Norgestrel (Ovrette) Levonorgestrel (Norplant)
Progestina inyectable
Acetato de medroxiprogesterona (Depro-Provera) IUD de Progestina
Cápsula Oral de Progesterona Progesterona: Gel Vaginal IUD de Progesterona
Acetato de Medroxiprogesterona
Nombre comercial
Genérico Presentación
Tipo de gestágeno
Premelle plus / CíclicoClimatrol
Acetato de MedroxiprogesteronaEstrógenos conjugados
2.5 mg / 5 mg0.625 x 28 grageas
Gestágenos combinados orales no anticonceptivos
Norgestimato
Nombre comercial
Genérico Presentación
Tipo de gestágeno
Cilest NorgestimatoEtinilestradiol
0.250mg35 ug x 21
Gestágenos combinados orales anticonceptivos
NoretisteronaPresentación:Primulot Nor: tab. 10 mg (fco. x 30).
INDICACIONES: Síntomas post-menopáusicos naturales o inducidos.
DOSIS: Tabl. 5 mg dos veces al día.
Progesterona
Nombre comercial
Genérico Presentación
Tipo de gestágeno
Geslutin Progesterona micronizada
100 mg/día cápsulas
Gestágenos vía oral
Progestin Progesterona 100 mg x
1 ml
Gestágenos solos IM
Noretindrona Nombre comercial
Genérico Presentación
Tipo de gestágeno
ortho-Novum
NoretindronaEstradiol
1 mg35 ug x 21
Gestágenos combinados orales anticonceptivos
Retención de líquidos Aumento de peso Dolor de cabeza Cambios en el estado de ánimo
Efectos secundarios
Terapia de reemplazo de estrógenos más progestágenos HRTOpciones cíclica, continua-cíclica, continua-combinada, e intermitente-combinada.A largo plazo incrementa el riesgo de apoplejías, coágulos sanguíneos, ataques cardiacos, cáncer ovárico, endometrial y mamario invasivo
Sangrado uterino o "goteo de sangre“. Retención de líquidos. Senos adoloridos. Cefalea. Cambios en el estado de ánimo.
Efectos secundarios
Riesgo incrementado de Ca endometrial, mamario, y ovárico.
Riesgo incrementado de ataques cardiacos y apoplejías.
Riesgo incrementado de coágulos sanguíneos.
Terapia de reemplazo de Andrógenos:tableta oral de andrógenos
Andrógeno: hormona producida por hombres y mujeres. Mujeres: ovarios a mayor edad los ovarios producen menos andrógeno y estrógeno (reducción en su deseo sexual). El andrógeno + estrógeno, podría ayudar a mejorar el deseo sexual.
Presentación: Androgel: gel en sobres de 50mg
(caja x 4 y 30 sobres).
INDICACIONES: Como complemento en la terapia
estrogénica en mujeres menopáusicas.
DOSIS: Medio sobre dos veces en la semana aplicándose en muslo, cara externa.
TESTOSTERONA
ENANTATO DE PRASTERONA 200MG MAS VALERATO DE ESTRADIOL 4MG:
Gynodian Depot: amp. 1 ml.
INDICACIONES: Terapia hormonal para los síntomas asociados a la menopausia. Se debe combinar con un gestageno si la paciente tiene útero.
Con frecuencia ocurren como resultado de dosis inadecuadas
Efectos secundarios
Inquietud. Depresión. Crecimiento de vello facial y corporal. Acné. Un clítoris agrandado. Masa muscular incrementada. Una voz en tono más bajo. Riesgos cardiovasculares incrementados.
MEDICAMENTOS INHIBIDORES DE DOPAMINA
(PROLACTINA)
PROLACTINAPERTENECE A LA SOMATOTROPINARELACION ESTRUCTURAL CON: HORMONA DEL CRECIMIENTO, Y LACTOGENO PLACENTARIO.SINTETIZADA POR NEURONAS LACTOTROPAS EN ADENOHIPOFISIS
HIPOTALAMO TRH DOPAMINA
ADENOHIPOFISIS PROLACTINA
succión
TEJIDO BLANCO MAMA OTROS TEJIDOS
SINDROME DE EXCESO DE PROLACTINA
HIPERPROLACTINEMIA:
ANORMALIDAD ENDOCRINADEPENDE DE ENFERMEDADES HIPOTALAMICAS O HIPOFISIARIASINSUFICIENCIA RENALHIPOTIROIDISMO PRIMARIO
MANIFESTACIONES
MUJERES HOMBRES
GALACTORREA PERDIDA DE LA LIBIDO
AMENORREA IMPOTENCIA
INFERTILIDAD ESTERILIDAD
BROMOCRIPTINA(PARLODEL)
INTERACTUA CON RECEPTORES D DOPAMINA D2 PARA INHIBIR LA LIBERACION DE PROLACTINA TANTO ESPONTANEA COMO INDUCIDA POR HORMONA LIBERADORA DE TIROTROPINA.
NORMALIZA LA CONCENTRACION DE PROLACTINA EN 70 A 80% DE LOS PACIENTES CON PROLACTINOMAS.
NAUSEAS VOMITOS CAFALEA HIPOTENSION POSTURAL
VIDA MEDIA DE 2 A 8 HORAS
TAMBIEN UTILIZADA EN: ACROMEGALIA-PARKINSON
EFECTOS ADVERSOS
PERGOLIDA(PERMAX)
MAS ECONOMICO DISPONIBLE.
SE ADMINISTRA UNA VEZ AL DIA.
INICIA CON 0,025mg AL ACOSTARSE Y SE AUMENTA DE MANERA GRADUAL HASTA UNA DOSIS DIARIA MAXIMA D 0,5mg.
CABERGOLINA(DOSTINEX)
SEMIVIDA DE 65 HORAS
RECEPTORES D2, 4 VECES MAS POTENTE QUE LA BROMOCRIPTINA.
TERAPIA INICIA CON DOSIS DE 0,25mg 2 VECES POR SEMANA Ó0,5mg 1 VEZ POR SEMANA.
SEMIVIDA DE 22 HORAS DOSIS UNA VEZ AL DIA EN DOSIS DE 0,1 A
0,5mg AL DIA
QUINAGÓLIDO(NORPROLAC)
INDUCTORES DE LA OVULACIÓN
DEFINICIÓN El objetivo de la inducción de la ovulación
es imitar el proceso natural mediante el cual el organismo femenino elimina un solo óvulo, ya que por distintos motivos, no se lleva a cabo espontáneamente.
CLASIFICACIÓN
ANTIESTRÓGENOS GONADOTROPINAS
ANTIESTROGENOSMECANISMO DE ACCIÓN
LIBERACIÓNGNRH Y GONADOTROFINAS
HIPOFISIARIAS FSH Y LH
FOLICULOGENESIS
ANTIESTROGENOSCLOMIFENO Y CICLOFENILO
OMIFIN - CLOMID – ZIMAQUIN FERTODUR
Tab - 50 mg - Tab – 200 mg
DOSIS
50 mg/diá x 5 diás - 600 mg/diá x 5 diás
TRATAMIENTO
Inicia del 3 al 5 diá del ciclo menstrual Tto cada mes maximo x 8 meses
Monitoreo de la ovulación con ecografia
REACCIONES ADVERSAS
Alteraciones visuales, mareos, depresión, cefalea y mastalgia
Quistes ováricos, embarazos múltiples Aumento tamaño de ovarios
GONADOTROPINASMECANISMO DE ACCIÓN
FOLICULOGENESIS
FSH - LH
GONADOTROPINAS
FLH recombinante: PUREGON– Amp 50. 100, 300, 600 U GONAL F – Amp 75, 150,450, 650, 900 U
LH recombinante: LUVERIS – Amp 75 U
GONADOTROPINAS
Gonadotropina corionica humana HCG: PREGNYL, PROFASI,GONACOR Amp – 5000 U/ml
Gonadotropina corionica humana RECOMBINANTE: OVIDREL Amp 250 U
DOSIS
Dosis, indicación clinica y duración del tto, varia de acuerdo a las características de la paciente
REACCIONES ADVERSAS
Hiperestiumulación ovarica Embarazos múltiples
Requieren hospitalización para observación
GRACIAS…..