Anatomia, fisiologia, embriologia nasosinusal
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ANATOMÍA, EMBRIOLOGÍA Y
FISIOLOGÍA NASOSINUSAL
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL
CULIACAN SINALOAAGOSTO 2016
Embriología
Embriología
• 2 cavidades nasalPrimero
• Pared lateral nasal• Cornetes, senos
paranasalessegundo
Embriología
4-8 SDG
• Proceso frontonasal
• Proceso maxilar
Proceso frontonasal
• Placoda olfatoria
Embriología
Filtrum
Septum línea media posterior del proceso frontonasal.Mesodermo del proceso maxilar
Proceso palatino unión axial
Labio leporino
Embriología
• formación de pared lateral nasal6 SDG
• Cornetes 7 SDG
• Formación de Seno maxilar
10 SDG
• El proceso unciforme y la bulla etmoidal
• hiato semilunar10
SDG
• Celdillas etmoidales anteriores y posteriores
14 SDG • Pared lateral
nasal y cornetes bien desarrollados
36 SDG
Embriología
Anatomía
Seno etmoidal y pared lateral nasal
Seno etmoidal y pared lateral nasal
1-3 mm 4-7 mm 8-16 mm
Seno etmoidal y pared lateral nasal
3 – 4 celdillas al
nacer10 – 15 celdillas Volumen: 2-3 ml
Nasociliar (V1)
RxCadwell y lateral
Seno etmoidal y pared lateral nasal Seno etmoidal separado por 5 porciones Oseas
1.- Proceso uncinado
2.- Bulla etmoidal
3.- Lamella basal
4.- Cornete superior
5.- Cornete supremo
Seno etmoidal y pared lateral nasal
Seno etmoidal y pared lateral nasal
Receso frontal Infundíbulo
Seno lateral Receso esfenoetmoidal
Seno etmoidal y pared lateral nasal
• Drena el seno frontal• Depende de bulla etmoidal y agger nasi
Receso frontal
• Zona de drenajeInfundíbulo
Complejo osteomeatal
Medialmente: Cornete medio
Lateral: Lamina
papiracea
Posterior: Lamella basal
Superior: Techo
etmoidal
Complejo osteomeatal
Estructuras• Uncinado• Cornete medio• Bulla etmoidal
Espacios• Ostium maxilar• Infundíbulo• Hiato
semilunar• Meato medio
Seno etmoidal y pared lateral nasal
• Posterior al meato superior
Receso esfenoetmoid
al
Seno maxilar
Anterior: Maxila facial
Posterior: Fosa pterigopalatina
Medial: Pared lateral nasal
Piso: Proceso alveolar
Superior: piso orbitario
Seno maxilarDehiscencia de 1er y 2do molar 2%
Drenaje en meato medio
Ostium accesorios en 15-40% de los casos
Volumen 15 ml
Seno frontal
Tamaño variable
5% Ausente Dividido
Volumen: 4-7ml
Drena meato medio
Seno frontal
Pared anterior Piso supraorbitarioDrenaje varia de neaumatización
etmoidal y posición de uncinado
Uncinado-lamina papirácea: meato
medio (88%)
Techo etmoidal o cornete medio:
directo a infundíbulo(12%)
Seno esfenoidal
Volumen 0,5 – 8ml
Posteroinferior del cornete
superior
Receso esfenoetmoida
lMeato superior
Seno esfenoidal
Prominencia lateral 65%
Dehiscencia parcial con A. carótida 25%
Prominencia óptica 40% Dehiscencia óptica 6%
Seno esfenoidal
Selar 86%
Preselar 11%
Conchal 3%
Cornete inferior
Articula con:Lamina perpendicularMaxila (superficie nasal)UnguisPalatino
Regula temperatura nasal Humidificación
Septum nasal 1.- Cartílago cuadrangular
2.- Hueso nasal
3.- Lamina perpendicular del etmoides
4.- Vomer
5.- Cresta nasal del palatino
6.- Cresta nasal del maxilar
7.- Septum membranoso
Válvula nasal
Regula flujo aéreo
Parte mas estrecha
Mayor resistencia
Externa CLI + columnella Interna Limen nasi septum + borde
cornete inferior + borde caudal CLS
Drenaje
• Conducto nasolagrimalInferior• Seno Frontal• Seno Maxilar• Celdillas etmoidales anterioresMedio• Seno esfenoidal• Celdillas etmoidales posteriores
Superior
Areas de cottle
I Vestibula
r
IIValvular
IIIAtical
IVTurbinal
VCoanal
Anatomía nasal
Anatomía nasalPiel y partes blandas
Anatomía nasalPiel y partes blandas
Cartílagos
CLS CLI (Alar)
Sesamoideo Alar menor
CLI
Sistema musculoaponeurótico nasal
levator labii superioris-alaeque nasidepressor septi nasi
transverse nasalis.
Anatomía Vascular
• 1.- A. Facial A. Labial superior
• 2.- A. Maxilar Interna A. esfenopalatina.
Carótida externa
• 1.- Oftálmica
• EtmoidalesCarótida Interna
Anatomía vascularSistema arterial de la carótida interna
1.- Oftálmica-2.- Etmoidales anterior y posterior
Anatomía vascularSistema arterial de la carótida externa
Facial - Labial superior - Angular
Maxilar Interna -Esfenopalatina -Palatina Descendente -Palatina mayor
Anatomía vascularPlexos
Plexo Keisselbach´s• Esfenopalatina• Palatina mayor• Labial superior• Etmoidal anterior
Fisiología
Las tres funciones principales de la nariz son: Respiración Protección Olfacción
Estas tres funciones son asistidas por la anatomía nasal
Aumenta el área de superficie Conformación Cilios Humedad
Respiración
Las vascularidad y función secretora Calentar y humidificar aire Prepara el aire para su paso a vía aérea inferior
La nariz calienta el aire a 37°C Facilitando así el intercambio gaseoso Una capacidad de 7 Lt por minuto
Puede elevar la humedad del aire hasta 85% Disminuye el efecto secante del flujo aéreo Ayuda al intercambio gaseoso
La humedad proviene del contenido de agua de la secreción nasal
Turbulencia área nasal, muy importante para la fisiología nasal Incrementa el contacto del aire con la mucosa nasal Corriente principal pasa por la cabeza del cornete medio
Aumentar la congestión aumenta el flujo.
La resistencia aérea nasal se puede dividir en 3 partes Vestíbulo Válvulas Cavidad nasal turbinal
Vestíbulo Contribuye a 1/3 de resistencia aérea nasal. Paredes susceptibles a colapso
Músculos faciales previenen el colapso
Válvula nasal Parte mas angosta Sinusoides venosos controlan el flujo aéreo
Septum se une con el borde inferior de cartílagos laterales Cabeza de cornete inferior
El área turbina es la que menos contribuye a la resistencia aérea Es el área mas amplia Cornetes o turbinas
La SUBMUCOSA nasal esta altamente vascularizada Arteriolas, capilares y vénulas
Cornete inferior Sinusoides venosos (MUCOSA) Congestión nasal al dilatarse Descongestionantes simpáticos
Fibras simpáticas controlan el flujo aéreo Fibras parasimpáticas controlan la secreción
El ciclo nasal Corriente aérea alternante dirigida hacia las dos vías nasales. 80% Es mediado y controlado por el sistema nervioso central. 30´ a 3 h
Aunque hay grandes variaciones de una persona a otra. Además, la temperatura, los alimentos, el alcohol, los contaminantes en el aire, los
fármacos, la actividad física y el grado de humedad pueden modificar el ciclo nasal.
La resistencia aérea nasal se puede medir con rinomanometria. Flujo aéreo se mide con mascara Presión transnasal en diferentes localizaciones Rinomanometria posterior
Protección
Protección
La mucosa sinonasal normal Capa epitelial Lamina propia Submucosa Periostio
Vibrisas Filtro para partículas mas grandes Mucosa impactan partículas mas pequeñas, y se adhieren al moco. Turbulencia obliga al aire a entrar en contacto con mucosa. Partículas menores de 0.5 micras pasan a vías aéreas inferiores
La capa de moco se divide en
Cada célula ciliada tiene de 50 a 100 cilios 100 a 800 golpes por minuto 10 a 35mm/min
Moco: H2O 95% a 97% Mucina 2 a 3% NaCl 1 a 2% pH 7.5 a 7.6
Factores de protección: Inespecíficas: Lisozima, interferón, secreción de inhibidores de las proteasas,
sistema de complemento, secreción de glucosidasas Protección especifica: IgA, IgM, IgE
En todos los senos paranasales el moco se mueve hacia el ostium natural La sabana mucosa migra cada 10 a 15 minutos por el movimiento ciliar y
reemplazada
Actividad ciliar Afectado por temperatura, humedad, toxinas, enfermedades sistémicas
o mecánicamente
Se puede medir el tiempo de aclaramiento mucociliar con el test de la sacarina Normal por debajo de 20 minutos con un promedio de 10 minutos
PCD Alteración cilios Alteración de niveles de NO Descartar FQ
SCD Posterior a IVAS Reversible Bajo porcentaje de cilios anormales
La mucosa nasal interfiere con el medio ambiente. Bacterias, virus y hongos En el individuo normal el sistema inmune responde como primera línea de
defensa
Inmunidad Innata Ya presente 1.-Barrera física 2.-Secreción de enzimas y péptidos antibióticos 3.-Neutrófilos y macrófagos
Inmunidad adquirida Células dendríticas Células Th Liberación de citoquinas PAMP Respuesta Th1
Citoquinas Fagocitosis
Respuesta Th2 Inmunoglobulinas: IgA, IgE S-IgA
Olfacción
Olfato
Sistema sensorial predominante y más sensible
Unas cuántas moléculas, es decir, una mínima cantidad de materia, bastan para estimular las células olfativas
Evoca recuerdos y origina emociones
Se integran complejas reacciones que expresan modelos de conducta: adquieren por la experiencia y el aprendizaje.
Búsqueda Aceptación o rechazo del alimento Predación Reacciones de huída Comportamiento sexual Feromonas
Formado
Epitelio olfatorio Nervios olfatorios Bulbos olfatorios Tractos olfatorios Corteza cerebral de asociación estructuras subcorticales
Receptores olfatorios
Ubicación: Mucosa olfatoria Porción superior: Paredes medial y lateral de las fosas nasales, pasan por el
borde superior del cornete medio. Epitelio columnar seudoestratificado
Neuronas olfatorias
Células sustentaculares: Borde apical microvellosidades
Células basales: Células redondeadas Glándulas de Bowman: Tipo
tuboloalveolar, formadas por células cuboides (gránulos secretorios), delgados conductos excretores . Producen secreción serosa: humedece la mucosa. Contienen glocoproteínas que se unen a sustancias odoríferas
El estímulo olfatorio
Sustancias odoríferas epitelio olfatorio
3.000 proteínas receptoras distintas
Los quimiorreceptores NO son específicos
El moco nasal acuoso transporta las moléculas aromáticas a los cilios con ayuda de proteínas fijadoras; los cilios transforman las señales químicas de los distintos aromas en respuestas eléctricas.
Olores básicos o primarios
Pútrido Rancio Etéreo Almendrado Alcanforado Picante Resinoso Mentolado Fragante
Bulbo olfatorio
Centro integrador primario Organizada en 6 capas:
1. Capa: Fibras olfatorias2. Capa: Glomerular3. Capa: Molecular o granular externa4. Capa: Células mitrales5. Capa: Granular interna6. Capa: Fibras del tracto olfatorio
Estría olfatoria medial
FIBRAS INCORPORANCENTRÍFUGAMENTE
TRACTOS OLFATORIOS
BULBOS OLFATORIOS DE AMBOS LADOS
Las regiones que están conectadas directa o indirectamente con:1. Corteza prefrontal2. Sistema Límbico3. Hipotálamo 4. Formación reticular del tronco encefálicoEstas conexiones vehiculan las respuestas viscerales y de comportamiento
a diferentes olores.
HIPOSMIA
Reducción de la capacidad para detectar
olores
ANOSMIA
Pérdida o disminución del
sentido del olfato
Estados alterados de olfacción
Causas mas comunes: TCE IVA Rinosinusitis Poliposis nasal Congénito Alteraciones anatómicas Tumores Iatrogénicas