Anatomia e Semiologia Do Ombro
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Transcript of Anatomia e Semiologia Do Ombro
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Ortopedia e TraumatologiaSEMIOLOGIADO OMBRO
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ANAMNESESEMIOLOGIA DO OMBRO
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ANAMNESEIDENTIFICAO
IMPORTANTEIdadeSexoProfissoAtividade fsica principal (lazer ou profissional)Lado dominanteLado acometido
SEMIOLOGIA DO OMBRO
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ANAMNESESEMIOLOGIA DO OMBROQUEIXA E DURAO
DOR AGUDA1 episdio: leses traumticas ou doenas inflamatrias agudasAgudizao de quadro crnico: tendinites calcrias
DOR INSIDIOSADoenas infamatrias e degenerativas
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ANAMNESESEMIOLOGIA DO OMBRODOR
TIPOSurda com exacerbao noturna: leso crnica do manguitoAguda: tendinites agudas e capsulite adesiva
SEDELocalizada ou difusaIrradiada da coluna cervical, corao e grandes vasos, cpula frnica, fgado ou vescula biliarIrradia para face lateral do brao (msculo deltide), cotovelo e coluna cervicalA dor irradiada at a mo revela envolvimento da coluna cervical
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ANAMNESESEMIOLOGIA DO OMBRODOR
RELAOMovimentos e posio do MSMicrotraumas de repetio ou esforo (sndrome do impacto)Efeito de medicamentos e repousoPerodo do diaTemperaturafrio (gelo): alivia a dor agudaquente: alivia a dor crnica
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ANAMNESESEMIOLOGIA DO OMBROINSTABILIDADES
2 GRANDE QUEIXA
SUBLUXAES OU LUXAESLocal: anterior, posterior, infeior e multidirecionais1 episdio: idade e mecanismo (violento, microtraumas de repetio ou movimento banal)Frequncia: relao com atividadeVoluntrias (psiquismo): contra-indicao de cirurgiaInvoluntrias: durante abduo e rotao externa
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ANAMNESESEMIOLOGIA DO OMBROLIMITAO DO MOVIMENTO
CAUSASDordoenas inflamatrias, infecciosas e traumticasDiminuio da fora musculardoenas neuromusculareshipotrofias musculares por desusoMecnicacapsulite adesivaluxao posterior inveteradadeformidades adquiridas e congnitasevoluo de doena degenerativa, traumtica ou infecciosa
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ANAMNESESEMIOLOGIA DO OMBROIDADE
INFNCIADoenas congnitas (Sprengel e Klippel-Feil)Infeces (osteomielite, pseudo-paralisia sifiltica de Parrot)Leses traumticas obsttricas (plexo braquial e fratura de clavcula)
ADOLESCENTES E ADULTOS JOVENSLuxaes e fraturas
IDOSOSProcessos degenerativos e tumoresLeso do manguito e osteoartroses primrias
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SEMIOLOGIA DO OMBRODoena de SprengelArtrite Sptica
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ANAMNESESEMIOLOGIA DO OMBROSEXO
MASCULINOLeses traumticas antes dos 50 anos
FEMININOTendinite calcria e capsulite adesiva aps os 40 anos
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ANAMNESESEMIOLOGIA DO OMBROANTECEDENTES PESSOAIS
DOENAS REUMTICASArtrite reumatide
DOENAS HEREDITRIASHemofilia e anemia falciforme
DOENAS INFECCIOSAS E METABLICASHiperuricemias e DM (capsulite adesiva)
DOENAS NEUROLCASEpilepsia e luxao nas crises convulsivas
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EXAME FSICOANATOMIA E SEMIOLOGIA DO OMBRO
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ETAPAS
INSPEOEstticaDinmica
PALPAO
FORA MUSCULAR
TESTES ESPECFICOSRelacionados com a dor e a mobilidade muscularRelacionados com a estabilidadeEXAME FSICOANATOMIA E SEMIOLOGIA DO OMBRO
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INSPEO ESTTICA
OBSERVARVestgios de leso traumtica: edema, equimose, dragona, cabideDeformidade da coluna cervical e torcica: espondilose e espondilite, osteocondrose vertebral ou doenas congnitasAlteraes musculares: leso nervosa ou por desusoEscpula alada: leso do m. serrtil anterior (n. torcico longo)Miopatias: distrofia fascioescapuloumeralPosio anormal do MS livre: paralisia obsttricaDeformidade do ventre muscular do bceps: rotura da cabea longa do bceps ou leso do n. musculocutneoEXAME FSICOSEMIOLOGIA DO OMBRO
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SEMIOLOGIA DO OMBROSinal da TeclaEscpula Alada
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SEMIOLOGIA DO OMBROSinal do Popeye Atrofia do bceps
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INSPEO DINMICA
BRAO AO LADO DO TRAXAbduo: plano coronal 0 a 90Elevao: plano da escpula 0 a 180Aduo: plano coronal 0 a 75 (brao em flexo de 30)Flexo: plano sagital 0 a 180Extenso: plano sagital 0 a 60Rotao externa: plano axial 0 a 90 (cotovelo em flexo de 90)Rotao interna: plano axial trocanter maior a T7
EXAME FSICOSEMIOLOGIA DO OMBRO
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SEMIOLOGIA DO OMBROAbduo: plano coronal 0 a 90Elevao no plano da escpula: Plano da escpula 0 a 180
Aduo: plano coronal 0 a 75 (brao em flexo de 30)
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SEMIOLOGIA DO OMBROFlexo: Plano sagital 0 a 180
Extenso: plano sagital 0 a 60
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SEMIOLOGIA DO OMBRORotao externa: Plano axial 0 a 90 Rotao interna: Plano axial trocanter maior a T7
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INSPEO DINMICA
BRAO EM ABDUO DE 90 NO PLANO CORONALRotao interna: plano sagital 0 a 90 (cotovelo em flexo de 90)Rotao externa: plano sagital 0 a 90 (cotovelo em flexo de 90)Flexo horizontal: plano axial 0 a 135 (cotovelo em extenso)Extenso horizontal: plano axial 0 a 40 (cotovelo hiperfletido)
SEMPRE COMPARAR COM O LADO OPOSTO
SEMPRE REALIZAR DE FORMA PASSIVA E ATIVA
EXAME FSICOSEMIOLOGIA DO OMBRO
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SEMIOLOGIA DO OMBRORotao InternaRotao Externa
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INSPEO DINMICA
RITMO ESCAPULOTORCICO E ESCAPULOUMERALAvaliao da incapacidade para as atividades habituaisProvas funcionaismo/ndega opostamo/costasmo/ombro opostomo/nucaClassificaoconsegue realizar sem dorconsegue realizar com dor e/ou dificuldadeno consegue realizarEXAME FSICOANATOMIA E SEMIOLOGIA DO OMBRO
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PALPAO
ABORDARArticulao esternoclavicularClavculaArticulao acromioclavicular (sinal da tecla)Regio supra-espinhal, infra-espinhal e deltideabolsa serosa subdeltidea: bursitestubrculo maior: supra-espinhal, infra-espinhal e redondo menortubrculo menor: subescapularsulco intertrabecular: cabea longa do bcepsEXAME FSICOSEMIOLOGIA DO OMBRO
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FORA MUSCULAR
CLASSIFICAOGrau 0: ausncia de contraoGrau I: contrao visvelGrau II: no vence a gravidadeGrau III: vence a gravidadeGrau IV: vence certa resistnciaGrau V: normal
AVALIAO DO DELTIDEBrao ao lado do trax com cotovelo em flexo de 90: ventre anterior (soco), lateral (abduzir o brao) e posterior (cotovelada)EXAME FSICOSEMIOLOGIA DO OMBRO
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TESTES ESPECFICOSANATOMIA E SEMIOLOGIA DO OMBRO
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RMF, 20111. RELACIONADOS COM A DOR E A MOBILIDADE MUSCULAR
Impacto de NeerImpacto de Hawkins-kennedyImpacto de YokumSupra-espinhalJobeBceps (speed/palm up)Infra-espinhalTESTES ESPECFICOSGrupo de Ombro e CotoveloOrtopedia e TraumatologiaANATOMIA E SEMIOLOGIA DO OMBRO
PatteCancelaQueda do braoSubescapular de GerberSubescapular (abdominal press)Flexo-aduo (articulao AC)Compresso ativa de OBrien
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RMF, 20111. RELACIONADOS COM A DOR E A MOBILIDADE MUSCULAR
Impacto de Neer
Impacto de Hawkins-kennedy
Impacto de Yokum
Supra-espinhal
Jobe
Bceps (speed/palm up)TESTES ESPECFICOSGrupo de Ombro e CotoveloOrtopedia e TraumatologiaANATOMIA E SEMIOLOGIA DO OMBROMS em extenso e rotao neutra
Elevao passiva e rpida no plano da escpula impacto do TM com o acrmio
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RMF, 20111. RELACIONADOS COM A DOR E A MOBILIDADE MUSCULAR
Impacto de Neer
Impacto de Hawkins-kennedy
Impacto de Yokum
Supra-espinhal
Jobe
Bceps (speed/palm up)TESTES ESPECFICOSGrupo de Ombro e CotoveloOrtopedia e TraumatologiaANATOMIA E SEMIOLOGIA DO OMBROMS em elevao de 90, rotao neutra e cotovelo em flexo de 90
Rotao interna passiva e rpida impacto do TM com o ligamento coracoacromial e do Tm com o processo coracide
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RMF, 20111. RELACIONADOS COM A DOR E A MOBILIDADE MUSCULAR
Impacto de Neer
Impacto de Hawkins-kennedy
Impacto de Yokum
Supra-espinhal
Jobe
Bceps (speed/palm up)TESTES ESPECFICOSGrupo de Ombro e CotoveloOrtopedia e TraumatologiaANATOMIA E SEMIOLOGIA DO OMBROMS em elevao de 90, rotao neutra, cotovelo em flexo com a mo no outro ombro
Elevao ativa e rpida do cotovelo impacto do TM com o ligamento coracoacromial e a articulao acromioclavicular
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RMF, 20111. RELACIONADOS COM A DOR E A MOBILIDADE MUSCULAR
Impacto de Neer
Impacto de Hawkins-kennedy
Impacto de Yokum
Supra-espinhal
Jobe
Bceps (speed/palm up)TESTES ESPECFICOSGrupo de Ombro e CotoveloOrtopedia e TraumatologiaANATOMIA E SEMIOLOGIA DO OMBRO
MS em extenso e rotao neutra
Elevao ativa no plano da escpula contra resistncia leso do SE
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RMF, 20111. RELACIONADOS COM A DOR E A MOBILIDADE MUSCULAR
Impacto de Neer
Impacto de Hawkins-kennedy
Impacto de Yokum
Supra-espinhal
Jobe
Bceps (speed/palm up)TESTES ESPECFICOSGrupo de Ombro e CotoveloOrtopedia e TraumatologiaANATOMIA E SEMIOLOGIA DO OMBRO
MS em extenso e rotao interna
Elevao ativa no plano da escpula contra resistncia leso do SE
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RMF, 20111. RELACIONADOS COM A DOR E A MOBILIDADE MUSCULAR
Impacto de Neer
Impacto de Hawkins-kennedy
Impacto de Yokum
Supra-espinhal
Jobe
Bceps (speed/palm up)TESTES ESPECFICOSGrupo de Ombro e CotoveloOrtopedia e TraumatologiaANATOMIA E SEMIOLOGIA DO OMBRO
MS em extenso e rotao externa
Elevao no plano da escpula ativa contra resistncia leso da cabea longa do bceps
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RMF, 20111. RELACIONADOS COM A DOR E A MOBILIDADE MUSCULAR
Infra-espinhal
Patte
Cancela
Queda do brao
Subescapular de Gerber
Subescapular (abdominal press)TESTES ESPECFICOSGrupo de Ombro e CotoveloOrtopedia e TraumatologiaANATOMIA E SEMIOLOGIA DO OMBROMS em aduo e cotovelo em flexo de 90
Rotao externa ativa contra resistncia leso do IE
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RMF, 20111. RELACIONADOS COM A DOR E A MOBILIDADE MUSCULAR
Infra-espinhal
Patte
Cancela
Queda do brao
Subescapular de Gerber
Subescapular (abdominal press)TESTES ESPECFICOSGrupo de Ombro e CotoveloOrtopedia e TraumatologiaANATOMIA E SEMIOLOGIA DO OMBROMS em abduo de 90 e cotovelo em flexo de 90
Rotao externa ativa contra resistncia leso do IE
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RMF, 20111. RELACIONADOS COM A DOR E A MOBILIDADE MUSCULAR
Infra-espinhal
Patte
Cancela
Queda do brao
Subescapular de Gerber
Subescapular (abdominal press)TESTES ESPECFICOSGrupo de Ombro e CotoveloOrtopedia e TraumatologiaANATOMIA E SEMIOLOGIA DO OMBROMS em aduo e cotovelo em flexo de 90
Rotao externa passiva e mantida ativamente, resultando na medializao do brao leso do IE e do Rm
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RMF, 20111. RELACIONADOS COM A DOR E A MOBILIDADE MUSCULAR
Infra-espinhal
Patte
Cancela
Queda do brao
Subescapular de Gerber
Subescapular (abdominal press)TESTES ESPECFICOSGrupo de Ombro e CotoveloOrtopedia e TraumatologiaANATOMIA E SEMIOLOGIA DO OMBRO
MS em abduo de 90 e cotovelo em flexo de 90
Rotao externa passiva e mantida ativamente, resultando na queda do brao leso do IE e do Rm
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RMF, 20111. RELACIONADOS COM A DOR E A MOBILIDADE MUSCULAR
Infra-espinhal
Patte
Cancela
Queda do brao
Subescapular de Gerber
Subescapular (abdominal press)TESTES ESPECFICOSGrupo de Ombro e CotoveloOrtopedia e TraumatologiaANATOMIA E SEMIOLOGIA DO OMBRO
MS em rotao interna (nvel de L5)
Afastastar ativamente o brao das costas, apresentando incapacidade de faz-lo ou de manter o afastamento leso do SE
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RMF, 20111. RELACIONADOS COM A DOR E A MOBILIDADE MUSCULAR
Infra-espinhal
Patte
Cancela
Queda do brao
Subescapular de Gerber
Subescapular (abdominal press)TESTES ESPECFICOSGrupo de Ombro e CotoveloOrtopedia e TraumatologiaANATOMIA E SEMIOLOGIA DO OMBRO
MS em rotao interna (abdome)
Pressionar ativamente a mo contra o abdome, posteriorizando o cotovelo leso do SE
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RMF, 20111. RELACIONADOS COM A DOR E A MOBILIDADE MUSCULAR
Flexo-aduo (articulao AC)
Compresso ativa de OBrienTESTES ESPECFICOSGrupo de Ombro e CotoveloOrtopedia e TraumatologiaANATOMIA E SEMIOLOGIA DO OMBROMS em extenso e aduo
Flexo e aduo horizontal forada ativa ou passiva, resultando em dor na regio superior do ombro leso da articulao AC
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RMF, 20111. RELACIONADOS COM A DOR E A MOBILIDADE MUSCULAR
Flexo-aduo (articulao AC)
Compresso ativa de OBrienTESTES ESPECFICOSGrupo de Ombro e CotoveloOrtopedia e TraumatologiaANATOMIA E SEMIOLOGIA DO OMBRO1- MS em estenso, ombro em flexo de 90, aduo de 20 e rotao interna
Resistncia fora exercida para baixo, resultando em dor
2- Mesma movimento, porm em rotao externa, no resultando em dor leso de SLAP (complexo bceps-labioglenoidal)
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RMF, 20112. RELACIONADOS COM A ESTABILIDADE
Apreenso
Fukuda (instabilidade posterior)
Gaveta anterior e posterior
Sulco
RecolocaoTESTES ESPECFICOSGrupo de Ombro e CotoveloOrtopedia e TraumatologiaANATOMIA E SEMIOLOGIA DO OMBRO
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RMF, 20112. RELACIONADOS COM A ESTABILIDADE
Apreenso
Fukuda (instabilidade posterior)
Gaveta anterior e posterior
Sulco
RecolocaoTESTES ESPECFICOSGrupo de Ombro e CotoveloOrtopedia e TraumatologiaANATOMIA E SEMIOLOGIA DO OMBROMS em abduo de 90 e cotovelo em flexo de 90
Extenso passiva do brao com anteriorizao da cabea do mero com sensao de luxao instabilidade anterior
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RMF, 20112. RELACIONADOS COM A ESTABILIDADE
Apreenso
Fukuda (instabilidade posterior)
Gaveta anterior e posterior
Sulco
RecolocaoTESTES ESPECFICOSGrupo de Ombro e CotoveloOrtopedia e TraumatologiaANATOMIA E SEMIOLOGIA DO OMBROMS em flexo de 90, cotovelo em flexo de 90 e rotao interna
Forar a posteriorizao da cabea do mero com sensao de luxao instabilidade posterior
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RMF, 20112. RELACIONADOS COM A ESTABILIDADE
Apreenso
Fukuda (instabilidade posterior)
Gaveta anterior e posterior
Sulco
RecolocaoTESTES ESPECFICOSGrupo de Ombro e CotoveloOrtopedia e TraumatologiaANATOMIA E SEMIOLOGIA DO OMBROMS em extenso ao lado do trax
Anterior/posteriorizao da cabea do mero, verificando se ocorre subluxao ou luxao instabilidade anterior/posterior ou frouxido capsuloligamentar
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RMF, 20112. RELACIONADOS COM A ESTABILIDADE
Apreenso
Fukuda (instabilidade posterior)
Gaveta anterior e posterior
Sulco
RecolocaoTESTES ESPECFICOSGrupo de Ombro e CotoveloOrtopedia e TraumatologiaANATOMIA E SEMIOLOGIA DO OMBRO
MS em extenso e cotovelo em flexo de 90
Trao axial, resultando em um sulco de 1cm entre acrmio e cabea do mero frouxido capsuloligamentar
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RMF, 20112. RELACIONADOS COM A ESTABILIDADE
Apreenso
Fukuda (instabilidade posterior)
Gaveta anterior e posterior
Sulco
RecolocaoTESTES ESPECFICOSGrupo de Ombro e CotoveloOrtopedia e TraumatologiaANATOMIA E SEMIOLOGIA DO OMBRO
DDH, MS em abduo de 90, cotovelo em flexo de 90 e rotao externa mxima
Anterior/posteriorizao da cabea do mero, resultando na luxao e reduo da articulao instabilidade anterior/posterior
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Obrigado
***A dor a mais frequente queixa relatada pelos pacientes com doenas do ombro.INVESTIGAR SEU INCIOInsidioso: inicia lento e evoluo arrastada.Repentino: tendinites calcrias pode ocorre agudizao do quadro.
*A dor que se irradia para a face lateral do brao ao nvel da insero do msculo deltide, e tambm pode irradiar-se para o cotovelo e a coluna cervical.OBS: a dor que se irradia da coluna cervical at a mo pode esta relacionada da coluna cervical.* necessrio a investigao com relao as microtraumas de repetio ou esforo que pode esta relacionado com sd. Do impacto com bursite e leso do manguito rotador secundrios. Associadas ou no instabilidade.*Subluxaes e luxaes anteriores, posteriores, inferiores e multidirecionais contituem o segundo grande grupo de queixas relacionadas com ombro.Microtraumas: pelo excesso de uso comum e nadadores.Mov. Banal: fatores anatmicos predisponentes anomalias ligamentares, frouxido capsoligamentar somente do ombro ou generalizada.Frequencia se ocorre nas atividades dirias, lazer ou ate com o sono. E fundamental para avaliar o grau de restrio funcional e a gravidade da leso.A luxaes voluntarias atravs de contrao muscular so C.I. formal para procedimento cirrgico.Sd. Do brao morto: rotao E e abduo do brao com sbita e momentnea.*Com bloqueios do movimento de causa mecnica.*Sprengel: Anomalia congnita mais comum da cintura escapular, carac: escapula hipoplasica e elevada em relao a contra-lat com rotao medial do seu plo inferior Klippel-Feil: Trata-se de uma sndrome bastante rara, cuja caracterizao principal uma fuso congnita de duas das sete vrtebras cervicais. Sinais mais comuns dessa sndrome so um pescoo muito curto, linha limtrofe dos cabelos notoriamente baixa na parte de trs do pescoo, mobilidade restrita da parte superior da espinha.*Importante salientar a predominncia de leses traumticas no sexo masculino em idade inferior a 50 anos e maior incidncia de tendinite calcria e capsulite adesiva nas mulheres.*Hiperuricemias e D.M. se associam a capsulite adesivaO uso de fenobarbital esta relacionado a formao de capsulite adesiva.****Sinal da tecla tpico de luxao acromioclavicular de graus III-V.Escpula alada e devido a leso do nervo torcio longo ( primeiro ramo perifrico do plexo braquial formado pelo ramos das razes C5, C6 e C7). E consequetementer perda funcional do msculo serrtil anterior.*Les~~ao do nervo musculocutaneo por impercia em cirurgia para correo de leso de bankart.*A mobilidade do ombro e avaliada de modo global devido impossibilidade de se isolar os movimentos de cada articulao da cintura escapular.**Rotao interna avaliada pela capacidade de apor o dorso da mo s costas cuja amplitude classificada desde a possibilidade de somente conseguir apontar com o polegar o grande trocanter ipsilateral ou progressivamente a ndega ipsilateral at a regio sacral e os vrios nveis da coluna dorsolombar de l5 e t7.*Sempre compara com o lado oposto pq Flexibilidade capsulo ligamentar normal varivel de pessoa para pessoa as amplitudes de movimento mximo normais tero valores angulares tambm variveis.Comparao entre as movimentos ativos e passivos pode diferencia uma deficincia por falta de fora.*Estudar ritmo escapulotoracico.Classificao que comparativo com o lado oposto classificada em trs graus.*Articulo EC: verifica-se se h dor, edema e mobilidade anormal.Clavcula: verifica-se h deformidade palpvel, dor, edeme e crepitao sinais de traumatismo.
*A avaliao da fora muscular do ombro continua sendo um problema no resolvido na prtica mdica diria devido no s dificuldade em quantifica-la mas tambm as grandes divergncias tcnicas de como faze-la.************************