epidemiologi pensensitifan alergi makanan, inhalan dan produk ...
Analisis Jurnal Alergi Makanan
-
Upload
shafia-rosalia-mayanti -
Category
Documents
-
view
198 -
download
8
description
Transcript of Analisis Jurnal Alergi Makanan
Analisis Jurnal
Vitamin D insufficiency is associated with challenge-
proven
food allergy in infants
Disusun untuk Memenuhi Tugas Tersruktur Mata Kuliah
Penyakit Bayi dan Balita
Disusun oleh:
Shafia Rosalia Mayanti 115070613111001
PROGRAM STUDI KEBIDANAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2014
Vitamin D insufficiency is associated with challenge-
proven
food allergy in infants
Katrina J. Allen, MBBS, BMedSc, FRACP, PhD,a,b,c* Jennifer J. Koplin,
PhD,a,b* Anne-Louise Ponsonby, MBBS, PhD,a,b Lyle C. Gurrin, PhD,a,d
Melissa Wake, MD, FRACP,a,b,e Peter Vuillermin, MBBS, FRACP, PhD,a,f
Pamela Martin, PhD,a Melanie Matheson, PhD,d Adrian Lowe, PhD,a,d
Marnie Robinson, MBBS, FRACP,c Dean Tey, MBBS, FRACP,c Nicholas J.
Osborne, PhD,a,b,d,g Thanh Dang, BSc,a Hern-Tze Tina Tan, BSc,a Leone
Thiele, BA, MNSc,a Deborah Anderson, RN,a Helen Czech, RN,a Jeeva
Sanjeevan, MBBS,a Giovanni Zurzolo, BSc,a Terence Dwyer, PhD,a Mimi L.
K. Tang, MBBS, FRACP, FRCPA, PhD,a,b,c David Hill, MBBD, FRACP,a and
Shyamali C. Dharmage, MBBS, MSc, MD, PhDa,d Parkville and Geelong,
Australia, and Devon, United Kingdom
Latar Belakang: Bukti epidemiologis menunjukkan bahwa alergi
makanan pada anak lebih umum terjadi di daerah yang jauh dari
khatulistiwa, hal ini menunjukkan bahwa kekurangan vitamin D
mungkin memiliki peran di dalamnya pada penyakit tersebut. Alergi
makanan dan alergi makanan yang berhubungan dengan anafilaksis
telah meningkat secara dramatis dan misterius dalam dua dekade
terakhir. Hipotesis baru-baru ini menyatakan bahwa kadar vitamin D
yang rendah dapat meningkatkan risiko alergi makanan, didukung oleh
2 baris penyelidikan ekologi. Pertama, negara-negara yang jauh dari
khatulistiwa (dengan ambient radiasi ultraviolet yang lebih rendah
[UVR]) telah mencatat banyak penerimaan pediatrik ke rumah sakit
untuk alergi makanan-terkait peristiwa dan banyak resep untuk
autoinjectors adrenalin untuk pengobatan anafilaksis pada anak-anak.
Temuan ini tampaknya tidak terkait garis bujur, kepadatan dokter,
atau status sosial ekonomi. Kedua, musim saat kelahiran mungkin
memainkan peran. Misalnya, anak yang berada pada bagian gawat
darurat di Boston dengan reaksi alergi akut yang berhubungan dengan
makanan yang lebih mungkin lahir di musim gugur/musim dingin,
ketika kadar vitamin D mencapai titik terendah, daripada di musim
semi/musim panas, dan hubungan serupa yaitu antara kejadian alergi
makanan dan musim kelahiran dilaporkan di belahan bumi selatan.
Namun, hubungan tidak langsung tersebut tidak didukung dengan
pengukuran serologis langsung dari status vitamin D atau disesuaikan
dengan berbagai faktor yang dapat mengacaukan atau memodifikasi
hubungan antara status vitamin D dan alergi makanan. Hal yang
menonjol di antara hal ini adalah etnis, warna kulit, dan genotip
Tujuan: Untuk menguji hubungan antara kekurangan vitamin D dan
alergi makanan pada bayi berusia 12 sampai 18 bulan.
Metode: Sampel populasi sebanyak 5276 bayi usia satu tahun
menjalani tes tusukan kulit (skin prick testing) terhadap kacang tanah,
telur, wijen, dan susu sapi atau udang. Semua yang terdeteksi dan
sampel acak pada partisipan dengan hasil skin prick test negatif
dihadirkan pada sebuah rumah sakit-berbasis klinik tantangan
makanan. Sampel darah yang tersedia untuk 577 bayi (344 dengan
tantangan-terbukti alergi makanan, 74 peka tetapi dapat menoleransi
tantangan makanan, 159 hasilnya negatif pada uji tusuk kulit dan
tantangan makanan). Kadar 25-hidroksivitamin D pada serum diukur
dengan menggunakan kromatografi cair tandem spektrometri massa.
Hubungan antara kadar 25-hidroksivitamin D pada serum dan alergi
makanan diperiksa dengan menggunakan regresi logistik multipel,
disesuaikan dengan potensi risiko dan faktor pengacau (confounding).
Hasil: Bayi yang orang tuanya lahir di Australia, tetapi orang tuanya
bukan yang lahir di luar negeri, dengan kekurangan vitamin D (≤50
nmol / L) lebih memungkinkan menderita alergi kacang (rasio odds
yang disesuaikan [aOR], 11,51, 95% CI, 2,01-65,79 ; P=0,006)
dan/atau alergi telur (aOR, 3,79, 95% CI, 1,19-12,08, P=0,025)
dibandingkan mereka dengan kadar vitamin D yang cukup, tergantung
pada status eksim. Di antara bayi yang orang tuanya lahir di Australia,
bayi dengan kekurangan vitamin D lebih mungkin untuk memiliki
beberapa alergi makanan (≥2) daripada alergi makanan tunggal (aOR,
10,48, 95% CI, 1,60-68,61 vs aOR, 1,82, 95% CI, 0,38-8,77, masing-
masing).
Kesimpulan: Penelitian ini telah memberikan bukti bahwa kecukupan
vitamin D mungkin menjadi faktor protektif yang penting untuk alergi
makanan pada tahun pertama kehidupan. (J Clin Alergi Immunol 2013,
131:1109-16.)
Kata kunci: Vitamin D, alergi makanan, alergi kacang, alergi
telur, populasi, tantangan makanan oral, eksim, epigenetik
Alergi makanan dan alergi makanan yang berhubungan dengan
anafilaksis telah meningkat secara dramatis dan misterius dalam dua
dekade terakhir. Hipotesis baru-baru ini menyatakan bahwa kadar
vitamin D yang rendah dapat meningkatkan risiko alergi makanan,
didukung oleh 2 baris penyelidikan ekologi.
Pertama, negara-negara yang jauh dari khatulistiwa (dengan
ambient radiasi ultraviolet yang lebih rendah [UVR]) telah mencatat
banyak penerimaan pediatrik ke rumah sakit untuk alergi makanan-
terkait peristiwa dan banyak resep untuk autoinjectors adrenalin untuk
pengobatan anafilaksis pada anak-anak. Temuan ini tampaknya tidak
terkait garis bujur, kepadatan dokter, atau status sosial ekonomi.
Kedua, musim saat kelahiran mungkin memainkan peran. Misalnya,
anak yang berada pada bagian gawat darurat di Boston dengan reaksi
alergi akut yang berhubungan dengan makanan yang lebih mungkin
lahir di musim gugur/musim dingin, ketika kadar vitamin D mencapai
titik terendah, daripada di musim semi/musim panas, dan hubungan
serupa yaitu antara kejadian alergi makanan dan musim kelahiran
dilaporkan di belahan bumi selatan. Namun, hubungan tidak langsung
tersebut tidak didukung dengan pengukuran serologis langsung dari
status vitamin D atau disesuaikan dengan berbagai faktor yang dapat
mengacaukan atau memodifikasi hubungan antara status vitamin D
dan alergi makanan. Hal yang menonjol di antara hal ini adalah etnis,
warna kulit, dan genotip.
Melbourne, kota daratan utama yang paling selatan di Australia,
memiliki prevalensi tertinggi yang dilaporkan dari dokumentasi alergi
makanan anak-anak di dunia, dengan lebih dari 10 % dari sampel
populasi bayi usia 1 tahun mendapat tantangan-membuktikan IgE-
mediasi alergi makanan. Dalam populasi penelitian terpisah, kami
telah menunjukkan bahwa anak-anak yang berada di negara-negara
selatan Australia memiliki dua kali kemungkinan (95 % CI , 1,2-5,0)
alergi kacang pada usia 4 sampai 5 tahun dan memiliki peluang tiga
kali (95 % CI , 1.0 -9,0) alergi telur dibandingkan mereka yang berada
di negara bagian utara. Selain itu, kami menemukan bahwa menunda
mengenalkan telur, pada salah satu bayi yang disusui ASI dengan
sumber terkaya vitamin D pada tahun pertama kehidupan, tiga kali
lipat kemungkinan berkembangnya alergi telur pada usia 1 tahun (95
% CI , 1,8 -6.5). Terakhir, peningkatan prevalensi kekurangan vitamin
D selama 20 tahun terakhir, hingga 30 % dari wanita hamil Melbourne
sekarang dengan kekurangan vitamin D, telah sejajar dengan
peningkatan alergi makanan. Australia adalah salah satu dari beberapa
negara maju di mana fortifikasi rutin pada pasokan rantai makanan
dengan vitamin D tidak terjadi.
Dengan gambaran pada data dasar dari studi kohort HealthNuts,
kami bertujuan untuk menguji hubungan antara kekurangan vitamin D
dan alergi makanan pada bayi berusia 12 sampai 18 bulan.
METODE
Desain, partisipan, dan prosedur
HealthNuts merupakan skala besar, berdasarkan populasi studi
kohort yang dilakukan untuk menilai prevalensi dan faktor risiko untuk
penyakit alergi pada anak usia dini. Secara singkat, dengan
menggunakan populasi yang telah ditentukan berbasis kerangka
sampling yang diambil dari pemerintah daerah pada klinik imunisasi
yang memimpin di Melbourne, Australia (populasi 4 juta), bayi direkrut
saat menghadiri sesi imunisasi 1 tahun pada 1 dari sebanyak 120
lokasi . Perekrutan berlangsung antara September 2007 dan Agustus
2011. Semua bayi berusia antara 11 dan 15 bulan (inklusif) dan
menghadiri dewan pada sesi imunisasi yang memimpin telah
memenuhi syarat untuk direkrut (tingkat respon 74 %). Alasan untuk
yang bukan partisipan yaitu dapat memakan dan adanya toleransi
terhadap semua makanan (24,5 %), tes yang dilakukan terlalu
menyakitkan bagi anak (18,0 %), terlalu sibuk (8,7 %), orang tua tidak
berbicara dalam bahasa Inggris (5,5 %), dan terdapat diagnosis alergi
makanan (0,9 %). Ukuran sampel dari 5000 bayi dihitung agar dapat
memberikan kemampuan yang cukup untuk mendeteksi adanya faktor
risiko setidaknya 10 % dari populasi, memberikan prevalensi
sensitisasi atau alergi makanan dari 5 % sampai 10 %. Perhitungan
Power dapat dilakukan dengan menggunakan studi pendahuluan
berdasarkan prevalensi faktor risiko individu dan rumah tangga yang
telah diketahui dari sebanyak 5000 – kohort bayi yang kuat pada
Longitudinal Study of Children Australia berdasarkan data gelombang 1
yang terkumpul pada tahun 2004 menjelang akhir tahun pertama
kehidupan. Memberikan prevalensi faktor risiko 10%, ukuran sampel
ini dihitung untuk menyediakan 84% kekuatan untuk mendeteksi rasio
odds (OR) 1,75 dengan asumsi prevalensi alergi makanan 5% serta
98% kekuatan untuk mendeteksi OR 1,75 dengan asumsi prevalensi
alergi makanan 10%. Orangtua menyelesaikan kuesioner, dan bayi
diuji tusuk kulit terhadap telur ayam, kacang tanah, wijen, dan juga
susu sapi ( n = 2715 ) atau udang ( n = 2405 ) ( ALK - AbellO , Madrid ,
Spanyol ), dengan kontrol positif ( histamin 10 mg / mL ) dan kontrol
negatif ( saline ) menggunakan lanset single-tine di punggung bayi.
Semua bayi diperiksa ada tidaknya eksim. Semua partisipan dengan
wheal terdeteksi dengan 1 atau lebih makanan, didefinisikan sebagai 1
mm atau lebih besar dari kontrol negatif, didatangkan ke klinik Rumah
Sakit Anak Royal-berbasis klinik, di mana staf diberikan diagnostik
tantangan makanan oral ( Ofcs ), blinded pada ukuran wheal skin prick
test ( SPT ) bayi dan riwayat asupan makanan ( lihat Tabel E1 dalam
artikel ini online Repository di www.jacionline . org untuk tantangan
protokol ). Kami memilih berbagai ukuran wheal yang terdeteksi
sebagai kriteria inklusi kami untuk menilai status alergi makanan
partisipan untuk memastikan kami tidak kehilangan kasus alergi
makanan potensial apapun. Pengulangan SPT dilakukan pada saat
OFC, dan hanya bayi dengan kedua tantangan makanan positif dengan
kriteria yang obyektif dan ukuran wheal SPT lebih dari 2mm atau atau
kadar IgE spesifik ( Sige ) 0,35 KUA / L atau lebih yang dianggap allergi
makanan. Sampel acak pada bayi dengan hasil SPT negatif juga
didatangkan untuk menjalani tantangan makanan (kontrol negatif
untuk sampel penelitian klinik). SPT diulang pada kunjungan klinik ( 6-8
minggu setelah kontak awal ) dengan menggunakan perpanjangan
panel makanan: telur, kacang tanah, wijen, susu sapi, udang, mete,
hazelnut, almond, gandum, dan kedelai ( ALKAbellO ). Sampel darah
untuk serum vitamin D dan makanan - IgE spesifik terhadap telur,
kacang tanah, wijen, dan susu sapi atau udang telah diperoleh.
Dalam substudi, suplementasi vitamin D, etnis orang tua, dan
jenis kulit juga dinilai dalam sub-sampel acak bayi (N5350, lihat Tabel
E4 dalam artikel ini Online Repository di www.jacionline.org) dengan
menggunakan bagan penilaian warna kulit ditunjukkan bahwa
memiliki kecocokan sangat baik dengan kepadatan melanin yang
diukur dengan spektrofotometer.
Ukuran hasil: Definisi alergi makanan
IgE-sebagai media alergi terhadap telur, kacang tanah,
dan wijen. OFC Positif, yaitu, 1 atau lebih dari hal berikut: urtikaria
noncontact 3 atau lebih yang terjadi bersama-sama berlangsung 5
menit atau lebih; perioral angioedema/periorbital, muntah, atau
masalah peredaran darah atau pernapasan dalam waktu 2 jam setelah
mengkonsumsi dosis tantangan. Bayi menjalani OFC terlepas dari
riwayat asupan makanan atau ukuran wheal SPT kecuali ada riwayat
yang jelas dari reaksi langsung terhadap makanan tersebut (sesuai
kriteria tantangan HealthNuts) dalam waktu 1 bulan untuk telur atau 2
bulan untuk kacang atau wijen. Hanya bayi dengan tantangan
makanan positif atau reaksi yang baru terjadi dengan kriteria obyektif
ini dan ukuran wheal SPT 2 mm atau lebih atau kadar SIge 0,35 KUA / L
atau lebih dianggap alergi makanan. Bayi dengan ukuran wheal SPT
8mm atau lebih untuk salah satu makanan lain (mete, hazelnut,
almond, gandum, kedelai, susu sapi, atau udang) pada panel yang
diperpanjang (n=7) di klinik tantangan yang diduga alergi makanan
terhadap makanan tersebut.
Makanan-toleransi kepekaan. Ukuran wheal SPT 2 mm atau
lebih dan / atau kadar Sige 0,35 KUA / L atau lebih terhadap telur,
kacang tanah, atau wijen dan OFC negatif di klinik. Jika peka terhadap
lebih dari 1 makanan, hasil OFC harus negatif untuk semua makanan
yang sensitisasi hadir.
Bukan makanan-toleransi kepekaan. Ukuran wheal SPT
kurang dari 2 mm dan Sige kurang dari 0,35 KUA / L untuk semua
makanan di klinik dalam hubungannya dengan OFC negatif baik
kacang ataupun telur. Bayi dengan OFC positif meskipun SPT negatif (n
= 11) dieksklusi dari analisis karena status alergi mereka yang
dimediasi IgE tidak jelas.
Diagnosis eksim saat ini pada usia 12 bulan didefinisikan sebagai
salah satu laporan orangtua yaitu diagnosis eksim saat ini yang
membutuhkan pengobatan atau eksim yang diobservasi oleh seorang
perawat terlatih pada saat perekrutan.
Ukuran paparan: Vitamin D dan UVR
Status Vitamin D. Kekurangan vitamin D: 25-hidroksivitamin
D3 (25 (OH) D3) tingkat 25 nmol / L atau kurang, kekurangan vitamin
D: 25 (OH) tingkat D3 dari 26-50 nmol / L; vitamin D yang cukup: 25
(OH) tingkat D3 lebih dari 50 nmol / L. Serum 25 (OH) tingkat D3
diukur dalam 2 batch dengan menggunakan kromatografi cair tandem
spektrometri massa di Royal Melbourne Institute of Technology.
Ekstrak yang diderivatisasi dengan 4-fenil-1, 2,4 triazolin-3,5-dion
sebelum analisis dengan kromatografi cair tandem spektrometri
massa. Laboratorium ini sebelumnya telah menunjukkan perjanjian
interbatch tinggi untuk duplikat sampel (n 5 39 pasang, korelasi
intraclass 5 0.89). Kami dilengkapi kurva sinusoidal data pada 25 (OH)
tingkat D3 dan tanggal pengambilan sampel darah dan mengambil
perbedaan antara tingkat vitamin D yang diamati dan dipasang (yaitu,
regresi residual) untuk mewakili ukuran yang disesuaikan secara
musiman vitamin D.
UVR pada bulan kelahiran. Ini didefinisikan sebagai rata-rata
harian UVR ambient untuk bulan di mana anak itu lahir dengan
menggunakan data Proteksi Radiasi dan Keselamatan Nuklir Badan
Australia untuk bulanan rata-rata harian jumlah dosis UVR Melbourne
dalam dosis eritema standar 2007-2012.
Status sosial ekonomi ditugaskan berdasarkan kode pos rumah
dengan menggunakan Indeks Sosial Ekonomi Daerah untuk tindakan
(SEIFA) yang berasal dari 2006 sensus Australia, yang menilai relatif
sosial ekonomi keuntungan / kerugian, sumber daya ekonomi
(pendapatan, aset, dan pengeluaran), dan pendidikan dan karakteristik
pekerjaan.
Analisa Statistika
Variasi dalam tingkat vitamin D disebabkan oleh faktor risiko
tunggal dihitung dengan menghitung pengurangan proporsional dalam
jumlah residual kuadrat (yaitu , R2) dari model regresi linier
sederhana. Kami menggunakan model regresi logistik multivariabel
untuk memperkirakan OR dan dengan demikian mengukur hubungan
antara tingkat vitamin D dan kemungkinan alergi makanan.
Penggunaan susu formula saat ini (none , formula dengan terus
menyusui , dan formula sendiri ) dan riwayat asupan makanan telur
(none , dipanggang yang mengandung telur [misalnya , kue dan
biskuit ] , telur yang dimasak [misalnya , orak-arik atau lembut telur
rebus ] pada 1 kesempatan , dan telur yang dimasak pada beberapa
kesempatan ) , keduanya terpilih a priori untuk dimasukkan dalam
model akhir , karena keduanya merupakan sumber makanan dari
vitamin D dan terkait dengan kemungkinan alergi makanan bayi .
Pembaur potensial lainnya ( sejarah bayi eksim , usia [ di bulan] di OFC
, jenis kelamin bayi , durasi menyusui , asupan makanan bayi ikan
[ yes / no] , jumlah saudara kandung , status sosial ekonomi ,
kepemilikan hewan peliharaan , penggunaan ibu suplemen vitamin D
selama kehamilan , ibu merokok selama kehamilan , riwayat keluarga
alergi , filaggrin mutasi null, musim kelahiran, dan UVR pada bulan
kelahiran ) yang dipertahankan dalam model regresi hanya jika inklusi
mereka menyebabkan perubahan lebih dari 10 % pada besarnya
hubungan antara status vitamin D dan kemungkinan alergi makanan .
Model disarangkan untuk 2 perbandingan sampel proporsi ( orang-
orang dengan atau tanpa paparan biner , yang dengan dan tanpa
syarat interaksi , atau mereka dengan representasi yang berbeda dari
variabel eksposur yang sama ) dibandingkan dengan menggunakan uji
rasio kemungkinan .
Atas dasar keputusan yang apriori, analisis dikelompokkan untuk
kelahiran orang tua (yaitu, kedua orang tua lahir di Australia) sebagai
proxy untuk kulit yang lebih adil. Dalam subpenelitian (lihat Tabel E4),
93% bayi dari orang tua kelahiran Australia dan 51% bayi yang lahir
dari orang tua non-Australia memiliki kulit yang adil atau menengah-
adil. Bayi yang gelap atau zaitun berkulit, 92% memiliki orangtua yang
lahir overseas.We juga melakukan analisis subkelompok pada
kelompok peka saja, dikotomisasi sebagai makanan alergi
dibandingkan toleran.
Untuk mengurangi bias dalam estimasi OR karena fraksi
kehadiran rendah di klinik untuk bayi yang nonsensitized, kami
menghasilkan bobot sebagai kebalikan dari probabilitas kunjungan
klinik untuk semua bayi yang nonsensitized dalam kelompok
didefinisikan oleh lintas sejarah keluarga klasifikasi alergi makanan,
sejarah bayi eksim, dan negara orang tua lahir (lihat artikel ini
Repository online tersedia di www.jacionline.org). Bobot ini digunakan
dalam model regresi logistik yang sesuai, dengan kesalahan standar
yang kuat digunakan untuk memastikan bahwa ketepatan estimasi OR
mencerminkan ukuran sampel.
Analisis dilakukan dengan menggunakan Stata (versi 11.1,
College Station, Tex).
Etik
Persetujuan etik diperoleh dari Kantor untuk Anak Penelitian
Manusia Komite Etika (HREC; ref no CDF/07/492), Departemen Human
Services HREC (ref no 10/07) dan Royal Children 's Hospital HREC (ref
no 27047).
HASIL
197 (20%) dari kontrol negatif. Secara keseluruhan, 708 bayi
memberikan sampel darah untuk pengujian vitamin D, dan status
alergi makanan dapat ditentukan untuk 577 ini (lihat Gambar E1 untuk
klasifikasi alergi makanan tidak meyakinkan). Data lengkap pada
pembaur yang tersedia untuk 481 (83%) dari 577 bayi dengan dikenal
vitamin D dan status alergi makanan. Semua analisis dibatasi pada
481 bayi dengan informasi lengkap tentang vitamin D, alergi makanan,
dan pembaur. Tabel I menunjukkan karakteristik dari 481 bayi
dibandingkan dengan orang-orang dari populasi penelitian secara
keseluruhan. Tabel E3 dalam artikel ini Online Repository di
www.jacionline.org membandingkan karakteristik bayi dengan dan
tanpa sampel darah yang tersedia.
Kadar serum vitamin D (25 (OH) D3) pada bayi usia 14 sampai
18 bulan
Bayi dengan kedua orang tua lahir di Australia memiliki tingkat D
secara signifikan lebih tinggi berarti vitamin daripada mereka yang
tidak (rata-rata perbedaan, 7.61 unit, 95% CI, 3,19-12,04, P <.001;
lihat Gambar E2 dalam artikel ini Repository online tersedia di www .
jacionline.org). Tingkat Ambient UVR 6 minggu sebelum pengambilan
darah hanya menyumbang 10% dan 9% dari variasi dalam kadar
vitamin D serum antara bayi dari orang tua Australia dan non-kelahiran
Australia, masing-masing. Tingkat UVR Ambient pada saat kelahiran
menjelaskan bahkan kurang variasi dalam 25 (OH) D serum. Di antara
bayi dari orang tua Australia dan non-kelahiran Australia, penggunaan
susu formula menyumbang 4,6% dan 10,5% dan asupan makanan
telur 0,8% dan 0,7% dari variasi dalam kadar vitamin D, masing-
masing.
Hubungan antara kadar vitamin D pada serum dan alergi
makanan dan/atau eksim
Negara Orangtua 'lahir adalah satu-satunya variabel yang diteliti
memodifikasi hubungan antara vitamin D dan alergi makanan (P untuk
interaksi 5 .003). Di antara mereka dengan orang tua kelahiran
Australia, orang-orang dengan kekurangan vitamin D lebih mungkin
menjadi makanan alergi. Asosiasi ini tidak jelas untuk bayi dari orang
tua yang lahir di luar Australia (Tabel II). Prevalensi kedua kekurangan
vitamin D dan kekurangan lebih tinggi pada semua bayi dengan jenis
alergi makanan tetapi tidak pada mereka dengan eksim saja (Gambar
1). Kami tidak menemukan bukti bahwa kadar vitamin D dalam kuintil
dibandingkan dengan variabel biner untuk vitamin D insufisiensi (cut
titik 50 nmol / L) memberikan model yang lebih baik untuk prevalensi
alergi makanan (P5.24 dan .28 untuk bayi dari orang tua yang lahir di
Australia dan luar Australia, masing-masing), dan representasi kedua
dipertahankan.
Menyesuaikan tanggal pengambilan darah diperkuat besarnya
hubungan antara vitamin D dan alergi makanan pada bayi kelahiran
Australia (rasio odds yang disesuaikan [AOR], 3,21, 95% CI, 1,21-7,88)
seperti yang dilakukan penyesuaian untuk diet bayi (Tabel II ). Ada
hubungan respon dosis antara jumlah alergi makanan dicatat dan
frekuensi kekurangan vitamin D (lebih dari 2 alergi makanan vs tidak
ada alergi makanan: AOR, 10,48, 95% CI, 1,60-68,61). Di antara bayi
dengan kedua orang tua lahir di Australia, kekurangan vitamin D
secara independen terkait dengan alergi makanan setelah disesuaikan
untuk eksim, tapi tidak dengan eksim setelah disesuaikan untuk alergi
makanan (Tabel II).
Kami tidak menemukan bukti kuat hubungan antara alergi
makanan pada tahun pertama kehidupan dan salah satu dari berikut:
tingkat UVR ambient saat lahir, musim kelahiran, tingkat ambient UVR
6 minggu sebelum pengambilan darah, dan penggunaan ibu suplemen
vitamin D selama kehamilan (Tabel III). Namun, ada beberapa saran
dari efek ambang ambient rendah UVR saat lahir, dengan bayi yang
lahir dalam kuintil terendah memiliki peningkatan kecil dalam
kemungkinan alergi makanan dibandingkan dengan orang-orang
dalam kuintil lain (OR, 1,33, 95% CI, 0,99-1.80, P 5,062).
Di antara bayi yang peka makanan, kekurangan vitamin D
dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan alergi makanan (Tabel IV).
Asosiasi ini juga jelas dalam subpenelitian dengan menggunakan
warna kulit daripada negara stratifikasi kelahiran (data tidak
ditampilkan).
Untuk menyelidiki dampak dari data yang hilang status alergi
makanan, kami melakukan analisis sensitivitas yang direklasifikasi
sebagai'' peka dan toleran'' mereka bayi (n544) dengan data vitamin D
yang tersedia yang memiliki setidaknya 1 tantangan negatif terhadap
makanan yang mereka disensitisasi namun telah dikeluarkan dari
analisis utama karena mereka tidak mengalami tantangan untuk
semua makanan yang mereka peka (lihat Gambar E1 untuk rincian). Ini
tidak substansial mengubah salah satu asosiasi yang dilaporkan (data
tidak ditampilkan).
DISKUSI
Bayi dengan orang tua kelahiran Australia mengalami insufisiensi
vitamin D 3 kali lebih mungkin untuk memiliki alergi telur dan 11 kali
lebih mungkin untuk mempunyai alergi kacang, kemungkinan
meningkat 10 kali lipat di antara mereka dengan 2 atau lebih alergi
makanan. Selain itu, di antara bayi yang peka makanan, orang-orang
dengan kekurangan vitamin D adalah 6 kali lebih mungkin menjadi
alergi makanan daripada toleran. Ini adalah studi terbesar untuk
memastikan statusnya sensitisasi obyektif makanan dalam berbasis
populasi seluruh sampel, untuk menggunakan ukuran standar emas
status alergi makanan dari semua bayi yang peka, dan untuk
mengeksplorasi secara langsung hubungan antara vitamin serum
tingkat D3 dan tantangan terbukti status alergi makanan disesuaikan
untuk berbagai pembaur potensial.
Temuan Akey adalah interaksi betweenvitaminDand negara
orang tua lahir . Pengaruh diferensial vitamin D pada alergi makanan
tergantung pada negara orang tua lahir mungkin berhubungan dengan
warna kulit atau variabel genetik , epigenetik , atau lingkungan yang
tidak terukur lainnya . Sebuah penelitian baru menemukan efek
diferensial dengan genotipe risiko kekurangan vitamin D pada saat
lahir dan sensitisasi makanan berikutnya termasuk efek modifikasi
oleh CYP24A1 , gen yang mengatur degradasi bentuk aktif dari vitamin
D3 . Atau , migrasi ( misalnya , perubahan gastrointestinal mikroba )
atau budaya ( misalnya , variasi dalam faktor gaya hidup seperti diet
atau suplemen vitamin D pada masa bayi di jendela perkembangan
kritis) pengaruh mungkin penting . Dalam subpenelitian kami , bayi
dari orang tua yang lahir di luar negeri lebih mungkin menerima
suplemen vitamin D pada masa bayi awal ( 15,9 % vs 8,4 % ) . Ada
kemungkinan bahwa di antara kelompok ini , suatu program
suplementasi vitamin D mungkin melindungi mereka dari alergi
makanan sebelumnya pada tahun pertama kehidupan , meskipun
vitaminDlevels mereka diukur dengan umur 12months yang rendah .
Hal ini bisa mengakibatkan hubungan palsu antara vitaminDlevels
rendah pada usia 12 bulan dan perlindungan terhadap alergi makanan
pada bayi dari orang tua non - kelahiran Australia .
Sebuah interaksi yang sama antara vitamin D dan etnis telah
dilaporkan oleh Keet et al, yang menemukan bahwa kelahiran di
musim gugur dikaitkan dengan alergi makanan hanya di kalangan
anak-anak kulit putih, meskipun mereka tidak secara langsung
memeriksa kadar vitamin D individu. Namun, tidak seperti Keet et al
kami tidak menemukan bukti dari interaksi antara eksim dan tingkat
vitamin D, mungkin mencerminkan perbedaan dalam kelompok usia
dipelajari (semua peserta dalam HealthNuts berusia 1 tahun,
sedangkan individu yang alergi terhadap makanan dalam studi oleh
Keet et al berusia hingga 21 tahun). Hal ini juga mungkin bahwa
interaksi antara musim kelahiran dan eksim pada alergi makanan
dapat terkait dengan faktor-faktor lain selain vitamin D, seperti praktik
perawatan kulit (berkaitan dengan manajemen eksim dan menghindari
sinar matahari), di berbagai negara.
Mekanisme yang masuk akal untuk hubungan antara vitamin D
dan alergi makanan termasuk kurangnya vitamin D induksi pertahanan
epitel bawaan (seperti cathelicidins) atau disregulasi protein
persimpangan ketat, 28 mengakibatkan fungsi barrier usus
dikompromikan atau vitamin D-perubahan dimediasi mikrobiota
saluran cerna composition.2 peran potensial dari vitamin D dalam
promosi toleransi makanan antara individu-individu yang peka dalam
kelompok kami dapat dijelaskan oleh vitamin kapasitas D's untuk
mendorong ekspresi IL-10 mensekresi sel T peraturan.
Musim lahir , tingkat ambient UVR , atau penentu diet
menjelaskan relatif sedikit variasi dalam kadar vitamin D serum
dibandingkan dengan data dari studies dewasa. Tidak mengherankan ,
oleh karena itu, faktor-faktor ini tidak kuat memprediksi
perkembangan alergi makanan pada bayi di tahun pertama kehidupan
pada tingkat populasi , meskipun ada bukti sederhana dari efek
ambang ambient UVR rendah saat lahir . Meskipun dari batas
signifikansi , ini konsisten dengan temuan penelitian sebelumnya yang
telah menggunakan musim dan lintang sebagai langkah proxy untuk
UVR ambient dan telah menyatakan adanya hubungan antara alergi
makanan dan kelahiran musim dingin dan latitude. Langkah Personal
UVR diperlukan untuk meminimalkan dengan kesalahan klasifikasi
nondifferential dari penilaian eksposur dan mengevaluasi ini lebih
teliti . Kegagalan kita untuk mereplikasi penelitian sebelumnya musim
kelahiran dan peningkatan risiko alergi makanan juga bisa dipersulit
oleh kehadiran infantil alergi makanan sementara. Terhadap hal ini
adalah kenyataan bahwa vitamin D lebih sangat terkait dengan kedua
alergi kacang dan beberapa alergi makanan ( memiliki lebih dari 1 hal
berikut : kacang tanah , telur , atau alergi wijen ) di kami kohort -
faktor yang terkait lebih erat dengan ketekunan.
Tetap mungkin bahwa perubahan - atopi terkait dalam perilaku
menyebabkan status vitamin D rendah , bukan sebaliknya . Namun,
fakta bahwa kebanyakan orang tua yang belum menyadari status
alergi makanan bayi pada saat pengambilan darah berpendapat
terhadap ini. Selain itu , penyesuaian untuk faktor-faktor lain yang
akan menyebabkan perubahan perilaku seperti riwayat keluarga tidak
mengacaukan keterkaitan ini . Akhirnya , hubungan antara tingkat
vitamin D rendah dan alergi makanan tetap terlihat di antara para
orang tua yang tidak menganggap anak mereka memiliki alergi
sebelum makanan untuk menantang ( data tidak ditampilkan ) .
Meskipun penyerapan rendah OFC antara bayi yang nonsensitized
adalah pembatasan , data dasar yang kaya memungkinkan
backweighting untuk lebih mencerminkan populasi nonsensitized .
Backweighting ini meningkatkan validitas eksternal dari temuan kami .
Orang tua juga mungkin telah mengubah diet anak mereka karena
faktor-faktor lain seperti riwayat keluarga alergi makanan , kolik , atau
refluks atau karena intoleransi jelas atau tidak suka dari makanan ,
yang mungkin berhubungan dengan alergi makanan . Namun, kami
telah mengukur faktor makanan bayi penting untuk vitamin D ( asupan
makanan telur , ikan , dan susu formula ) dan telah disesuaikan ini
secara langsung , dengan demikian , ini tidak mungkin untuk
menjelaskan temuan kami . Di Australia , meskipun susu formula yang
diperkaya dengan vitamin D , susu sapi adalah tidak . Meskipun ada
proporsi peserta yang memenuhi syarat yang tidak berpartisipasi
dalam penelitian , yang mungkin telah kurang cenderung memiliki
alergi makanan , tidak mungkin bahwa ada juga diferensial partisipasi
berdasarkan tingkat vitamin D karena ini tidak terutama studi tentang
vitamin D dan hipotesis bahwa vitamin D dapat dikaitkan dengan
alergi makanan yang tidak banyak diketahui pada saat penelitian
dilakukan . Selain itu, mereka yang berpartisipasi dalam studi
penelitian cenderung lebih mungkin untuk mematuhi pedoman
kesehatan ( seperti yang merekomendasikan perlindungan matahari )
dan dengan demikian mungkin memiliki kadar vitamin D yang lebih
rendah , sehingga mengurangi akurasi dari besarnya hubungan antara
vitamin D dan alergi makanan .
Kekurangan vitamin D pada usia 12 bulan dikaitkan dengan
peningkatan kemungkinan alergi makanan pada bayi dengan
Australianborn orang tua, khususnya di kalangan bayi menunjukkan
sensitisasi alergi. Uji coba terkontrol secara acak dikelompokkan
berdasarkan status genetik, ras, atau migrasi diperlukan untuk
menentukan apakah koreksi status vitamin D baik mencegah alergi
makanan kekanak-kanakan atau mempromosikan perkembangan
toleransi pada bayi yang alergi terhadap makanan.
Kami berterima kasih kepada anak-anak dan orang tua yang
berpartisipasi dalam studi HealthNuts serta staf Daerah Pemerintah
Daerah Melbourne untuk menyediakan akses ke klinik imunisasi
masyarakat. Kami berterima kasih kepada Nadine Bertalli untuk
memformat dan pemeriksaan dokumen, ALK-Abell o SA, Madrid,
Spanyol, untuk mensuplai tusuk kulit reagen pengujian;? Dan komite
keselamatan HealthNuts terdiri dari Associate Professor Noel
Cranswick (Australian Paediatric Farmakologi Research Unit, Murdoch
Childrens Research Institute, Parkville, Victoria, Australia), Dr Jo Cerdas
(Departemen Alergi dan Imunologi, Rumah Sakit Royal Anak,
Melbourne, Victoria, Australia), dan Associate Professor Jo Douglass
(Direktur, Departemen Alergi dan Imunologi, Rumah Sakit Melbourne
Royal, Melbourne, Victoria, Australia).
Implikasi klinis: D kecukupan Vitamin mungkin merupakan faktor
protektif yang penting untuk alergi makanan pada tahun pertama
kehidupan.
Perbandingan dengan Jurnal Lain:
1. Xanthogranulomatous reaction to a Ruptured
galactocele
Erin G. Adams, Jean D. Kemp, Katherine Z. Holcomb and Leonard C.
Sperling
Kami mendeskripsikan sebuah kasus pada seorang wanita usia
34 tahun, sehat, menyusui dengan riwayat nyeri dan pembesaran
payudara selama 2 bulan, massa yang lunak pada puting susu
kanannya. Payudara kanannya keras dan membendung tanpa massa,
rasa hangat atau eritema. Sebuah benjolan lunak kekuningan dengan
lokasi pada bagian atas puting yang menghalangi aliran ASI dari
bagian puting ini. Biopsy menunjukkan pengikisan pada epidermis,
selapis sel yang menggelembung secara massif, sitoplasma yang
berbusa di dalam dermis, dan duktus glandula yang hipertrofi dan
tersembunyi, metaplasia pada squamous yang terus reaktif. Zat imun
untuk CD68 menetapkan sel berbusa adalah makrofag, dan anti-
human milk fat globulin-1 (HMFG1) memberi label substansi dalam
makrofag konsisten dengan ASI. Oleh karena itu, lesi dapat
diidentifikasi sebagai reaksi xanthogranulomatous pada ruptur
galaktokel.
Lepuhan ASI, juga dikenal dengan sebutan milk bleb, puting yang
melepuh atau sumbatan pori-pori pada puting, adalah komplikasi
umum pada saat laktasi. Hal ini disebabkan oleh obstruksi atau
gangguan pada saluran ASI yang memicu respon inflamasi. Lepuhan ini
dapat terasa nyeri dan menetap tapi biasanya sembuh secara spontan.
Gangguan pada saluran susu juga disebabkan karena galaktokel,
tumor jinak, kista pada payudara. Galaktokel sering memerlukan
pengobatan dengan aspirasi berturut-turut atau pemotongan secara
operatif. Dermatologis jarang dikonsultasikan untuk menilai kelainan
payudara selama laktasi karena wanita yang mengalami hal tersebut
sering mengurus masalah tersebut dengan konsultan atau ahli
menyusui. Di dalam ini, kami mendeskripsikan sebuah kelainan yang
dramatis pada laktasi, bernama reaksi xanthogranulomatous pada
puting susu yang ditimbulkan oleh galaktokel yang ruptur. Untuk
pengetahuan kami yang terbaik, keberadaan hal ini belum
dideskripsikan sebagai keadaan klinispatologis secara jelas.
Obstruksi saluran susu adalah masalah umum pada wanita
menyusui. Pada saat yang sama selama menyusui, sekitar dua per tiga
pengalaman wanita merasa payudaranya berisi atau penuh. Halangan
ini dapat dikarenakan oleh persediaan air susu yang berlebih dengan
pembengkakkan, infeksi jamur pada puting, tekanan yang berlebihan
pada putting karena BH yang ketat, penggunaan yang salah pada
pompa ASI atau penggunaan pelindung puting, pemompaan yang tidak
adekuat, posisi menyusui bayi yang kurang pas, waktu menyusui yang
terburu-buru, atau penghisapan yang salah. Gangguan pada saluran
dalam puting mengacu pada pori-pori puting yang buntu ketika ada
penghisapan dengan akumulasi pada partikel atau lemak, dan
mengacu pada lepuhan pada putting ketika pertumbuhan epidermis
menutup pori-pori.
Galaktokel, atau kista air susu, juga terbentuk sebagai hasil
gangguan duktus karena inflamasi, material atau air susu dalam
duktus, atau neoplasma lain pada duktus. Mereka didefinisikan sebagai
pembesaran kista pada kelenjar payudara yang mengandung susu dan
paling sering terlihat pada wanita muda yang menyusui; walaupun
mereka telah dilaporkan pada pasien laki-laki dan wanita tua. Mereka
tidak ada hubungannya dengan kista besar yang lain yang terlihat
pada penyakit payudara fibrokista. Secara klinis, galaktokel lembut,
bergerak, mempunyai cirri-ciri tersendiri, tidak lunak hingga keras,
pada awalnya terisi susu. Secara histopatologi, galaktokel
digambarkan selapis atau tipis, epitel kuboid yang mengandung susu
atau kekentalan, cairan yang ‘menjijikkan’ jika lesi lebih tua, disertai
adanya inflamasi dan nekrosis debris. Walaupun gambaran tersebut
jarang terindikasi, mammografi menunjukkan adanya lesi kista,
seringkali dengan lapisan lemak yang padat di atas cairan atau
campuran antara lemak dan air yang mengental pada lesi tua karena
ketebalan kandungan di dalamnya.
2. Radiologic Evaluation of Breast Disorders Related
to Pregnancy and Lactation
Josep M. Sabate, MD ● Montse Clotet, MD ● SofiaTorrubia, MD ●
Antonio Gomez, MD ● Ruben Guerrero, MD ● Pilar de Las Heras, MD
● Enrique Lerma, MD
Galaktokel adalah lesi jinak payudara yang paling umum pada
wanita menyusui, meskipun lebih sering terjadi setelah berhenti
menyusui, ketika air susu ditahan dan menjadi stagnan dalam
payudara. Kista galaktokel terdiri dari epitel kuboid atau datar yang
mengandung cairan yang menyerupai susu. Sering disertai dengan
peradangan atau debris nekrotik. analisis biokimia dari bahan yang
diaspirasi dari galaktokel menunjukkan variasi yang luas dalam
proporsi protein, lemak, dan laktosa. Kista sebagai hasil dari dilatasi
duktus dan sering dilapisi oleh dinding fibrosa dengan ketebalan yang
bervariasi yang dapat dikaitkan dengan komponen inflamasi.
peradangan kronis dan nekrosis lemak dapat dilihat sebagai akibat
kebocoran kista. aspirasi baik untuk diagnostik dan terapeutik,
menghasilkan cairan susu bila dilakukan selama menyusui dan cairan
susu lebih menebal ketika diperoleh dari lesi lama setelah laktasi telah
berakhir.
Tampilan mamografi dari Galaktokel tergantung jumlah bahan
lemak dan protein yang ada dan kepadatan dan viskositas cairan.
Pseudolipoma- pseudolipoma terjadi ketika kandungan lemak sangat
tinggi dan muncul sebagai massa radiolusen yang lengkap.
Massa kista dengan tingkat Fat-Fluid – sebuah massa kista
dengan tingkat cairan lemak adalah tanda diagnostik bahwa muncul
ketika galaktokel berisi proporsi lemak dan air yang bervariasi dan
kandungan susu yang segar. Karena kepadatan kandungan lemak
yang rendah dan viskositas susu segar yang rendah, lemak meningkat
dan kandungan air lebih berat tetap dalam porsi rendah.
Sesungguhnya, tanda ini dapat menggambarkan hanya pada tampilan
mammografi mediolateral, yang diperoleh pada pasien dengan posisi
berdiri dan dengan menggunakan papan datar. Meskipun tanda ini
dapat dipertimbangkan sebagai gejala khas galaktokel dalam keadaan
klinis yang tepat, hal ini dapat juga terlihat pada proses patologis yang
lain yang termasuk jaringan adipose, seperti nekrosis lemak.
Pseudoharmatoma- pseudohamartoma juga terjadi ketika galaktokel
mengandung proporsi ASI lama dan air yang bervariasi. Viskositas
yang tinggi dari ASI yang lama tidak mengakibatkan terjadinya
pemisahan fisik antara air dan lemak, dan massa menunjukkan
kandungan yang bercampur lekat menirukan gambaran ciri-ciri
hamartoma.
Dengan ultrasonografi, galaktokel dapat diklasifikasikan sebagai
kista yang rumit. Lagipula, tampilannya tergantung pada kandungan
lemak dan air. Ketika galaktokel tersusun eksklusif dari susu, mereka
meniru kemunculan US pada tumor jinak, manifetasinya adalah massa
dengan bentuk yang baik dengan peningkatan akustik posterior dan
tingginya material ekogenik. Aspirasi menunjukkan galaktokel, dengan
cara demikian mengkonfirmasi sifat massa kista dan komposisi laktat.
Tingkat cairan-lemak hiperekogenik-hipoekogenik dapat juga terlihat
jika galaktosa disusun oleh susu segar. Jika galaktokel mengandung
proporsi susu lama dan air yang bervariasi- cairan yang mengandung
protein, mereka muncul sebagai massa yang heterogen dengan
ekogenesitas internal rendah dan tinggi yang bercampur.
Infeksi menggambarkan komplikasi yang tidak diharapkan dan
relative umum pada galaktokel yang berkaitan dengan kandungan
nutrisi yang kaya. Galaktokel yang terinfeksi biasanya dicurigai secara
klinis dan mudah dikonfirmasi dengan dengan aspirasi fine-needle
akan diperoleh campuran nanah dan bahan susu. Ciri-ciri
ultrasonografinya berbeda karena lebih mencolok.
3. Galactocele as a changing axillary lump in a
pregnant woman
In Yong Whang · JaeHee Lee · Ki Tae Kim
Galaktokel adalah lesi jinak yang ditemukan terutama pada
wanita muda dengan kehamilan terkait dengan laktasi. Namun, dalam
kasus yang jarang, galaktokel dapat terjadi pada waktu yang cukup
setelah penghentian menyusui serta pada bayi laki-laki dan pria
dewasa.
Galaktokel memiliki beberapa penyebab yang berbeda, yaitu
sekretori epitel payudara, stimulasi prolaktin sekarang atau
sebelumnya, dan segala bentuk penyumbatan duktus. Ada
kemungkinan penyebab lain, termasuk adanya beberapa lesi payudara
yang mengakibatkan penyumbatan duktus, pembedahan payudara,
prolaktin bagian transplasenta, dan kontrasepsi oral.
Interpretasi mamografi pada wanita muda, terutama jika mereka
menyusui, tidak ada gunanya praktis dalam mendeteksi lesi payudara
karena sangat padat. Di samping itu, mamografi membutuhkan dosis
proporsional besar untuk radiasi untuk memungkinkan visualisasi.Oleh
karena itu, sonografi adalah metode pilihan untuk mengevaluasi
payudara wanita muda, dan mamografi bisa dilakukan jika dibutuhkan.
Terdapat laporan literatur mengenai beberapa temuan sonografi
Galaktokel. Pada umumnya, sonografi menunjukkan batas yang baik,
bulat telur, massa anekoik atau hipoekoik dengan peningkatan akustik
posterior. Salvador dkk. melaporkan garis bergelombang memisahkan
massa terhadap hipoekoik dan bagian ekogenik meninggi, atau tingkat
lemak-cairan.Sawhney dkk. melaporkan bahwa gambaran beragam
galaktokel tergantung pada keadaan cair isi internalnya. Dalam sebuah
studi terbaru oleh Kim dkk, galaktokel merupakan sekitar 4,6% dari
empat lesi kategori BI-RADS yang ditunjukkan inti biopsi jarum. Karena
itu mereka menyimpulkan bahwa hal itu akan berguna untuk mencari
tepi parsial ekogenik anterior atau posterior agar dapat
mengidentifikasi massa seperti galaktokel.
Jika pasien memiliki riwayat menyusui serta temuan pencitraan
dari jaringan proliferatif payudara dengan kista, dimungkinkan untuk
membuat diagnosis dugaan Galaktokel. Namun, aspirasi air susu dapat
dilakukan, dan resolusi kista mengikuti aspirasi serta gejala klinis
mungkin dapat menjadi tanda patognomonik dari Galaktokel.
Termasuk galaktokel terkait dengan laktasi, semua kista payudara
yang tidak memenuhi kriteria khas kista harus diaspirasi. Juga, setiap
kista yang tidak dapat diselesaikan dengan aspirasi, harus dibiopsi. Jika
secara sonografik dicurigai kista menghilang setelah aspirasi, tindak
lanjut pemeriksaan di 6 minggu dianjurkan untuk mengkonfirmasi
bahwa kista belum (tidak) kembali. Dalam kasus kista yang
mengandung darah, mereka yang kambuh dalam waktu singkat atau
kelainan teraba karena tidak terselesaikan sepenuhnya, biopsi eksisi
dianjurkan. Tidak ada kebutuhan untuk analisis laboratorium terhadap
produk yang diaspirasi kecuali dalam kasus-kasus rumit atau bila ada
kecurigaan penyakit lainnya.Mengkonfirmasikan inti biopsi jarum untuk
kedua lesi aksila tidak dibenarkan sebagai biopsi pada pasien ini
karena akan menimbulkan risiko serius yaitu fistula susu atau infeksi
(susu media kultur yang baik). Untuk menguji bahan dalam susu
dengan aspirasi dan Sitopatologi untuk mendukung diagnosis
pencitraan Galaktokel dan untuk menentukan apakah itu kista
sederhana atau kompleks adalah tepat.
Jika biopsi inti diperlukan pada payudara yang disusukan, yang
tidak terjadi dengan pasien kami, hal itu harus dilakukan setelah
pasien berhenti menyusui dan tidak ada lagi kista pada sonografi
berikutnya.
Pemeriksaan aliran doppler dalam elemen solid dapat membantu
untuk membuat diagnosis yang benar, dan kemudian
mengkonfirmasikan biopsi aspirasi jarum halus harus dilakukan. Dalam
kasus yang jarang dimana Galaktokel tampak padat, diagnosis
diferensial beragam, termasuk fibroadenoma jinak dengan kanker
payudara invasif, harus dipertimbangkan. Biopsi inti juga bisa
dilakukan pada saat ini untuk menyingkirkan kanker payudara. Tindak
lanjut sonografi setelah penghentian menyusui cukup, jika lesi padat
menunjukkan karakteristik khas kejinakan pada sonografi.
Daftar Pustaka
Joshi, Surekha et al. Breast disease in the pregnant and lactating patient: radiological-pathological correlation. 2012
Adams, Erin G, et al. Xanthogranulomatous reaction to a Ruptured galactocele. 2010
Sabate, Josep M, et al. Radiologic Evaluation of Breast Disorders Related to Pregnancy and Lactation. 2007
Whang, In Yong, et al. Galactocele as a changing axillary lump in a pregnant woman. 2007