Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler
description
Transcript of Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler
![Page 1: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/1.jpg)
Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler
Dr. Haluk Çokuğraş
İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
![Page 2: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/2.jpg)
Epidemiyoloji Dünyada her yıl <5 yaş 10.5 milyon çocuk ölüyor! %18’inden pnömoniler sorumlu Ülkemizde “0” yaş grubunda bebek ölümlerinin
%48.4’ü, 1- 4 yaş grubunda çocuk ölümlerinin %42.1’i pnömoni nedeniyle.
ASYE “0” yaş grubu ölümlerde 2. sırayı, 5 yaş altı çocuk ölümlerinde 1. sırayı almakta
Sağlık Bakanlığı-1998
![Page 3: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/3.jpg)
Toplum Kökenli Pnömoniler
TKP’in % 37’si çocukluk çağında
Etkenler % 20 – 60 belirlenemez.
Hastalık olguların % 8 – 30’unda “karışık”
infeksiyon biçiminde
![Page 4: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/4.jpg)
“Yeni etkenler...”
İnsan metapneumovirüsleri Kuş gribi SARS (Coronavirüsler)
![Page 5: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/5.jpg)
İnsan metapneumovirüsleri İlk kez 2001 yılında solunum sistemi
hastalığına yol açan bir etken olarak tanımlanmıştır .
Alt solunum yolu enfeksiyonları içerisindeki sıklığı % 1,5-% 24.
Preterm doğmuş süt çocukları mortalite ve morbidite açısından en riskli grup
Van den Hoogen BG, Nat Med 2001;7:719-24
Principi N, Clin Microbiol Infect 2006; 12(4):301-8.
![Page 6: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/6.jpg)
Hastalık spektrumu ve epidemiyolojik özellikleri büyük ölçüde RSV’ye benzer: Basit soğuk algınlığı Krup Bronşiyolit Pnömoni Reaktif havayolu
hastalığı
![Page 7: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/7.jpg)
HMP ile infeksiyon daha çok kış ve erken ilkbahar aylarında.
Hospitalize edilen 668 çocuğun %4’ünde etken olarak HMP virüslerini gösterilmiştir.
Mullins JA, et al. Human metapneumovirus infection among children hospitalized with acute respiratory illness. Emerg Infect Dis. 2004;10-700-5.
![Page 8: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/8.jpg)
Klinik semptomlar ve radyolojik bulgular diğer alt solunum yolu infeksiyonlarından farksız.
Sıklıkla yaşamın ilk bir yılında Daha sonraları reinfeksiyonlar da olabilmektedir. Risk faktörleri (RSV gibi)
Prematürite, BPD, Konjenital kalp hastalığı, Küçük yaş
![Page 9: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/9.jpg)
Tanı: PCR, multiplex rapid viral test, virüs izolasyonu
Tedavi: Semptomatik Gerektiğinde oksijen tedavisi ve mekanik
ventilasyon uygulanabilir.
![Page 10: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/10.jpg)
Coronavirüsler: Coronavirüsler antijenik ve genetik
özelliklerine göre 4 farklı gruba ayrılırlar. Genellikle soğuk algınlığı gibi hafif
solunum yolu infeksiyonlarından sorumludurlar.
![Page 11: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/11.jpg)
SARS
İlk kez Kasım 2002’de Guangdong’da (Çin) bir tür atipik pnömoni salgını.
Etkenin coronavirüsler olduğu daha sonraları saptanabilmiştir (SARS-CoV).
Bu salgında, 1 yılda 8000’den fazla kişi SARS nedeniyle kaybedilmiştir.
![Page 12: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/13.jpg)
Mortalite erişkinlerde daha yüksek (%10 ) Hastalık çocuklarda ise daha hafif. Kronik hastalığı olanlarda, diabetlilerde,
kalp hastalığı olanlarda ve yaşlılarda infeksiyon % 50 oranında ölümcül.
Krilov LR.. Curr Opin Infect Dis. 2004;17(5):391-5.
Leung C, et al. Severe acute respiratory syndrome in children. Pediatrics. 2004;113:535-43.
![Page 14: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/14.jpg)
İki-on günlük bir kuluçka döneminden sonra ağır solunum yetersizliği ile sonlanan hızlı gidişli bir solunum yolu infeksiyonu ortaya çıkmaktadır.
![Page 15: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/15.jpg)
Tanı: PCR Bugün için spesifik
bir tedavi yoktur. Oksijen takviyesi ya
da mekanik ventilasyon tedavide yararlı olabilmektedir.
![Page 16: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/16.jpg)
Kuş gribi etkeni (H5N1) İnfluenza virüsleri antijenik özelliklerine göre A, B,
ve C tiplerine ayrılırlar. A tipi insanlarda ve hayvanlarda, özellikle ciddi
hastalığa neden olur ve pandemiler yapabilir. A virüsleri iki yüzey glikoproteinine, hemagglütinin
(H) ve nöraminidaza (N) göre alt tiplere ayırılırlar. B tipleri sadece insanlarda; B ve C tipleri daha hafif
bir hastalıktan sorumludurlar
Meissner HC. Reducing the impact of viral respiratory infections in children . Pediatr Clin N Am. 2005;52:695-710.
![Page 17: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/17.jpg)
A tipi virüs H ve N yüzey glikoproteini,
epidemiyolojik özellikler ve patogenezle ilişkili.
H glikoproteini virüsün respiratuar epitele tutunmasına ve viral replikasyona neden olur.
N glikoproteini enfekte hücrelerden olgunlaşmış virüs salınmasını kolaylaştırır.
![Page 18: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/18.jpg)
A tipi virüsler Özellikle kuşlar arasında,
ayrıca atlar, domuzlar ve insanlarda da yayılabilmektedirler.
Kuşlar influenza virüslerinin doğal rezervuarlarıdır.
![Page 19: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/19.jpg)
H5N1 virüsü Avian(kuşlara ait) influenza Yaklaşık yüzyıldan beri bilinmekte İlk insan vakası 1997’de Kuşlar-Kümes hayvanları-İnsanlar İnsan-İnsan geçişi yok (?) 1917, 1957, 1968’deki insan influenza
pandemilerinde kaynak kuşlar mı ?
![Page 20: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/20.jpg)
Kuşlardan insana H5N1 virüsünün bulaşması ilk kez 1997’de Hong Kong’da
Bu salgında 18 kişide infeksiyon, 6’sı ölmüş. 2004’ün başlarında Uzak Doğu ülkelerinde
kuş gribine rastlanmış ve 100 milyon kuş itlaf edilmiştir.
2004’ün son aylarında ikinci bir salgın.
Larkin M. Avian Flu: sites seek to respond and reassure. Lancet Infect Dis. 2005;5(3):141-2.
![Page 21: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/21.jpg)
Van Bölgesinde Avian İnfluenza Vakaları
Prof. Dr. Ahmet Faik ÖNER
![Page 22: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/22.jpg)
Başlangıçta ve en anormal düzeydeki laboratuar bulguları
Hasta 1 Hasta 2 Hasta 3 Hasta 4
Hasta 5
Hasta 6 Hasta 7 Hasta 8
Hasta 9
Hasta 10
Hemoglobingr/dl
15.414
159,8
13,39,2
10,57,9
11,99,9
1310,6
12,410
13,59,7
12 11.8
WBC X103/mm3
1,21
1,921,16
1,71,14
3,01,41
7,13,16
4,41,28
4,32,2
3,32,1
8,2 5,6
Lymphocyte X 103/mm3
0,6 1,1 0,55 1,4 2,1 1 1,6 1,4 2,6 2,2
PLT x103/mm3
7161
9065
4744
15389
26455
8776
125110
12675
234 232
ALTU/l
8 44186
104159
1831
1853
2245
2342
2225
12 15
ASTU/l
30 3381238
399776
50135
43141
50169
72179
107129
25 19
GGTU/l
1551
818
8 1013
1213
57
LDHU/l
677 40327482
21025218
11381914
6862559
6042633
11343240
19372232
420 410
CKU/l
52 34294500
30954200
690750
3451396
4742236
2974649
95200
82 144
AmilazU/l
42 117466
172176
69156
105139
73176
244769
124175
60
![Page 23: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/23.jpg)
Başlangıçta ve en anormal düzeydeki laboratuar bulguları
Hasta 1 Hasta 2 Hasta 3 Hasta 4
Hasta 5
Hasta 6 Hasta 7 Hasta 8
Hasta 9
Hasta 10
PTSec
32 14,315
14,815,2
12,213
13,514
1416
1215
13,613,9
14 13
aPTTSec
101 50,267,2
48,355,8
30,844
35,139
3440
42,551
36,140
32 30
D-dimerMg/dl
5.45.8
5,257,9
3,57,85
18,130
2,118
1,87,2
1,22,65
33,4
0,5 0,4
FibrinogenMg/dl
37 220210
177165
286176
329167
349256
297183
274142
371 376
Ferritin ng/ml 1500 1500 1500 217 NA 1500 77
TriglyseridMg/dl
94 78265
NA 122219
188244
Oxygen saturation
67 42 57 88 89 99 99 86 99 99
![Page 24: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/24.jpg)
Fatma Koçyiğit 31.12.2005
![Page 25: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/25.jpg)
Fatma Koçyiğit 3.1.2006
![Page 26: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/26.jpg)
Hülya Koçyiğit 31.12.2005
![Page 27: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/27.jpg)
Hülya Koçyiğit 2.1.2006
![Page 28: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/28.jpg)
Ayşegül Özcan 2.1.2006
Saat 22.00
![Page 29: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/29.jpg)
Ayşegül Özcan 3.1.2006
Saat 08.00
![Page 30: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/30.jpg)
Ayşegül Özcan 5.1.2006
![Page 31: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/31.jpg)
Ayşegül Özcan 6.1.2006
![Page 32: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/32.jpg)
Ayşegül Özcan 21.1.2006
![Page 33: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/33.jpg)
Ayşegül Özcan 23.1.2006
![Page 34: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/34.jpg)
Yusuf Tunç 2.1.2006
![Page 35: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/35.jpg)
Yusuf Tunç 5.1.2006
![Page 36: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/36.jpg)
Yusuf Tunç 22.1.2006
![Page 37: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/37.jpg)
Fatma Özcan 10.1.2006
![Page 38: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/38.jpg)
Fatma Özcan 11.1.2006
![Page 39: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/39.jpg)
Fatma Özcan 12.1.2006
![Page 40: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/40.jpg)
Fatma Özcan 14.1.2006
![Page 41: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/41.jpg)
Muhammed Özcan 10.1.2006
![Page 42: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/42.jpg)
Muhammed Özcan 16.1.2006
![Page 43: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/43.jpg)
Muhammed Özcan 20.1.2006
![Page 44: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/44.jpg)
Muhammed Özcan 23.1.2006
![Page 45: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/45.jpg)
Yusuf Özcan 2.1.2006
![Page 46: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/46.jpg)
Yusuf Özcan 4.1.2006
![Page 47: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/47.jpg)
Yusuf Özcan 8.1.2006
![Page 48: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/48.jpg)
Yusuf Özcan 15.1.2006
![Page 49: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/49.jpg)
Yusuf Özcan 23.1.2006
![Page 50: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/50.jpg)
Yaşayan vakalar (6) Ölen vakalar (4)
Yaş (Yıl) 8 (3-18) 13,5 (11-15)
E/K 3/3 1/3
Altta yatan hastalık 0 0
Semptom başlangıcı-yatış arasındaki süre
4,1 (1-10) 8,5 (8-10)
Yatıştaki BK 4700 (3000-7100) 2305 (1200-4400)
Yatışta lenfopeni 2/6 4/4
Yatışta trombositopeni 2/6 4/4
Başlangıç-Oseltamivir arasındaki süre
5,1 10
CK Başlangıç ve pik 275/1415,4 1762/2747
Başlangıç ve pik LDH 1054/2073 1853/4002
Prognostik faktörler
![Page 51: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/51.jpg)
Tanı Erken dönemde kültür Hızlı tanısal testler (ELISA) Hemagglutinasyon inhibisyon testleri
![Page 52: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/52.jpg)
Tedavi Oseltamivir Bakteriyel spektrumu kapatacak şekilde AB Kortikosteroid IVIG Şok tedavisi Mekanik ventilasyon
![Page 53: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/53.jpg)
İnfluenza tedavisi Zanamivir: İnhale, profilakside yeri yok; >7
yaş (10mg bid) Oseltamavir: Oral, profilaktik kullanılabilir;
>1 yaş (30-75 mg bid) Amantadine: Oral; profilaktik kullanılabilir;
>1 yaş 5 mg/kg (maks.150 mg) Rimantadine: Amantadine gibi, profilaktik
kullanılmaz.
![Page 54: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/54.jpg)
Klinik Seyir Mortalite %40 Ölenler >10 yaş Ölüm nedeni pulmoner yetersizlik Prognozda önemli bulgular
Tedavide gecikme LDH,CK düzeyleri Lökopeni, lenfopeni, trombositopeni
![Page 55: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/55.jpg)
Kuş gribinin henüz insandan insana bulaştığı gösterilememiştir.
Tedavide solunum desteğinin sağlanması esastır.
Antiviral ajanlar olan oseltamivir ve zanamivir, erken başlanıldığında hastalığın seyrine etki edebilmektedir.
![Page 56: Alt solunum yolu enfeksiyonlarında yeni etkenler](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/56813b30550346895da3fb89/html5/thumbnails/56.jpg)
DİNLEDİĞİNİZ İÇİN TEŞEKKÜRLER...