Améliorons la PEC Evaluation, comparaison et animation des filières de PEC de lAVC lexpérience de...
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Améliorons la PECEvaluation, comparaison et animation des filières de PEC de l’AVC l’expérience de l’ARH Ile de France
Dr France Woimant -Coordination AVC - ARH-IdFDr Roxane Simon- Prel - ARH IdF
23 – 24 Novembre 2009
Journées Internationales
de la Qualité Hospitalière & en Santé
1. Alerte UrgenceAVC
Admission
Alerte centre 15
Transport• Urgent• Hôpital identifié
Grand public• reconnaissance des symptômes Grand public• reconnaissance des symptômes
2 . U N V
1 Alerte Urgences
Lits d’USIUNV
Plateau médico technique• Expertise neurologique• Imagerie cérébrale• Bilan étiologique• Bilan pronostique
3. Rééducation Réinsertion Prévention
Domicile
SSR
SLD
Moyens et compétences identifiées
Filière AVC
Etablissementsnon UNV
Médico social : EHPAD MAS FAM SAMSAH
Accueils de jour …
Les AVC en Ile-de-France• - 20 000 séjours hospitaliers CS / an• - Age moyen: 73 ans
• - Evaluation régulière : Indicateurs sur• la filière et l’établissement • le patient
CHS Sainte-Anne
CHU Tenon
CHU BichatCHU Lariboisière
CHU Pitié-Salpétrière
CHU Henri Mondor
6 UNV avec USI en 20036 UNV avec USI en 2003
Hôp St-Joseph
CMC Foch
CHS Sainte-Anne
CHU Tenon
CHU Bicêtre
CHG Versailles
CHU BichatCHU Lariboisière
CHU Pitié-Salpétrière
CHU Henri Mondor
CHG Pontoise
CHG de MantesCHG Meaux
CHG Saint-DenisCH d' Aulnay
CH de Gonesse
16 UNV avec USI en 200916 UNV avec USI en 2009
Favorise les liens SAMU, SMUR, Pompiers, services d’urgences et UNV
Favorise le décloisonnement des
services Hôpitaux non universitaires : SI pour AVC sont
mutualisés avec USIC ou réanimation (neurologue astreinte)
Favorise la réorganisation des services de Neurologie
Favorise le lien CS – SSR Conventions entre établissements Evaluation patients AVC en CS par médecin
MPR
Les facteurs de réussite des filières sont la participation active des acteurs
(professionnels de santé et administratifs) ▪ à la conception▪ à l’animation de leur organisation en réseau
▪ Coordinateur de la filière
la capacité des établissements à réorganiser leurs unités
le soutien de l’agence régionale de l’hospitalisation
▪ Coordinateur régional
Indicateurs : filière % age de patients en UNV Fonctionnement de la filière :
▪ Préhospitalière : délais d'appel, de transport, d'hospitalisation,
▪ Intrahospitalière CS: délai d'accès à l’expertise neurologique, à l’imagerie , délai d'admission dans l'unité dédiée, d’accès au traitement, à l’évaluation kinésithérapique, orthophonique, d'accès en SSR…
▪ SSR – MPR neurologique
Indicateurs : patient
Origine géographique Age Nature de la pathologie
présentée Importance des déficits (Score
NIH à l’admission, après 48 h et à la sortie)
Complications Mode de sortie Durée de séjour
Région :• Nombre de séjours dans la région, • Nombre de séjours par territoire (en fonction de l’ouverture des UNV),• Evolution de l’âge des patients …
Etablissements avec UNV
PMSI Court séjour Recommandations de codage des AVC : COTRIM IdF Protocole d’extraction des données PMSI pour les AVC
UNV : Enquêtes 1 à 2 fois/an sur 30 à 50 patients consécutifs admis
en UNV . Contrôle de l’exhaustivité du recueil à partir des données PMSI
de l’établissement ; celui-ci permet également de préciser le pourcentage d’AVC et d’AIT admis en UNV .
Services de MPR à orientation neurologique.
enquête semaine donnée annuelle.
Données de ces enquêtes (UNV et MPR) saisies directement sur un serveur Internet hébergé par la
CRAMIF, analysées par le pole « Affaires Hospitalières » de la CRAMIF .
1. lors de réunions organisées à l’agence auxquelles participent
directeurs, neurologues et médecins MPR des établissements
2. dans un ou
plusieurs établissements de chaque filière en présence des
différents acteurs de la filière et des directeurs.
1. lors de réunions organisées à l’agence auxquelles participent
directeurs, neurologues et médecins MPR des établissements
2. dans un ou
plusieurs établissements de chaque filière en présence des
différents acteurs de la filière et des directeurs.
Eléments objectifs recueillis au cours de l’évaluation permettent d’argumenter les discussions
entre les différents professionnels
de proposer des améliorations de fonctionnement.
Temps d’échanges important et très constructif entre les différents acteurs des filières
Eléments objectifs recueillis au cours de l’évaluation permettent d’argumenter les discussions
entre les différents professionnels
de proposer des améliorations de fonctionnement.
Temps d’échanges important et très constructif entre les différents acteurs des filières
2003 (6 UNV)( 5 UNV sur le 75 et 1 sur le 94)
2008(16 UNV)(6 UNV sur Paris et 1 à 2 UNV pour
autre département sauf 91)
Global Etab avec UNV Global Etab avec UNV
Séjours 20 714 4 610 (22 %) 24 829 12 024 (48.5 %)
DMS 15,5 j 15,25 j 13.8 j 14.9 j
Mortalité hospitalière
15,8 % 10,2 % 10.5 % 8.6 %
Age médian 71,5 ans 63,4 ans 71.1 ans 67.6 ans
Age médianhommes
68,3 ans 61,8 ans 68,5 ans 65 ans
Age médian femmes
75,2 ans 65,5 ans 74 ans 70.6 ans
Retour domicile 52 % 59 % 57 % 60%
AVC en IDF (2003-2008)Données PMSI
Territoire 95.3Etablissements recevant > 50 AVC par anAVC constitués 2000-2007
DP ou DA ou DR = G46 ou I61 ou I62 ou I63 ou I64 ou I67 ou I68
Territoire 95.3Etablissements recevant > 50 AVC par anAVC constitués 2000-2007
DP ou DA ou DR = G46 ou I61 ou I62 ou I63 ou I64 ou I67 ou I68
Patients admis consécutivement en UNV pour AVC ou AIT
Evaluation 1 Fin 2006: 5 établissements avec UNV
Evaluation 2 Mars 2007 - 7 établissements avec UNV
Evaluation 3 Novembre 2007 - 16 établissements
– 12 sur 14 UNV existantes– 4 services de neurologie souhaitant développer une UNV
Evaluation 4 Novembre 2008 50 patients consécutifs – 16 établissements
– 13 sur 16 UNV existantes– 3 services de neurologie souhaitant développer une UNV
Rendu 1 : réunion ARHIF avec directions des hôpitaux et les neurologues 2 : dans le hôpitaux avec tous les acteurs des filières
• Pour tous les établissements, pour ceux avec garde, ceux avec astreinte, individuellement
% AVC en UNV Nov 08
% AVC en UNV Nov 07
% AVC en UNV Mars 07
1 44 % 63 % 79 %
2 67 % 67 % 45 %
3 48 % - 55 %
4 83 % 84 % _
5 53 % 56 % 63 %
6 100 % - -
7 79 % 66 % -
Admission directe
Admission par transfert
Appel du 15 : oui
Appel du 15 : non
n médian n médian n médian n médian
UNV avec garde
87 3 h 45 33 18 h 40 2 h18 68 8 h
UNV avec astreinte
106 2 h 23 35 4 h 56 2 h 07 77 6 h 30
Neurologie projet UNV
47 4 h 10 28 h 20 1 h 55 24 11 h24
16 services16 services 240240 2 h 522 h 52 7878 9 h 459 h 45 116116 2 h 072 h 07 169169 6 h306 h30
Novembre 08 Novembre 07 Mars 07n médian n médian médian
1 50 20 mn 30 54 mn 2 h 35
2 50 58 mn 30 32 mn 5 min3 48 15 mn 30 47 mn 43 min4 50 1 mn 30 1 mn -5 50 1 mn 30 5 mn 31 mn
6 49 1 h 09 24 11 h 30 -7 49 11 mn 30 9 mn 37 mn
8 50 1 h 55 7 9 mn -446 21 mn 210 30 mn -
Données UNV Données DIM
IC % thrombolyse IC % thrombolyse
1 24 0 % 98 0 %
2 32 12 % 99 4 %
3 28 29 % 79 10 %
4 31 3 % 42 2 %
5 36 28 % 67 15 %
6 33 15 % 88 6 %
7 39 13 % 59 8 %
Justifié Réalisé < 24H 24-48 48-72 >72H
UNV avec garde
65 % 100% 86% 8 % 3 % 3 %
UNV avec astreinte
59 % 96 % 21% 55% 18 % 6%
Neurologie projet UNV
51 % 62 % 34 % 11 % 8 % 47 %
Domicile MPR SS
1 12 j 23 j 27 j
2 7 J 13 j 18 j
3 11 j 12 j 12 j
4 7 j 15 j 15 j
5 10 j 41 j -
6 9 j 15 j 19 j
Délai N Moyenne MédianeAdmission(date évént et date admission MPR)
302 58 j 27 j
Réception 1ère demande(date évént et date réception 1ère demande)
291 42 j 15 j
Réception 1ère demande et admission
289 12 j 9 j
Chacun a tendance à penser que tout fonctionne dans sa filière
Les éléments objectifs recueillis au cours de l’évaluation permettent d’argumenter les discussions entre les
différents professionnels de proposer des améliorations de
fonctionnement.
Il s’agit d’un temps d’échanges important et très constructif entre les différents acteurs des filières.
Actions de formation Médecins : urgentistes, neurologues,
radiologues, internistes, cardiologues gériatres, rééducateurs …
Non médecins : permanenciers (centre 15), infirmiers (IAO), aide soignant, brancardier, kinésithérapeute, orthophoniste, ergothérapeute , assistante sociale ….
Au sein des▪ SAMU ▪ Etablissements ayant une UNV▪ Établissements ayant un service d’urgences et pas
UNV▪ Etablissements SSR de la filière
Partage des procédures et des protocoles de prise en charge des AVC
Suivre les contrats d’objectifs et de moyens établis entre l’agence et les établissements :
conventions ▪ entre établissements MCO recevant des urgences disposant
ou non d’UNV, ▪ entre établissements MCO et établissements de rééducation
à orientation neurologique et de soins de suite
mise en place de protocoles et procédures de prise en charge des AVC,
respect des recommandations du COTRIM IDF
concernant le codage des AVC mise en place de formation sur la prise en
charge des AVC …
Evaluation importante Pour les professionnels de santé (médecins et non
médecins) des filières Pour les directions d’établissements Pour les tutelles Pour le ministère
Permet d’améliorer la PEC des patients
Evaluation en IdF A obtenu l’adhésion des neurologues et des médecins MPR Peut être facilitée
▪ par la mise en place de liens entre les systèmes d’information dans les établissements
▪ PMSI : ▪ Mise en place des RUM 17 et 18 (séjours UNV )▪ Chainage des séjours court séjour et SSR▪ Codage de l’acte thrombolyse