ALTERACIONES PSIQUIATRICAS EN LA EPILEPSIA
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ALTERACIONES PSIQUIATRICAS EN LA EPILEPSIA Dra. Lilia Núñez Orozco Presidenta del Capítulo Mexicano del Buró Internacional para la Epilepsia Jefe del Servicio de Neurología CMN 20 de Noviembre
2020 COMPLICACIONES MÉDICAS DE LA EPILEPSIA
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ProblemasSoluciones
! Enfermedad! Alteracionespsiquiátricas
! Es5gma! Rechazosocial! Pobreautoes5ma
! Controldelascrisis! Tratamientopsicológicoopsiquiátrico
! Apoyodemaestrosyempleadores
! IntegraciónaGruposdeAutoayuda
! EDUCACIÓN
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TRASTORNOSPSIQUIÁTRICOSENEPILEPSIA
" Alteraciones de la personalidad " Trastornos del control de
impulsos " Trastornos disociativos " Trastornos psicóticos
" Esquizofrenia " Esquizofrenia-like " Normalización forzada
" Trastornos afectivos " Ansiedad " Depresión
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ALTERACIONESDELAPERSONALIDAD
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PERSONALIDADYEPILEPSIA.– Emocionalidad:vivenciaintensadelasemociones,seriedad,sen5dodedes5nopersonalytendenciaaescribir(hipergrafia)
– Conciencia:sen5dodeldeberysen5mientosdeculpa
– Espiritualidad:conviccionesreligiosaseinteresescósmicos(Hiperreligiosidad)
– Viscosidad:escrupulosidad,detallismoypersistencia
– Dependencia
– Tristeza
– Irritabilidad,irafácildedesencadenary
rencor
– Ansiedad
– Paranoia
GeschwindyWaxman(1975)
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TRASTORNOSPSICÓTICOS
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EPILEPSIAYPSICOSIS• Laepilepsiaylaesquizofreniasontrastornosheterogéneos
• Lapsicosisepilép5caseparecealaesquizofrenia
• 30-76%5enenunfocotemporal
• Laasociacióndeepilepsiaypsicosisocurreconmayorfrecuenciaquelaesperadaalazar.
• Ambosprocesossonantagonistasentresí
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PSICOSISYEPILEPSIA
• Iniciotempranodecrisisypersistenciadespuésdelapubertad
• Altafrecuenciadelascrisis
• Episodiosrecientesdecrisis
• Tipodemedicaciónan5epilép5ca
• EEGanormal
• Laepilepsiaylapsicosiscompartenunaneuropatologíacomúnlocalizadaenlóbulotemporalofrontaloestardiseminada
• Lesiónsubyacente– Prob.Disgenesiacor5cal– Prob.Dañodifuso
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PSICOSISYEPILEPSIA
• Psicosisictal• Psicosispos5ctal• Psicosisinterictal
– Esquizofrenia-like– NormalizaciónforzadadelEEG
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PSICOSISICTAL
• Enunestadoepilép5conoconvusivopuedenversesíntomasquesemejanunapsicosis
• Psicosisbreve(horasodías)• Puedeextendersealpos5ctal• Máscomúnconcrisiscomplejas• Síntomasperceptuales,conductuales,cogni5vos,yafec5vosconautoma5smos
• Concienciaalterada• Amnesiadelepisodio
• Descargasepilép5casenelEEG,lamayoríaenellóbulotemporal
• 30%focoextratemporal– Cortezafrontalocingulada
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PSICOSISPOSTICTAL
• Periodonopsicó5codepocashorasapocosdíasentrelaul5macrisisylapsicosis.
• Deliriospersecutorios,grandiosidad,dereferencia,somá5cos,religiosos
• Catatonia,alucinaciones• Síntomasafec5vosprominentes• Seresuelveencorto5empo(72hsaunmes)• Mayorposibilidadenepilepsiaporesclerosismesialtemporal
delladoizquierdo.• Puedepresentarseconcrisisinfrecuentesoaúncontroladas• Seconocecomopsicosisalternanteconperiodosdeaumento
enlaac5vidaddelascrisis
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NORMALIZACIÓNFORZADADELEEG
• ElEEGpuedemejorarseonormalizarse• Lamanifestaciónnosiempreesdepsicosis
• Puedehabersíntomasafec5vos,ansiedadounestadodisocia5voountrastornodeconducta
• NotodaslaspsicosisinterictalesmanifiestanestefenómenoEEG
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PSICOSISCRÓNICA• Trastornoindis5nguibledelaesquizofrenia
• Sepreservamejorelafectoqueenlaesquizofrenia
• Sepresentanexperienciasmís5casyalucinacionesvisuales
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TRASTORNOSAFECTIVOS
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RESPUESTAEMOCIONALANTELAENFERMEDAD
Angus5a• Temorantelodesconocidocomounadelasprincipalesfuentesdemiedoinespecífico
Angus5apor• Laac5tuddelosfamiliares
• Laac5tuddenuestrogruposocial
• Laac5tuddelmédico• Lavergüenza• Incer5dumbreantelas
crisis:“Lopeordetenercrisisessaberquepuedenocurrirencualquiermomento” Causaangus5a,inseguridadysobreprotección
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DEPRESIÓNYEPILEPSIA• “Losmelancólicos
ordinariamentesevuelvenepilép6cosylosepilép6cosmelancólicos.Loquedeterminalapreferenciaesladirecciónquelaenfermedadtoma:haciaelcuerpo,laepilepsia;hacialainteligencia,lamelancolía”
Hipócrates
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DEPR
ESIÓN.
Crite
riosd
iagnósKcos
• Talantedeprimido• Sen5mientosdeinsignificancia• Sen5mientosdeculpa• Pérdidadeenergíaeinterés• Insomnioohipersomnia• Disminucónoaumentodelape5to• Disminucióndelalibido• Len5tudpsicomotoraoagitación• Diminucióndelacapacidaddepensaroconcentrarse
• Ideaciónsuicida
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DEPRESIÓNYEPILEPSIA
• Coincidenciaconlaepilepsia• Trastornodeltalanteendógenocausadodiractamenteporlaepilepsia
• Reacciónaunaenfermedadcrónicayasusconsecuenciassociales
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DEPRESIÓNYEPILEPSIA• Subdiagnós5co
– SimilituddesíntomasconefectosadversosdeFAEs
– Síntomasatribuidosalamismaepilepsia
• Subtratamiento– Temorainteraccionesmedicamentosas
– Temoradisminuirelumbralconvulsivo
– Negligenciadeldiagnós5co
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DEPRESIÓN:PREVALENCIA
• 181000individuos– 2281sujetosconepilepsia
• 29%reportaronalmenosunepisodiodedepresión
• 9.8%teníansíntomasdetrastornobipolar
– Depresión• 17%delosdiabé5cos• 16%enlosasmá5cos• 8.7%ensujetossanos
• Depresión– 55%de175pacientesconepilepsia
– 30%de70controles• Intentosdesuicidioprevios– 30%depacientesconepilepsia
– 7%decontroles
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DEPRESIÓNYEPILEPSIA• Lamedicióndeladepresiónesunmejorpredictordelacalidaddevidaquelafrecuenciadelascrisis
• Lospacientesdeprimidospercibenmayorseveridadensuepilepsia
• Menorrespuestaaan5epilép5cosendepresión– Patronesdesueñoirregulares– Menorapegoaltratamiento– Abusodealcoholydrogas
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DEPRESIÓN Y EPILEPSIA EN NIÑOS
! Par5cularmentepropensosaladepresión.
! Ansiedad,tristeza,retraimiento,dificultadesenlasrelacionesinterpersonales
! Trastornosdelcomportamiento(agresividad,desobediencia,inquietud)
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FACTORESCLÍNICOS• Mayorfrecuenciadecrisisgeneralizadas:menordepresión
• Mayorfrecuenciadedepresiónen– Afectacióndelóbulotemporalmásporciónbasaldellóbulofrontal
– Focoizquierdo– Sexomasculino– Antecedentesfamiliaresdetrastornospsiquiátricos
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DEPRESIÓNYEPILEPSIA
Depresión interictal
Depresión pre/postictal
Depresión asociada a FAE
Depresión alternada
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FÁRMACOSANTIEPILÉPTICOS
Fenobarbital * Fenitoína * Primidona * Carbamazepina * Valproatos ***** Benzodiazepinas Clonazepam, Clobazam ****
Oxcarbazepina * Vigabatrina ** Gabapentina * Lamotrigina **** Topiramato **** Levetiracetam **** Pregabalina * Lacosamida* Brivaracetam*
*CFS, CFC,CGTC *Atónicas *Ausencias *Espasmos infantiles *Mioclónicas
CLÁS
ICOS
NUEV
OS
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FAES Y DEPRESIÓN
" Aumento: Fenobarbital Vigabatrina Topiramato Deficienciadeácidofólico
" Disminución: Carbamazepina Valproato Lamotrigina
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FACTORESPSICOSOCIALESYDEPRESIÓN
– Problemaseconómicos– Situacionesestresantes– Limitaciones– Sobreprotección– Rechazo– Pobreaceptacióndelaenfermedad
– Es5gma– Bajaauto-es5ma
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• Enfermedad sagrada
• Posesión demoniaca
• Castigo divino • Brujería
MITOS
PrejuicioDiscriminación
ESTIGMA
• Fenómeno sobrenatural
• Enfermedad contagiosa
• Retraso mental • Locura
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ELABORACIÓNDELDUELO
! Negación! Enojo! Negociación! Depresión
! Aceptación
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DEPRESIÓN Y EPILEPSIA
" Psicoterapia" Modificacióndel
tratamientoan5epilép5co
" Farmacoterapia" An5depresivosquenoserecomiendan
! Mapro5lina,mianserinaybupropión.
" ADrecomendados! Citalopram,fluoxe5na,sertralina,paroxe5na
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ProblemasSoluciones
! Enfermedad! Alteracionespsiquiátricas
! Es5gma! Rechazosocial! Pobreautoes5ma
! Controldelascrisis! Tratamientopsicológicoopsiquiátrico
! Apoyodemaestrosyempleadores
! IntegraciónaGruposdeAutoayuda
! EDUCACIÓN
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Grupo“Aceptación”deEpilepsia
Fundadoen1991
AfiliadoalIBEen1993Recons5tución2014
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SesionesInforma5vas
1er.Sábadodec/mes9-13Hs
Registro Alejandro Gómez
Banco de Medicamentos Credenciales
Carteles en el Metro Ma. Eugenia Arellano
Banco de Medicamentos Carteles en el Metro Silvia Sofía Martínez
Arellano
Risaterapia Margarita
Valdez
Registro Martha
Hernández
Banco de Medicamentos
Isabel Plascencia
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Apoyoneuropsicológico
ResidenciaenNeuropsicologíaFESZaragoza,UNAMConferenciaenlasesiónmensual
CLINICAAURORACd.Nezahualcóyotl• MaestroenNeuropsicologíaHumbertoRossellBecerril• Tel.57340976• 16.00-19.00
AsesoríaLegal
Dr.enDerechoÁngelZarazúaMarpnez• Plá5caenlassesionesmensuales
• Par5cipaciónencongresos
• Asesoríatelefónicaypresencialsiserequiere
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BANCODEMEDICAMENTOS
Isabel Plascencia
Ma. Eugenia Arellano
Silvia Sofía Martínez Arellano
CREDENCIALGADEP
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SesionesdeApoyoPsicológico
2º a 4º sábados del mes 9 a 13 hs San Lorenzo esq. Av. Coyoacán Aula 8 Col. Del Valle
Risaterapia Margarita Valdez
Coordinador Psic. Javier
Alonso Vázquez
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http://promoestereo.com/promo.php
MARTES 13-14 HS
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[email protected] www.epilepsiahoy.com