Alterações vasculares na gestação
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ALTERAÇÕES DO ALTERAÇÕES DO SISTEMA SISTEMA
CIRCULATÓRIO CIRCULATÓRIO NA GESTAÇÃONA GESTAÇÃO
INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO
INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO
AS COMPLICAÇÕES VASCULARES AS COMPLICAÇÕES VASCULARES GESTACIONAIS SÃO AS PRINCIPAIS GESTACIONAIS SÃO AS PRINCIPAIS CAUSAS DE MORBILIDADE MATERNO-CAUSAS DE MORBILIDADE MATERNO-INFANTIL.INFANTIL.
Sistema CirculatórioSistema Circulatório Alterações HemodinâmicasAlterações Hemodinâmicas
Fatores responsáveisFatores responsáveis Derivação de baixa resistência criada pela placentaDerivação de baixa resistência criada pela placenta Diminuição da resistência vascular periférica Diminuição da resistência vascular periférica hormônios hormônios
vasodilatadoresvasodilatadores Tendência à retenção hídrica e sódicaTendência à retenção hídrica e sódica Compressão pelo útero gravídicoCompressão pelo útero gravídico
ModificaçõesModificações Débito cardíacoDébito cardíaco Pressão sangüíneaPressão sangüínea Sintomas da gestanteSintomas da gestante
Sistema CirculatórioSistema Circulatório
Débito CardíacoDébito Cardíaco Eleva-se 30% – 50%Eleva-se 30% – 50% Máximo Máximo metade 2º metade 2º
trimestretrimestre Fisiologia:Fisiologia:
Aumento volume sangüíneo Aumento volume sangüíneo cerca 30%cerca 30%
Aumento FC 10% - 20%Aumento FC 10% - 20% Melhora Melhora performanceperformance VE VE
Elevação pré-cargaElevação pré-carga Elevação FCElevação FC Diminuição pós-carga Diminuição pós-carga
queda resistência vascular queda resistência vascular periféricaperiférica
Sistema CirculatórioSistema Circulatório Pressão ArterialPressão Arterial
Queda resistência vascular Queda resistência vascular sistêmicasistêmica
Efeito vasodilatador da Efeito vasodilatador da progesteronaprogesterona
Criação circulação placentária Criação circulação placentária baixa resistênciabaixa resistência
Leve queda PASLeve queda PAS Acentuada queda PADAcentuada queda PAD Mais acentuado 2º trimestreMais acentuado 2º trimestre Volta aos valores pré-gravídicos Volta aos valores pré-gravídicos
no final da gestaçãono final da gestação
Posição do úteroPosição do útero Mais elevada Mais elevada sentada sentada Mais baixa Mais baixa DLE DLE
Sistema CirculatórioSistema Circulatório
Sintomas geraisSintomas gerais Sensação dispnéiaSensação dispnéia Diminuição tolerância Diminuição tolerância
exercíciosexercícios TaquicardiaTaquicardia Alterações na ausculta Alterações na ausculta
cardíaca (sopro cardíaca (sopro fisiológico)fisiológico)
Alterações HematológicasAlterações Hematológicas Aumento do volume sangüíneoAumento do volume sangüíneo
Eleva-se precocemente e de forma contínuaEleva-se precocemente e de forma contínua Cerca 50% acima dos valores pré-gravídicosCerca 50% acima dos valores pré-gravídicos Pico 32 – 34 semPico 32 – 34 sem Estabiliza até termoEstabiliza até termo
Aumento massa eritrocitáriaAumento massa eritrocitária Eleva 40% - 50% - mais lentamente que volume Eleva 40% - 50% - mais lentamente que volume Hemodiluição Hemodiluição
LeucócitosLeucócitos Aumentado na gestação, parto e pós partoAumentado na gestação, parto e pós parto 12.000 – 25.000/ml 12.000 – 25.000/ml sem significar infecção sem significar infecção Desvio à esquerda é patológicaDesvio à esquerda é patológica
HemostasiaHemostasia Aumento fatores coagulação (II,V, VIII, IX, X, XII)Aumento fatores coagulação (II,V, VIII, IX, X, XII) Aumento fibrinogênio – DOBRA 1° TRIMESTREAumento fibrinogênio – DOBRA 1° TRIMESTRE Queda plaquetas Queda plaquetas nº e sobrevida – 6,6 à 11,6% nº e sobrevida – 6,6 à 11,6% Atividade fibrinolítica diminuída durante gestação – volta ao normal após expulsão Atividade fibrinolítica diminuída durante gestação – volta ao normal após expulsão
placenta – FATOR I - PAI -2placenta – FATOR I - PAI -2
GestaçãoGestação
MODIFICA A BIOQUÍMICA, A MODIFICA A BIOQUÍMICA, A ANATOMIA E O FUNCIOMAMENTO ANATOMIA E O FUNCIOMAMENTO
DE TODOS OS SISTEMASDE TODOS OS SISTEMAS
Sintomas Fisiológicos Agravar DoençasSintomas Fisiológicos Agravar Doenças
Aparelho CardiovascularAparelho Cardiovascular
Aumento de débito e redistribuição de fluxo Aumento de débito e redistribuição de fluxo
sanguíneosanguíneo
Freqüência cardíacaFreqüência cardíaca
Sopro Sistólicos Sopro Sistólicos
ECGECG
Pressão Arterial / Resistência Vascular PeriféricaPressão Arterial / Resistência Vascular Periférica
ACV / DHEGACV / DHEG
Etiologia ImunogenéticaEtiologia Imunogenética
Tríade FisiopatológicaTríade Fisiopatológica
Vasoespasmo generalizadoVasoespasmo generalizado
Lesão endotelial Adaptação trofoblásticaLesão endotelial Adaptação trofoblástica inadequadainadequada
Resposta InflamatóriaResposta Inflamatória
Alterações Hematológicas Alterações Hematológicas
Aumento do volume plasmático e dos Aumento do volume plasmático e dos
eritrócitoseritrócitos
HEMODILUIÇÃOHEMODILUIÇÃO
Limite inferior: 11g%Limite inferior: 11g%
Alterações Hematológicas/ Anemia Alterações Hematológicas/ Anemia FerroprivaFerropriva
Mais comum na gravidezMais comum na gravidez
55% das gestantes no 3º trimestre55% das gestantes no 3º trimestre
Hemácias com menor volume (microcítica) e Hemácias com menor volume (microcítica) e
com menor concentração Hb (hipocrômica)com menor concentração Hb (hipocrômica)
Alteração vascularAlteração vascular
Gestação: tônus da parede vascular, Gestação: tônus da parede vascular,
sobrecarga circulatória, pressão intra-vascularsobrecarga circulatória, pressão intra-vascular
Diferenciar flebectasia de varizesDiferenciar flebectasia de varizes
Flebectasia – dilatação venosa em resposta a Flebectasia – dilatação venosa em resposta a
sobrecarga temporária.sobrecarga temporária.
Alteração Vascular / VarizesAlteração Vascular / Varizes
Varizes – lesão venosa irreversível, em geral Varizes – lesão venosa irreversível, em geral
pré-existente, piora na gravidezpré-existente, piora na gravidez
Sinais e SintomasSinais e Sintomas Volume cardíaco, assim como o volume Volume cardíaco, assim como o volume
sistólico estão aumentados.sistólico estão aumentados. Pode haver hipertrofia cardíaca na gravidez.Pode haver hipertrofia cardíaca na gravidez. Sopros Sistólicos podem ocorrer devido a Sopros Sistólicos podem ocorrer devido a
hipercinesia / hipoviscosidade do sangue hipercinesia / hipoviscosidade do sangue (hemodiluição / anemia). (hemodiluição / anemia).
Extrasistolia e Taquicardia Paroxística podem Extrasistolia e Taquicardia Paroxística podem surgir. surgir.
ECG alterado pode ocorrer (desvio do eixo ECG alterado pode ocorrer (desvio do eixo p/esquerda, inversão da onda T em D3). p/esquerda, inversão da onda T em D3).
Sinais e SintomasSinais e Sintomas No decúbito dorsal, por compressão da veia No decúbito dorsal, por compressão da veia
cava e redução do retorno venoso, há cava e redução do retorno venoso, há redução do volume-minuto.“Síndrome de redução do volume-minuto.“Síndrome de hipotensão supina“ – lipotímia.hipotensão supina“ – lipotímia.
Edema e VarizesEdema e Varizes Redução da resistência vascular periférica: Redução da resistência vascular periférica:
hiporeatividade vascular a angiotensina II.hiporeatividade vascular a angiotensina II. Aumento volume plasmático: hiperatividade Aumento volume plasmático: hiperatividade
sistema renina-angiotensina-aldosterona + sistema renina-angiotensina-aldosterona + ação progesterona / estrogênio aumentados ação progesterona / estrogênio aumentados = retenção Na e H2O / vasodilatação. = retenção Na e H2O / vasodilatação.
Pressão venosa MMII: 3 vezes maior na Pressão venosa MMII: 3 vezes maior na gravidez pela compressão da cava e vasos gravidez pela compressão da cava e vasos pélvicos, aumentando a incidência/piora das pélvicos, aumentando a incidência/piora das varizes, hemorróidas e edema .varizes, hemorróidas e edema .
TROMBOSE TROMBOSE VENOSA VENOSA
PROFUNDAPROFUNDA
INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO
HEMOSTASIA – HEMOSTASIA – EQUILÍBRIO ENTRE EQUILÍBRIO ENTRE A COAGULAÇÃO E A A COAGULAÇÃO E A FIBRINÓLISEFIBRINÓLISE
TRÍADE DE WIRCHOWTRÍADE DE WIRCHOW
TRÍADE DE WIRCHOWTRÍADE DE WIRCHOW
Lesão EndotelialLesão Endotelial
Estase ou turbulência do fluxo sanguíneo
Hipercoagulabilidade
TROMBOSE VENOSA TROMBOSE VENOSA PROFUNDAPROFUNDA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Sinais e Sintomas:Sinais e Sintomas: DorDor EdemaEdema Impotência Funcional – SINAL DE Impotência Funcional – SINAL DE HOMANSHOMANS, ,
OLOW-BANCROFTIOLOW-BANCROFTI Aumento da Temperatura LocalAumento da Temperatura Local Circulação Colateral Venosa Superficial – VEIAS Circulação Colateral Venosa Superficial – VEIAS
SENTINELAS DE PRATTSENTINELAS DE PRATT CianoseCianose
TROMBOSE VENOSA TROMBOSE VENOSA PROFUNDAPROFUNDA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
TROMBOSE VENOSA TROMBOSE VENOSA PROFUNDAPROFUNDA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
GANGRENA VENOSA GANGRENA VENOSA
EXAMES EXAMES COMPLEMENTARESCOMPLEMENTARESTROMBOSE VENOSA PROFUNDATROMBOSE VENOSA PROFUNDA
TROMBOSE VENOSA PROFUNDATROMBOSE VENOSA PROFUNDA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Rotura Muscular Rotura Muscular Artrite, Sinovite, MiositeArtrite, Sinovite, Miosite Erisipela, Celulite, LinfangiteErisipela, Celulite, Linfangite Rotura Cisto de BakerRotura Cisto de Baker TVS / IVCTVS / IVC LinfedemaLinfedema LipedemaLipedema Edema Sistêmico - GRAVIDEZEdema Sistêmico - GRAVIDEZ
EMBOLIA EMBOLIA PULMONARPULMONAR
Manifestações ClínicasManifestações Clínicas
O TEP pode apresentar-se, clinicamente, de O TEP pode apresentar-se, clinicamente, de várias maneiras e, com grande freqüência, de várias maneiras e, com grande freqüência, de forma silenciosa.forma silenciosa.
O quadro clinico e sua gravidade dependerá da O quadro clinico e sua gravidade dependerá da carga embólica, das condições cardiopulmonares carga embólica, das condições cardiopulmonares prévias e da capacidade de resposta humoral.prévias e da capacidade de resposta humoral.
Manifestações ClínicasManifestações Clínicas As manifestações mais comuns são:As manifestações mais comuns são: Dispnéia (73%) Dispnéia (73%) Dor Torácica Ventilatório-Dependente (66%)Dor Torácica Ventilatório-Dependente (66%) Tosse (37%)Tosse (37%) Hemoptise (13%)Hemoptise (13%)
COMPLICAÇÕES COMPLICAÇÕES TARDIAS DA TARDIAS DA TROMBOSE TROMBOSE
VENOSA VENOSA PROFUNDAPROFUNDA
SÍNDROME PÓS-TROMBÓTICASÍNDROME PÓS-TROMBÓTICA
SÍNDROME PÓS-TROMBÓTICASÍNDROME PÓS-TROMBÓTICA
LESÕES VALVULARESLESÕES VALVULARES HIPERTENSÃO DO SISTEMA VENOSOHIPERTENSÃO DO SISTEMA VENOSO LESÃO DOS CAPILARESLESÃO DOS CAPILARES VARIZES SECUNDÁRIASVARIZES SECUNDÁRIAS DERMATITE OCREDERMATITE OCRE LESÕES ULCERADASLESÕES ULCERADAS
TRATAMENTO - ObjetivosTRATAMENTO - Objetivos
Limitar ExtensãoLimitar Extensão
Evitar RecorrênciaEvitar Recorrência
Evitar Embolia PulmonarEvitar Embolia Pulmonar
Preservar Função ValvularPreservar Função Valvular
Restaurar PatênciaRestaurar Patência
Evitar/Reduzir a Síndrome Pós-TrombóticaEvitar/Reduzir a Síndrome Pós-Trombótica
TRATAMENTO - Fase AgudaTRATAMENTO - Fase Aguda
Tratamento AnticoagulanteTratamento AnticoagulanteHeparina Não FracionadaHeparina Não Fracionada
Heparina de Baixo Peso MolecularHeparina de Baixo Peso Molecular
Cuidados PosturaisCuidados Posturais
Repouso Absoluto no LeitoRepouso Absoluto no Leito
Drenagem Postural Drenagem Postural
TRATAMENTO - Fase TardiaTRATAMENTO - Fase Tardia
Anticoagulantes Orais Anticoagulantes Orais Tempo: 3 - 6 mesesTempo: 3 - 6 meses
Controle analítico: INR (2 - 3)Controle analítico: INR (2 - 3)
Warfarina – APÓS PARTOWarfarina – APÓS PARTO
Compressão ElásticaCompressão Elástica
PROFILAXIAPROFILAXIA Medicamento – Heparina, Heparinóides.Medicamento – Heparina, Heparinóides.
Cuidados PosturaisCuidados Posturais
Compressão ElásticaCompressão Elástica
Objetivo Principal – EVITAR AObjetivo Principal – EVITAR A ESTASE ESTASE
AGRADECIMENTOSAGRADECIMENTOS