Alteraciones Liquido amniótico / Incompatibilidad Rh
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Oligohidamnios y Polihidramnios
INCOMPATIBILIDAD MATERNO FETAL
Líquido Amniótico
Es un líquido claro y ligeramente amarillento que rodea el bebé dentro del útero (feto) durante el embarazo y que está contenido en el saco amniótico.
Funciones del LA Un medio en el que el feto se mueve libremente. Es protección fetal para las agresiones externas. Mantiene una temperatura fetal uniforme. Protección fetal a las agresiones por contracciones. Constituye un ambiente óptimo para el crecimiento
y desarrollo fetal. Es un medio útil para valorar la salud y la madurez
fetal. Es un medio útil para administrar medicación al
feto. Es un elemento favorecedor de la dilatación
cervical.
Origen de LA 2°semana: Desarrollo del amnios. 12 días SA lleno de líquido. 9 semanas CA completamente formada y el LA rodea al embrión. Hasta la Sem 20 La participación materna es fundamental para la formación de LA. LA y plasma materno son muy similares Comienzan secreciones fetales.
¿Quiénes participan producción LA?
Riñones Sistema Respiratorio Sistema Digestivo Piel Fetal Placenta y Membranas Ovulares
Volumen de LA según EG
Polihidramnios Es el aumento patológico del volumen del LA que supera los 2.000 ml
Clasificación:Según forma de comienzo → Agudo 2% → Crónico 98%
Según magnitud Leve: cúmulos de 8 a 11 cm (80%) Moderado: cúmulos de 12 a 15 cm. (15%).Severo: cúmulos de 16 cm. o más. (5%).
AGUDO
• Inicio Brusco.• 2° trimestre (20-24 sem).• rápido del L.A + distensión del útero = cuadro compresivo. • Mal pronóstico perinatal.• Se asocia a malformaciones fetales.
Síntomas Dolor exagerado
Imposibilidad de permanecer acostada Taquicardia - Cianosis - Disnea
Dificultad para palpar al feto Aumento de la AU
Complicaciones Aborto
Parto pretermito
CRÓNICO
Inicia después de la 30 S.G, es mas tolerable para la paciente.
Se asocia a patología materna y placentaria
Síntomas Nauseas - Vómito - Disnea Edema en MM.II - Várices
Piel abdominal tensa y brillante
Complicaciones Parto pretérmino
Causas de Polihidramnios Se considera idiopatico. Malformaciones estructurales fetales Anomalías del SNC (Acrania, Anencefalia) Deterioro de la deglución fetal. Trasudación de membranas meníngeas
expuestas. Malformaciones estructurales fetales. Obstrucciones del tracto GI . Disminución de la reabsorción. Defectos de pared abdominal. Aumento de la trasudación desde la superficie
peritoneal o desde la pared intestinal.
Alteraciones cromosómicas y genéticas.
Trisomia 13, 18 y 21. Trastornos neuromusculares Diabetes Mellitus. Otras causas. Infecciosas. Isoinmunización. Hidrops fetal. Embarazo múltiple.
Complicaciones
Fetales Parto prematuro por la distensión
uterina Presentaciones del feto anormales Prolapso del cordón umbilical al
producirse rotura de membranas Maternas Desprendimiento placentario Atonía uterina postparto
Oligohidramnios Disminución patológica del volumen de L.A. a
menos de 400 ml Clasificación: Según EG: Tipo I (inicio temp): 13 a 27 sem. Se asocia a
malformaciones congénitas en un 42%, tasa de mortalidad perinatal (85%).
Tipo II (inicio tardio); se asocia a RCIU, dismadurez fetal, embarazo prolongado e insuficiencia placentaria (hipoxia fetal).
Etiología:Causas Fetales
Sufrimiento fetal.RCIU.Embarazo prolongado.Agenesia o displasia renal.Poliquistosis renal.Obstrucción ureteropélvica.Valvas uretrales posteriores.RPM.Cromosomopatías(trisomías, triploidías, Turner).
OLIGOHIDRAMNIOS
Causas Maternas.Insuficiencia útero-placentariaHipertensiónPreeclampsiaDBT Sind. Antifosfolipidico.
Causas PlacentariasAgenesia renal.DPP.Transfusión gemelo-gemelar.Rotura de membranas.Restricción de crecimiento.Embarazo prolongado.
FármacosInhibidores de la prostaglandinas sintetasa (indometacina - Ibuprofeno)Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (Enalapril)
OLIGOHIDRAMNIOS
Diagnóstico: altura uterina. Dolor a la palpación de partes
fetales. peloteo fetal. Ecografía: ILA menor a 8.
Diagnóstico diferencial: RPM.
OLIGOHIDRAMNIOS
Isoinmunización Materno Infantil
La isoinmunización consiste en la producción materna de anticuerpos hacia un antígeno de membrana de los hematíes fetales, ausente en la madre como respuesta a una sensibilización previa.
INCOMPATIBILIDAD ABOEs la causa más
frecuente de incompatibilidad
hemolítica en el RN.
La anemia resultante es leve. Presentan anemia neonatal e
ictericia.
La ABO se presenta en lactantes
primogénitos.
Puede afectar a embarazos
futuros.
SISTEMA RhEl 45 % de los individuos Rh + es homocigoto al factor D, 55% es heterocigoto.
Alrededor de la 6° semana de gestación, el ag Rh está expresado en los GR.
La incompatibilidad Rh afecta al 5% de los matrimonios.
FRECUENCIA
•En cerca de 20% de embarazos.•2 % de casos, hemólisis grave.I. ABO•Raza blanca (15%), Afro-americanas (5-8%), asiáticas (1-2%)•!0% de las mujeres blancas son Rh incompatibles
I. Rh
FACTORES ASOCIADOSParto o Cesárea Aborto Embaraz
o MolarMuerte de un
gemelo durante la gestación
Embarazo ectópico
Versión cefálica externa
Trauma abdominal
Hemorragia anteparto
Extracción Manual de Placenta
Traumas Obstétricos
Muerte fetal
RESPUESTA INMUNITARIA AL Rh
Madre Rh – y Padre Rh +
RN: Rh +
Madre produce aglutininas
anti Rh
A causa de la exposición a
Ag Rh del feto
Ag difunden por la placenta hasta el feto
Aglutinan los eritrocitos
ANEMIA HIPERBILIRRUBINEMIAHIDROPESIA FETAL
Fijación de IgG anti-D a hematíes fetales
Secuestro y destrucción rápida por el bazo
Muerte fetal y aborto en el 2do
trimestre
Hb Bilirrubina
Disminución masiva de hematíes fetales
(anemia grave)
Ictericia Severa
Insuficiencia Cardíaca FetalInflamación Corporal Total
Colapso Circulatorio
KERNICTERUSDepósitos de bilirrubina en cerebro
ConvulsionesDaño cerebral
SorderaMuerteGran riesgo de muerte
intrauterina
HEPATOMEGALIAEritropoyesis
Compensatoria
Expresión clínica variable
GESTANTE NO SENSIBILIZADA
COOMBS INDIRECTO
•1° VISITA•SEMANA 28•SEMANA 36•POST-PARTO
INDICACIÓN
•Ig anti D•GESTANTE Rh – ( NO SENSIBILIZADA) CUYA PAREJA ES Rh +.•DESCONOCE PAREJA.
Aplicación de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
Dosis empleada: LA DOSIS ES DE 300MCG IM PARA NEUTRALIZAR 25 – 30ML DE SANGRE
ISOINMUNIZACION Rh MATERNO-FETAL
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIÓN Rh
Administración de Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadas
1. Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+). o en aborto (espontáneo o inducido), embarazo ectópico
o metrorragia
2. A las 28 semanas de gestación, si el padre es Rh(+).
3. Durante la 1ª mitad del embarazo en mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
ISOINMUNIZACION Rh
Gracias por su
Atención