Ambulerende rehab - Regjeringen.no...Ambulerende rehab.team REGIONAL KONFERANSE OM OMSORGSMELDINGEN...
Transcript of Ambulerende rehab - Regjeringen.no...Ambulerende rehab.team REGIONAL KONFERANSE OM OMSORGSMELDINGEN...
1
Innsatsteam –Ambulerende rehab.team
REGIONAL KONFERANSE OM OMSORGSMELDINGEN 17.OKT 2006
2
Mestring og rehabiliteringsom viktig strategi
Siden 2001
• Utgangspunkt i 2001• Press på omsorgstjenestene• Press på økonomien (- 60 mill)• Store utgifter på utskrivingsklare pasienter
v/sykehuset
• Strategi: • Jobbe klokere• Spisse tiltak mer målrettet ihht utfordringene• ”mer for hver krone”
• REHABILITERING:• EN INVESTERING SOM GIR BÅDE ØKT LIVSKVALITET OG
FRIGJØRING AV RESSURSER TIL OMSORGSTJENESTER
3
INNSATSTEAMENE• Ved å sette inn ekstra innsats i en avgrenset
periode reduseres behovet for opphold ved sykehjem og for hjemmetjenester
• Jmf forskning ved slagenheten St.Olav, studier ved intermediæravd, erfaringer fra Östersund og egne beregninger med utgangspunkt i rehabiliteringssentrene våre
• Fokus: i overgangen sykehus – hjem • Rask mobilisering av tverrfaglig innsats (1
dags varsel)• Det skal gå ann å samordne tiltak effektivt uten å samle
alle tjenester uder felles ledelse
• Finansiering• Intern omdisponering av kostnader til utskrivingsklare
pasienter
4
Noen nye tiltak 2002 - 2006
• 4 innsatsteam – ett startet i 2001• Styring av fysioterapi- og ergoterapitjenestene• Oppbemanning av noen korttidsavdelinger• Styrkin av dagsenterviksomheten• Satsing på felles førstelinje
• Inkludert tverrfaglig behovsvurdering med fokus på rehabilitering og koordinering
• Utvidet bruk av korttidsopphold for å forebygge langtidsopphold • I tillegg til egne rehabiliteringssenter• Oppbemanning av noen korttidsavdelinger
• Forebygging av fallskader/fallulykker• samarbeid med fallpoliklinikk v/ St.Olav
5
Innsatsteam
• 4 Team• Ett i hver bydel(forvaltnings-
kontorområde)
• Hvert team omfattar:• Ergoterapeut• Fysioterapeut• Hjelpepleier/
aktivitør• Sykepleier/
vernepleier
6
Mandatet• Rask mobilisering og samordning av tjenester i
overgang mellom institusjon og heim• Gi tilbud til brukarar med somatiske og psykiske
lidelser• Kommunikasjon og samhandling med hjelpeapparatet• Ekstrainnsats i ein avgrensa periode• Nå brukere med samansette behov som kan gjøre seg
nytte av tverrfaglege team• Kompetanseutvikling og -overføring mellom
faggruppene• Styrking av eksisterande tenesteapparat
7
Utfordringer• God kommunikasjon med forvaltningskontor om type
type brukere vi kan hjelpe• Komme tidlig inn i prosessen ved heimreise• Kommunikasjon med sonegruppene• Avklare rolle i forhold til rehab.sentra (dag- og
døhnrehab)• Avdekke behov for utredning i 2.linje• Finne optimale tilbud til brukar når de trekk seg ut• Ha tydelig målsetting slik at vi lettare ser når og
hvorfor vi skal avslutte
8
Intervensjonstid per bydel
0
5
10
15
20
25
30
35
0-4 veker 5-8 veker 9-15 veker > 16 veker
HeimdalMidtbyenLerkendalØstbyen
9
Spesielt aktuelt med innsatsteam• Ved:
• Hjerneslag• Begynnende demens• Lettere psykiske lidelser• ”Geriatripasienten”
• Når det er viktig:• å sikre tidlig tverrfaglig vurdering• å ha et samkjørt team, samt sikre kontinuitet
(vi er få)• å gi intensiv oppfølging (vi er mange)• å få effektiv bruk av fagkompetanse. Den enkelte fagperson
kan ta seg av det vedkomande er best på
10
Innsatsteam ikke så velegnet• ved manglende motivasjon/ikkje ønske
om et slikt tilbud• når hovedproblemet ikke er helserelatert
ex rus, sosialt, økonomi)• ved alvorlig psykisk lidelser
• Der har vi spesialteam i samarbeid med 2.linjen
• langtkommen demensproblematikk
11
Hvordan jobber de?• Organisert under tre ledere• Vedtak fra forvaltningskontor ”Oppsøkende
rehabilitering”• Er igang innen ei veke• Ofte to frå teamet på førstegangsbesøk.• Vurdering av minst to fagpersoner• 1-4 personer involvert over tid• Besøk 1-5 dager i veka. ½ til 3 timar.• Gult ark med info og avtaler hos brukeren• ICF som kartleggingsverktøy
12
Roller• fagperson• helseperson• medmenneske• Støtteperson til pårørende• ”koordinator”
13
Aldersfordeling – 315 brukarar
16
138
96
62
3
0 50 100 150
> 90
80-89
67-79
25-66
< 24
Ald
erHele 2005 (112 menn, 203 kvinner)
14
Antal nye brukere per bydel
52
10187
74
0
20
40
60
80
100
120
15
Hvor kommer brukerne fra?St. Olav32 %
Andre8 %
Munkvold3 %
Lade Rehab.9 %
Olavsgården5 %
Transittavd.1 %
Intermediæravd.4 %Betania
6 %
Heimen32 %
16
Hovedproblem0 10 20 30 40 50 60 70 80
Slag
Fallskade/bruddNedsett alm.tilstand
Kogn. svikt/gløymsk
Hjerte/lunge
Angst/depr.
Utrygg/nedstemtOrtoped. liding
Psyk. liding
Kreft
Nevrolog. lidingIsolasjon/einsemd
Anna
17
Intervensjonstid
0 20 40 60 80 100
0-4 veker
5-8 veker
9-15 veker
> 16 veker
Antal brukarar