ALVARADO ROBLES LLUVIA M CASTAÑEDA HERNÁNDEZ MARYSOL DELGADO RODRÍGUEZ SHEYLA MENDOZA BIBRIESCA...
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COLON
ALVARADO ROBLES LLUVIA MCASTAÑEDA HERNÁNDEZ MARYSOLDELGADO RODRÍGUEZ SHEYLAMENDOZA BIBRIESCA KARINA
GASTROENTEROLOGÍA
DR. RAMÍREZ
ANATOMIA
Longitud: 1.5 m
Diámetro: 6.5 cm
4 Porciones:
Irrigación
Inervación
Linfáticos
Mucosa sin pliegues hasta recto.
Vellosidades ausentes
Células caliciformes, absorbentes y enteroendocrinas
Células linfoides y nódulos extendidos a submucosa
C Muscular Tenias colon
Apéndice epiplóico
HISTOLOGÍA
Absorbente 1/3 Proximal
Depósito
1,500 ml de quimo diario por válvula ileocecal.
Absorción activa de Na H2O
Evita difusión retrógrada de Iones.
Excreción HCO3 distal y neutraliza ácidos bacterianos
Síntesis Vit. K, B12, Tiamina, Riboflavina,Gases.
FISIOLOGÍA
OBJETIVODetección patológica de región pélvica
Explorar anatomía de A. genitourinario y digestivo.
Patología próstata o IG.
Evaluar reacciones o cuerpos extraños.
TACTO RECTAL
PROCEDIMIENTOPOSICIÓN: *Decúbito supino: Permite Exploración abdominal, acceso sencillo al periné y anorectal. Px encamados.
*Decúbito lateral: Caderas y rodillas flexionadas, auxiliarse con almohadilla en cadera. Px. Ancianos.
*Posición genu-pectoral: Rodillas sobre la camilla, separa las rodillas y apoya los hombros y la cabeza (frente o una mejilla) sobre la misma, intentando conseguir la mayor lordosis lumbar posible. Existe la variante de pie apoyando los antebrazos en el borde de la camilla e inclinando el tronco hacia delante.
TACTO RECTAL
Guantes y lubricante.
1.- Colocar guantes látex o vinilo.
2.- Lubricar dedo índice con lubricante hidrosoluble, crema con glicerina o anestésico.
Inspección
1.- Separar glúteos para visualizar región perianal y ano.
2.- Traccionar suavemente ambos lados del orificio anal visualizando canal anal.
3.- Solicitar leve esfuerzo defecatorio facilitando protusión de mucosa.
4.- Visualizar fisuras, ulceraciones, fístulas, abscesos, hemorroides externas, prolapsadas o trombosadas, tumoraciones, lesiones.
5.- Visualizar signos de sangrado o masas perianales.
Palpación
1.- Palpar áreas perineal y sacrococcígea buscando masas, induración o fluctuación.
2.- Lubricar dedo índice y colocar parte de el dedo en orificio anal, colocando yema en comisura anterior del orificio.
3.- Presionar firme y cuidadosamente hasta el máximo posible la ampolla rectal. Evitar si existe fisura o dolor.
4.- Profundidad depende de la longitud del dedo, constitución física del Px y relajación muscular (10cm).
5.- Examinar mucosa rectal y canal anal, próstata, cuello uterino, saco de Douglas.
6.- Finalmente visualizar en dedo utilizado restos hemáticos o restos asociados.
Placa simpe de abdomen
Radiología del tracto intestinal
• Esófago• Estómago• Duodeno• Intestino delgado• Colon
Parte integral de la evaluación dx
– Px con síntomas abdominales• Dilatación de asas• Gas extraluminal• Líquido libre intraperitoneal• Calcificaciones
Aspectos radiológicos del abdomen agudo•Cuerpos extraños•Obstrucción
Lectura sistemática
• Valoración global• Partes óseas• Partes blancas, músculos (pared, psoas)• Siluetas viscerales (riñón, hígado, bazo, vejiga)• Luminograma aéreo y patrón intestinal normal• Calcificaciones (morfología, ubicación)• Cuerpos extraños• Otras alteraciones (aire extraluminal, masas)
Ascitis
Dilatación de asasObstrucción
Neumoperitoneo
Estudios baritados
• Preparación previa del paciente (ayuno, dieta, enemas de limpieza)
• Se utilizan suspensiones de bario
• Se puede introducir aire o gas: doble contraste
Semiología
Radiología del esófago
Indicaciones• Disfagia• Ardor retroesternal, hematemesis• Masas mediastínicas posteriores• Alteraciones en la deglución• Traumatismos, intervenciones quirúrgicas• Sospecha de cuerpos extraños
•En ayunas•Bipedestación y decúbito•Oblicuas•Exploración reflujo
Radiología del estómago y duodeno
Indicaciones• Hematemesis, melena• Dolor epigástrico• Pérdida de peso• Vómitos• Control postquirúrgico
AyunoAl mismo tiempoLa endoscopía ha reducido mucho la indicación
Estudio postquirúrgico
Radiología del intestino delgado
Indicaciones• Dolor abdominal, pérdida de peso
y diarrea• Vómito y sangrados no localizados• Estudio de – Esteatorrea– Fístulas– Obstrucciones
Técnicas•Tránsito intestinal•Enteroclisis
Normalidad
• Repleción uniforme de asas
• Calibre y tono sin modificaciones
• Desplazamiento de asas a la compresión
• Pliegues normales
Radiología de colon
• Enema opaco• Doble contraste
Indicaciones • Variaciones del ritmo intestinal• Anemia, sangre oculta, rectorragias• Diarreas, estreñimiento, dolor abdominal
AyunoSoluciones evacuantesEnemas de limpieza
Colon por enema
Introducción de un pequeño tubo en el ámpula rectal para permitir que la suspensión de sulfato de bario pase por gravedad al recto y en forma retrógrada hasta el colon proximal
Administrando aire para efecto de doble contraste y evaluar mucosa y capacidad de distención
• Limpiar el colon con enemas evacuantes y dieta líquida, un día antes del estudio
• 8 horas de ayuno
Indicaciones
• Cambios en el hábito intestinal• Pérdida de peso• Sangrado digestivo bajo• Masas abdominales extrínsecas• Sospecha de obstrucción
Contraindicaciones
• Incontinencia del esfínter anal• Alergia al bario• Exacerbaciones agudas de la enfermedad del
colon
Anormalidades que pueden observarse
• Divertículos• Estenosis• Defectos de llenado• Ulceración• Edema inflamatorio de
mucosa y submucosa• Haustras anormales• Fístulas
COLONOSCOPIA
DEFINICIÓN• Intervención o procedimiento
médico durante el cual se utiliza un tubo flexible llamado colonoscopio para visualizar la mucosa del colon.
• Colonoscopio: tubo delgado, largo (130-160 cm) y flexible con una cámara de video diminuta en un extremo.
TÉCNICA• Alimentación: no comer ni beber nada después
de la media noche anterior, dieta especial. • Limpieza de colón mediante líquidos,
supositorios y enemas.• Administración IV de medicamento para relajar
y adormecer. Permite estar despierto y cooperativo.
• El paciente se debe acostar sobre su lado izquierdo con las rodillas dobladas hacia el tórax.
TÉCNICA• El medico hará examen rectal con un
dedo enguantado y lubricado.• El colonoscopio lubricado será
delicadamente insertado y se puede encauzar cuidadosamente en cualquier dirección.
• Se introduce aire para ayudar a que avance el colonoscopio y para expandir el colón y poderlo observar.
• La imagen que produce aparece en un monitor de televisión y se visualiza clara y detalladamente.
INDICACIONES• Comprobar presencia de cáncer de colon,
infecciones, divertículos (pequeñas bolsas que pueden infectarse y provocar dolor o sangrado), hemorroides (venas grandes que pueden provocar dolor al hincharse o agrandarse)
• Tratar pólipos.
• Practicar una biopsia.
INDICACIONES• Dolor abdominal bajo no
complicado de al menos 2 meses de duración.
• Estreñimiento de al menos 2 meses de duración.
• Diarrea.
• Colitis ulcerosa conocida
COMPLICACIONES
• Infecciones
• Hemorragias
• Perforación intestinal
RECTOSIGMOIDOSCOPIA
DEFINICIÓN
• Examen del revestimiento interno (mucosa) del intestino grueso más distal, que corresponde al sigmoide, recto y ano; mediante un dispositivo tubular flexible llamado rectosigmoidoscopio (30 cm), al cual se conecta un cabezal que provee de luz y una bombilla que inyecta aire.
INDICACIONES• Cáncer de colon• Causas de la diarrea• Causas de sangre, moco o pus.• Causas del dolor abdominal• Diverticulosis• Enfermedad inflamatoria
intestinal• Obstrucción intestinal• Pólipos del colon• Biopsia de tumor
Examen coprológico
Heces
• Tres cuartas partes formadas por agua, el resto esta formado por: – 30% bacterias muertas– 10-20% de grasa– 2-3% de proteínas– 10-20% de sustancias inorgánicas– 30% de restos no digeribles (pigmentos biliares,
detritus celulares)
Utilidad clínica
• Situación de funcionamiento digestivo• Infecciones intestinales causadas por virus,
bacterias, hongos y parásitos
Examen macroscópico
Cantidad: • Varia según la alimentación• 100-200 g/24 h
• Aumento: megacolon congénito, esteatorrea, fistulas gastrocolicas, hiperquinesia, en defectos de la absorción e hipersecreción
• Disminución: estreñimiento, tumores de intestino grueso y recto
Examen macroscópico
Consistencia• Normalmente es pastosa-dura• Liquidas: en diarreas, si es abundante se debe a una
patologia del intestino delgado, si es son mucosas a una patologia del intestino grueso
• Semiblandas: indican transito rapido por el I delgado o afeccion pancreatica o biliar
• Duras: estreñimiento• Acintadas: en obstrucciones mecanicas• Caprinas: estados espasticos acentuados
Examen macroscópico
Consistencia• Pus: en pequeñas cantidades puede indicar
entesitis o colitis y en grandes cantidades puede indicar la presencia de una abseso (perorrectales, prostaticos, piosalpinx)
• Sangre: lesion de la mucosa
Examen macroscópico
Forma• Cilíndrica: normal • Laminada o en cinta: debido a papilomas• Bolitas secas: estreñimiento• Bolitas en masas: por salmonelosis• Bola maleable de tamaño de un puño:
Examen macroscópico
Olor • Las sustancias llamadas indol y escatol, formadas por la
putrefacción y fermentación bacteriana intestinal, son las que se producen el olor de la materia fecal norma
• Aumentado: dieta rica en carne y pescado• Disminuido: dieta vegetariana y láctea• Pútrido: provocado por diarreas• Nauseabundo: provocado por descomposición de
tejidos (ulceras, carcinoma)
Examen microscópico
Ph• Normal: neutras o ligeramente alcalinas
• Acidas: dispepsia de fermentación• Alcalinas: diarreas de putrefacción,
insuficiencia gástrica descompensada
Examen microscópico
Albumina disuelta• Proceso inflamatorio o destructivo en la pared
intestinal – Colitis – Enteritis – Ulceras
Sangre• Hemorragias digestivas subclinicas • Causas: tumores, enteritis, colitis, parasitosis,
Examen microscópico
Pigmentos biliares• Normalmente las heces contienen estercobilina
y estercobilinógeno, que le dan su color normal.• En un sujeto sano no debe encontrarse
bilirrubina ni biliverdina.• Biliverdina: transito acelerado• Bilirrubina: ictericia hemolítica, puede deber a
transito acelerado
Examen microscópico
Restos alimenticios• Esteatorrea: presencia del exceso de grasa, puede
deberse a: – Transito acelerado– Déficit enzimático– Déficit de absorción e hipersecreción
• Creatorrea: restos de fibras musculares– Insuficiencia gástrica con aquila– Insuficiencia pancreática
COPROPARASITOSCOPICO
• Este estudio se utiliza para detectar la presencia de parásitos intestinales, lo que sirve para establecer un diagnostico definitivo de parasitosis
• Las identificaciones de los parásitos se basan en el reconocimiento de la morfología característica del parásito
COPROCULTIVO
• Siembra de una muestra adecuada de heces en medios de cultivo apropiados para el desarrollo de bacterias entéricas patógenas.
• Indicaciones:– Diarrea– Fiebre– Tenesmo– Síntomas severos o persistentes– Presencia de leucocitos en materia fecal
Significado clínico
• Clostridium difficile: cuando la flora normal disminuye por el uso de antibióticos u otros factores delhuésped, se produce el síndrome conocido como “colitis suedomembranosa”
• Salmonella tiphy: fiebre enterica• El Cryptosporidium y el Pneumocystis pueden
ocurrir en pacientes con SIDA