Aminas, agentes inotrópicos y vasopresores
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Agentes vasopresores e inotrópicos, farmacología, dosis y cálculoDr. David Barreto Pediatra IntensivistaCentro Medico Nacional La Raza IMSSCiudad de Mexico
Dopamina
Farmacocinética Inicio de acción inmediato
Vida media 2 minutos
Tiempo máximo de acción 10 minutos
Metabolismo hígado, riñones, plasma y tracto gastrointestinalExcreción de metabolismo por orina
Dopamina farmacodinamia
2 – 5 g kg minuto
• Efecto dopa • Aumenta
perfusión renal• Aumenta
perfusión mesentérica
5 – 10 g kg minuto
• Efecto predominante 1
• Inotrópico
+ 10 g kg minuto
• Efecto predominante 1
• Vasopresor
Efectos adversos
Efecto inmunosupreso
r Hiperglicemia Taquicardia Arritmias
Hipertensión arterial
Necrosis por extravasación
Inhibidor de hormona
liberadora de la tirotropina
Incremento del consumo de
oxígeno
Adrenalina
Farmacocinética Inicio de acción entre 30 – 60 segundos
Vida media 2 minutos
Tiempo máximo de acción entre 5 – 10 minutos.Degradación enzimática igual que dopamina
Adrenalina farmacodinamia
Dosis < 0.05 g kg minuto
• Aumento de GC, VS, y disminución de RVS, efectos 1 y 2
0.05 – 0.1g kg minuto
• Pierde efecto 2, efecto 1 predominante produciendo aumento del GC, VS, FC
0.10 – 0.20g kg minuto
• Efectos 1, 1, 2.
• Aumenta el GC, VS y las RVS
Efectos adversos
Hiperglicemia Hiperlactatemia Taquicardia Arritmias
Hipertensión arterial
Necrosis por extravasación
Incremento del consumo de
oxígeno.
Noradrenalina
Farmacocinética Inicio de acción entre 30 – 60 segundos
Vida media 2 minutos
Tiempo máximo de acción entre 5 – 10 minutos.
Degradación enzimática igual que dopamina y adrenalina
Noradrenalina farmacodinamia
Dosis de 0.05 – 2g kg minuto• Aumenta las resistencias vasculares
periféricas por acción directa en receptor 1
• También estimula receptores 1 aumentando la frecuencia cardiaca
Efectos adversos de la noradrenalina
Hiperglicemia Taquicardia Arritmias
Hipertensión arterial
Necrosis por extravasació
n
Incremento del consumo de oxígeno.
Dobutamina
Farmacocinética Inicio de acción entre 1 a 2 minutos
Vida media 2 minutos
Tiempo máximo de acción entre 10 minutos.
Degradación enzimática igual que dopamina, adrenalina, noradrenalina
Dobutamina
Farmacodinamia Isómero (-) es un potente agonista
Isómero (+) es un potente 1, 2, 1 agonista y bloquea efecto del isómero (-).
Dobutamina
2 – 10 g kg minuto • Aumento del gasto
cardiaco• Aumento del volumen
sistólico • Disminución de las RVP y
RVP
+ 10 g kg minuto• Aumento del gasto
cardiaco• Aumento del volumen
sistólico • Sin efecto beta
Efectos adversos
Arritmias Necrosis por extravasación Angina
Incremento en el consumo de
oxígeno miocárdico
Formula estándar
mL de medicamento = (Peso x dosis en microgramos minuto deseada x tiempo de infusión en minutos)/concentración de medicamento en microgramos por mL
Ejemplo 1: Calculemos dobutamina para un paciente de 25 kg, se iniciara a 10 g kg minuto
mL de dobutamina = (25 kg de peso ) x (10 g kg minuto) (1440 minutos de un día)/ 12,500 g/mL mL de dobutamina = 28.8 mL Los que se deberán aforar al volumen correspondiente.
Ejemplo 2: norepinefrina a un paciente de 10 Kg de peso a dosis de 0.1 g kg minuto
mL de norepinefrina = (10 kg de peso) x ( 0.1 g kg minuto) x (1440 minutos del día)/(1000 g kg/mL) (la concentración de la norepinefrina. mL de norepinefrina = 1.44 mL, cerrando los decimales 1.4 mL
Concentraciones máximas y soluciones para diluir
Fármaco Concentración máxima para
infusión
Solución en la que se puede
diluir Dobutamina 5 mg/mL ABD, SG5%, SSF
Norepinefrina 18 g/mL ABD, SG5%, SSFAdrenalina 1 mg/mL ABD, SG5%, SSFDopamina 5 mg/mL ABD, SG5%, SSF
Volumen para aforar
Usar volúmenes constantes que permitan fácil preparación y administración en bomba de infusión. Sugerimos 24, 48, 96 mL.
En el caso de la norepinefrina si se administra por vía central la concentración máxima podría ser de 36 g/mL
Al administrar en bomba de infusión recuerda que el catéter centran donde es administrada la infusión también requiere de cierto volumen, por ejemplo una infusión de 24 mL administrada a velocidad de 1 mL por hora puede requerir de 1 a1.5 horas para llegar a la región distal del catéter central