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Aluna: Rafaella Martins Batista
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É realizada nas seguintes incidências:
Decúbito dorsal (ou simples) Ortostática Decúbito lateral direito ou esquerdo Com contraste (via oral ou retal)
A imagem deve conter todo o abdome sem cortes na sua periferia
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Delgado Porção central da cavidade abdominal
Grosso Quadrilátero (moldura)
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Delgado Jejuno Pregas finas circulares
(folhas de samambaias) com espaçamento regularVálvulas coniventes
Íleo Menos pregas (espaço menos regular) e menor diâmetro
Grosso Haustrações Espaçadas e não
atravessam a alça
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É importante notar: Distribuição do gás presente no
intestino Presença de gás na ampola retal
O duodeno contém frequentemente ar em nível hidroaéreo
No adulto, o cólon contém gás e fezes (maioria não visualizamos ar no delgado)
Na criança normalmente há imagem correspondendo à presença de gás em todo intestino delgado, além do cólon
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Interrupção do fluxo de conteúdo intestinal
Mecânica ou funcional (íleo paralítico)
Mecânica: Completa x Incompleta Simples x Estrangulada Alça fechada Lesão extrínseca, intrínseca ou
intraluminal
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Distensão abdominal Parada de eliminação de gases e
fezes Dor abdominal Náuseas e vômitos Depleção do volume intravascular Distúrbios eletrolíticos
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Radiografias simples Quando possível: ortostase e decúbito Pode ser suficiente!
Exames contrastados Paciente com estado geral preservado Quadros subagudos ou “crônicos”
Trânsito intestinal Clister opaco
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Ecografias Não é um bom exame quando há distensão
gasosa Útil nos casos em que há massas
abdominais
Tomografia computadorizada Possibilita a visualização do ponto de
constricção intestinal Útil no diagnóstico diferencial com íleo
paralítico
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Alças distendidas (Peristalse Atonia) Acúmulo de gás e líquido proximal a
oclusão Níveis hidroaéreos Válvulas Coniventes Pilha de Moedas Sinal do U invertido Edema de Alça (compressão das veias) Ausência de ar no cólon Obstrução
completa Sinal das contas do Rosário Obstrução
avançada
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Zona de transição de calibre da alça de íleo distal (local da obstrução)
Distensão de alças de delgado
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Hérnia interna transmesocólica
Topograma evidenciando distensão de alças delgadas supramesocólicas
Distensão da alça alimentarsupramesocólica. Fios densos de sutura da anastomose inferior situados anomalamente em andar supramesocólico (seta curva).
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Distensão gasosa do colon (válvula ileocecal competente) Ar desde o ceco até o ponto da obstrução
Volume variável de líquido
Ausência de gás na ampola retal Obstrução completa
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Presença de distensão abdominal tanto de intestino delgado como do cólon, às vezes só de cólon
Nível líquido é insignificante, diferente da obstrução mecânica
Não se detecta um ponto de obstrução
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Doente 42 anos, sexo M. Veio ao departamento após EDA, cujo resultado normal. Após 30 min começou a sentir fortes dores em cólica. Nada apresentou ao exame físico, mas estava inquieto e com expressão de sofrimento.
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Estado pós-endoscopia. A insuflação gástrica para realização da EDA foi exagerada e a aspiração pós exame foi insuficiente.
Doente ficou em observação, tornando-se assintomático após eliminação dos gases.