SIMPOSIO RAFFO AAP 2010

La depresión como enfermedad fásica y facicaLas caras de la depresión

DEPRESION EN LA MUJER

ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATOANDREA MARQUEZ LOPEZ MATOINSTITUTO DE PSIQUIATRIA BIOLOGICA INTEGRAL (ipbi)INSTITUTO DE PSIQUIATRIA BIOLOGICA INTEGRAL (ipbi)

www.ipbi.com.ar

Una de cada 8 mujeres se deprimeDM es 3 veces más frecuente en mujeresMas sintomatología emocional y cognitiva que físicaMás tendencia a cronicidad y recurrencia Dos veces más de tentativa de suicidioConsulta mas tempranaPrescripción de ATD: 82% mujeresMejor respuesta a terapia cognitiva y a terapia interpersonal

3 al 9% sufren PMDD10 al 15% desarrollan depresión puerperal50% cree que sintomatología depresiva es normal en menopausia

Stephen M. Stahl

NEUROMODULACIÓN

Colocaliza FCN-NGF Rec

Act. acetilcolinatransferasa (promnésico)

Modulan (+) NMDA (CA1)

Aumenta factores transcripcionales BDNF (sinaptogénesis, neurogénesis)

ANTIDEPRESIÓN

Liberación catecolaminas endógenas (estimulante)

Desplazan al triptofano de albúmina (+ 5HT )

Altas concentraciones inhiben MAO (IMAO)

Producen down-regulation 5-HT2 (SSRI)PROTECCIÓN ANTISTRESS Inhibición hiperactividad adrenal

ESTROGENOS Y SNC

Las mujeres estamos expuestas durante la edad fértil a variaciones hormonales endometriales, ováricas, adrenales, humorales y CEREBRALES, que nos llevan a variaciones normales de peso, apetito, libido, temperatura, ánimo y conducta en fase folicular y luteínica.

PREVALENCIAPREVALENCIAPREVALENCIAPREVALENCIA

PMDD con depresión

Maternity blues Maternity blues

Depresión puerperalDepresión puerperal

Depresión climatéricaDepresión climatérica

P M SP M S

PMDDPMDD

Síntomas afectivos predominantes y severos

-irritabilidad, ánimo bajo, ansiedad

Síntomas físicos ligeros-sensibilidad mamaria, embotamiento Prevalencia: 3-5%

Síntomas físicos predominantes-sensibilidad mamaria,-embotamiento,Síntomas afectivos menos severosPoca alteración funcionalPrevalencia: 20-80%

Síntomas aparecen durante la semana anterior al inicio de menstruación

y desaparecen con la llegada de la menstruación

PMDD vs PMS

SÍNTOMAS PSIQUIÁTRICOS

•Irritabilidad•Labilidad emocional•Depresión/ansiedad

•Alteraciones del sueño•Pérdida de energía•Disminución del rendimento intelectual•Disfunción fisica y social significativa

SÍNTOMAS SOMÁTICOS

MastodiniaEdemasHiperorexia (H de C)

PMDD

ETIOLOGÍA DEL PMDD ETIOLOGÍA DEL PMDD

Factores Factores GenéticosEsteroides Gonadales y GonadotrofinasEsteroides Gonadales y Gonadotrofinas

Factores Hormonales, Prolactina, GH, Tiroideo, Adrenal, MLTFactores Hormonales, Prolactina, GH, Tiroideo, Adrenal, MLT

NeurotransmisoresNeurotransmisoresDisminución actividad de la MAO por PGDisminución actividad de la MAO por PGAumento actividad NAAumento actividad NADisminución del tono 5-HT por est. sexualesDisminución del tono 5-HT por est. sexualesDisminución actividad GABA-inhibitoria PGDisminución actividad GABA-inhibitoria PG

TTO PMDDTTO PMDD

•Dieta, ejercicios y MHD•DAINE no sirven•Fitoterapia•IRSS

•Acción antidisfórica más rápida que acción antidepresiva (en primer ciclo) postula acción hormonal de SSRI Judge 98

•SSRI aumenta 3-alfa deshidrogenasa-hidroxiesteroides (3aHSD) (isotipo II y III) aumentando pregnenolona. Difieren en afinidad por enzima. Griffin Mellon 99

•ATC•Danantizol•Medidas quirúrgicas

DISFORIA PREMENSTRUAL SINTOMÁTICA

Trastonos afectivosTrastornos de ansiedadPsicosisCrisis epilépticasBulimia nerviosaTrastornos de la personalidadMigrañaAsmaAlergias

TRASTORNOS AFECTIVOS REPRODUCTIVOS

Síntomas depresivos 25-35 %durante el embarazo

“Tristeza postparto” 50-85 %

Depresión posparto 10-20 %

Psicosis postparto 0.1-0.2 %

•Antecedentes personales o familiares DM•Patología afectiva vinculada a cambios hormonales•Sintomatología depresiva en el embarazo•Enfermedad bipolar aumenta el riesgo de psicosis puerperal•Pobre ajuste social y conflictos de pareja•Intervalo corto entre embarazos•RN con cuidados especiales

RIESGO DE TRASTORNOS AFECTIVOS EN PUERPERIO

•Mala alimentación y nutrición•Alteración ritmo sueño- vigilia Dificultad para cumplir

con las recomendaciones médicas prenatales

•Empeoramiento deenfermedades comórbidas

• Incremento exposición a tabaco, alcohol y drogas

•Suicidio

DEPRESIÓN EN EMBARAZO:Impacto del NO Tratamiento

DEPRESIÓN EN EMBARAZO:Impacto Biológico del NO Tratamiento

•Retraso o defecto en la maduración de las membranas por aumento del stress oxidativo. •Competencia con LP por aumento de la PRL.•Retraso madurativo de SNC por alt. tiroideas. GH , factores de crecimiento sobre tejidos fetales por la alteración de ritmo sueño/vigilia.•Defectos inmunológicos, virilización, vulnerabilidad al stress por la hipercortisolemia

Niveles altos de NAAlteración en patrones de sueñoAsimetrías en EEG ( a veces hasta los 3 años de edad)

Cognitivamente son más difíciles de consolar, más inquietos, más irritables. Bebe estresado

RN DE MAMA DEPRESIVA

Estudio prospectivo que evalúa desarrollo cognitivo, del lenguaje y la conducta en niños expuestos a fluoxetina y TC durante el embarazo. Evaluacion entre 16 y 86 meses sin alteración Nulman et al. NEJM 1997

Casos de hipertension pulmonar con paroxetinaCon TC disminuir o dejar 3 trimestreFDA

Regaliz en golosinas de inhibición de la beta hidroxilasa de esteroides impidiendo conversion de corticoesteroides a corticoesterona (menor actividad) llevando a un estado de hipercortisolismo permanenteBebes nacen con altos patrones de estrés y a los 12-15 años mas complicaciones psicológicas y metabólicas World Congress on Stress. Leyden, Netherlands 2010

MEDICAR O NO MEDICARRiesgo-Beneficio

MATERNITY BLUES

50-80 % de las mujeresInicia al 3er día y remite espontáneamente hacia el día 12.Llanto, ansiedad, insomnio, cefalea. Un 20 % pueden desarrollar depresión post parto.

DEPRESIÓN POSTPARTO

Afecta al 10-15% de las mujeres postparto

Inicia dentro de las primeras 6-12 sem.

Es más común:Antecedentes de depresiónAdversidad socialEmbarazo no planeado

Se caracteriza por: ánimo bajo, ansiedad, irritabilidad e insomnio

HIPOTESIS BIOLOGICAS

estrógenos y progesterona MAO plaquetaria Cortisol en último trimestre de R alfa-2 presináptico de opioides en LCR 10 % depresiones postparto tienen Ac. Antitiroideos

DEPRESIÓN POSTPARTO

1-2 mujeres/1000Puede ocurrir en el primer año Conductas violentas, impulsivas y autodestructivasAlta variabilidad4 % infanticidioDESCARTAR: Tirotoxicosis, hipotiroidismo, enf. de Sheeham, infección HIV, intoxicación o abstinencia a drogas

PSICOSIS PUERPERAL

LACTANCIA

Generalmente disminución de patologíaGeneralmente disminución de patologíaAmamantar con hipercortisolemia es generar patologiaAmamantar con hipercortisolemia es generar patologiaEvaluar riesgo-beneficioEvaluar riesgo-beneficioDe elección SSRI o dualesDe elección SSRI o dualesNo BDZ salvo clonazepan (abstinencia)No BDZ salvo clonazepan (abstinencia)Tapering biológico de fármacosTapering biológico de fármacos

La edad de 50 años (46-51) puede ser considerada como la edad de la menopausia en

todas las culturas, la misma que Aecio de Amida describía hace más de 2400 años.

1850 1900 19502000 Fecha

0

20

40

60

80

Cope 1976

Expectativa de vida en la mujer

Edad de la menopausia

Ed

ad (

añ

os

)

Hacia el año 2015: población femenina de 600 millones de mujeres mayores de 65 añosHacia el año 2015: población femenina de 600 millones de mujeres mayores de 65 años

Mayor edad blancas que negrasMayor edad blancas que negrasMayor edad ricas que pobres Mayor edad ricas que pobres Mayor edad gordas que flacasMayor edad gordas que flacas

Premenop. Perimenop. PostmenopPremenop. Perimenop. Postmenop..

Sofocos 17 40 65Irritabilidad 28 22 24Cefaleas 12 18 10Depresión 5 9 11Insomnio 10 21 22Melancolía 0 11 15Frigidez 3 15 19

Sofocos o bochornos

Aumento de peso Transpiración nocturna

Disminución de la libido

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Irritabilidad

Sd. de nido vacio

Labilidad emocional

Falta de memoria

Ansiedad, depresiónwww.ipbi.com.ar

DEPRESIÓN CLIMATÉRICA FACTORES de RIESGO

•Perimenopausia mayor de 2 años•Antecedentes de depresión postparto•Depresión por ACO•Menopausia quirúrgica•Importantes sofocos

Hipótesis neurobiológica Depleción E2 da disminución

- arborizaciones neurales- tono NA y 5HT - FCN

Hipótesis psicosocial Social: Pérdida de rol sexual y fértil Psicológico:Sindrome

nido vacío

Hipotesis de

cascada

Beneficios de THRWHI vs WHY NOT?

Comprobados sobreComprobados sobre::Síntomas vasomotoresSíntomas vasomotoresOsteoporosisOsteoporosisVaginitis atróficaVaginitis atróficaIncontinencia urinariaIncontinencia urinariaCáncer de colonCáncer de colonDepresiónDepresión

Dudosos sobre:Dudosos sobre:Enfermedad cardiovascularEnfermedad cardiovascularDepleción colágenaDepleción colágenaOsteoartritisOsteoartritisDemencias Demencias y deterioros cognitivosy deterioros cognitivos

Recomendaciones FDARecomendaciones FDA

FitoestrógenosVenlafaxina, Fluoxetina, Paroxetina, Gabapentin SERMS, STEARSTRH combinada por no más de tres años (cuando importantes sintomas físicos)TRH estrogénica sola a evaluar

MENARCA TEMPRANA

Comida hipergrasaComida hipergrasa

E2 en alimentosE2 en alimentos

E2 en plásticos como disruptores E2 en plásticos como disruptores endócrinosendócrinos FtalatosFtalatos

dispositivos medicinales dispositivos medicinales Bifenol ABifenol A

rexina epoxirexina epoxipolicarbonatopolicarbonato

MENOPAUSIA TARDIA CLIMATERIO

Instituto de Psiquiatría Biológica Integralwww.ipbi.com.ar

MATERIAL DIDACTICO

MUCHAS MUCHAS GRACIASGRACIAS

ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO