Oksijenli solunum , oksijensiz solunum , fermantasyon , ets ders notları ve anlatımı
ALT SOLUNUM YOLU İNFEKSİYONLARINDA MAKROLİDLER
-
Upload
brittney-foley -
Category
Documents
-
view
75 -
download
6
description
Transcript of ALT SOLUNUM YOLU İNFEKSİYONLARINDA MAKROLİDLER
![Page 1: ALT SOLUNUM YOLU İNFEKSİYONLARINDA MAKROLİDLER](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012404/56813894550346895da0426b/html5/thumbnails/1.jpg)
ALT SOLUNUM YOLU İNFEKSİYONLARINDA
MAKROLİDLER
Dr. Alpay AZAP
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi
İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikr AD
![Page 2: ALT SOLUNUM YOLU İNFEKSİYONLARINDA MAKROLİDLER](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012404/56813894550346895da0426b/html5/thumbnails/2.jpg)
Çıkar Çatışması:
Herhangi bir çıkar çatışmam yoktur.
![Page 3: ALT SOLUNUM YOLU İNFEKSİYONLARINDA MAKROLİDLER](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012404/56813894550346895da0426b/html5/thumbnails/3.jpg)
MAKROLİDLER
EritromisinRoksitromisinKlaritromisinAzitromisinDiritromisinTelitromisin*
Gram pozitif bakterilerGram negatif bakterilerAtipik bakterilerMycobacterium türleriBorrelia burgdorferiBabesia microti
Solunum patojenleri: Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis Legionella spp. Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumophila
![Page 4: ALT SOLUNUM YOLU İNFEKSİYONLARINDA MAKROLİDLER](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012404/56813894550346895da0426b/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: ALT SOLUNUM YOLU İNFEKSİYONLARINDA MAKROLİDLER](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012404/56813894550346895da0426b/html5/thumbnails/5.jpg)
Türk Toraks Derneği Uzlaşı Raporu:
Grup IA: Amoksisilin veya MAKROLİD
Grup IB: 2./3. kuşak SF veya AMC ± MAKROLİD veya Doksisiklin
Grup II: “3. kuşak SF veya BL-BLI + MAKROLİD” veya tek başına kinolon
Grup IIIA: “3. kuşak SF veya BL-BLI” + “MAKROLİD veya kinolon”
Grup IIIB: Antipsödomonal BL + Siprofloksasin/AGA + MAKROLİD
MAKROLİD: eritromisin, azitromisin, klaritromisin, roksitromisin, diritromisin
Türk Toraks Dergisi 2009;10(s9):3-16
![Page 6: ALT SOLUNUM YOLU İNFEKSİYONLARINDA MAKROLİDLER](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012404/56813894550346895da0426b/html5/thumbnails/6.jpg)
Avrupa Solunum Derneği Rehberi:
Clin Microbiol Infect 2011; 17 (Suppl. 6): 1–24
Ayaktan Hasta: Amoksisilin veya Tetrasiklin veya MAKROLİD
Yatan Hasta: “Aminopenisilin ± MAKROLİD” veya “BLI-aminopenisilin ± MAKROLİD” veya“Penisilin G ± MAKROLİD” veya“CTX/CRO ± MAKROLİD” veyaLevofloksasin/moksifloksasin
YBU Yatan Hasta: 3. kuşak SF + MAKROLİD veyaLevofloksasin/moksifloksasin ± 3. kuşak SF Antipsödomonal BL + “Siprofloksasin veya AGA + MAKROLİD”
![Page 7: ALT SOLUNUM YOLU İNFEKSİYONLARINDA MAKROLİDLER](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012404/56813894550346895da0426b/html5/thumbnails/7.jpg)
IDSA/ATS Rehberi:
Ayaktan Hasta:
Sağlıklı kişi PRSP riski yoksa: MAKROLİDσ veya Doksisiklin*
Değiştirici Faktör varsa: Yeni kinolon veya
Betalaktam + “MAKROLİDσ veya Doksisiklin”
σ : Pnömokoklarda direnç %25’ten düşük ise!
Yatan Hasta:
Yeni kinolon veya
Betalaktam + “MAKROLİDσ veya Doksisiklin”
Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72
![Page 8: ALT SOLUNUM YOLU İNFEKSİYONLARINDA MAKROLİDLER](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012404/56813894550346895da0426b/html5/thumbnails/8.jpg)
IDSA/ATS Rehberi:
YBÜ Hastası:
CRO/CTX/BLBLI + “azitromisin* veya florokinolon”
YBÜ Hastası (Psödomonas ):
Antipsödomonal BL + “siprofloksasin veya levofloksasin”
Antipsödomonal BL + AGA + azitromisin
Antipsödomonal BL + AGA + solunum kinolonu
Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72
![Page 9: ALT SOLUNUM YOLU İNFEKSİYONLARINDA MAKROLİDLER](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012404/56813894550346895da0426b/html5/thumbnails/9.jpg)
Dünya genelinde S. pneumoniae suşlarında makrolid direnci: %4-70
“Prospective Resistant Organism Tracking and Epidemiology for the
Ketolide Telithromycin” (PROTEKT) Çalışması:
25 ülkeden 69 merkez
3362 pnömokok suşu
Makrolid direnci: Fransa: %57.6
İtalya: %42.9
Türkiye: %15.6
İsveç: %4.7
J Antimicrob Chemoth 2002; 50 (Suppl S1): 25-37.
![Page 10: ALT SOLUNUM YOLU İNFEKSİYONLARINDA MAKROLİDLER](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012404/56813894550346895da0426b/html5/thumbnails/10.jpg)
Dört şehir, 5 merkez
1995-2000
283 pnömokok suşu
Makrolid direnci: %2.3Int J Antimicrob Ag 2002; 19: 207-11
Türkiye
![Page 11: ALT SOLUNUM YOLU İNFEKSİYONLARINDA MAKROLİDLER](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012404/56813894550346895da0426b/html5/thumbnails/11.jpg)
1999-2005 izole edilen 300 invaziv pnömokok suşu
E-test yöntemi ile antimikrobiyal duyarlılık
PCR ile mef(A) ve erm(B) tipi direnç tayini
![Page 12: ALT SOLUNUM YOLU İNFEKSİYONLARINDA MAKROLİDLER](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012404/56813894550346895da0426b/html5/thumbnails/12.jpg)
Turk J Med Sci 2012; 42 (1): 137-144
erm(B) genotipi: % 58,8
mef(A) genotipi: % 38,2
erm(B) + mef(A): % 3
![Page 13: ALT SOLUNUM YOLU İNFEKSİYONLARINDA MAKROLİDLER](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012404/56813894550346895da0426b/html5/thumbnails/13.jpg)
Mikrobiyol Bul. 2007 Jan;41(1):1-9.
2002-2003 yıllarında 18 merkez
260 solunum izolatı
Makrolid direnci: %17.3
Tetrasiklin direnci: %21.5
erm(B) genotipi: % 77,8
mef(A) genotipi: % 17,8
erm(B) + mef(A): % 2,2
e-BASKETT-II Çalışması:
![Page 14: ALT SOLUNUM YOLU İNFEKSİYONLARINDA MAKROLİDLER](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012404/56813894550346895da0426b/html5/thumbnails/14.jpg)
Beş şehirden yedi merkez
301 toplum kökenli pnömokok suşu
Çocuk ve erişkin hastalar
Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2007) 60, 587–593
![Page 15: ALT SOLUNUM YOLU İNFEKSİYONLARINDA MAKROLİDLER](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012404/56813894550346895da0426b/html5/thumbnails/15.jpg)
Beş şehirden yedi merkez
380 toplum kökenli H. influenzae suşu
Çocuk ve erişkin hastalar
Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2007) 60, 587–593
![Page 16: ALT SOLUNUM YOLU İNFEKSİYONLARINDA MAKROLİDLER](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012404/56813894550346895da0426b/html5/thumbnails/16.jpg)
Clinical Infectious Diseases 2008; 47:S232–6
Makrolidler Kombinasyonda Gerekli Mi?
Toplum Kökenli Pnömonide atipik patojenlerin sıklığı
![Page 17: ALT SOLUNUM YOLU İNFEKSİYONLARINDA MAKROLİDLER](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012404/56813894550346895da0426b/html5/thumbnails/17.jpg)
BMJ 2005; 330: 456–60.
![Page 18: ALT SOLUNUM YOLU İNFEKSİYONLARINDA MAKROLİDLER](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012404/56813894550346895da0426b/html5/thumbnails/18.jpg)
Beta-laktam + Makrolid kombinasyonu sinerjik etkili değil
Hayvan çalışmalarında antagonistik etki gözlenmiş.
Hasta seçiminde sıkıntılar var:
atipik pnömoni hafif seyirli ve gençlerde
YBÜ’ne yatan ağır hastalara (legionella riski?)
Atipik etkenlerin sıklığı değişim gösterir.
Kinolonla karşılaştırmalı çalışmalarda ağır hastalar alınmamış
Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2003) 52, 555–563
![Page 19: ALT SOLUNUM YOLU İNFEKSİYONLARINDA MAKROLİDLER](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012404/56813894550346895da0426b/html5/thumbnails/19.jpg)
BL + Makrolid vs Florokinolon:PSI V hastalarda 14 gün mortalite; %8.2 vs %26.8 (p=0.02)
30 gün mortalite: % 18.4 vs %36.6 (p=0.05)
Hastanede yatış süresi 6 gün vs 5 gün (p=0.01)
PSI II-IV hastalarda 14 gün, 30 gün mortalite ve yatış süresi farklı değil
ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Nov. 2007, p. 3977–3982
![Page 20: ALT SOLUNUM YOLU İNFEKSİYONLARINDA MAKROLİDLER](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012404/56813894550346895da0426b/html5/thumbnails/20.jpg)
9 ülkeden 27 YBÜ, 218 entübe ağır TKP hastası
43 (%19.7) hasta monoterapi 175 (%80.3) hasta kombine tdv
BL + Makrolid vs BL + Kinolon:
ağır TKP olgular: HR: 0.48 (p=0.04)
septik şoklu olgular: HR: 0.44 (p=0.03)
Intensive Care Med (2010) 36:612–620
![Page 21: ALT SOLUNUM YOLU İNFEKSİYONLARINDA MAKROLİDLER](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012404/56813894550346895da0426b/html5/thumbnails/21.jpg)
Intensive Care Med (2010) 36:612–620
![Page 22: ALT SOLUNUM YOLU İNFEKSİYONLARINDA MAKROLİDLER](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012404/56813894550346895da0426b/html5/thumbnails/22.jpg)
Intensive Care Med (2010) 36:612–620
![Page 23: ALT SOLUNUM YOLU İNFEKSİYONLARINDA MAKROLİDLER](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012404/56813894550346895da0426b/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: ALT SOLUNUM YOLU İNFEKSİYONLARINDA MAKROLİDLER](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012404/56813894550346895da0426b/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: ALT SOLUNUM YOLU İNFEKSİYONLARINDA MAKROLİDLER](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012404/56813894550346895da0426b/html5/thumbnails/25.jpg)
Hangi Makrolid?
MAKROLİD: eritromisin, azitromisin, klaritromisin, roksitromisin, diritromisin Türk Toraks Dergisi 2009;10(s9):3-16
IDSA/ATS :
YBÜ’de izlenecek hastalara azitromisin
Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72
Türk Toraks Derneği Uzlaşı Raporu:
![Page 26: ALT SOLUNUM YOLU İNFEKSİYONLARINDA MAKROLİDLER](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012404/56813894550346895da0426b/html5/thumbnails/26.jpg)
SONUÇ
Makrolidler ülkemizde birinci basamakta tek ajanla tdv.de kullanılabilir
Kombinasyon tedavisinde florokinolonlara tercih edilebilir.
Hangi makrolidin tercih edileceği hastaya göre belirlenmelidir.
![Page 27: ALT SOLUNUM YOLU İNFEKSİYONLARINDA MAKROLİDLER](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012404/56813894550346895da0426b/html5/thumbnails/27.jpg)
Teşekkürler…