analgesia obstétrica. reparación episiorafia
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Analgesia Obstétrica
Reparación Episiorrafia
Dr. Carlos Guzmán Nava(pinche puto maricon
de mierda )
Medico Ginecoobstetra
Analgesia Obstétrica
HistoriaPrimitivismo: Uso de ritos, consejos, manifestaciones culturales,
costumbres, brebajes.
Anestésicos volátiles: En 1847 se inicia uso de gases volátiles principalmente cloroformo con buenos resultados
Sedantes: En 1878 se inicia uso de opio, alcaloides, barbitúricos causando sedación y analgesia.
Anestesia en conducción: En 1910 se inicia el uso del bloqueo regional para analgesia obstétrica
Contemporaneidad: Desde 1949 se inicio el uso de ganglioplejicos con mejores resultados.
Modernismo: Desde 1970 las fármacos han revolucionado, disminuyendo riegos tanto maternos como fetales
Analgesia Obstétrica
Anatomofisiología del dolor obstétrico
Dos componentes:
- Visceral
- Somático
Visceral: Se instala al iniciar el 1er periodo del TP, producto de la contracción muscular uterina y la dilatación del cuello, viaja por el plexo hipogástrico ingresando por los segmentos medulares T10 a L1 (musculo liso).
Somático: Se establece cuando la presentación del feto distiende el piso pélvico, vagina y periné. Ingresa por los segmentos medulares S2 a S4. (Músculo estriado)
Analgesia Obstétrica
Concepto
Analgesia Obstétrica:
Procedimiento encaminado a aliviar y disminuir la
intensidad del dolor del trabajo de parto y parto, su efecto
puede ser regional o sistémico, sensorial o sensorimotor.
Al bloquear efecto motor se bloquean contracciones uterinas.
Anestesia Obstétrica:
Procedimiento encaminado a aliviar el dolor del TP y parto
con efecto sensorial y motor. Puede ser regional o general.
Bloquea la actividad uterina
6ta causa de muerte materna directa.
Analgesia ObstétricaProcedimientos en Analgesia-Anestesia en Obstetricia
Psicofísicos: - Sugestión
- Psicoprofilaxis
- Hipnosis
Farmacológicos:- Analgésicos
- Amnésicos
- Sedantes
- Bloqueos Ganglionares
- Gases inhalados
Regionales:- Peridurales
- Subaracnoideos
- Paracervicales
- Pudendos
- Infiltración perineal
Generales:- Intravenosos
- Gases inhalados
- Otros.
Analgesia ObstétricaMétodos Psicofísicos
Sugestión y parto natural: Despertar el ánimo en la mujer:
“el dolor no será mas allá de lo tolerable”
Buscar disminuir la tención emocional para inducir la relajación.
Psicoprofilaxis: Creado por Velvckvsky en Rusia e introducido por
Lámase en Francia. Se utilizan técnicas de relajación, sugestión, concentración, y motivación para reducir el dolor en el TP
Hoy en día se amplia su uso a una “Preparación psicofuncional”, encaminada a educar a la pareja sobre el embarazo, parto, puerperio, lactancia, anticoncepción y paternidad responsable
Hipnosis: Consiste en modificar la respuesta en el estado emocional
ante la experiencia dolorosa. La sugestión y estimulación somatosensorial pueden mitigar el dolor el 1er periodo del TP
Analgesia ObstétricaProcedimientos farmacológicosActualmente en desuso, solo para casos en situación critica emocional y feto muerto.
Analgésicos: De tipo inhalado, de éxito moderado, en 1er y 2do periodo del TP,
por su efecto potencial de afección fetal han caído en desuso.
Sedantes hipnóticos: Su uso en algún tiempo fue importante como el
secobarbital y fenobarbital. La depresión respiratoria fetal los llevó a su desuso.
Tranquilizantes amnésicos: Medicamento para aliviar ansiedad, producen
tranquilidad, La hidroxizona y diacepam los más utilizados.
En el feto causan depresión respiratoria, hipotonía.
Analgésicos narcóticos: Causan analgesia y mejoran el estado de ansiedad.
Los más utilizados meperidina y codeína. Causan depresión respiratoria fetal
Analgesia sistémica: Utilizado el los 60s y 70s, llamado “Coctel Lítico” con
meperidina y fenotiazina. Actúan bloqueando terminaciones nerviosas en la sinapsis ganglionar.
Analgesia ObstétricaTécnicas Anestésicas Regionales
Infiltración local: - 5 a 8 ml de lidocaína 2 %
- zona a cortar en la episiotomía. No usa epinefrina
- Efecto: 20 a 30 min.
- Reaplicar dosis en caso necesario
Complicaciones:
- Aplicación intravenosa.
- Hematoma local
- Irritación nerviosa
Analgesia Obstétrica
Bloqueo de Pudendos:- Infiltrar 1 cm abajo y afuera Espina
Ciática (guiar con dedo índice)
- 5 - 10 ml de lidocaína en cada lado.
Indicaciones:
- Analgesia para manipulación perineal.
- Aplicación fórceps bajo.
- Desgarros que se extienden hasta esfínter anal.
- Tiempo: 40 a 60 min.
Complicaciones - Hematoma por desgarro de pudenda
- Inyección intravascular en arteria pudenda
- Neuritis por irritación del pudendo
- Absceso local
- Cuidar formación de hematoma isquiorrectal
Analgesia Obstétrica
Bloqueo para cervical:
Infiltrar 5 ml de lidocaína en la comisura
cervicovaginal, radio 3 a 9, bloquea el ganglio de Flankenhauser.
Causa efecto anestésico por 40 a 50 min.
EFECTOS INDECEABLES- Bradicardia fetal.
- Hipotensión materna
COMPLICACIONES- Hematoma regional
- Inyección intravascular
- Absceso local
- Lesión de cabeza fetal
Analgesia Obstétrica
Inervación Útero: T10 a L1
Pared abdominal baja: T11 a T12
Cadera y muslo: L2 a L4
Cuello Uterino: S1 a S4
Periné: Plexo pudendo: S2 a S5
Bloqueo Peridural: El más utilizado en obstetricia. Aplicar con aguja calibre 16-18, entre espacio L2-L3 un catéter hasta espacio Peridural (por fuera de la duramadre). Acto seguido aplicar anestésico.
Su efecto dura 90 a 120 min.
Analgesia Obstétrica
Bloqueo peridural
Complicaciones: 1) Inyección intravascular
2) Inyección subdural
3) Inyección subaracnoidea
(punción duramadre)
4) Ruptura de catéter
5) Absceso epidural
6) Hematoma epidural
7) Lesión espinal
Otras
- Irritación raíz nerviosa
- Sección raíz nerviosa
- Bloqueo espinal
- Infección (meningitis)
Analgesia ObstétricaBloqueo Peridural
Indicaciones:- Analgesia en el TP
Contraindicaciones
- No acepta la gestante
- Falta de cooperación de la gestante
- Hipertensión endocraneana
- Infección en el área a puncionar
- Coagulopatia clínica
- Hipovolemia
- Reacción anafiláctica al anestésico
Fármacos:
- Lidocaína,
- Bupivacaina,
- Fentanil
- Opioides
Efectos colaterales:
- Hipotensión arterial: Prevención
- Expansión volumétrica con cristaloides (500 a 1000 ml)
- Efedrina 5-10 mg
- Evitar compresión uterina por posición supina
Complicaciones:
- Punción duramadre
- Absorción sistémica del fármaco
- Toxicidad del fármaco
- Inyección subaracnoidea con efecto alto (bloqueo masivo)
- Neuritis irritativa de rama nerviosa
- Hematoma local
Analgesia ObstétricaAnestesia General en Obstetricia
Concepto:
Aplicación de fármacos intravenosos o inhalados con el fin bloquear
actividad motora y sensorial.
(sedantes, hipnóticos)
Farmacocinética:
Variantes del fármaco a utilizar:
- Características químicas,
- Transporte placentario,
- Liposolubilidad,
- Metabolismo y excreción
Evaluar en caso de transporte placentario los efectos
inmediatos y mediatos en el feto
Analgesia ObstétricaAnestesia General en Obstetricia
Riesgos ante una anestesia general en obstetricia
Factores de riesgo para falla de intubación orotraqueal
- Sobrepeso
- Crecimiento mamario
- Edema de vías superiores
- Acortamiento del cuello
- Limitación de movilidad del cuello
- Limitación de movilidad de mandíbula
Factores de riesgo para una aspiración broncopulmonar
- Disminución del tono del esfínter gastroesofágico
- Retardo del vaciamiento gástrico
- Aumento de la presión intrabadominal
Reparación del Canal del Parto
Episiotomía
Ampliación del canal
del parto
Disminuye riesgo de desgarros y laceraciones
- Media
- Medio lateral
- Schuchardt
- Lateral (contraindicada)
Reparación del Canal del Parto
REVISION DEL
CANAL DEL PARTO
- Cuello Uterino
- Paredes Vaginales
- Introito Vulvar
- Esfínter Anal
- Recto
- Vejiga y Uretra
Reparación del Canal del Parto
Medidas en el postparto inmediato
- Revisar integridad del canal del parto.
- Comprimir cuerpo uterino y extraer coágulos.
- Corroborar función de esfínter anal.
- Corroborar integridad de mucosa rectal.
- Corroborar integridad de mucosa vesical.
- Corroborar involución de cuerpo uterino.
- Vigilancia estrecha del puerperio inmediato
Reparación del Canal del Parto
REPARACIÓN DEL
ESFINTER ANAL
- Reparar mucosa rectal con CC00, puntos separados e invertidos, doble plano
- Buscar cabos del esfínter con pinza Allis o Kelly
- Afrontar con CCI puntos en U
- Corroborar función esfinteriana
- Reparar fascia prerrectal con CC0 puntos separados
- Riesgo de incontinencia anal
Reparación del Canal del PartoEpisiorrafiaEpisiotomía Media
- Localizar el Angulo interno del corte e iniciar sutura en ese sitio con CC0
- Suturar con CC0 puntos separados plano muscular
- Suturar con CC0, súrgete anclado mucosa vaginal, coincidir carúnculas mirtiformes.
- Afrontar planos subdermicos con CC0 súrgete continuo.
- Sutura piel con CC0 puntos separados e invertidos (subdermico)
Reparación del Canal del Parto
EPISIORRAFIA
Episiotomía Medio lateral
- Se localiza ángulo interno del corte donde se inicia sutura.
- Se afronta plano muscular con CC0
puntos separados.
- Se sutura mucosa vaginal con CC0 surgete anclado hasta coincidir carúnculas mirtiformes.
- Se afrontan tejidos subdermicos con CC0 surgete continuo
- Se sutura piel con CC0 puntos separados invertidos (subdermico)
Reparación del Canal del PartoReparación de desgarros y laceraciones
- Evaluar grado de compromiso
- Laceraciones de mucosa no se reparan
- Laceraciones sangrantes se reparan CC00 puntos separados.
- Determinar afectación a órganos adyacentes. (antibióticos)
- Vejiga: Reparar y desfuncionalizar por 10 dias
- Recto: Reparar y dieta liquida por 10 dias
- Fosa isquiorrectal: Reparar, vigilar sangrado
- Grandes vasos: Reparar, vigilar sangrado y formación hematomas.
Reparación del Canal del Parto
Desgarro de mucosa rectal
- Aseo se la zona afectada.
- Reparación de mucosa rectal con CC00 puntos separados invaginantes en doble plano
- Sutura de fascia prerrectal con vicril 00 puntos separados.
- Reparar esfínter anal en caso de afectación
- Afrontamiento de plano muscular con CC0 puntos separados
- Sutura mucosa vaginal con CC0 súrgete anclado
- Suturar planos subdermicos con CC0 súrgete continuo.
- Suturar piel con CC0 puntos invertidos separados
- Antibióticos, dieta liquida por 10 dias, laxantes
- Riesgo de fistula recto vaginal
Reparación del Canal del Parto
Reparación de desgarro vesical
- Aseo de la zona afectada.
- Suturar mucosa vesical con CS00 puntos invaginantes doble plano
- Afrontar plano muscular con CC00 puntos separados.
- Suturar fascia de Halvan con CC1 o vicril I puntos separados.
- Sutura mucosa vaginal con CC0 surgete anclado.
- Antibióticos, sonda Foley por 10 dias
- Riesgo de fistula vesicovaginal
Reparación del Canal del PartoOPTIMA CALIDAD EN ATENCIÓN OBSTÉTRICA
- La atención obstétrica óptima evita laceraciones y desgarros del canal del parto
- La reparación adecuada del canal del parto evita secuelas
- La mala calidad obstétrica es causa común de fistulas vésico-recto-vaginales
- La mala calidad obstétrica es causa de distopias genitales
- Cistocele.
- Enterocele
- Uterocele.
- Rectocele.
- Incontinencia Urinaria de Esfuerzo
- Insuficiencia perineal.
- Insuficiencia ano rectal