Anatomía de peritoneo y Peritonitis
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
INTEGRANTES: MARY REYES
DOCENTE: Dr. NELSON SAMANIEGO.
AREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE MEDICINA
MÓDULO VII
PERITONEO
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
Peritoneo Visceral
Peritoneo parietal
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
CLASIFICACIÓN DE LOS ÓRGANOS SEGÚN SU RELACION CON LA SEROSA PERITONEAL
PeritonizadoRetroperitoneales
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
CLASIFICACIÓN DE LOS ÓRGANOS
Intraperitoneales
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
PERITONEO PARIETALPERITONEO VISCERALREPLIEGUES
1- MESO: 2- EPIPLON: 3- FASCIA: 4- LIGAMENTOS:
MESO
PLIEGUES PERITONEALES
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
PERITONEO PARIETALPERITONEO VISCERALREPLIEGUES
1- MESO: 2- EPIPLON: 3- FASCIA: 4- LIGAMENTOS:
EPIPLON
FASCIA DECOALESCENCIA
DISPOSICIÒN GENERAL
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
EPIPLON MAYOR O GASTROCOLICO
EPIPLON MENOR
EPIPLONGASTROESPLENICO
Epiplón mayor Epiplón menor
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
Epiplón u Omento menor
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
Epiplón u Omento mayor
Mesenterio
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
Mesocolon transverso
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
Mesocolon sigmoide
Raíz del mesocolon sigmoide
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
Subdivisiónde la gran cavidad
peritoneal
Supramesocólica
inframesocólica
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
ESPACIO RELACIONES IMPORTANTESANTERIOR POSTERIOR
Subfrénico derecho Pared abdominal anterior
Lámina Superior del ligamento coronario
Subfrénico Izquierdo Pared abdominal anterior
Ligamento triangular izquierdo
Subhepàtico derecho (denominado bolsa hepatorrenal)
Cara visceral del lóbulo derecho del hígado
Riñón derecho
Espacios Subfrénicos y Subhepáticos
Espacios Supramesocólica
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
Trascavidad de los
epiplones
Pared Anterior
Pared Posterior
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
HIATO DE WINSLOW
Hiato de Winslow
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
Espacios Parácolicos Derecho e Izquierdo
SCHWARTZ , Principios de Cirugia, Cap. 32 Infecciones Intrabdominales, Pág: 1617
Espacios inframesocólicos
Canal Paracólico Externo Derecho
Canal Paracólico Interno Derecho
Canal Paracólico Externo Izquierdo
Canal Paracólico Interno Izquierdo
Irrigación del Peritoneo
Peritoneo Visceral*Vasos Sanguíneos
Esplacnicos
Peritoneo Parietal*Vasos Intercostales,
subcostales, lumbares e Iliacos
SABINSTON, Principios de Cirugía, Cap. 43 Pared Abdominal, Pág: 1139
INERVACION DEL PERITONEO PARIETAL
Seis nervios torácicos inferiores y por el
primer nervio lumbar
Nervio frénico.
Nervio obturador del plexo lumbar
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
ANATOMÍA FUNCIONAL
Asegurar el sostén de los órganos
Permite a las vísceras deslizarse unas sobre otras
Controla la cantidad de LP
Eliminación de las Bacterias
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
FISIOLOGIA50 a
100ml
SABINSTON, Principios de Cirugía, Cap. 43 Pared Abdominal, Pág: 1139
CIRCULACIÓN DE LIQUIDO PERITONEAL
El canal paracólico derecho es el principal
conducto entre las cavidades
Se introduce en el CSD desciende a través del espacio subhepático
Hacia el espacio subfrénicos derecho
El liquido del CSD migra hacia el espacio
subfrénico izquierdo
El liquido que se introduce en el abdomen
mas bajo desciende primero a la pelvis.
y a continuación asciende hacia los
espacios subhepático y subfrénicos
SCHWARTZ , Principios de Cirugia, Cap. 32 Infecciones Intrabdominales, Pág: 1619
FUNCIONES ANTIBACTERIANAS
A través de los estomas
diafragmáticos y de los linfáticos
Macrófagos peritoneales
Mastocitos peritoneales
Proteínas opsonizan bacterias, y junto a la
activación del complemento desencadenan
fagocitosis
Bacterias quedan atrapadas dentro de matrices de fibrina
SABINSTON, Principios de Cirugía, Cap. 43 Pared Abdominal, Pág: 1139
•Vía Local o directa•Vía linfática•Vía sanguínea
a. Ruptura de víscera hueca de causa inflamatoria o traumática,b. Ruptura de proceso séptico asentado en cualquier víscera,c. Invasión de la serosa.
1. Michans, Ferraina P., Oría A. Cirugia. 5ta ed, el Ateneo. 2000, Buenos Aires: Cap. 36 Peritoneo Anatomía y fisiología. Infecciones., Pág: 450-472.
3. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/cap_12_peritonitis.htm Dra. María Luisa Huamán Malla
FISIOPATOLOGIA
PERITONITIS
Es la inflamacion del peritoneo
MAINGOT, Principios de Cirugía, PERITONITIS Y ABSCESOS PERITONEALES, Pág: 589
CLASIFICACIÒN
PERITONITIS PRIMARIA
PERITONITIS SECUNDARIA
PERITONITIS TERCIARIA
MAINGOT, Principios de Cirugía, PERITONITIS Y ABSCESOS PERITONEALES, Pág: 589
PERITONITIS BACTERIANA PRIMARIA
Esta definida como unainfección bacteriana de la
cavidad peritoneal originadaen un sitio extraperitoneal
Intramed: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_42.pdf
ETIOLOGIA
Intramed: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_42.pdf
Paciente sin Ascitis previa
• Neumococcus• Streptococcus
del grupo A• Mycobacterium
Tuberculosis• Gonococcus• Chlamydia• Staphylococcus
Aureus• Enterobacterias
Paciente con Ascitis previa
• Escherichia Coli• Enterobacterias• Neumococcus• Enterococcus
Paciente con diálisis peritoneal
• Staphylococcus Aureus
• Streptococcus coagulasa negativa
• Enterobacterias• enterococcus• Candida
CAUSAS
Hipertensión Portal
Insuficiencia Hepática
Cirrosis Alcohólica
Síndrome Nefrótico
Huéspedes Inmunodeprimidos
Insuficiencia Cardiaca
Congestiva
Procedimientos Invasivos
(paracentesis, diálisis
peritoneal)
Infeccion del tracto
respiratorio supèrior
SD Fitz-Hugh-Curtis
Intramed: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_42.pdf
FISIOPATOLOGÍA
Intramed: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_42.pdf
Vía Hematógena y Linfática
Niños > Infección de VAS
Migración transmural
Ascitis con bajo contenido proteico (<1gr/dl)
CALCULO DE LA MORTALIDAD POR PERITONITIS
CUADRO CLÍNICO
Intramed: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_42.pdf
DOLOR ABDOMINAL
FIEBRE
VOMITOS
DISTENCIÒN ABDOMINAL
DIAGNÓSTICO
Intramed: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_42.pdf
PARACENTESIS
Un recuento de Neutrófilos del liquido ascítico >250 células/mm3 es fuertemente indicador de Peritonitis
Una coloración que demuestre un tipo único de microorganismo sugiere firmemente una peritonitis primaria, mientras que una flora mixta de Gram + y Gram- sugiere perforación intestinal.
El diagnostico de esta debe basarse en los criterios de: presentación clinica,presencia de ascitis, elevado recuento de neutrófilos en el fluido ascítico y ausencia de indicadores de perforación visceral.
TRATAMIENTO
Intramed: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_42.pdf
La peritonitis primaria causada por estreptococos del grupo A o por Estreptococos Pneumoniae debe ser tratada con Penicilina G
Para otros pacientes que presentan cirrosis debe seleccionarse terapia de amplio espectro que cubra bacterias Gram + y Gram -.
El tratamiento no debe durar menos de 5 días ,siempre que hayan desaparecidos los signos y síntomas locales y sistemicos de la infección.
PRONOSTICO
PERITONITIS SECUNDARIA
Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
Habitualmente es causada por microorganismos provenientes del Tracto Gastrointestinal
O Genitourinario a la cavidad peritoneal ,debido a la perdida de la integridad de la barrera mucosa
DEFINICIÒN
ETIOLOGIAGRAM-
NEGATIVAS
• E.coli• Enterobacter
Species• Klebsiella• Pseudomona
Aeuriginosa• Proteus• Serratia
Marcences• Morganella
Morgagni• Citobacter
GRAM-POSITIVAS
• Enterococus• Streptococus
Aureus o epidermis
• Anaerobios• Bacteroides
Fragiles• Clostriduim
Species• Lactobacilos
HONGOS
• Candida
FISIOPATOLOGÍA Secreciones del
TGI
Respuesta Inflamatoria
Aclaramiento linfático
Secuestración por fibrina
Permeabilidad Capilar
Shock Hipovolémico
Fagocitosis
Desarrollo de Abscesos
Intraabdominales
Localización y eliminación por
linfocitos
Asas Intestinales y Epiplón delimitan los acúmulos de liquido infectado y del exudado fibrinoso
Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
CAUSAS
Enfermedades o lesiones del T.G.I.ApendicitisPerforación de ulcera gástrica o duodenalHeridas contusas o penetrantes
Inflamación o lesión intestinal Perforaciones traumáticasDiverticulitisAsa intestinal estrangulada necrosis de una neoplasia maligna.
Lesiones el tracto biliar y del páncreasColecistitis supurativa,Necrosis pancreática,Peritonitis biliar, Perforación de absceso hepático
Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
39Friday, April 14, 2023
CUADRO CLÍNICO
DOLOR ABDOMINAL
NAUSEAS Y VOMITOS
DISTENCIÒN ABDOMINAL
FIEBRE Y ESCALOFRIOS
Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
OLIGURIA
DIAGNÓSTICO
Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
DATOS DE LABORATORIO: Leucocitos mayores de 12.000
CRITERIOS DE PERITONITIS SECUNDARIA:Glucosa menor a 50mg/dLProteínas mayor a 10 g/l LDH superior a la plasmática, Cultivo polimicrobiano
Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
DATOS POR IMAGEN
RX
ECOSensibilidad: 90%
Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
DATOS POR IMAGEN
TAC
Sensibilidad: 78-100%Especificidad: 98%
TRATAMIENTO
Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
• MEDIDAS DE APOYO GENERAL
• ANTIBIOTICOTERAPIA
• TRATAMIENTO QUIRURGICO
MEDIDAS DE APOYO GENERAL
Combatir la hipovolemia
Tratar la infección Bacteriana con Antimicrobianos
Ofrecer a poyo a aparatos y sistemas de forma individual
Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
ANTIBIOTICOTERAPIA
Triple Terapia:Ampicilina (Enterococo G+), aminoglucósidos (enterobacterias
G-), Clindamicina o metronidazol (anaerobios).
Doble TerapiaCefalosporinas 3ª generación + anaerobicida
Monoterapia:Ceftriaxona Imipenem, Meropenem.
Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
Germen Fármaco Dosis
E. Coli
AerobiosGramnegativos
Amino penicilinas Amp 1g /6h. IV
EnterobacterQuinolonas Ciprofloxacina 500mg/12h.
Proteus Cefalosporinas Ceftriaxona 1-2 gr./12h
KlebsiellaAminoglucósidos Amikacina 15mg/kg/día
Enterococo
Aerobios Grampositivos
Amino penicilinas Amp/Sulbc 500mg/6h.
Quinolonas Levofloxacina 500-750mg/24h.
Estreptococo
Moxifloxacina 400mg/24h
Cefalosporinas Ceftriaxona 1-2 gr/12h
Carbapenémicos Imipenem 1-2gr/6h
Bacterias Fármaco Dosis
Bacteroides fragilis
Anaerobios Gramnegativos
Nitroimidazoles Metronidazol 500mg/8h
Lincosamida Clindamicina 300mg/6h
Eubacterias Anaerobios
Grampositivos Carbapenemicos Meropenem 1 gr/8h
Clostridios
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO • Drenaje
CRITERIOS PARA QUE SE REALICE CIRUGIA
El tratamiento Quirúrgico de la Peritonitis ira dirigido en base a:Su edad, su estado general de salud y su historia médica.Qué tan avanzada está la condición.Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad.Su opinión o preferencia
GRACIAS