Alteracion FA Lactancte Prematuros
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Diagnóstico e intervención de alteraciones fonoaudiológicas en el niño prematuro y
lactantes
Intervención fonoaudiológica en niños y adolescentesUniversidad Autónoma de Chile
Abril 2014
Intervención fonoaudiológica en niños y adolescentes - Universidad Autónoma
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Temáticas a trabajar hoy:
1. Concepto de motricidad oral y terapia miofuncional2. Diagnóstico e Intervención en alteraciones de:
– Succión-deglución– Alimentación– Alteraciones auditivas
CONCEPTO DE MOTRICIDAD ORAL
Sistema estomatognáticoConcepto degluciónFisiología de la deglución infantil
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La motricidad orofacial es una
disciplina profesional de la fonoaudiología
que estudia el funcionamiento del
sistema estomatognático.
Ciertas alteraciones del sistema, que
pueden ser funcionales u
orgánicas, obstruyen el correcto desarrollo de las funciones del
sistema estomatognático.
La causa de los trastornos en la
motricidad orofacial son difíciles de
señalar de manera concreta, y en la
mayoría de los casos no se trata de un sólo hecho, si no de una
combinación de factores (Paskay L).
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Motricidad Orofacial
Es el campo de la Fonoaudiología orientado al
estudio/investigación, prevención, evaluación, diagnóstico, desarrollo,
habilitación, perfeccionamiento y rehabilitación de los aspectos
estructurales y funcionales de la región orofacial y cervical
Para restablecer el funcionamiento correcto de este
sistema, se utiliza la terapia miofuncional.
Su objetivo principal es contribuir a la restauración y mantención
de un entorno normal y armónico de los músculos orofaciales
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TERAPIA MIOFUNCIONAL
OBJETIVOS
RESTABLECER EL EQUILIBRIO MORFO-FUNCIONAL ENTRE
MÚSCULOS, TEJIDOS BLANDOS Y DUROS
DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO
CREAR NUEVOS PATRONES
NEUROMUSCULARES DE ACCIÓN, O
REORGANIZACIÓN O ADAPTAR LOS
EXISTENTES
PREVENIR MALFORMACIO
NES DENTO-MAXILARES Y OROFACIALES
MEJORAR ESTÉTICA DEL PACIENTE Y
FAVORECER AUTOIMAGEN Y AUTOESTIMA.
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SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO
Unidad morfo-funcional constituida por el conjunto de estructuras esqueléticas, musculares, nerviosas, glandulares y
dentales
Se asocia a las funciones de SUCCIÓN, DEGLUCIÓN, MASTICACIÓN, RESPIRACIÓN,
FONOARTICULACIÓN
El desarrollo eficiente, funcional, adecuado fisiológica y anatómicamente, permitirá
establecer una armonía perfecta y desempeño eficiente de todas las
funciones asociadas, con el mínimo uso energético.
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DEGLUCIÓN
Es una función innata, dinámica,
refleja, que lleva los alimentos y/o saliva
de la boca al esófago, pasando por la faringe.
Se reconocen dos grandes etapas de la
deglución:
Bucal: Voluntaria, 2 a 3 segundos.
Regulada por corteza cerebral.
Faríngea: Acto reflejo, iniciada por
el paso del bolo hacia faringe. El reflejo continua
después independiente del control voluntario.
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A los 8 meses de vida intrauterina, el feto puede deglutir aproximadamente 450 ml diarios de liquido
amniótico.
Los fetos humanos degluten líquido amniótico desde alrededor de 12
semanas
8º semana el paladar esta formado, éste separa a la cavidad
oral de la nasal, es en esta etapa el feto
comienza a deglutir
Intrauterino, 6° semana existen las
primeras manifestaciones de la
deglución fetal
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Fisiología De La Deglución infantil
Para que el niño se alimente
adecuadamente, la succión debe ser
producida de la forma más normal posible.
En la succión de leche, los labios están
íntimamente unidos a la aureola del pecho.
El niño succiona creando un vacío dentro de la
cavidad oral y requiere que el labio selle esa
zona.
El labio superior se sube y tracciona la pre-
maxila, permitiendo el desarrollo normal de
ésta.
En el labio inferior, la tracción genera el
desarrollo de la mandíbula.
Durante la succión, la lengua toma forma
acanalada y se ubica entre el pezón y la
aureola.
Esta etapa es muy importante para la
deglución, la succión y la alimentación del niño para crear un correcto desarrollo
de las funciones prearticulatorias.
El pezón llega a la garganta, entre el paladar duro y el paladar blando
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Fisiopatología de la alimentación infantil
• Alteraciones succión/deglución
• Deformidades o distonías• Inmovilidad• Alteraciones sensoriales• Problemas de comunicación• Alt. Conductual (aversión
alimentación oral)
PROBLEMAS DEL APARATO DIGESTIVO
1. RGE2. Alteraciones dentales3. Aspiraciones4. Estreñimiento
Aumenta riesgo de Infecciones
Hipocrecimiento Anemia Deterioro neurológico
INGESTA INSUFICIENTE MALNUTRICIÓN
EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN FONOAUDIOLÓGICA EN NEONATOS
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Los cambios fisiológicos que implica el paso de la vida intrauterina a la extrauterina son los que determinan las características del cuidado del recién nacido normal y de las patologías que éste pueda presentar en este periodo.
Adaptación es la palabra que define el período neonatal. A ésta debemos agregar el carácter dinámico del proceso que hace variar el concepto de normalidad en el tiempo. Adaptación y dinamismo evolutivo, le dan al recién nacido un carácter de gran fragilidad y dependencia del medio.
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En Chile, la mortalidad neonatal ha descendido significativamente
en los últimos 20 años.
El indicador más específico del nivel de atención neonatal es la letalidad neonatal por peso de
nacimiento. Esta se define como el número de muertes neonatales de un rango de peso determinado
referidas a los recién nacidos vivos de ese mismo rango de
peso expresado en porcentaje.
La prematurez es el principal factor de riesgo para la salud del recién nacido. Su prevención y
tratamiento depende de la organización y calidad del
cuidado perinatal.
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Rol del fonoaudiólogo
Niños que se encuentran en UTI pediátrica
Disminuir el tiempo de
hospitalización
Mejorar la calidad de vida del recién
nacido y sus familias
Alimentación y peso
Fragilidad del paciente neonato,
debemos cuidar la intervención
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Condiciones en que encontramos al recién nacido
Recién nacido
Cuidados médicos
intensivos
Presencia de incubadora, monitores cardiacos,
respiratorios, etc.
Alimentación por sonda
Alta manipulación del RN, alto
nivel de estres
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Menos de 37 semanas de edad
Inmadurez neurológica y/o deficiencia surfactante (Insuficiencia respiratoria)
Tono Muscular disminuido
Reflejos ausentes/disminuidos
SNG u otra vía alternativa
NEONATOS DE RIEGO
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¿QUÉ OBSERVAR EN EL RN PRETÉRMINO?
PROTRUSIÓN LINGUAL
ACUMULACIÓN DE SALIVA EN COMISURAS LABIALES
REFLEJOS ORALES
REACCIÓN FRENTE A ESTIMULACIÓN TACTIL
DIADA MADRE-HIJO
ENTORNO-AMBIENTE
SUGERIR PRESENCIA 24/7 DE LOS PADRES
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EVALUACIÓN
CONDICIONESEstabilidad clínica
Aumento de peso
Equilibrio calórico
mayor o igual a 80
cal/kg/día
Evaluación en incubadora RN alerta
Con hambre
45-60º de inclinación,
decúbito
Ambiente adecuado
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¿Qué evaluaremos?
Integridad Aspecto Postura Órganos fonoarticulatorios
Reflejos orales Fuerza Ritmo de succión
Cierre labial Presión intraoral Coordinación Succión-Respiración-Deglución
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Dificultades más comunes
• Duración exagerada de la ingesta• Dificultades en la prensión del pezón o tetina
– Fatiga– Presencia de lagunas de liquido – Ritmos lentos en primer y segundo tiempo
deglutorio
• Ahogos, llantos• Rechazo del alimento• Vómitos • Malnutrición
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Patrón de succión
Eficiencia en succión
Succión no nutritiva y nutritiva
Es un Reflejo oral, se hace voluntario
a los 4 meses
Se realiza estimulación tactil en región perioral
RN respira y deglute al mismo
tiempo
Posición superior de la laringe
Buena coordinación S-R-D
Deglución se realiza en pausa
breve entre inspiración y
esiración
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Patrones de succión
SUCKLING Patrón
inmaduro de succión.
Movimiento de retracción y extensión
SUCKING Patrón
maduro de succión. Presión
intraoral, elevación y descenso
lengua (después de los 6 meses)
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Reflejos orales
1. Búsqueda2. Succión3. Protrusión lengua4. Deglución5. Mordida fásica-tónica6. Arcada
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Deglución y nutrición¿PRESENTA PROBLEMAS DE DEGLUCIÓN?
NO SI
Valoración Nutricional Ingesta inadecuadaIngesta adecuada
Buen crecimiento Mal nutrición
Valoración cada 3-6 meses
Consejos dietéticos +
suplementos alim.
Nutrición enteral
Valoración cada 3-6 meses
Descartar problemas digestivos
NO
Riesgo de aspiración
TratamientoSI
SINO
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Señales de estrés
• Disminución de movimientos de succión• Mirada fija• Disminución de reflejos• Temblor de lengua• Cianosis de extremidades y perioral• Alteración ritmo cardiaco y/o respiratorio• Disminución de la saturación• Salida de leche por comisura de labios• Hipoactividad• Hipo
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Intervención
La base para una alimentación independiente se logra por la coordinación en los movimientos que permiten la SUCCION, MASTICACION, DEGLUCIÓN Y RESPIRACIÓN.
• Esto se sustenta posturalmente por la maduración del eje en dirección céfalo caudal y por el cambio progresivo de los reflejos en movimientos voluntarios e intencionales de las praxis orofaciales y de los miembros superiores
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Alimentación• Prevención: control de hábito de
alimentación desde 0-24 meses– Observación de funciones
estomatognáticas– Supervisión de rutinas y
posturas inherentes a la función alimentaria
– Instrucciones a la familia. Tener en cuenta que la alimentación es un hábito social y cultural.
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¿Cómo intervenir?
Lactancia materna
Succión nutritiva
Succión no
nutritiva
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Succión no nutritiva
Objetivo: Coordinación S – R
- D
Dedo en la boca del bebé (guantes)
untado en leche materna, bebé debe estar con
hambre
Se esperan 3-4 succiones, se retira
estimulo para pausa respiratoria
Patrón esperado 8-10 succiones y
pausa. Evidencia Calidad y madurez
de succión
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Succión nutritiva
Se observa respuesta del sistema motor
oral frente al estimulo anterior,
entonces pasamos de SNG a alimentación
via oral.
Se realiza en mismo ejercicio que hicimos en SNN, pero como
estimulo la mamadera
Objetivo: Estabilizar ritmo y frecuencia de
succión. 3-5 ml vía oral, aumento
gradual.
Señales de estrés son el limite, se detiene
la estimulación
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Alimentación vía materna
Se induce al seno materno
Coordinación Succión-
respiración-deglución
Mantención, aumento del
peso
Disminución de las señales
de estrés
Evolución del sistema motor
oral
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Alimentación
Apoyado por equipo transdisciplinario, fundamentalmente NUTRICIONISTA
Resguardar la integridad del neonato
Incluir a la madre en el proceso alimenticio y mantener un buen vinculo.
Priorizar recepción de alimentación Vía oral.
Debemos tener como objetivo principal la correcta nutrición del neonato, considerando un equilibrio en el PESO.
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Taller en clases
• Se reunirán en 4 grupos realizarán el análisis de el siguiente texto.
• Cada grupo deberá exponer frente a sus compañeros la próxima clase, El tema tratado en el texto.
• Además de preparar material para difusión (triptico, informativo, flyer, etc.)
• El análisis es en relación a la evaluación e intervención auditiva en neonatos.
• “Triagem Auditiva Neonatal” Marisa Frasson de Azevedo
– Extracto del “Tratado de Fonoaudiologia”, segunda edición.
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Intervención auditiva en neonatos
Criterios y principios de la intervención auditiva
Procedimientos de intervención y Protocolos
Procedimientos de diagnóstico e intervención
Descripción de los procedimientos