Anatomie abdomen
-
Upload
malikboukerrou -
Category
Documents
-
view
9.960 -
download
3
Transcript of Anatomie abdomen
Anatomie de l ’abdomen
Marie-Odile WerquinImagerie Médicale
Plan • Radio-anatomie– Organes pleins – Tube digestif – Appareil urinaire– Organes génitaux– Vascularisation– Espaces péritonéaux
• Variantes de la normale • Pièges habituels
• On distingue 9 régions au niveau de l’abdomen– Les hypochondres D
et G– L’épigastre– La région ombilicale– Les flancs D et G– Les fosses iliaques D
et G– L’hypogastre
Foie
• Sous diaphragmatique• 2 lobes• 8 segments• 2 pédicules vasculaires• Ligaments
• Le foie pèse entre 1400 et 1600 g et mesure une dizaine de centimètres dans sa plus grande hauteur.
• L’apport sanguin hépatique est double :– par la veine porte – par l’artère hépatique issue du tronc coeliaque. – L’ensemble veine porte- artère hépatique
constitue, avec le canal cholédoque un pédicule hépatique.
• La ramification de cette veine permet d’isoler 7 segments.
Foie
Le Foie
Le Foie
• Le sang quitte le foie par trois veines sus-hépatiques principales (droite, médiane et gauche) et des veines accessoires qui drainent le segment 1 (ou lobe de Spiegel.
• Les veines sus-hépatiques principales délimitent 4 secteurs composés chacun de 1 à 2 segments : – latéral gauche (segments 2 et 3),– paramédian gauche (segment 4),– paramédian droit (segments 5 et 8) – latéral (ou postérieur) droit (segments 6 et 7)– Elles se jettent dans la veine cave inférieure.
Le Foie : 8 segments
Le Foie : 8 segments
Segmentation
• 8 segments définis par la vascularisation portale.
Bifurcation portale
VII
VI
VIII
V
IV
II
III
Le Foie : 2 Pédicules vasculaires
Le Foie : les veines sus-hépatiques
Le Foie : 2 Pédicules vasculaires
• 5 ligaments dont 4 composés d'une double couche de péritoine : – le ligament suspenseur ou falciforme. – les ligaments latéraux. – le ligament coronaire. – le ligament rond qui correspond à la veine
ombilicale oblitérée.
Le Foie : les ligaments
Le Foie : les ligaments
lig. coronaire
lig. triangulaire D
lig. triangulaire G
lig. rond
lig. falciforme
v. cave inférieure
bord antérieur
fond vésicule biliaire
lobe droit
lobe gauche
Le Foie : scissures et ligaments
droit, gauche, caudé
Face dorsale : 2 sillons séparent 3 lobes
lig. triangulaire G.
lig. triangulaire D.
lig. coronaire
veine cave inférieure dans son sillon
sillon du lig.veineux
Ligaments du Foie
• Ligament rond
• Ligament triangulaire
ZÔNE NON PÉRITONISÉE
Les voies biliaires
• Une des fonctions du foie est la sécrétion de la bile. Elle est recueillie par les voies biliaires :– Les voies biliaires intra hépatiques :
•Au niveau de chaque lobule hépatique, la bile sécrétée par les hépatocytes va être recueillie par un ensemble de petits canaux dont La réunion va former les canaux hépatiques droit et gauche qui s ’unissent au niveau du hile du foie en canal hépatique commun.
•La réunion du canal hépatique commun et du canal cystique forme le Cholédoque.
Les voies biliaires
– Les voies biliaires extra hépatiques.• La voie biliaire principale :
–Elle naît de la réunion des canaux hépatiques droit et gauche qui se réunissent pour former le canal commun qui va se réunir au canal cystique pour former le canal cholédoque, celui ci va s’aboucher au duodénum par l ’ampoule de Vater.
•La voie biliaire accessoire (la vésicule biliaire) :
– C’est un réservoir où s'accumule la bile dans l’intervalle des périodes de digestion.
– L’orifice de sortie est le canal cystique.
Les voies biliaires
La rate• Elle est située sous la coupole du diaphragme, en
avant du rein gauche, en dehors de l’estomac et au-dessus de l’angle gauche du colon.
La rate
• Elle n’a aucun rôle digestif. • C’est un organe lymphoïde qui intervient dans
les phénomènes immunitaires et dans la destruction des globules rouges.
• Elle a une forme de pyramide.• Elle est vascularisée par l’artère et la veine
splénique.
La rate• Située dans l’hypochondre gauche, sous-
diaphragmatique.
La Rate
35
La rate
Le Pancréas
• C’est une glande mixte qui a une sécrétion exocrine car il déverse le suc pancréatique dans l'intestin et une sécrétion endocrine car il y a une sécrétion d'hormone.
• Il se situe en avant de L2-L3, oblique en haut et à gauche
• Il comporte 3 parties : – La tête: en arrière du bulbe, en dedans du
deuxième duodénum et au dessus du troisième duodénum•petit pancréas de Winslow ou crochet
(processus unciforme)– Le corps et l’isthme– La queue: en contact avec le hile splénique
(intra péritonéal)
Le Pancréas
Le Pancréas
• 2 canaux :– La voie biliaire principale.– Le canal de wirsung (< à 5 mm)– Débouchent dans le duodénum au niveau
de l’ampoule de vater.• La vascularisation est assurée par les
branches des artères hépatiques, spléniques et mésentériques supérieures.
Le Pancréas
Le Pancréas
42
Rapports du pancréas
• L’Œsophage :
– C’est un conduit qui fait communiquer le pharynx en haut et l'estomac en bas.
– Il mesure environ 25 cm et a un diamètre de 2 à 3 cm.
Tube Digestif
• L’Œsophage :– On lui décrit quatre portions.
• Une partie cervicale : à la base du cou(C6) et en arrière de la trachée.
• Une partie thoracique : en rapport avec l’aorte thoracique, le canal thoracique, le cœur, les nerfs pneumogastriques et les pédicules pulmonaires.
• Une partie diaphragmatique :– L’œsophage traverse le diaphragme.
• Une partie abdominale :Il se jette dans l’estomac par un orifice appelé le cardia.
Tube Digestif
Tube Digestif
• Oesophage
Tube Digestif
• Oesophage
Tube Digestif
• Oesophage
Œsophage : transit opaque
cardia
1/3 sup = de C6 à T4: 25 cm des arcades dentaires
1/3 moyen = 25 à 28 cm Région sous-carinaire
1/3 inférieur = 28 à 35 cm
Tube Digestif
• L’Estomac
Tube Digestif
• L’estomac:– Situation dans l’hypocondre gauche et
l’épigastre.– taille variable (selon patient et degré de
remplissage)– 3 moyens d’attache.– Paroi fine et régulière < 10 mm ( fiable si
estomac distendu)– grande courbure = sous phrénique G– pylore,le Cardia et la petite courbure.
L’estomac
• Il est très vascularisé par des branches qui proviennent du tronc cœliaque issu de l’aorte.
Différentes parties de l’estomac
cardia
Petite courbure
Grande courbure
pyloreantre
fundus
Antre pylorique
duodénum
Poche à air gastrique
corps
• L’estomac
ANATOMIE
Tube digestif
• Le Duodénum :• C’est la portion du tube digestif qui fait
immédiatement suite à l’estomac, il commence au pylore et va jusqu’à l'angle de Treitz.– Les 2ième et 3ième segments entourent la
tète du pancréas (cadre duodénal).– Il a quatre portions – les canaux excréteurs du pancréas et des
voies biliaires débouchent dans le deuxième duodénum.
– Épaisseur pariétale 3 mm.
Tube digestif
• Duodénum : 4 parties
D 1
D 2
D 3
D 4
Les 2 et 3iéme segments entourent la tète du pancréas
L’intestin grêle
• Segment du tube digestif qui relie l’estomac au colon (gros intestin).
• Il mesure environ 6 mètres.• Il comprend 2 parties :
– le jéjunum et l’iléon.• Il est relié à la paroi abdominale par le
mésentère.• Il est vascularisé par l’artère mésentérique
supérieure et la veine mésentérique supérieure.
L’intestin grêle
Le colon
• Il mesure 1,5 mètre environ.
• Il fait suite à l’intestin grêle et forme un cadre (cadre colique).
• Il se termine par l’anus.
Le colon• Il a plusieurs segments :
– Le cæcum :l’intestin grêle s’y abouche sur sa face interne par la valvule de Bauhin.
– Le colon droit ou ascendant monte verticalement pour former l’angle droit et va se poursuivre par le colon transverse, le colon droit est en rapport avec la face inférieure du lobe droit du foie.
– Le colon transverse est à hauteur de la rate, il est mobile et mesure 40 à 80 cm.
– Le colon descendant (dans le flanc gauche) et va se transformer en colon sigmoïde qui va ensuite former le rectum et se terminer par l’anus.
Colon : lavement en double contraste
Le rectum
• C’est la partie terminale du tube digestif.• Il a 2 zones :
– Une partie haute dilatée qui va former l’ampoule rectale.
– Une partie basse qui est rétrécie et qui traverse le périnée et s’ouvrir à l’extérieur par l’anus.
– Il est vascularisé par l’artère mésentérique inférieure.
Le rectum
L’appareil urinaire
• L’appareil urinaire se compose des reins, des uretères et de la vessie.
• Les reins sont rétro-péritonéaux :– de part et d’autre du rachis entre T12 et L3.– Fixés sous les côtes, ils sont en liaison avec
l’artère rénale .– Le rein possède une fonction secrétoire puis
excrétoire à partir du pyelon, origine de l’uretère.
L’appareil urinaire
L’appareil urinaire
L’appareil urinaire
• Les uretères se dirigent vers le bas, en avant et en dedans pour rejoindre la partie postéro supérieure de la vessie.
• On distingue 3 parties :– L’uretère lombaire (12 cm)– L’uretère iliaque (3 cm)– L’uretère pelvienne (12 cm)
L’appareil urinaire
• La vessie :– Elle recueille l’urine qui
lui parvient par les uretères.
– L’urine est évacuée par l’urètre lors de la miction.
L’appareil urinaire
•Les surrénales sont 2 glandes endocrines triangulaires situées au dessus des reins.
•Elles sont principalement responsables de la gestion des situations de stress via la synthèse de corticostéroïdes et de cathécolamines, entre autres le cortisol et l‘adrénaline.
•Intérêt d’un balisage digestif pour l’étude de ces glandes
Les reins et les surrénales
L’appareil génital féminin
• L’utérus est l’organe central de la cavité pelvienne– Situé entre la vessie en avant et le rectum
en arrière.– L’utérus est divisé en corps et col.– Le fond utérin est la région située au
dessus de l’insertion des trompes.
• Les trompes :– 10 cm de longueur.– 4 parties :
•Le segment interstitiel qui correspond au trajet utérin (1cm).
•L’isthme (3cm).•L’ampoule tubaire (4cm).•L’extrémité distale ou pavillon tubaire (2cm).
L’appareil génital féminin
• Les ovaires :– Organe de la forme d’une amande.– La taille dépend de l’âge de l’activité
ovarienne:•2,5 à 5 cm de longueur.•0,6 à 1,5 cm d’épaisseur.•1,5 à 3 cm de largeur.
– Le ligament suspenseur correspond à des plis péritonéaux.
L’appareil génital féminin
L’appareil génital féminin
L’appareil génital féminin
L’appareil génital masculin
• 2 testicules :– Glandes ovoïdes situées à la racine des cuisses
dans les bourses qui forment le scrotum.
• Des voies spermatiques extra testiculaires :– L’épididyme.– Les canaux déférents.– Les canaux éjaculateurs.– L’urètre.
L’appareil génital masculin
• Des glandes annexes :– Les vésicules séminales.– La prostate (5 lobes entourant la portion
initiale de l’urètre dans la vessie)– Les glandes de cowper situées dans le
bulbe spongieux de l’urètre• Du pénis.
L’appareil génital masulin
• Tronc Coeliaque : situé en T12 - L1– 3 branches :
•L’artère coronaire stomachique•L’artère splénique•L’artère hépatique commune (30 % de la
vascularisation hépatique)– Multiples variantes anatomiques
Les artères
a. cystique a. hépatique propre
a. hépatique commune
a. gastro-duodénale
tronc coeliaque
Artère splénique
Artère coronaire stomachique
Tronc Coeliaque
• Vues tri-dimensionnelles
Tronc Coeliaque
• Coupes natives axiales
Les artères• Artères rénales et aorte:
– situation rétro péritonéale.
– Les artères rénales sont au niveau de L1.
– L’artère rénale droite passe en arrière de la VCI et de la veine rénale droite.
– L’artère rénale gauche plus courte s’oblique en dehors et en arrière, passe en arrière de la veine rénale gauche.
Aorte et branches : aspect scanner en 3D
Les artères
• L’artère mésentérique supérieure :– Longueur 20 à 25 cm.– Vascularisation du duodénum, du pancréas,
du grêle, du colon droit et de la partie droite du colon transverse.
– Naît de la face antérieure de l’aorte au niveau de T12-L1.
– Forme avec l’aorte la pince aorto-mésentérique.
– Elle se termine dans le mésentère.
Les artères
• L’artère mésentérique inférieure :– Naît au dessus de la bifurcation aortique au
niveau de L3.– Vascularisation d’un 1/3 du colon
transverse, du colon descendant, du colon sigmoïde et du rectum.
AMS
AMI
Les Veines• Veine cave inférieure:
rétro-péritonéale– réunion des veines iliaques
primitives en L5.– située sur bord antéro-
latéral du rachis à droite de l’aorte, elle reçoit les veines gonadiques (ovariennes ou testiculaires) et les veines rénales
– se jette dans l’oreillette droite après abouchement des Veines Sus-hépatiques
Les veinesVCI
Veines rénales
• Tronc Porte: intra péritonéal amène le sang veineux au foie provenant de la rate, du pancréas et des organes digestifs.– réunion au niveau de L2
des veines mésentériques supérieure, inférieure et splénique
– apporte 70 % de la vascularisation hépatique
– se divise en 2 branches en situation intra hépatique
Les Veines
Les Veines
VMS
VMI
Veine splénique
Tronc spléno-mésaraïque
Tronc Porte
VBP
•Veine mésentérique supérieure
•Veine splénique
•Veine porte
•Veine coronaire stomachique
•Veine mésentérique inférieure
Système veineux portal
• Anastomoses entre les réseaux veineux Porte et Cave.
Veines
• Veines rénales :– se jettent dans la Veine Cave Inférieure en
regard de L2.– la Veine Rénale gauche passe dans la pince
aorto-mésentérique.
Les Veines
• les Veines sus-hépatiques– 3 veines qui délimitent les
lobes et segments hépatiques.
– s’abouchent dans la VCI au niveau diaphragmatique.
Péritoine
• Membrane séreuse à 2 feuillets qui enveloppe les viscères digestifs :– Le feuillet pariétal tapisse la paroi
abdominale interne.– Le feuillet viscéral enveloppe les organes
digestifs intra péritonéaux.
• Le péritoine s’étend sur toute la hauteur de l’abdomen du diaphragme au petit bassin.
• Un organe est intra péritonéal quand il est libre dans la cavité péritonéale. – Toutes les surfaces de cet organe sont
tapissées par le péritoine et cet organe se retrouve relié à la paroi abdominale par un méso (ex: l’estomac).
• On dit qu'un organe est rétro péritonéal lorsqu’il est situé à l'extérieur du péritoine (les reins).
• Les organes partiellement rétro péritonéaux sont accolés à la paroi péritonéale. – Le méso a disparu et le péritoine ne tapisse
qu'une seule face de l'organe (duodénum, pancréas, le colon ascendant et descendant).
Péritoine
Les Epiploons
• Lame péritonéale qui relie 2 organes entre eux et contiennent un ou plusieurs pédicules vasculaires.
• Le petit épiploon ou ligament gastro-hépatique.• Épiploon ou ligament gastro-splénique.• Épiploon pancréato-splénique• Le grand épiploon ou ligament gastro-colique.• Les 4 épiploons rattachés à l’estomac, à la rate,
au côlon et au pancréas forment l’arrière cavité des épiploons.
Les épiploons
Arrière cavité des épiploons
Épiploons
• Arrière cavité des épiploons
Hiatus deWinslow
A.C.E
Épiploons
• Grand épiploon Gastro-colique
Péritoine: espace de Morisson
Mésos et Mésentère
• Le Méso est un repli du péritoine qui rattache les organes à la paroi abdominale :– méso de l’estomac.– méso du colon transverse qui divise la
cavité péritonéale en 2 :•Étage sus-mésocolique.•Étage sous-méso-colique.
• le méso du grêle est le mésentère (organe nourricier du grêle).
LES ANSES GRELES ET LE MESENTERE
Étage sus méso colique
• Il contient l'oesophage abdominal et l'estomac, le duodéno-pancréas en quasi-totalité, le foie, les voies biliaires, la rate.
• Ces viscères et leurs mésos délimitent 4 compartiments :- 2 loges inter-hépato-diaphragmatiques
droite et gauche séparées par le ligament falciforme du foie .
- La loge sous-hépatique (ou gastrique), entre le foie et la face ventrale de l’estomac.
- La loge splénique (rate).
Épanchement dans la fossette inter-hépato-rénale
Épanchement autour du foie et de la rate
Étage sous méso colique
• Il contient une partie minime du duodéno pancréas, l’intestin grêle, le colon.Le relief du colon et le mésentère (qui est le méso de l’intestin grêle) délimitent 5 compartiments :– 2 gouttières pariéto-coliques droite et gauche entre
colon droit et colon gauche et la paroi latérale de l’abdomen.
– La gouttière droite communique :• en cranial avec les loges inter-hépato-
diaphragmatiques droite et sous-hépatique •en caudal avec le pelvis.
Mésos et Mésentère
Épanchement dans les gouttières pariéto-coliques
Étage sous méso colique
• 2 loges dextro et sénestro-mésentériques, de part et d’autre du mésentère :– Elles s’ouvrent en bas dans le pelvis.
• Le dernier compartiment qui la partie la plus déclive est le cul de sac de Douglas :– situé entre la rectum et la vessie chez
l’homme (cul de sac recto vésical), entre le rectum et l’utérus chez la femme (cul de sac recto utérin).
– C’est le point le plus déclive de la cavité abdominale.
Épanchement dans le Douglas
Piége: Piliers du diaphragme
PIEGES
• Varices Oesophagiennes
Piége: Piliers du diaphragme
• Coupes natives reconstructions
PIEGES
Insertions diaphragmatiques
VARIANTES
VCI double Veine rénale G rétro-aortique
Adénopathies
• Diaphragmatique coronaire stomachique
Adénopathies
Adénopathies
• Rétro-crurale inter-aortico-cave
Adénopathies• Rétro-cave
mésentériques
vci
Adénopathies
• Adénopathies petite courbure
PIEGES
• ADENOPATHIES ? TUBE DIGESTIF NON OPACIFIE
PIEGES
• Nodule hépatique
PIEGES
• Hernie Hiatale Néoplasie