Alteración del Estado de Conciencia -...
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Dr. Jason Meléndez Segura
Especialista en Medicina de Emergencias
Hospital San Juan de Dios
Miércoles 27 de mayo del 2015
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Definir algunos términos relacionados a los trastornos del estado de conciencia.
Mencionar algunas formas prácticas de medición del nivel de conciencia.
Establecer una manera sistemática para abordar diagnóstico diferencial de los trastornos del sensorio.
Analizar algunos puntos claves de la historia clínica y el examen físico que orienten al diagnóstico de la causa.
Mencionar algunos trastornos psiquiátricos que se encuentran en relación con los trastornos del sensorio.
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Motivo de consulta frecuente al SE.
Espectro:
Somnolencia Coma
Agitación Convulsión
Metabolismo es la principal causa
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Despertar
Conciencia
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Confusión: alteración en las funciones cerebrales superiores como memoria, conciencia y atención. Delirio: estado de alteración de la conciencia con inquietud motora, alucinaciones pasajeras y desorientación.
Estupor: estado en el cual el paciente a pesar de consciente, exhibe poca o ninguna actividad espontánea. Se despierta con estímulos pero tiene poco actividad motora o verbal cuando se despierta. Estado de mínima conciencia: estado mental alterado con capacidad de seguir comandos simples, verbalizar si/no. Estado vegetativo: paciente en vigilia con completa ausencia de conciencia de si mismo o del medio ambiente. Coma: completa falla del sistema activador sin apertura ocular espontanea asociada.
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9
L:
E:
T:
H:
A:
R:
G:
I:
C:
Litio, plomo (Lead) Etanol y alcoholes Tricíclicos y antidepresivos, tolueno, talio Heroína, hipnóticos, encefalopatía hepática, metales pesados, hipoglicemiantes Arsénico, anticonvulsivantes, antisicóticos, antihistamínicos Rohipnol, risperidona GHB Insulina, isoniazida CO, clonidina
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80%
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Diagnóstico simultáneo
Tratamiento
Soporte
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La mayoría de las veces escasa
Aclarar el estado basal del paciente
APP
Sintomatología asociada: Fiebre Cefalea Debilidad Trastornos visuales Traumas asociados
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Enfoque en 5 sistemas:
Nivel de conciencia.
La frecuencia y patrón respiratorio.
El tamaño, forma y reactividad pupilar.
Movimiento ocular y reflejos vestibulares.
Respuesta motora al estimulo.
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Conciencia:
Orientación
Juicio
Memoria
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La frecuencia y patrón respiratorio
A) Cheyne stokes: encefalopatías metabólicas y lesión del cerebro medio y diencéfalo
B) Hiperventilación central neurogénica: encefalopatías metabólicas, tumores del tallo cerebral
C) Apneustica: lesiones pontinas bilaterales
D) Racimos: lesiones de la unión ponto medular
E) Apnea: lesiones de los grupos respiratorios ventrolaterales de la médula bilateral
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Incierto en el departamento de emergencias
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Preparación
Preoxigenación
Premedicación
Parálisis (no despolarizantes y de rápida acción)
Posicionamiento del tubo
Posintubación
39
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40
N:
O:
T:
A:
Naloxona (0,4 – 2 mg)
Oxígeno
Tiamina
Azucar
+
Flumazenil
Physostigmina
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Depende de:
Causa
Etapa
Grado de daño estructural cerebral
Potencial de reversibilidad
Glasgow
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Desórdenes psicóticos
Catatonía
Síndrome neuroléptico maligno
Desordenes afectivos
Síndromes conversivos
Efectos adversos a medicación psiquiatrica
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A B C
Glicemia
Oximetría
Con déficit neurológico focal
Sin déficit neurológico focal
Tomografía Toxico Metabólico
N O T A
F
P
+
Estado de mínima conciencia Estado vegetativo persistente Demencia Coma
Alcohol Electrolitos Urea Infección Psiquiátricos Encefalopatía hepática Endocrinopatías
ECV Trauma Accidente ofídico Infecciones SNC Epilepsia HSA
Hipoxia Insulina Opioides BZD Shock CO Sepsis SNC Hipotermia
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El abordaje, diagnóstico y tratamiento del trastorno del sensorio es simultáneo
Las causas se pueden dividir en grandes grupos, daño estructural y toxico-metabólicas
AEIOU TIPS resume las principales causas de alteración del sensorio que se presentan a emergencias
A ningún paciente le pueden faltar de ingreso la medición de saturación y glicemia
La estabilización cardiopulmonar priorizan a cualquier otra medida
Existen diferentes escalas para valorar el nivel de conciencia, sin embargo la más difundida es la Glasgow
El tratamiento definitivo es según la causa
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La policía siempre vigila!!!!!!!!!
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