Alteração hematológica
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Alterações Hematológicas em
Doenças Sistêmicas
3.º ano - 2011
Anemia de Doença Crônica / Citoquinas
Doenças Infecciosas
Osteomielite
Endocardite bacteriana
Tuberculose
Abscesso pulmonar
Pneumonia de repetição
AIDS
Doenças Inflamatórias Doenças do tecido conjuntivo ( Doença Reumatóide, L. E. S. )
Sarcoidose
Doença de Crohn
Cirrose hepática
Doenças Malignas Carcinoma, Linfoma, Mieloma, Sarcoma
Doenças infecciosas
Osteomielite Endocardite v. a-v d
Tuberculose Necrose caseosa
Doenças inflamatórias
D. Re. ( A. R. )
Gota L. E. S.
Doenças inflamatórias
nefrite lúpica doença de Crohn
colite ulcerativa cirrose hepática
Neoplasias
câncer gástrico câncer colo ascendente
metástases
fígado m. o.
Anemia de Doença Crônica /Citoquinas
Vários fatores causais
VHS e Proteína C Reativa elevados
Anemia normo / normo ou discretamente micro
Hb > ou = 9 g / dL
Ferro e CTLF ( Transferrina ) diminuídos
Ferritina normal ou elevada
Estoques de Ferro na medula óssea normais ( coloração
de Perls = azul da Prússia )
Incorporação de Ferro nos eritroblastos diminuída
Anemia de Doença Crônica - Patogênese
Diminuição da liberação de Ferro dos macrófagos ( S.R.E. ) para o
plasma e para os eritroblastos
Redução da vida média dos eritrócitos
Eritropoetina ( EPO ): resposta inadequada à anemia (dosagem de
EPO normal ou pouco elevada para o nível de Hemoglobina)
Níveis plasmáticos elevados de citocinas ( IL-1, IL-6, TNF ) podem
reduzir secreção de EPO
Anemia de Doença Crônica - Tratamento
A correção da anemia depende do sucesso do
tratamento da doença subjacente;
Não responde a tratamento com Ferro;
Responde a rH-EPO
Alterações Hematológicas em Neoplasias
não originárias da Medula Óssea
Anemia:
Anemia de doença crônica (ADC)
Perda de sangue e deficiência de Ferro
Infiltração da medula óssea, frequentemente associada a reação
leucoeritroblástica
Deficiência de folato
Hemólise
Supressão medular por QT e RT
Aplasia Pura de Série Vermelha ( Timoma )
Alterações Hematológicas em Neoplasias
não originárias da Medula Óssea
Eritrocitose ( secundária )
Pode estar associada a tumores produtores de eritropoetina em:
Rim
Fígado
Cerebelo
Útero
Alterações Hematológicas em Neoplasias
não originárias da Medula Óssea
Alterações Leucocitárias
Reações leucemóides ( por necrose e
inflamação )
Atenção!
Linfoma de Hodgkin: eosinofilia, monocitose e
linfopenia
Linfoma Não-Hodgkin: células malignas podem
aparecer no hemograma
Alterações Hematológicas em Neoplasias
não originárias da Medula Óssea
Hemostasia
Trombocitose / Trombocitopenia
CIVD ( tumores disseminados com secreção de mucina )
Fibrinólise em carcinoma de próstata
Inibidores de fat. coagulação ( VIII )
Paraproteína interfere com função plaquetária
Tromboses
Alterações hemorrágicas
Anemia da Insuficiência Renal Crônica
Secreção diminuída de EPO
Soro urêmico diminui proliferação eritróide
Vida média dos eritrócitos diminui
Elevação de 2,3-DPG e hiperfosfatemia diminuem afinidade da
Hb pelo oxigênio e desviam a curva de dissociação da Hb para a
direita ( poucos sintomas para o grau de anemia )
Tratamento: rH-EPO
Alterações Hematológicas em Doença Hepática
Anemia discretamente macrocítica, com hemácias em alvo ( aumento
de colesterol na membrana eritrocitária )
Anemia pode ser microcítica, com ferropenia ( sangramento de
varizes de esôfago )
Deficiência de folato e supressão da hematopoese pelo álcool
Anemia hemolítica em intoxicação alcoólica ( síndrome de Zieve ) e
em doença de Wilson ( oxidação da membrana do eritrócito pelo
cobre )
AHAI em hepatite crônica auto-imune
Anemia aplástica em hepatite viral
Pancitopenia por hiperesplenismo ( sequestro )
Alterações da Hemostasia em Doença Hepática
Deficiência de fatores dependentes de vitamina K ( II, VII, IX e X )
e, em casos graves, de fator V e de fibrinogênio
Trombocitopenia por hiperesplenismo ou por destruição de
plaquetas mediada por imunocomplexos
Alterações de função plaquetária
Disfibrinogenemia
CIVD (coagulação intravascular disseminada)
Hepatopatia crônica + hipertensão portal
varizes de
esôfago
ascite
“spiders”
Alterações Hematológicas no Hipotireoidismo
Anemia leve a moderada, tendendo a macrocítica
T3 e T4 potencializam a EPO
Redução do consumo de O2 leva a redução da secreção de EPO
VCM e Hb normalizam-se com a reposição hormonal;
Associação de tireoidite auto-imune com anemia perniciosa
Deficiência de Ferro por poli/hipermenorragia
Doenças da Tireóide
Doença de Graves
Tireoidite de Hashimoto Tireoidite crônica
Anemia perniciosa & vitiligo
Desmielinização
(carência de vit. B12)Gastrite atrófica
Vitiligo
Alterações Hematológicas em Infecções
Bactérias
Leucocitose com neutrofilia e desvio à E
Reação leucemóide em infecções graves: “score” de FAL
elevado, em contraste com “score” baixo ou zero na
leucemia mielóide crônica
Anemia discreta / moderada se a infecção se prolongar
Sepse por Gram-neg.: hemólise e CIVD
Infecções agudas graves: trombocitopenia
Mycoplasma pneumoniae: AHAI “a frio”
Alterações Hematológicas em Infecções
Vírus
Anemia discreta em infecções agudas
Mononucleose: AHAI ( anti-i )
Hemoglobinúria paroxística a frio
SHU (Síndrome hemolítico-urêmica) / PTT (Púrpura trombocitopênica trombótica)
Síndrome hemofagocítica
Anemia aplástica em hepatites virais
Aplasia eritróide por parvovirose humana
Trombocitopenia
Linfocitose / Leucopenia / Neutropenia
Hepatesplenomegalia + linfadenomegalia
Alterações Hematológicas em Doenças Parasitárias
Malária: hemólise, CIVD, hemoglobinúria, trombocitopenia,
anemia de doença crônica
Toxoplasmose: linfadenomegalia, hepatesplenomegalia
Calazar: pancitopenia, hepatesplenomegalia e
linfadenomegalia
Esquistossomose: hiperesplenismo, eosinofilia, anemia
ferropênica por sangramento crônico (hipertensão portal:
varizes de esôfago, hemorróidas)
Alterações hematológicas em carências nutricionais por
deficit de ingestão, deficit de absorção ou perdas excessivas
Escorbuto (deficit de vitamina C)
Anemia perniciosa
Anemia ferropênica
Esplenomegalia - Causas
Hematológicas:
LMC
LLC
Leucemias agudas
Linfomas
Mielofibrose / Metaplasia mielóide
Policitemia Vera
Tricoleucemia ( “Hairy cell leukemia” )
Talassemia major / intermedia
Anemia falciforme (até infartos esplênicos levarem à auto-esplenectomia)
Outras anemias hemolíticas
Causas hematológicas de esplenomegalia
Linfoma de Hodgkin
LLC LMC
Esplenomegalia - Causas
Hipertensão Portal
Cirrose
Trombose ( vv. hepática / porta / esplênica )
Doenças de Depósito
Doença de Gaucher ( defic. Glicocerebrosidase )
Doença de Niemann-Pick ( defic. Esfingomielinase )
Histiocitoses
Doenças de depósito
Doença de Gaucher
Esplenomegalia - Causas
Doenças sistêmicas:
Sarcoidose
Amiloidose
Doenças do colágeno
Mastocitose sistêmica
Esplenomegalia - Causas
Infecções:
Agudas: sepse, endocardite bacteriana, febre
tifóide, mononucleose
Crônicas: tuberculose, brucelose, sífilis, malária,
leishmaniose, esquistossomose