INDICE

Componentes introductorios.

1.- Portada

2.- Dedicatoria

3.- Agradecimiento

4.- Prologo

5.- Índice

6.- Introducción

7.- Amibiasis

8.- Historia natural de la enfermedad

9.- Definición

10.- Anatomía

11.- Fisiología

12.- Epidemiologia

13.- patología

14.- anatomía patológica

15.- fisiopatología

16.- clasificación

17.- signos y síntomas

18.- diagnostico

19.- laboratorio e imagen

20.- diagnóstico diferencial

21.- complicaciones

22.- tratamiento

23.- proceso enfermero

24.- pronóstico

25.- prevención o profilaxis

26.- glosario

27.- biografía

Introducción

Entamoeba Histolytica fue descubierta por Friedrich Lösch en 1873 en Rusia, quien la aisló de un paciente con disentería, incluso, estableció la relación existente entre la enfermedad y el protozoario en perros infectados experimentalmente con quistes amebianos procedentes de humanos. En 1925, Brumpt propuso que existían dos especies distintas, una patógena y una no patógena, aunque morfológicamente iguales . En 1961, Diamond logró el primer cultivo axénico y, en 1978, Sargeaunt diferenció la variante patógena de Entamoeba Histolytica de una no patógena mediante patrones electroforéticos de isoenzima. En 1993, Diamond demostró que realmente eran dos especies diferentes y, en 1997, la OMS recomendó que se diferencien las dos especies para efectos de diagnóstico y tratamiento, y, cuando el diagnóstico se lleve a cabo por microscopía óptica, se reporte como Entamoeba Histolytica/dispar.(2)

La amebiasis es una enfermedad de distribución mundial en la cual unas 40 000 a 100 000 personas mueren anualmente siendo esta la segunda causa de muerte por enfermedades parasitarias, diagnóstico y tratamiento así como complicaciones de la misma enfermedad.(3)

La amebiasis se considera como una causa importante de morbilidad y mortalidad en el mundo y constituye dentro de las enfermedades de origen parasitario, especialmente en el mundo en desarrollo, la tercera causa de muerte después de la malaria y la esquistosomiosis1,2. El reconocimiento de Entamoeba dispar y Entamoeba moshkovskii en humanos ha complicado más el diagnóstico de Entamoeba Histolytica. Estas tres especies son morfológicamente indistinguibles y las dos primeras se consideran comensales. Sin embargo, estudios recientes sugieren que puedan desempeñar un papel patógeno. En Bangladesh e India, Entamoeba dispar y Entamoeba moshkovskii se observaron asociadas con síntomas gastrointestinales (3) y se ha demostrado que Entamoeba dispar produce lesiones intestinales y hepáticas en conejillos de Indias (4). La distribución mundial y la magnitud de la infección de estas tres especies no son conocidas, ya que la mayoría de los diagnósticos, especialmente en el tercer mundo, se siguen basando en la observación microscópica lo que no permite diferenciarlas. Los datos actuales sugieren que Entamoeba dispar es 10 veces más común que Entamoeba histolytica en individuos asintomáticos pero las prevalencias locales de ambas especies varían significativamente (1) . No todas las infecciones con Entamoeba histolytica conducen a la enfermedad y sólo una de cada 10 infecciones progresan hacia la enfermedad. El objetivo de esta revisión es describir y discutir los avances recientes en la amebiasis con énfasis en los aspectos clínicos, de diagnóstico y manejo de la infección.(6)

La amibiasis es la infección producida por Entamoeba histolytica, parásito protozoo cosmopolita incluido tradicionalmente en el Phylum Sarcomastigophora.

Según estimaciones de la década de los 90s, el 10% de la población mundial sufre la infección. Su prevalencia puede ser hasta del 50% en zonas de Centro y Sudamérica, Africa y Asia.Alrededor de 500 millones de infecciones se atribuyen a Entamoeba dispar. Se consideran 40 000 – 100 000 muertes/año/nivel mundial. (WHO, 1986).Es necesario reevaluar la epidemiología de la amibiasis, ya que las cifras mencionadas probablemente no corresponden a la realidad si se consideran las infecciones por Entamoeba dispar y Entamoeba moshkovskii, morfológicamente idénticas.En México, la amibiasis se encuentra entre las primeras 20 causas de morbilidad.

Se contemplan dentro del género Entamoeba las amibas intestinales Entamoeba histolytica, Entamoeba dispar, Entamoeba moshkovskii, Entamoeba polecki, Entamoeba coli y Entamoeba hartmanni.Los estudios genéticos, bioquímicos e inmunológicos realizados con Entamoeba dispar, indican que es un comensal no invasor, aunque existe el reporte de evidencia genética de Entamoeba dispar en abscesos hepáticos de pacientes. La morfología de sus quistes y trofozoitos es idéntica a Entamoeba Histolytica, con mínimas diferencias genómicas. Otros estudios recientes,  han ofrecido evidencia de que cepas de Entamoeba dispar de diferentes orígenes son capaces de producir daño hepático y destruir líneas celulares de cultivo. Actualmente debe considerarse dentro del diagnóstico de especie a Entamoeba moshkovskii, debido a su morfología, también indistinguible de Entamoeba histolytica/Entamoeba dispar, aunque se desconocen en buena medida aspectos relacionados con su epidemiología y patogenicidad.

Una proporción de personas infectadas desarrollan la enfermedad invasiva, a nivel intestinal (ej. colitis intestinal) o extraintestinal (ej. absceso hepático) atribuibles a Entamoeba histolytica.Es de importancia contar con los nuevos procedimientos de diagnóstico, principalmente en países en desarrollo, los más afectados debido a condiciones deficientes de higiene, contaminación fecal y hacinamiento, para reevaluar la morbi-mortalidad de la amibiasis.(5)

Entamoeba histolytica es el patógeno intestinal más frecuente en nuestro medio –después de Giardia lamblia–, una de las principales causas de diarrea en menores de cinco años y la cuarta causa de muerte en el mundo debida a infección por protozoarios. Posee mecanismos patogénicos complejos que le permiten invadir la mucosa intestinal y causar colitis amebiana. El examen microscópico es el método más usado para su identificación pero la existencia de dos especies morfológicamente iguales, una patógena ( Entamoeba histolytica) y una no patógena ( Entamoeba dispar), ha llevado al desarrollo de otros métodos de diagnóstico. El acceso al agua potable y los servicios sanitarios adecuados, un

tratamiento médico oportuno y el desarrollo de una vacuna, son los ejes para disminuir la incidencia y mortalidad de esta entidad.(2)

AMIBIASIS INTESTINAL

DEFINICION

Amibiasis intestinal.

Entamoeba histolytica es un protozoo parasito que por lo general se trasmite de una persona a otra por la contaminación fecal de los alimentos o de las manos, pero que también puede hacerlo por contacto sexual en el caso de los varones homosexuales.(1)

Imagen 1 Entamoeba Histolytica

ANATOMIA

Los órganos principales del aparato digestivo conforman un tubo que se extiende a lo largo de las cavidades ventrales del cuerpo. Está abierto en ambos extremos (boca-ano) y se denomina tubo digestivo.

Se compone de boca, faringe, esófago, estómago, intestino, recto y ano.

Boca o cavidad bucal: Es la parte del aparato digestivo encargada de recibir alimento, se abre al exterior a través de los labios y se comunica en su parte posterior con la faringe a través del orificio bucofaríngeo o istmo de la fauces. La parte lateral está limitada por los carrillos.

Está formada por una serie de estructuras que le sirve de límite y revestida por una membrana mucosa

El diente está recubierto por:

Esmalte, formado por hidroxiapatita de calcio, que recubre la corona

Dentina, formada por hidroxiapatita (65%), colágeno (25%) y agua (10%), que recubre todo el diente.

Cemento, formada por hidroxiapatita de calcio (55%) y agua (45%), que recubre la raíz.

Faringe: Es un tubo, de unos 12 cm de longitud, situado en la parte posterior de la cavidad nasal, la boca y parte de la laringe. Sus paredes están recubiertas por epitelio respiratorio (parte superior) y epitelio escamoso ( parte inferior). Sus músculos presentan fibras circulares que facilitan el contraerse el proceso de la deglución.

Techo:

Está formado por:

Paladar duro (bóveda palatina): constituido por partes de los huesos palatinos y maxilares.

Paladar blando: (velo de paladar): separa la boca de la nasofaringe. En su borde inferior (línea media) se encuentra la úvula o campanilla.

La faringe esta dividia en tres partes:

1)Nasofaringe (comunica con la bucofaríngeo): donde se localizan las amigadalas faríngeas (adenoides). En su parte lateral esta los orificios de las trompas de Eustaquio.

2)Bucofaríngeo ( comunica con la cavidad bucal): es el inicio de la via digestiva. Entre los pliegues de sus paredes se sitúan las amígdalas palatinas.

3)Laringofaringeo (comunica con la laringe): Se sitúa detrás de la laringe. En este punto se cruzan las vías respiratoria y digestiva. Se continua con el esófago ( parte posterior), y con la laringe (parte anterior).Aquí se localiza la epiglotis.

ESOFAGO: Es un tubo (conducto) de unos 25 cm de largo que une la faringe con el estómago, se extiende desde la secta vértebra cervical (a nivel del cuello) hasta la onzava dorsal (a nivel de cardias). Atraviesa el musculo diafragma y se sitúa por detrás de la tráquea y del corazón y por delante de la columna vertebral.

Su pared muscular está compuesta por dos capas, una externa de fibras longitudinales y otra interna de fibras circulares, encargadas de facilitar el movimiento y el avance del bolo alimenticio. Presenta dos esfínteres, uno superior (hipofaringeo), y otro inferior (gastroesofágico),

Desde un punto de vista topográfico se diferencia en el tres zonas: esófago cervical, esófago torácico y esófago abdominal.

Estómago:Es un órgano hueco en forma de bolsa alargada, de unos 25 cm de longitud y de 10 a 15 cm de diámetro transverso.

Está situado en el epigastrio e hipocondrio izquierdo, por debajo del hígado y de parte de diafragma. Esta fijo, tanto en su parte superior (unión gastroesofágica) como en la inferior ( unión gastroduodenal). Desde el punto de vista anatómico se pueden diferencia varias partes:

1)Cardias: es la zona de unión con el esófago a través del esfínter superior. Da entrada al estómago.

2)Fundus o zona superior: se sitúa inmediatamente por debajo del diafragma y por encima del nivel de entrada del esófago

Intestino:Es un tubo que se extiende desde el píloro hasta el ano.

Se subdivide en dos partes: intestino delgado e intestino grueso.

Intestino delgado:Se extiende desde el píloro hasta la unión ileocecal, tiene una longitud de unos 6mts y 2.5 cm de diámetro. Sus asas se enrollan de manera que ocupan la mayor parte de la cavidad abdominal. Está formado por duodeno, yeyuno e íleon.

Duodeno: Es la primera parte del intestino delgado; de localización retroperitoneal. Tiene forma de “C” al adaptarse a la cabeza del páncreas.

Yeyuno-íleon: Esta suspendido de la parte abdominal gracias al mesenterio. Se dispone en asas que ocupan la cavidad abdominal, en su parte inferior contiene la válvula ileocecal.

Intestino grueso: Se extiende desde la válvula ileocecal (que cierra la abertura del intestino delgado), hasta el ano. Tiene una longitud de 1.5 a 2 m. Está formado por el ciego, el colon y el recto. La capa muscular en su parte externa (lomgitudinal) se dispone en tres bandas o tenías.

Ciego: Forma un fondo de saco situado en la fosa iliaca derecha, del que parte el apéndice, de unos 6 o 7 cm de longitud. Está recubierta por el peritoneo.

Colon: Ascendente: asciende verticalmente desde el ciego hasta el borde inferior del hígado. Transverso: cruza el abdomen desde el ángulo hepático, situado en el cuadrante superior derecho, hasta el ángulo esplénico, situado en el cuadrante superior izquierdo. Descendente: desciende verticalmente desde el ángulo esplénico hasta el cuadrante inferior izquierdo.

Sigmoideo: tiene forma de S. es la porción distal, se une con el recto y sale fuerda de la cavidad peritoneal.

Recto: Constituye la última porción del intestino grueso, tiene una longitud de unos 20cm, se abre al exterior por medio del esfínter anal, a través del ano.(4)

Imagen 2 aparto digestivo

Fisiología

El aparato digestivo se extiende desde la boca hasta el ano, su función es recibir sus alimentos, fraccionarlos en sus nutrientes (digestión), absorber dichos nutrientes hacia el flujo sanguíneo y eliminar del organismo los restos no digeribles de los alimentos. El aparato digestivo se compone del tracto gastrointestinal, formado por la boca, la garganta, esófago, estómago, intestino delgado, intestino grueso, del recto y el ano.

La boca, cuyo interior está recubierto de una membrana mucosa, constituye la entrada de dos sistemas: el digestivo y el respiratorio.

En ellas acaban los conductos procedentes de las glándulas salivales, situadas en las mejillas y debajo de la lengua y de la mandíbula. En el suelo de la cavidad oral se encuentran la lengua, que se utiliza para saborear y mezclar los alimentos. Por detrás dela lengua se encuentran la garganta (faringe).

El gusto se detecta por las papilas gustativas situadas en la superficie de la lengua. Los aromas son detectados por receptores olfatorios situados en la parte superior dela nariz. El sentido del gusto distingue solamente el sabor dulce, amargo, agrio y salado. El sentido del olfato es mucho más complejo, siendo capaz de distinguir gran diversidad de olores.

Los alimentos se cortan con los dientes delanteros, llamados incisivos, y se mastican después con los molares, de este modo el alimento se desmenuza en partículas más fáciles de digerir.

La saliva que procede de las glándulas salivales recubre estas partículas con enzimas digestivas. Estés es el momento en que comienza la digestión. Entre las comidas, el flujo de saliva elimina las bacterias que pueden dañar los dientes y causar otros trastornos, la saliva también contiene anticuerpos y enzimas, como la lisozima, que fracciona las proteínas y ataca directamente las bacterias. La deglución se inicia voluntariamente y se continúa de modo automático. Para impedir que la comida pueda pasar a la tráquea y alcanza los pulmones, una pequeña lengüeta muscular llamada epiglotis se cierra y el paladar blanco (la zona posterior del techo de la boca) se eleva para evitar que la comida entre en la nariz.

El esófago es un tubo muscular que conecta la garganta con el estómago. Está recubierto interiormente de una membrana mucosa. El alimento baja por él, debido a unas ondas rítmicas de contracción y relajación muscular llamadas peristaltismo.

Intestino delgadoel primer segmento del intestino delgado recibe el nombre de duodeno y en el libera el estómago su contenido.

El alimento entra en el duodeno a través del esfínter pilórico en unas cantidades que el intestino delgado pueda digerir.

Cuando este se llena, el duodeno indica al estómago que detenga el vaciamiento.

El duodeno llegan enzimas del páncreas y la bilis del hígado. Estos líquidos llegan al duodeno a través del esfínter de Oddi y contribuyen de forma importante a los procesos de digestión y absorción al revolver los alimentos y mezclarlos con las secreciones intestinales

Los primeros centímetros del revestimiento duodenal son lisos, pero el resto del revestimiento presenta pliegues, pequeñas proyecciones llamadas vellosidades, e incluso proyecciones aún más pequeñas que son micro vellosidades.

Estas vellosidades y micro vellosidades incrementan el área de superficie del revestimiento del duodeno, permitiendo con ello una mayor absorción de nutrientes. El resto del intestino delgado está formado por el yeyuno y el íleon, localizado a continuación del duodeno. Esta parte del intestino es la responsable principal de la absorción de grasas y otros nutrientes. La absorción se incrementa en gran medida por la vasta superficial hacia el pliegue, vellosidades y micro vellosidades. La pared intestinal esta ricamente abastecida de vasos sanguíneos que conducen los nutrientes absorbidos hacia el hígado, a través de la vena porta.

La pared intestinal libera moco y agua, que lubrican y disuelven el contenido intestinal, ayudando a disolver los fragmentos digeridos. También se liberan pequeñas cantidades de enzimas que digieren las proteínas, los azucares y las grasas.

En toda la superficie del intestino delgado se encuentran unas hendiduras llamadas criptas de libererkuhn que segregan un líquido acuoso. También secretan las siguientes enzimas digestivas: 1) pépticas, para dividir los poli péptidos en aminoácidos, 2) cuatro enzimas para desintegrar los disacáridos en monosacáridos: sacarosa, maltasa, isomaltasa y lactasa y 3) pequeñas cantidades de lipasa intestinal, para digerir las grasas.

La consistencia del contenido intestinal cambia gradualmente conforme avanza a través del intestino delgado. En el duodeno se secreta agua rápidamente para diluir la acidez del contenido digestivo procedente del estómago. Conforme el contenido o bolo digestivo avanza hacia la porción inferior del intestino delgado, se

hace más líquido a medida que van añadiéndose agua, moco, bilis y enzimas pancreáticas.

Páncreas: El páncreas es un órgano que contiene básicamente dos tipos de tejidos: los acinos que producen las enzimas digestivas y los islotes que secretan hormonas, como la insulina. El páncreas secreta enzimas digestivas al duodeno y hormonas al flujo sanguíneo.

Las enzimas digestivas son liberadas desde las células de los acinos y llegan al conducto pancreático a través de varios canales. El conducto pancreático principal se une al conducto biliar a nivel del esfínter de Oddi, a través de cual ambos se vacían al duodeno.

El jugo secretado por el páncreas contiene enzimas que digieren los tres grandes grupos de alimentos: proteínas, carbohidratos y grasas. También secreta grandes cantidades de bicarbonato de sodio, que desempeña un papel importante para neutralizar el contenido acido procedente del estómago.

Las enzimas proteolíticas rompen las proteínas en partes que pueden ser utilizadas por el organismo y son secretoras en forma inactiva. Solamente son activadas cuando llegan al tracto gastrointestinal. Las mas importantes son la tripsina, la quimiotripsina y la carboxipeptidasa. La enzima que dirige los carbohidratos es la amilasa pancreática.

Las enzimas que dirigen las grasas son la lipasa pancreática, la estarasa del colesterol y la fosfolipasa.

Las tres hormonas producidas por el páncreas son: la insulina, que disminuye el valor de azúcar (glucosa) en sangre, el glucagón, que por lo contrario lo aumenta, y la somatostatina, que impide la liberación de las otras dos hormonas.

Hígado el hígado tiene diversas funciones, solo algunas de las cuales están relacionadas con la digestión.

Los nutrientes que proceden de los alimentos son absorbidos por la pared intestinal, provista de gran cantidad de pequeños vasos sanguíneos (capilares). Estos capilares llegan hasta las venas, que a su vez, se unen a venas mayores y, finalmente penetran en el hígado a través de la vena porta.

Esta vena se divide, dentro del hígado, en diminutos vasos, donde se procesa de dos formas: por una parte se eliminan las bacterias y otras partículas extrañas absorbidas desde el intestino y por otra muchos de los nutrientes absorbidos son fraccionados de las manera que puedan ser utilizados por el organismo.

El hígado realiza este proceso de gran velocidad y la sangre carga de nutrientes pasa a la circulación general.

El hígado produce aproximadamente la mitad del colesterol del cuerpo; el resto proviene de los alimentos. Alrededor del 80 % del colesterol producido por el hígado se utiliza para la formación de la bilis. El hígado también secreta la bilis, la cual se almacena en la vesícula biliar hasta que se necesite.

Vesícula biliar la bilis fluye fuera del hígado a través de los conductos hepáticos derecho e izquierdo, los cuales se unen para formar el conducto hepático común.

Intestino grueso: Está formado por varios segmentos: el colon ascendente (derecho), el colon transverso, el colon descendente (izquierdo) y el colon sigmoideo, el cual está conectado al recto. El apéndice es un pequeño segmento con forma de dedo que sale del colon ascendente cerca del punto donde este se une al intestino delgado (ciego). El intestino grueso secreta moco y es el responsable principal de la absorción del agua y los electrolitos de las heces.

La secreción de moco aumenta mucho cuando se estimulan los nervios pélvico, por donde viaja la inervación parasimpática, al mismo tiempo aumentan las contracciones.

Por este motivo, los estímulos para simpáticos intensos, a menudo causados por alteraciones emocionales, pueden provocar una secreción tan intensa que dan lugar a evacuaciones muy frecuentes de moco viscoso, a veces cada 30 minutos.

Este moco esta desprovisto de materiales fecales o contienen muy pocos. Cuando una zona de intestino grueso esta irritado, como ocurre en la enteritis por infección bacteriana, el intestino grueso secreta, además del moco, grandes cantidades de agua. Así se diluyen las sustancias irritantes y se acelera su eliminación por el ano. En consecuencia, aparece una diarrea, que cura la infección más rápidamente que si la diarrea no tuviese lugar. El contenido intestinal es liquido cuando alcanza el intestino grueso, pero, debido a la reabsorción de agua, se soldifica a medida que alcanza el recto en forma de heces. La gran variedad de bacterias que viven en el intestino grueso pueden, además, digerir algunas materias, lo que ayuda a la absorción de nutrientes por el organismo. Las bacterias del intestino grueso también fabricas algunas sustancias importantes, como la vitamina K. esta bacterias son necesarias para la función normal del intestino.

El recto y ano: El recto es una cámara que comienza al final del intestino grueso, inmediatamente a continuación del colon sigmoideo, acabando en el ano. Generalmente, el recto esta vacío porque las heces se almacenan más arriba, en

el colon descendente. Cuando el colon descendente se llena, las heces pasan por el recto estimulando la defecación.

El ano: Es la abertura que existe al final del tracto gastrointestinal, por el cual los materiales de desecho abandonan el organismo. El ano está formado en parte por las capas superficiales del organismo, incluyendo la piel y, en parte, por el intestino. Está recubierto por una capa formada por la continuación de la piel. Un anillo muscular, llamado esfínter anal, que mantiene el ano cerrado.