Anatomía Coronaria Dr. Ricardo Gutiérrez Leal Cardiólogo Intervencionista Hospital Centenario de...
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Anatomía Coronaria
Dr. Ricardo Gutiérrez LealCardiólogo IntervencionistaHospital Centenario de la Revolución Mexicana ISSSTE.
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Generalidades• Son los primeros vasos en
originarse de la aorta• Debajo de la unión sinotubular• Origina los orificios coronarios
en número 2-3• Las AC principales son vasos de
conducción, sumergidos parcialmente grasa epicárdica
• Algunas veces tienen trayecto intramiocárdico resurgiendo de nuevo para penetrar en el miocardio y ramificarse
Sindromes Coronarios AgudosJoan Llevadot . Elsevier Pág 31-55
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• Conexiones interarteriales coronarias• Entre ramas de una misma arteria. Circulación
homocoronaria (ipsilateral)• Entre ramos de coronarias diferentes.
Circulación heterocoronaria (contralateral)
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• Número de ramificaciones es variable
• Calibre variable• Trayecto o curso puede
ser tortuoso, rizado y algunas veces rectilíneo
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Segmento o porción, sumergidos en el miocardioPuente miocárdico: es la porción de
miocardio que cubre una parte del trayecto de una ArCo
Localización más frecuente DA seguido OM• Efecto estrujamiento. Milking effect• Reducción del 75% de la luz arterial.
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Puentes musculares
• Anomalías ECG compatibles con isquemia • Asociar alteraciones del sistema de conducción• Isquemia• Infarto• Muerte súbita (ejercicio físico intenso)
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• Las AC se originan de los orificios coronarios, situados en los senos aórticos o de valsalva.
• Anterior izquierdo• Anterior derecho
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Tronco Coronario Izquierdo
• Nace del orificio aórtico izquierdo
• Longitud 5 a 15mm, 2-20mm
• Diámetro 3.9±0.8mm• Ostium• Cuerpo• Distal• Tronco corto <5mm• Tronco largo >15mm
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Tronco Coronario Izquierdo
• Irriga el 70% de la masa muscular cardiaca• 80% de la masa ventricular izquierda• Bifurcado 60%• Trifurcado 31%• Tetrafurcado 5%• Pentafurcado 1%
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Descendente Anterior
• 3 tipos Gensini• Diámetro 3.7±0.4mm• 3 segmentosProximalMedioDistal• Origen• Arterias septales• Arterias Diagonales 1-6.
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Descendente Anterior
• Pasa a la izquierda de la válvula Pulmonar• Dirige por el surco IV, puede anastomosar con
la DP.• Irriga septum, pared anterior, ápex y AL.• Responsable irrigación 40% de la masa VI y
25% de la masa VD.
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Arterias Diagonales• Irrigan la pared lateral del
VI y músculo papilar AL• Dirigen por la pared libre
del VI entre la DA y los ramos marginales
1ra más importante en tamaño. Región alta y lateral del VI
2da irriga área AL y baja 3ra irriga la región AA o
septal
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Ramos septales o perforantes anteriores
• Número variable 7-16. Frecuente 11
• 1ra perforante irriga el haz de his y el nodo AV
• 2da perforante es la arteria del pilar anterior del VD, el musculo papilar septal (Luschka)
• Porción alta del tabique y el haz de his, la parte superior de la RD
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Arteria Circunfleja• Diámetro 3.4±0.5mm• Origina del TCI• Trayecto. Surco AV• Origen Ramos marginales Ramos auriculares Ramos posterolaterales DP en caso de Dom Izq Irriga 50% porción basal
de la cara esternocostalSindromes Coronarios AgudosJoan Llevadot . Elsevier Pág 31-55
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Arteria Circunfleja
• Segmento proximal• Segmento distal
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Arteria Coronaria Derecha
• Origina del SC Derecho• 3.9±0.6mm • Situada entre la raíz
aórtica y la AP• Irriga el TIV y 2/3 de la
cara diafragmatica del VI• Segmento proximal• Segmento medio o
vertical• Segmento Distal
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Arteria Coronaria Derecha• Origen: Arteria del cono Arteria del NS (59%) Arteria del nodo AV (88%) Descendente Posterior Ramos Ventriculares Ramos ventriculares
posteriores
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Descendente Posterior
• Origina en la cruz• Dirige a través del surco
IV posterior, no llega al ápex
• Ramo más importante de la CD
• Ramos septales posteriores irrigan la mitad o el 1/3 posterior del TIV
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Ramos Ventriculares
• Surgen hacia la cara AL y se distribuyen en la pared del VD.
• Variar en número y longitud• Pueden Alcanzar el surco IV y anastomosarse
con ramas de sistema izquierdo
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Ramos Ventriculares Posteriores
• Ramos más distales de la CD
• Irrigan la porción inferior de la pared libre del VI
Sindromes Coronarios AgudosJoan Llevadot . Elsevier Pág 31-55