Alteraciones motoras y a
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ALTERACIONES MOTORAS EN LA INFANCIA Y ATENCIÓN TEMPRANA:BASES PARA UN DIAGNÓSTICO PRECOZ
VI REUNIÓN CIENTÍFICA DE LA APapCLMOROPESA, TOLEDO 17 de NOVIEMBRE DE 2012Dra. Puente GirónMédico especialista en Medicina Física y Rehabilitación
INTRODUCCIÓN
La motricidad es la vía final común para
la expresión de uno mismo
responder y modificar el entorno
relacionarse y comunicarse con los otros
INTRODUCCIÓN
Las alteraciones motoras pueden tener repercusión sobre el
desarrollo del niño
INTRODUCCIÓN
ATENCIÓN TEMPRANA
El conjunto de intervenciones, dirigidas a la población infantil de 0 a 6 años, a la familia y al entorno, que
tienen por objeto dar respuesta lo más pronto posible a las necesidades transitorias o
permanentes que presentan los niños con trastornos en su desarrollo o que tienen riesgo de padecerlos.
INTRODUCCIÓN
¿Por qué interesa realizar un diagnóstico precoz de las alteraciones motoras?
Tratamiento precoz modificador
¿Es posible realizar un diagnóstico precoz de las alteraciones motoras en el ámbito de
nuestra consulta ?
SÍ
¿Cuáles son las bases para el diagnóstico precoz de las
alteraciones motoras infantiles?
Las bases para realizar un diagnóstico precoz de las alteraciones motoras son
1. Conocer los factores de riesgo para el desarrollo
2. Conocer y analizar la motricidad espontánea u ontogénesis postural
3. La exploración de las Reacciones posturales
4. La exploración de los reflejos primitivos
Motricidad espontánea
En el primer año de vida se instauran los elementos básicos de la función motora
permitiendo los siguientes logros
Función prensora: prensión radial y pinza EnderezamientoMarcha bípeda
Comunicación: gestos y bisílabos referenciales
Motricidad espontánea
Todos esos logros llevan un desarrollo progresivo determinado genéticamente
y específicamente para la especie humana
que se realiza en una secuenciaordenada de etapas dependiente del nivel de
desarrollo del SNC presentando cada una de ellas unos patrones
Motricidad espontánea
Observar qué es lo que hace el niño cantidad de movimiento del niño y cantidad respecto a su entorno
Edad mental/ desarrollo sensorial / motivación
Analizar cómo lo hace (análisis cinesiológico)Movilidad
Enderezamiento
Motricidad espontánea
Ontogénesis postural 1º trimestre
R.N. Postura inestable
Holocinesia
4-6 sOrientación óptica
3º m Postura estable
Inestabilidad Holocinesia
Asimetría postural
Reacción de Moro
Reflejos primitivos
Inestabilidad posturalHolocinesia No enderezamiento
Extremidades en flexión
Anteversión pélvica
Postura del esgrimidor
Requiere estabilizar un poco la postura.
Desde el giro cefálico a uno u otro lado hacia una mayor alineación, pero con abducción de MMSS ante estímulos
Orientación óptica Cambio postural GLOBAL
orientación cefálica
apoyo en antebrazos
extensión caderas
Patrón global de la coordinación mano-mano
Postura estable
Columna alineada
Articulaciones centradas
Simetría postural
Patrón global del apoyo simétrico en codo
Columna alineada
Articulaciones centradas
Postura estable
Cabeza fuera base de
Ontogénesis postural 2º trimestre
3 meses Postura estable
Coord. mano- manoApoyo en codos
6º m Función prensión
Volteo de supino a pronoCoord. Manos-pies
Ontogénesis postural 2º trimestre
Desarrollo de la prensión
4º mes dirige mano hacia delante para coger objeto a un lado
Ontogénesis postural 2º trimestre
Desarrollo de la prensión
5º mes coge objeto en línea media con una mano
Ontogénesis postural 2º trimestre
Desarrollo de la prensión
5º y medio mes: puede cogerun objeto simultáneamentecon las 2 manos en lalínea media
Ontogénesis postural 2º trimestre
Desarrollo de la prensión
6º mes:Sigue el objeto más allá delínea media
Ontogénesis postural 2º trimestre
4º mesPatrón global del apoyo asimétrico en un codo
inicio rotación columna dorsal
control desplazamiento lateral del C.G.
ajuste postural automático
Coordinación manos – pies
Cabeza y tronco alineados
Gran diferenciación muscular en tronco y extremidades
Despliegue de manos y pies
Ontogénesis postural 2º trimestre
Volteo de dorsal a ventral
Al servicio de la intención prensora
1ªForma de locomoción
Incluye una disociación cintura escapular y pelvica y un enderezamiento lateral transitorio
Ontogénesis postural 2º/3º trimestre
Enderezamiento sobre manos (abiertas)
Para ver “más allá“
Extensión columna cervical y dorsal
Fundamental la musculatura abdominal antrigravitatoria
6º al 9º mes Muy rico en motricidad “si se le deja espacio”
Comienza la verticalización
Aparece la motricidad fina
Ontogénesis postural 3º trimestre
Coordinación manos – pies- boca
Consecuencia del descubrimiento de sí mismo
Ontogénesis postural 3º trimestre
Del apoyo simétrico en manos a: a) Postura de nadador
Ontogénesis postural 3º trimestre
Del apoyo simétrico en manos a: b) Impulsarse hacia
atrás
Ontogénesis postural 3º trimestre
Posición homóloga a 4 patasBalanceo
Apoyo en manos y rodillas
Hombros a 90º, codos extendidos, manos abiertas
Columna extendida
MMII en flexión 90º-90º-90º
Ontogénesis postural 3º trimestre
El apoyo antes fugaz en hombro y codo ahora puede mantenerse
y con este apoyo estable puede intentar alcanzar objetos que se encuentran en un espacio superior
Va a comenzar el enderezamiento del tronco en el plano frontal
Sedestación oblicuadescubrimiento del espacio superior
Mayor enderezamiento tronco a la vertical en el plano frontal con apoyo en mano/muslo
Moviliza el hombro por primera vez más allá de los 120º. Diferenciación completa de los dedosde la mano y oposición del pulgar.
9ºmes: Desde la sedestación oblicua al impulsarse hacia arriba y de forma casual el niño encuentra la sedestación con las piernas estiradas
Ontogénesis postural 3º/4º trimestre
En 3 puntos de apoyo
Durante el movimiento de paso hay una flexión sinérgica de cadera, rodilla y tobillo.
“Torpe”
Gateo
Marcha bípeda
Desarrollo de la pinza
Ontogénesis postural 4º trimestre
Patrón cruzado con 2 puntos de apoyo
Columna alineada
Cintura pélvica sin desviarse/sin acompañar el movimento de la pierna de paso
Tobillos en suave flexión plantar
Ontogénesis postural 4 º trimestre
Una vez alcanzado parte del espacio superior mediante la sedestación, el paso siguiente es “alcanzar más arriba” pasando por la posición de rodillas.
Ontogénesis postural 4 º trimestre
Bipedestación con apoyo en sólo un MS
Una vez que el niño está seguroen bipedestación, comienza aliberar un MS para alcanzar lo que le interesa
Locomoción lateral en plano frontal
Aparición de la tenaza
Ontogénesis postural 4º trimestre
Marcha libre e independiente hacia delante
Sobre ambos pies de forma alternante
Es capaz de parar y cambiar la dirección de la trayectoria
Ontogénesis postural 4º trimestre
¿Qué problemas nos encontramos cuando analizamos la motricidad espontánea ?
En los primeros meses de vida la motricidad normal y patológica comparten
características comunes (holocinesia e inestabilidad)
que en ocasiones dificultan la detección de una alteración motora
¿Cuáles son las bases para ese diagnóstico?
Las bases para realizar un diagnóstico precoz de las alteraciones motoras son
1. Conocer los factores de riesgo para el desarrollo
2. Conocer y analizar la motricidad espontánea u ontogénesis postural
3. La exploración de las Reacciones posturales
4. La exploración de los reflejos primitivos
Reacciones posturales
Son respuestas motoras del S.N.C. al cambio postural repentino
Maniobras para valorar la maduración o capacidad del cerebro para controlar la postura y el movimiento del cuerpo
Reacciones posturales
El cambio repentino de postura provoca distintos tipos de estímulos
El S. N. C. integra la pluralidad de aferencias y
elabora una respuesta motora y postural
Reacciones posturales
Los mismos impulsos aferentes
las mismas respuestas motoras
Reacciones posturales
La respuesta motora contiene patronesglobales y parciales
TÍPICOSCONSTANTESDEFINIBLES
Reacciones posturales
Útiles en el diagnóstico precoz de alteraciones
motoras
Aparecen alteradasantes de que se
manifieste la patologíaen la motricidad
espontánea del niño
Screening con las reacciones posturales
Screening con las reacciones posturales
R. de tracción(modificada por Vojta)
Screening con las reacciones posturales
Reacción de Landau(Landau, 1923)
Screening con las reacciones posturales
Reacción a la suspensión axilar
Screening con las reacciones posturales
Reacción al desequilibrio lateral de Vojta(Vojta 1966/67/69)
Screening con las reacciones posturales
Reacción horizontal de Collis(E.Collis,1954)
Screening con las reacciones posturales
Reacción Vertical de Peiper-Isbert(1927)
Screening con las reacciones posturales
Reacción vertical de Collis(E.Collis,1954)
Reacciones posturales
Las reacciones posturales anormales muestran
una anormal función de la coordinación central en el ajuste
postural
El grado de severidad de la“Alteración de la coordinación central” viene dada por el número de reacciones
posturales anormales
Alteraciones motoras/ Diagnóstico precoz
1º trimestreALTERACIÓN COORDINACIÓN CENTRAL
Mínima (1-3 R. posturales anormales)
Leve (4-5 R. posturales anormales)
Moderada (6-7 R. posturales anormales)
Alteraciones motoras/ Diagnóstico precoz
La base para realizar un diagnóstico precoz de las alteraciones motoras es conocer
1. Los factores de riesgo para el desarrollo
2.La motricidad espontánea u ontogénesis postural
3. Reacciones posturales
Reflexología primitiva
Conjuntode reflejos presentesdesde la vida intrauterina que van disminuyendoa medida que progresala maduración delsistema nervioso central
Reflexología primitiva
Carácter de supervivencia o defensa
Tienen estrecha relacióncon el desarrollo motoren el primer año de vida
Reflexología primitiva
Útiles en el diagnóstico Precoz de las alteraciones Motoras
Características a valorar: Latencia: presencia /ausencia
Calidad: simetría /Intensidad
Reflejos primitivos predictivos
R.Pr.palmar
R.Pr.plantar
Galant
Moro
Espasticidad Discinesia
Alteraciones motoras/ Diagnóstico precoz
2º trimestreALTERACIÓN COORDINACIÓN CENTRAL
CON AMENAZA DE DESARROLLO
ESPÁSTICO
DISCINÉTICO
CONCLUSIONES
Las alteraciones motoras pueden tener repercusión sobre el desarrollo del niño
La detección precoz de una alteración motora permitirá una intervención precoz con el objetivo de minimizar el impacto de ésta
sobre el niño
CONCLUSIONES
La Ontogénesis postural está muy bien definida y el análisis de lo que hace el niño y cómo lo
hace es una herramienta básica para detectar una alteración motora en la consulta
Las reacciones posturales y la dinámica de los reflejos primitivos facilitan ese diagnóstico precoz y orientan acerca de la severidad y
características de esas alteraciones