ANCHETA EPIDEMIOLOGIC Ă

Definiţie: Ancheta epidemiologică reprezintă totalitatea investigaţiilor efectuate în variate grupuri de

persoane în scopul depistării cauzelor apariţiei şi evoluţiei bolilor transmisibile (malaria, hepatita virală

B, HIV/SIDA) sau netransmisibile (boli cardio-vasculare: infarct miocardic, insuficienţă cardiacă; diabet

zaharat; ulcer gastro-duodenal; cancer hepatic), pentru elaborarea măsurilor prevenţionale şi de

combatere a acestora.

Obiective:

1.Rezolvarea urgenţelor în epidemiologie (apariţia unor boli cu răspândire rapidă şi consecinţe grave asupra

populaţiei ~ adică boli cu morbiditate şi mortalitate crescută).

Exemplu: hepatită virală B, gripă, HVA, toxiinfecţiile alimentare.

2.Cunoaşterea factorilor de risc implicaţi în producerea unor maladii netransmisibile.

Exemplu: fumatul, hipertensiunea arterială, obezitatea - pentru bolile cardio-vasculare.

3.Evitarea “importului” (se referă la boli ţinute sub control sau eradicate într-un teritoriu şi ai căror agenţi

patogeni provin din zone geografice în care boala are o frecvenţă ridicată) şi “exportului” (se referă la boli

cu frecvenţă ridicată într-un anumit teritoriu şi ai căror agenţi patogeni sunt transferaţi în zone geografice în

care bolile respective sunt ţinute sub control sau eradicate) unor boli transmisibile.

Exemple:

a) “import” pentru România – malaria adusă din Turcia;

b) “export” pentru România – tuberculoza în cazul persoanelor ce provin din zone unde boala

este ţinută sub control (ţările din Vestul Europei) şi care călătoresc în România.

4.Evaluarea măsurilor de prevenţie şi combatere.

Tipuri de anchetă epidemiologică (clasificare):

1.Ancheta epidemiologică operaţională:

-prevenţională (evaluează starea de sănătate a populaţiei şi riscurile la care este expusă aceasta).

-de combatere (de urgenţă)

Exemplu: Ancheta epidemiologică într-un focar de hepatită virală A sau B.

2.Anchete epidemiologice speciale (de cercetare) ~ utilizate în cadrul programelor de supraveghere.

Ancheta epidemiologic ă de combatere

Definiţie: Ancheta epidemiologică ce asigură orientarea intervenţiilor în sensul stopării evoluţiei şi

lichidării unui proces epidemiologic.

-Are utilizare practică în special în bolile transmisibile.

Ancheta epidemiologică de combatere are două etape:1

-de orientare (preliminară);

-de aprofundare (definitivă).

1 . Etapa de orientare (preliminară) este realizată de medicul de familie şi constă în:

-depistarea şi diagnosticarea precoce a cazului/cazurilor de boală folosind investigaţii epidemiologice, clinice

şi de laborator;

-stabilirea caracteristicilor principale ale factorilor procesului epidemiologic;

-elaborarea şi aplicarea măsurilor antiepidemice de urgenţă (izolarea bolnavilor, a suspecţilor şi a posibililor

contacţi);

-în raport de situaţie: decontaminare, dezinsecţie, deratizare;

-intensificarea măsurilor de educaţie pentru sănătate a populaţiei;

-informarea operativă a unităţilor sanitare ierarhic superioare, privind situaţia epidemiologică apărută şi

măsurile preliminare adoptate;

-întocmirea fişei de anchetă epidemiologică de urgenţă (de raportare).

2. Etapa de aprofundare (definitivă) constă în cunoaşterea procesului epidemiologic pe baza datelor

obţinute în prima etapă, prin colaborarea medicului de familie cu epidemiologi sau cu alţi specialişti.

OBIECTIVELE ANCHETEI EPIDEMIOLOGICE DE URGENŢĂ:

1.Cunoaşterea factorilor procesului epidemiologic prin culegerea, prelucrarea şi interpretarea datelor

epidemiologice.

a. Culegerea datelor se realizează prin convorbire (anamneză, interviu), observaţie epidemiologică,

investigaţii de laborator, informaţii speciale (utilizând diferite surse).

a.1. convorbirea cu bolnavul sau cu anturajul acestuia:

-data debutului real al bolii;

-data probabilă şi circumstanţele contaminării;

- precizarea momentului infectant:

anamneza conduce la identificarea unui singur moment infectant

uneori din anamneză rezultă mai multe momente posibil infectante

-relaţiile cu anumite persoane din familie, rude, colectivitate, loc de muncă, mijloace de transport în comun

→ printre contacţi se poate afla sursa de agent patogen, iar contacţii receptivi pot beneficia de măsuri de

prevenţie

-antecedente patologice de tip infecţios şi ce preparate imunizante a primit ~ne oferă informaţii despre

receptivitate;

2

-existenţa în anturajul bolnavului a animalelor domestice, sălbatice, rozătoarelor, păsărilor, artropodelor şi

relaţiile stabilite cu acestea (în special în cazul zooantroponozelor) ~ ne oferă informaţii despre sursa de agent

sau despre modurile şi căile de transmitere.

Exemplu: păsări de curte – gripă aviară

Exemplu pentru convorbirea în cazul hepatitei virale A:

-dacă persoana stă la casă, la bloc, la cămin, etc;

-câte persoane stau la un loc şi în câte camere;

-igiena locuinţei, unde este amplasată baia şi câte persoane o utilizează;

-de unde se face aprovizionarea cu apă (fântână, pompă, reţea etc.);

-alte surse de apă potabilă folosite în ultimele 2 luni;

-unde ia masa în mod obişnuit (cantină, domiciliu, rude);

-alte surse de alimentaţie în ultimele 2 luni;

-prezenţa animalelor;

-modul de îndepărtare a reziduurilor;

-dacă copilul frecventează o colectivitate.

a.2. observaţia epidemiologică permite aprecierea condiţiilor igienico-sanitare ale locuinţei, calitatea igienei

corporale şi a alimentaţiei, modul de îndepărtare a reziduurilor, situaţia instalaţiilor tehnico-sanitare în focarul

epidemic (şi la locul de muncă).

a.3. investigaţii de laborator utile pentru depistarea surselor de agent patogen, cunoaşterea receptivităţii

populaiei, cunoaşterea modurilor şi căilor de transmitere.

Exemple:

-exsudatul faringian pentru infecţiile cu streptococ beta hemolitic grup A;

-examenul serologic pentru gripă, HVB, HIV/SIDA.

a.4. informaţii speciale: situaţia topografică a localităţii, sursele de apă, reţeaua de comunicaţii etc.

b. Prelucrarea datelor - informaţiile obţinute vor fi sistematizate (pentru o corectă interpretare) şi incluse în

variate documente care vor facilita aplicarea măsurilor de prevenţie şi combatere, cum ar fi: fişa de anchetă

epidemiologică, tabele, grafice, schiţe, hărţi etc.

c. Interpretarea datelor:

c.1 analiza datelor din tabelul cu persoanele diagnosticate poate releva:

-repetarea aceluiaşi nume (existenţa unui focar familial) → Exemplu: BDA;

-repetarea aceleiaşi adrese (existenţa probabilă a sursei în locuinţa sau colectivitatea respectivă) →

Exemplu: un focar de infecţie streptococică într-o grădiniţă;

-menţionarea aceleiaşi profesii (caracterul profesional al bolii) → Exemplu: un focar de leptospiroză

la o fermă de animale.

3

c.2 analiza schiţelor/hărţilor localităţii sau colectivităţii în care a apărut boala poate indica posibila grupare a

îmbolnăvirilor în zona din apropierea sursei de apă potabilă (aceste date oferă informaţii asupra sursei de

agent patogen, a modului şi căilor de transmitere).

c.3 analiza unui grafic ne poate oferi date referitoare la debutul, evoluţia în timp, vârful epidemiei şi perioada

de descreştere a unei epidemii → Exemplu: Epidemie de gripă.

2.Elaborarea măsurilor pentru stingerea procesului epidemiologic şi evitarea reapariţiei lui

Datele culese, prelucrate şi interpretate asigură elaborarea şi aplicarea măsurilor de combatere a unei

boli şi prevenţia apariţiei acesteia în viitor.

a.Măsuri igienico-sanitare (comune sau generale)

-sunt recomandate de legislaţia de profil;

-au ca scop îmbunătăţirea condiţiilor de igienă individuală, de familie sau de colectivitate, a mediului natural

sau ocupaţional.

b.Măsuri anti-epidemice (de combatere sau de control)

b.1 Măsuri faţă de bolnavi:

-depistarea activă şi precoce a cazurilor tipice sau atipice de boală şi a suspecţilor;

-izolarea bolnavilor în spital sau la domiciliu;

-declararea nominală (exemple: hepatitele virale, tetanosul, antraxul, HIV/SIDA) sau numerică a cazului de

boală (exemple: gripa, angina streptococică, bolile diareice);

-măsuri de decontaminare, dezinsecţie, deratizare.

b.2 Măsuri faţă de suspecţi:

-aceleaşi ca şi pentru bolnavi, până la clarificarea diagnosticului.

b.3 Măsuri faţă de contacţi:

-izolarea în familie sau colectivitate, carantinarea (=limitarea activităţii persoanelor sănătoase sau animalelor

sănătoase care au fost expuse unui contact infectant);

-supraveghere pe durata maximă a perioadei de incubaţie a bolii respective;

-examen clinic, termometrizare;

-examen de laborator;

-chimio-/antibiotico-/sero-/imunoglobulinoprevenţie;

-măsuri de decontaminare, dezinsecţie, deratizare;

-educaţie pentru sănătate.

Exemplu pentru contactul cazului confirmat cu meningită meningococică:

-supraveghere la domiciliu timp de 10 zile, cu urmărire epidemiologică, clinică (termometrizare de 2

ori pe zi) şi eventual cu laboratorul (exsudat nazo-faringian ~ poate fi purtător nazal sau faringian de

meningococ);

4

-măsuri de carantină în colectivităţile de copii nu sunt necesare deoarece meningococul are rezistenţă

scăzută în mediu (simpla aerisire rezolvă problema);

-antibioticoprevenţie cu cefalosporine, fluorchinolone, penicilină, rifampicină.

b.4 Măsuri faţă de purtători:

-evidenţa şi dispensarizarea lor;

-“sterilizarea” microbiologică prin metode variate;

-supravegherea;

-educaţie pentru sănătate;

-excluderea temporară sau definitivă din diferite sectoare (alimentaţie publică, aprovizionare cu apă,

colectivităţi de copii).

Exemplu pentru purtător sănătos de streptococ betahemolitic grup A:

-depistarea (cum? - exsudat nazofaringian) şi “sterilizarea” cu penicilină V, timp de 6 zile;

-excluderea temporară din sectoarele de alimentaţie publică, colectivităţi de copii.

b.5 Măsuri faţă de convalescenţi:

-dispensarizare (supraveghere).

Exemplu pentru convalescentul după hepatită virală B cu evoluţie favorabilă:

supraveghere clinică şi cu laboratorul timp de un an de zile:

-la 1 lună, la 3 luni, la 6 luni:

-examinarea dimensiunilor ficatului,

-TGP, bilirubină;

-la 1 an:

-TGP, bilirubină,

-proteine totale,

-antigen HBs;

excluderea de la donarea de sânge pentru toată viaţa.

b.6 Alte măsuri:

-vaccinare, revaccinare în focare, perifocare sau în populaţie;

-imunoglobulino- şi chimioprevenţie;

-testări în populaţie (exemplu: IDR la tuberculină) pentru stabilirea gradului de receptivitate a acesteia;

Focarul epidemic se supraveghează pe durata maximă a perioadei de incubaţie a bolii respective

calculată din momentul depistatării ultimului caz.

5

Fişa de anchetă epidemiologică

utilizată pentru culegerea informaţiilor epidemiologice, dar şi ca act medico-legal;

în bolile transmisibile, aceasta fişă cuprinde 7 categorii de date:

1. Date asupra bolnavului;

2. Date asupra sursei de agent patogen;

3. Date asupra modurilor şi căilor de transmitere;

4. Date asupra gradului de receptivitate;

5. Date asupra intervenţiei factorilor favorizanţi;

6. Date asupra măsurilor elaborate;

7. Concluzii.

Exemplu: Hepatita virală A

I. Procesul epidemiologic în hepatita virală A:

A. Sursa de virus:

Omul - bolnav ~ copii < 15 ani;

- purtător: preinfecţios (foarte contagios prin materiile fecale timp de 8-10 zile înainte de

debutul bolii); sănătos (persoane aflate în contact strâns cu bolnavul sau cu purtătorul

preinfecţios); fost bolnav (elimină doze mici de virus câteva zile din convalescenţă).

Animalele ~ primatele neumane (maimuţele).

~virusul hepatitei A (VHA) se elimină prin materiile fecale sau prin sânge (în perioada de viremie).

B. Moduri şi căi de transmitere:

modul direct ~în colectivităţi cu mod de viaţă neigienic, în cazul unor cataclisme naturale

(inundaţii) sau sociale (război), contact sexual, transfuzii de sânge.

modul indirect ~ prin alimente (fructe de mare – midii, stridii, scoici), apă, obiecte, mâini, muşte

contaminate; şobolanii pot vehicula VHA ~ nu fac boala, au rol mecanic.

C. Receptivitate:

generală ~ pentru persoanele care nu posedă anticorpi specifici;

imunitatea pasivă (transplacentar) ~ foarte evidentă deoarece aproape toate femeile la vârsta fertilităţii

posedă titruri ridicate de anticorpi faţă de VHA (imunizări repetate cu doze mici de virus pe parcursul

vieţii).

D. Factori favorizanţi: aglomeraţia şi modul de viaţă neigienic.

II. Măsuri de combatere în focarul de hepatită virală A

1) Măsuri faţă de bolnavi:

- depistare;

- izolare la spital;

- declarare nominală;6

- decontaminarea focarului cu substanţe clorigene.

2) Măsuri faţă de suspecţi:

- aceleaşi ca şi faţă de bolnavi până la clarificarea diagnosticului.

3) Măsuri faţă de contacţi:

- izolare la domiciliu;

- supraveghere epidemiologică, clinică şi cu laboratorul timp de 30-40 de zile;

- excluşi de la donarea de sânge timp de 6 luni;

- imunoglobuline standard.

4) Măsuri faţă de convalescenţi:

- dispensarizare 6 luni;

- examen clinic şi de laborator: examinarea dimensiunilor ficatului, TGP, bilirubină;

- excluderea de la donarea de sânge toată viaţa.

în bolile netransmisibile se utilizează o fişă care păstrează structura fişei de anchetă folosită în bolile

transmisibile, dar este mai complexă deoarece această categorie de boli sunt multicauzale, iar factorii

investigaţi sunt numeroşi.

7

ANCHETA EPIDEMIOLOGICĂ ÎN BOLILE NETRANSMISIBILE

- cu ajutorul anchetei cercetătorul efectuează o măsurare a fenomenului luat în studiu

- formularea întrebărilor:

o concisă, clară, se evită termenii de strictă specialitate (cuvinte care să fie înţelese indiferent

de statutul socioeconomic, profesie, nivel educaţional)

o să nu sugereze răspunsul sau să fie evazive (neclare)

o să nu cuprindă date din antecedentele îndepărtate ale persoanei (apare riscul unor erori)

o se preferă răspunsuri precodificate (da / nu; mai mult / mai puţin)

o să nu fie numeroase – este de preferat un timp limitat acordat completării (10-20 min.)

- înainte de redactarea întrebărilor – trebuie să se definească precis ceea ce va fi măsurat (de obicei se

cercetează factorii de risc implicaţi în producerea maladiilor netransmisibile) → se face o listă cu toţi

factorii de risc, după care ne oprim asupra celor ce pot fi evaluaţi de noi

- calităţi:

o exactitatea = capacitatea de a furniza o măsurare exactă a parametrilor

o reproductibilitatea = calitatea de a oferi o măsurare identică în mod repetat

- Structura:

o date despre pacient:

nume, prenume

data şi locul naşterii

vârstă

sex

profesie, locul de muncă

nivel educaţional

domiciliu, telefon,

stare civilă

situaţie economică

o date despre diagnostic:

cel de bază

cele complementare

o factorii de risc implicaţi în etiologia bolii luate în studiu – cei mai importanţi şi care pot fi

cuantificabili

o rezultatele investigaţiilor paraclinice

Exemple:

- AE în BCV

- AE în boli cerebrovasculare

- AE în cancerul de col uterin

====================================================================

8