Alta Emotividad Expresada y Duración de Psicosis No Tratada
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Guillermo Rivera, MD, MHPS, PhD.Guillermo Rivera, MD, MHPS, PhD. Jefe Servicio de PsiquiatríaJefe Servicio de Psiquiatría Hospital Universitario JaponésHospital Universitario Japonés
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Resultados a largo plazoen Esquizofrenia
Mejorar autocuidadoReducir agresion
Reducir autolesion
‘Sobrevivir al hospitalDesinstitutionalizacion
Reducir recaidasMinimizar síntomas positivos
Incrementar periodos ‘estables’ Minimizar síntomas negativos
Pre-1960s
1960-70s
1980s
1990s
Foco en la funcionalidadPotentiar remision
2000+
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Curso de la Esquizofrenia
Robinson EJ,Birchwood M. ‘Theory of mind’ skills during an acute episode of psychosis and following recovery. Psychological Medicine 1998 Aug; 28(05): 1101-1112
Prodromo 1er Episodio Remisión
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Propone que el deterioro se produce agresivamente durante los primeros años de la psicosis, con una estabilidad relativa posterior. Por lo que, las intervenciones que acortan la DPNT y la detección temprana del deterioro, pueden tener ventajas a largo plazo.
La hipótesis del período crítico
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• Crow et al (1986): 1ra admisión de pacientes con SZ con DPNT > 1a. mas probabilidades de recaida que DPNT< 1a.
• Una prolongada DPNT:– Declinio psicosocial (Jones et al, 1993)– Morbilidad prolongada (Wyatt et al, 1997)– Increamento costos tto (Moscarelli et al, 1991)– Peor curso y pronostico (Helgason, 1990; Haas et al, 1998;
Larsen et al, 2000; Altamura et al., 2001; Black et al., 2001; Malla et al., 2002)
– Incremento de la duración del episodio agudo (Loebel et al, 1992; McGorry et al, 1996)
Trascendencia de la DPNT en la evolución
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Duración Psicosis No Tratada
• 4 semanas en UK (Apeldoorn, 2014)• 4,1 semanas en Sao Paulo• 24 semanas en Chile• 27 semanas en México• 36 SEMANAS en Bolivia (Rivero, 2016) +• 48 semanas en India (Parveen, 2010)• 88 semanas en India (Thirthalli, 2011)• 144 semanas en Shangai (Hongyun, 2014)
+ Estudio en revisión
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• Prevencion del efecto neurobiologico “toxico” de la psicosis (Wyatt et al, 1997) – Algunos autores no respaldan esta hipotesis
(Hoff et al, 2000; Fannon et al, 2000; Normal et al, 2001)
• Prevención del efecto toxico psicosocial de la psicosis
Beneficios de menor DPNT
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EMOTIVIDAD EMOTIVIDAD EXPRESADAEXPRESADA
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Emotividad Expresada
Se refiere a la evaluación de la cantidad y calidad de las actitudes y sentimientos relacionados con la crítica, hostilidad y sobreinvolucramiento que uno de los
familiares expresa acerca de uno o varios miembros de la familia diagnosticado con
esquizofrenia.
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Emoción Expresada
• Comentarios Criticos• Hostilidad• Sobre-involucramiento• Calidez
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Emotividad Expresada
• Se evalua con una entrevista semi-estructurada al familiar
• Se puntua la presencia de comentarios criticos, hostilidad, calidez, comentarios positivos y sobre involucracion (contenido y tono)
• Alta EE comentarios criticos; Alta EE sobre-involucración emocional
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Proporción de familias con alta EEen los años siguientes a la 1er
episodio
0%
10%
20%
30%
40%
50%
> 1 año 1-3 años >5 años
14%
35%
50%
Hooley, et al, 1995
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Estrés Familiar y Recaída
0%
25%
50%
75%
100%
Esquizofrenia (27) Trastornos Afectivos (6)
Baja EEAlta EE
Butzlaff & Hooley (1998)
9-M
onth
Rel
apse
R
ate
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Emotividad Expresada
• Patterson (2005), afirma que una larga duración de psicosis no tratada está asociada con altas relaciones críticas en el ambiente familiar.
• Norman (2014) opina que deberían tomarse en cuenca factores sociales positivos para obtener un buen pronóstico en el tratamiento de la esquizofrenia.
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Hipótesis
Existe una correlación positiva entre la duración de la psicosis no tratada y la emotividad expresada
en la familia, y de tipo negativo, con la calidad de vida del paciente
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