Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace...
Transcript of Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace...
![Page 1: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/1.jpg)
Analgosedace
v intenzivní péči
OA Dr. Stibor B.
ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria
![Page 2: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/2.jpg)
no conflict of interest
OA Dr. Stibor B.
ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria
![Page 3: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/3.jpg)
1. výchozí poznámky
2. new guidelines
3. monitorace analgosedace
4. látky používané k sedaci
5. agitovaný, nespolupracující pacient
6. taktika analgosedace
7. správně sedovaný pacient
8. budoucnost?
přehled
![Page 4: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/4.jpg)
výchozí
poznámky
![Page 5: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/5.jpg)
koncept hluboké sedace (deep level of sedation) opuštěn
analgetická terapie by měla předcházet sedaci
je doporučována „first-line“ analgesia pomocí intravenózních opiodů
nestačí-li analgézie k odstranění stresu, přidává se sedace (sedation as needed)
změna paradigmatu
![Page 6: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/6.jpg)
jsou doporučována nebenzodiazepinová sedativa (dexmedetomidin, propofol, clonidin)
nefarmakologické postupy (mobilizace, redukce hluku a osvětlení, rytmus spánku – bdění ...) !!!
nezbytným se jeví zavedení skórovacích systémů ke sledování výskytu agitovanosti, bolesti a deliria (RASS, CAM-ICU)
změna paradigmatu
![Page 7: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/7.jpg)
new
guidelines
![Page 8: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/8.jpg)
Crit Care Med. 2013;41:263-306.
![Page 9: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/9.jpg)
Crit Care Med. 2013;41:99-115.
![Page 10: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/10.jpg)
cíle
analgosedace
![Page 11: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/12.jpg)
monitorace
analgosedace
![Page 13: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/13.jpg)
laboratorní, přístrojové a zobrazovací možnosti jsou omezené
důraz kladen na sledování klinického stavu
systémy určeny pro pacienty komunikující i nekomunikující
standard: Richmond Agitation and SedationScale (RASS)
dle doporučení hodnotit každých 8 hodin
monitorace analgosedace
![Page 14: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/14.jpg)
monitorace analgosedace
GCS
CAM-ICU
RASS
![Page 15: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/16.jpg)
analgetika
![Page 17: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/17.jpg)
i.v. podávání opioidů je postupem první volby
všechny dostupné opioidy jsou považovány za ekvivalentní z pohledu účinnosti
volba opioidu by měla zohledňovat i celkový kontext individuální klinické situace
zvážit i neopiátová analgetika (NSAF, ketamin, paracetamol) s cílem snížení dávky opioidů a minimalizace nežádoucích účinků
u neuropatické bolesti kombinace s gabapentinem nebo karbamazepinem
analgetika
![Page 18: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/18.jpg)
látky
používané
k sedaci
![Page 19: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/19.jpg)
sedace
benzo-
diazepiny
α2-
agonisté
neuro-
leptika
anti-
depresiva
inhalační
anestetika
ostatní
![Page 20: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/20.jpg)
benzodiazepiny
![Page 21: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/21.jpg)
midazolam, lorazepam, lormetazepam, flunitrazepam ...
nejsou doporučeny jako farmaka 1. volby k navození spánků u pacientů na ICU
použití je rizikovým faktorem vzniku deliria
léky 1. volby u syndromu z odnětí (alkohol, léky) a součást léčby epileptických stavů
benzodiazepiny
![Page 22: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/22.jpg)
orální forma dostupná více jak 30 let
od 2011 dostupný intravenózně (Sedalam®)
sedativní, hypnotický, anxiolytický
poruchy jaterních či ledvinných funkcí, vysoký věk nebo kombinace s jinými farmaky jeho farmakokinetiku neovlivňují
lormetazepam
![Page 23: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/23.jpg)
α2- agonisté
![Page 24: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/24.jpg)
sedativní a mírně analgetický efekt bez dechové deprese
clonidin, dexmedetomidin
pacient snadno probuditelný, minimální amnézie a anxiolýza
cave: hypotenze a bradykardie
α2- agonisté
![Page 25: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/25.jpg)
neuroleptika
![Page 26: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/26.jpg)
• haloperidol
• melperon
• prochlorperazin
• tiaprid
• risperidon
• quetiapin
• clomethiazol
• chlorpromazin
• levopromazin
• thioridazin
• promethazin
• blokují D receptory
• sedativní efekt u agitovanosti,agresivity,neklidu
neuro-
leptikasedativní
incizivníatypická
![Page 27: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/27.jpg)
Seroquel®, Xeroquel®, Ketipinor®, QuetiapinSandoz®, Quenan®, Quetin®, Ketilept® ...
atypické neuroleptikum
původní indikace: schizofrenie, bipolární poruchy, přídatná léčba depresivních epizod
vedlejší efekt: sedace pacienta (5. z 15)
quetiapin
Lancet. 2013;382(9896):951-62.
![Page 28: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/28.jpg)
antidepresiva
![Page 29: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/29.jpg)
• dibenzepin
• maprotilin
• fluoxetin
• sertralin
• citalopram
• paroxetin
• amitryptylin
• dosulepin
• klomipramin
• reuptakeNOR, SER
• antidepresivní,anxiolytickýúčinek
antide-presiva
I.generace
II.generace
III.generace
![Page 30: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/30.jpg)
ostatní
![Page 31: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/31.jpg)
Neurontin®, Gabapentin-Teva®, Neurostil® ...
antiepileptikum 3. generace
původní indikace: léčba parciálních epilept. záchvatů a periferní neuropatické bolesti
cave: delší nástup účinku (dny – týdny)
nemetabolizuje se v játrech ani jiných tkáních, vylučován ledvinami (je dialyzovatelný)
gabapentin
![Page 32: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/32.jpg)
ICU indikace: hyperalgézie (ztráta inhibiční kontroly centrální senzitizace) a alodynie(centrální reorganizace periferní senzitizace)
doplňující analgetikum zvl. u myalgií a „celotělových“ bolestí
snižuje spotřebu opioidních analgetik, zklidňuje pacienta
dávkování: 300-1800 mg/d
gabapentin
![Page 33: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/33.jpg)
inhalační
anestetika
![Page 34: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/34.jpg)
• experiment
• AnaConDa
• Mirus
• “off-label use”
inhalační anestetika
sevofluran
xenon
![Page 35: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/36.jpg)
agitovaný
nespolupracující
pacient
![Page 37: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/38.jpg)
1) increase the dose of dexmedetomidine to an
acceptable maximum dose of up to 1,4 μg.kg-1.h-1
2) if dexmedetomidine is at the maximum dose, the use
of small boluses or infusion of propofol, particular to
control acute emergent agitation, is recommended at
a dose of 10-70 mg.h-1 by infusion or boluses of
10-50 mg.h-1
3) for persistent agitation, we recommend the use of
guetiapine at a strating dose of 12,5 mg twice daily
and up to 50 mg twice daily
managing emergent agitation
![Page 39: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/39.jpg)
4) if agitation persists, we suggest the addition of
haloperidol 2,5-5 mg boluses every 4-6 hours
5) for refractory agitation, we recommend further
investigation such as an EEG and/or CT scan to rule
out organic lesions. We suggest adding a benzo-
diazepine, such as midazolam, boluses only, 1-3 mg
as needed
once agitation has resolved, we recommend the
withdrawal of all agents in reverse sequence with
dexmedetomidine weaned last
managing emergent agitation
![Page 40: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/40.jpg)
taktika
analgosedace
![Page 41: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/45.jpg)
správně
sedovaný
pacient
![Page 46: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/47.jpg)
light sedation
![Page 48: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/48.jpg)
early mobilisation
![Page 49: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/49.jpg)
early oral intake
![Page 50: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/50.jpg)
early physiotherapy
![Page 51: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/52.jpg)
budoucnost?
![Page 53: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Analgosedace v intenzivní péči · 1. výchozí poznámky 2. newguidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050306/5f6edfdaeb9ac867852ffd1a/html5/thumbnails/57.jpg)
…děkuji Vám za pozornost