Anatomia artroscopica Hombro en español
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Seminarios Cirugia Hombro
Anatomía Artroscópica de hombro.
Dr. Max González Solovera
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Generalidades
• Desarrollo acelerado en ultimas decadas.• Permite evaluacion exaustiva y dinamica de la
patologia intrarticular de hombro.• Corrrelacion clinica, imagenologica y
artroscopica.• Conocimiento de la anatomia normál y
variantes anatómicas que pueden confundirse con patología
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Indicaciones de artroscopiaArticulación Gleno humeral:• inestabilidad• (Bankart)•Patología de manguito rotador•Capsulitis adhesiva•Tendinopatia del bíceps•Patología Sinovial•Artritis séptica•Gangliones y quistes•Lesiones de cartílago
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Espacio subacromial:•Pinzamiento•Patología de manguito (tendinitis cálcica y roturas)
Articulación acromio clavicular•Inestabilidad•Artrosis•Asistencia de fijación de disyunciones AC
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Indicaciones
Nervio supraescapular: •Atrapamiento
•Transferencias musculares ( latissimus dorsi)
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Posicion
• Posicion decubito lateral con traccion:
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Posicion decubito dorsal en “ silla de playa”
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Marcación de reparos anatómicos
• Delimitados por prominencias óseas• Fosa supraclavicular• Acromion• Clavícula• Coracoides• Articulación Acromioclavicular• Línea de orientación lateral
• Imagen:
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Marcas Anatómicas
lat
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Portal Posterior
• Se ubica 2cm medial y 1 cm posterior del borde posterosuperior del acromion.
• Se ubica entre infraespinoso y redondo menor .
• Es el primer portal y principal portal de trabajo y visualización.
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Portal posterior
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Visualizacion desde portal posterior
• Borde superior de subescapular• Receso subescapular• Ligamento glenohumeral medio y superior• Intervalo rotador• Agujeros sublabrales• Tendón del biceps y su fijacion• Labrum superior• Supraespinoso
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Visualización desde portal posterior
• Infraespinoso• Redondo menor• Punto descubierto del humero• Lábrum Posterior y anterior• Receso capsular posterior• Lábrum inferior• Glenoides con superficie articular• Cabeza humeral
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Intervalo rotador
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Imagenes
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imagenes
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Portales
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Portal anterior
• Coracoides y extremo anterolateral de acromion.
• Vision desde “dentro” de intervalo rotador y por transiluminacion se inserta aguja y luego se realiza portal.
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Portal Anterior
• Labrum Glenoideo posterior• Capsula posterior• Receso capsular posterior• Receso subescapular• LGHM• LGHAI
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Portal anterior
• Portal de trabajo para:• Reparacion de de labrum superior• Tenodesis de biceps• Reparacion de subescapular• Reparacion de suprespinoso• Reparacion de Labrum anteroinferior• Cierre de intervalo rotador
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Portal anterior
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Portal lateral
• 3 cm lateral al margen del acromion y a nivel de esquina posterior de articulacion AC.
• Visualiza: Acromion y espacio subacromial, manguito rotador y articulacion AC
• Portal de trabajo para:Acromioplastia, reparcion de manguitoMumford artroscopicoExisten portales laterales accesorios
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Portal Nevasier
Permite visuaizar lesiones de Slap y repararlas
Se ubica medial al acromion lateralVa a traves de Supraespinoso
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Anatomia artroscopica
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Variantes Anatomicas
• Complejo de Buford:• Ubicado en cuadrante anterosuperior de la
glena• Se manifiesta como un “cuerda” que se
origina en labrum superior cercano a la insercion de biceps en la base del tendon del subescapular dirigida hacia el humero.
• Presente en 9% de poblaciónArthroscopy 1994 10(3) 241-7 Snyder, Buford
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Complejo de Buford
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Buford
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Foramen Sublabral
• Presencia de foramen entre porción anterosuperio del Labrum y el reborde glenoideo
• Puede formar parte del complejo de Buford
• Arthroscopy 1994 10(3) 241-7 Snyder, Buford
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Foramenes Sublabrales
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Insercion meniscoide Labral
• Labrum de aspecto discoideo similar a menisco
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Insercion meniscoide labral
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Ligamento glenohumeral medio cordonal
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Ligamento glenohumeral medio cordonal
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Imágenes
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Lesion de Bankart y Hill Sacks
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Bankart
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Espacio subacromial
• Frecuente causa de patología.
• Bursitis• Pinzamiento
• Roturas de Manguito
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Espacio Subacromial
• Video 3
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Bibliografía
• Artroscopia de Hombro . Tal S David, James R Andrews.
• Arthroscopic Approach and Anatomy of the shoulder. Caborn David, Fu Freddie
Operative techniques in Orthopaedics 1991 vol 1