AMPHOTHERAPIE LE MEMBRE INFERIEUR€¦ · LE MEMBRE INFERIEUR et SUPERIEUR DIU NIMES 18 JANVIER...
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GLISSE
ARTICULAIRE
LE MEMBRE
INFERIEUR et
SUPERIEUR
DIU NIMES
18 JANVIER 2019
1 Dr Jean Marie SOULIER 2019
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GLISSES ARTICULAIRES
SOHIER-KALTENBORN-
MENNELL DIU Médecine Manuelle Ostéopathie
Faculté de médecine Montpellier-Nimes
Pr Dupeyron - Docteur Savelli
Docteur jean-marie Soulier Mail : [email protected]
tel : 06 16 96 30 47
Dr J-M SOULIER 2016 2
mailto:[email protected]
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LE PRINCIPE MECANIQUE DE
FONCTIONNEMENT D’UN GRAND
NOMBRE D’ARTICULATION EST BASE SUR
LE « ROULEMENT-GLISSEMENT »
3 Dr Jean Marie SOULIER 2019
Roulement (le condyle sort
du plateau tibial)
Glissement (conflit par
contact prématuré
et limitation de la flexion)
Roulement + Glissement
= bonne congruence et
amplitude maximale.
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Ce principe connu depuis longtemps, ne débouchait sur aucune
technique thérapeutique en cas de douleurs.
- De nombreuses techniques de manipulations ne retenaient pas
ce principe mécanique.
- L’évolution actuelle vers les techniques douces et non forcées
(TNF) a accéléré et amplifié le développement de ces
traitements qui respectent la physiologie articulaire.
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4 Dr Jean Marie SOULIER 2019
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DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT DES
DOULEURS ARTICULAIRES PAR
TECHNIQUES NON FORCEES (TNF)
Aucune technique en médecine orthopédique n'est
entièrement originale. Chacun présente son expérience.
(Mennell (30 ans) – Kaltenborn (30 ans)- Sohier (60 ans)-Cyriax
(30 ans)- Amphothérapie et TNF (43 ans)
Définition du jeu articulaire normal : les Mouvements passifs sur
le vivant sont différents de ceux sur cadavre.
5 Dr Jean Marie SOULIER 2019
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THEORIE SELON MENNELL
Les Mouvements actifs volontaires de grandes amplitudes
dépendent de mini mouvements automatiques bien définis
qui seront:
- Indépendants de l'action des muscles volontaires
- De faible amplitude
- Très précis
- C'est leur intégrité et non leur amplitude qui est importante.
6 Dr Jean Marie SOULIER 2019
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TECHNIQUE MENNELL:
: examiner systématiquement dans toutes les différentes
amplitudes et axes ces mini mouvements.
Il faut connaitre l’ensemble de tous les axes pour chaque
articulation.
En cas de limitation d’amplitude, la technique de soin est la
même que celle du bilan, il insiste dans le sens du déficit pour
gagner l’amplitude.
Il force la restriction du mini mouvement.
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CONCEPT SOHIER: la prédominance fonctionnelle.
La façon permanente de se tenir au travail, la posture, le
morphotype, la marche vont entrainer un dysfonctionnement par
décentrage progressif et prévisible de chaque articulation
dans des chaines articulaires bien définies.
Le bilan de ces dysfonctionnements par décentrage ou
« dérapages » permettra, par un bilan spécifique de chaque
grand mouvement volontaire, de définir un axe unique de
décentrage et ainsi de pouvoir proposer un geste spécifique
correcteur par glissé articulaire extrêmement précis et délicat.
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CONCEPT SOHIER: la technique.
1/ Le geste précis et délicat, effectué par une pression
progressive (préécrasement, écrasement, sollicitation), suit l’axe
définit par le bilan.
2/ Les spécificités: aucune manipulation, aucun geste violent
ou puissant.
Aucune traction de décoaptation lors du mouvement
correcteur.
3/ Le bilan de contrôle permettra de noter le gain d’amplitude
du grand mouvement volontaire spécifique.
9 Dr Jean Marie SOULIER 2019
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CONCEPT SOHIER: la technique.
Le recentrage se fera successivement dans les 3 plans de
l’espace, après chaque bilan sélectif.
Le recentrage successif dans chaque axe permettra de regagner
en fin de traitement, l’ensemble de toutes les amplitudes.
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THEORIE SELON KALTENBORN:
Il définit:
1/ les mouvements:
a/Les mouvements majeurs effectués par les muscles actifs
b/ Les mouvements mineurs passifs et involontaires.
Le mouvement majeur = le roulement
Le mouvement mineur = le glissement
2/ les tractions: 3 forces progressives pour mobiliser:
* décoapter les surfaces articulaires
* tendre la capsule
* étirer la capsule et les ligaments
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THEORIE SELON KALTENBORN:
3/ Le traitement:
- Mobilisation directe: après l’évaluation du mouvement
mineur, traitement en glissement dans le sens du déficit avec
traction.
- Mobilisation indirecte: après évaluation du
mouvement majeur qui suivra selon l’anatomie articulaire:
* la règle de la convexité le glissé articulaire se fera dans
le sens opposé au mouvement limité.
* la règle de la concavité le glissé articulaire sera réalisé
dans le sens identique à celui du mouvement limité
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TECHNIQUE MENNELL
C'est LA SOMME de ces MINI MOUVEMENTS
AUTOMATIQUES du jeu articulaire et des mouvements
volontaires de grande amplitude qui permet le mouvement
ACTIF.
LA TNF DE MOBILISATION SERA LA TECHNIQUE
D’EXAMEN DE LA SOMME DE TOUS CES
MOUVEMENTS.
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DEFINITION DE LA DYSFONCTION
ARTICULAIRE SELON MENNELL
C’est la perte des mini-mouvements articulaires
involontaires ou automatiques non produits par les
muscles.
La difficulté : la dysfonction est fréquente mais non
démontrable sur pièce post mortem.
Le diagnostic : uniquement par le bilan clinique basé sur la
connaissance des amplitudes normales des mini mouvements
involontaires de chaque articulation.
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MENNEL
- Tous les mouvements sont indolores.
- La douleur, réveillée par le bilan, est le diagnostic de
dysfonction.
- Le bilan indolore de l'articulation contro-latérale confirme le
diagnostic.
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PRINCIPE DE LA PATHOLOGIE SELON
MENNELL
Une articulation immobilisée entraîne « raideur et douleur »
sans signe radiologique
La dysfonction articulaire entraîne :
- Atrophies (perte de mouvement).
- Contractures réflexes musculaires à but protecteur
articulaire pour éviter un mouvement douloureux.
- La fonction musculaire est perturbée, elle aggrave la
détérioration articulaire.
- La restauration musculaire est secondaire à la
restauration articulaire.
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RAPPEL ANATOMIQUE
Le liquide synovial normal est inappréciable cliniquement (film
virtuel).
La capsule synoviale ne peut pas être palpée normalement.
Les ligaments ne sont tendus et douloureux qu'en cas de
pathologie.
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THEORIE SELON MENNEL
La dysfonction : diagnostic de la symptomatologie douloureuse
ou signe clinique d'une lésion sous jacente.
Le diagnostic différentiel est fait par :
- Interrogatoire.
- L'examen clinique habituel.
- L'étude radiologique.
- La biologie en cas de doute.
18 Dr Jean Marie SOULIER 2019
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THEORIE SELON MENNEL
En cas de doute :
Faire un examen doux et précis non douloureux des mini
mouvements normaux involontaires.
Ils doivent exister avant la contraction des muscles mobilisateurs
des grands mouvements.
«ce n'est jamais une manipulation».
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TRAITEMENT PAR MENNEL
Le succès d'un traitement médical quel qu'il soit est «le
diagnostic précis» qui permet un traitement adapté.
DYSFONCTION MECANIQUE
=
TRAITEMENT MECANIQUE.
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TRAITEMENT PAR MENNEL
Le traitement étiologique de ces raideurs et douleurs sera la
restauration du jeu articulaire normal des mini mouvements
involontaires par mobilisation passive.
Elle redonnera le mouvement volontaire normal.
En corrigeant l'articulaire, les effets secondaires seront corrigés
(contractures musculaires, tendinites).
21 Dr Jean Marie SOULIER 2019
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Mennell et Sohier disent la même chose.
La guérison vraie n'est acquise qu'après récupération du
«biomécanique».
Le traitement antalgique n'améliore que la douleur et non
son étiologie, la détérioration articulaire continue.
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CONCLUSION SELON MENNELL
Avant tout traitement «manuel» :
Il faut connaître :
- l'amplitude normale active du grand mouvement.
- les mouvements «du jeu articulaire ou mini
mouvements».
Le traitement a pour but de rétablir l'intégralité de ces deux types
de mouvements.
23 Dr Jean Marie SOULIER 2019
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REGLES GENERALES D'EXAMEN DU JEU OU
GLISSE ARTICULAIRE
Sujet en décubitus
1. Malade détendu :
Les segments articulation examinée doivent être soutenus et
protégés de tout mouvement douloureux incontrôlés.
Sinon ils déclenchent des spasmes dans les muscles stabilisateurs
articulaires = blocage.
2. Thérapeute relaxé :
Prise non douloureuse mais ferme et protectrice. (Travailler avec
les lombricaux et non les fléchisseurs des doigts).
A l’opposé des serres d’un aigle.
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3. Examiner une articulation après l'autre.
Ex : cheville et pied = fibulo talienne + médio tarse + tibio
talienne.
4. Un seul mouvement à la fois est examiné sur une seule
articulation.
5. Un segment articulaire est stable et l'autre mobilisé lors de
l'examen
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6. L'examen controlatéral détermine le jeu normal individuel.
7. Ni mouvement forcé, ni mouvement anormal.
8. En cas de douleur vive arrêt du mouvement d'examen et le
diagnostic est reposé.
9. Respecter les contre-indications d'usage. (Métastases,
fractures, syndrome inflammatoires etc.)
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GLISSES ARTICULAIRES
SELON MENNELL
Pour l’acquisition des techniques, il est logique de
commencez :
Du plus simple --------------- au plus complexe
Du plus facile ----------------- au plus difficile
Du moins dangereux -------- au plus dangereux
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ARTICULATIONS
METATARSOPHALANGIENNES ET
INTERPHALANGIENNES
La métatarso-phalangienne du gros orteil:
Les mouvements du jeu articulaire de cette articulation sont :
1- Extension en longueur axiale
2- Glisse antéro-postérieur et inclinaison antéro-
postérieure
3- Glissé en ABD–ADD et inclinaison latérale
4- Rotation axiale
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Comme ces mouvements sont très petits par rapport aux
mouvements de flexion/extension, ils devront être accomplis
avec une extrême précision, la prise du thérapeute sera très
près du joint articulaire.
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1- Extension axiale :
En fin de mouvement aucune des structures capsulaires ou
ligamentaires ne peut s'étendre.
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2- Glisse antéro-postérieure et inclinaison antéro-
postérieure
Le mouvement ne se fait pas en traction (silence arthroceptif)
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3- Inclinaison latérale et abduction / adduction passives
Le mouvement ABB / ADD passif est totalement différent de
l’actif.
C'est une ouverture de l'articulation en « bâillement »
Ouvrant la partie interne, le pouce gauche du praticien est utilisé
comme pivot.
L'index incline extérieurement la base de la phalange.
35 Dr Jean Marie SOULIER 2019
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4- La rotation :
Maintenir IPP fléchie.
Pour IPP technique plus difficile.
NB : pour les orteils, la phalange distale du patient est fléchie.
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PRATIQUES
Pathologies et prise en charge :
- Hallus valgus
- Hallus rigitus
- Le Névrome de Morton
- Syndrome canalaire : la fausse épine calcanéenne
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EXEMPLE CLINIQUE: PRISE EN CHARGE
DE L’ENTORSE RECENTE ET DES
INSTABILITES DE LA CHEVILLE
par des techniques de glissés articulaires non
forcées.
DIAGNOSTIC = BILAN ORTHOPEDIQUE
OU
BILAN DE TRAUMATO DU SPORT
+
BILAN SPECIFIQUE
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BILAN SPECIFIQUE DES GLISSES
ARTICULAIRE PAR TNF
Se superpose ou se sur ajoute au bilan orthopédique.
SA SPECIFICITE :
- Recherche d’une « restriction » de mobilité ou une «barrière motrice».
- Le type de fin de course :
arrêt dur douloureux = pathologique.
ou souple physiologiquement = normal
- Noté en angles (ce qui permet de noter la progression durant la consultation).
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GLISSE
ARTICULAIRE
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INFERIEUR et
SUPERIEUR
DIU NIMES
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1.a Décentrage supérieur ou conflit sous
acromial supérieur
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1.b Technique de recentrage du conflit sous
acromial supérieur
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2.a Décentrage antérieur ou conflit sous
acromial antérieur
Dr Jean Marie SOULIER 2019
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2.b Technique de recentrage du conflit sous
acromial antérieur
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3. Décentrage en hyper rotation interne
ou conflit postéro-supérieur de
l’interligne gléno-huméral.
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4.a Décentrage en adduction de
l’accromio-claviculaire.
- Douleur à la pression de
l’acromio claviculaire
- Douleur en adduction
horizontale
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4.b Technique de recentrage de l’accromio-
claviculaire.
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5. La programmation motrice automatique (PMA)
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CONCLUSION DE L’EXAMEN CLINIQUE
DE L’EPAULE
La spécificité de limitation de chaque amplitude de
l’épaule apporte le diagnostic spécifique précis de son
décentrage et de son conflit.
Dr Jean Marie SOULIER 2019
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Toutes les réponses
à vos questions sont sur les ouvrages
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