ALT GİS KANAMALARI

DR. HALİL GÖKSEL GÜZELPROF. DR. BÜLENT YILDIRIM

Üst Gis

Alt Gis

GİRİŞ

• Sıklık : 20/100000 • Yaş ile artış • Olguların %85 inde kanama kendiliğindendurmaktadır

GİRİŞ

• %74 kolon kaynaklı

• %11 üst GİS kanama

• %9 ince barsak kaynaklı

• %6 neden belirlenemez

ETYOLOJİ

KOLON: • Divertiküller • Anjiodisplazi • Kanser, polip • İBH• Hemoroidal hastalık • İskemik kolit • Radyasyon koliti

İNCE BARSAK:• Meckel divertikülü • Tümörler• Ülserasyon• Vaskülit• Dieulafoy

ETYOLOJİ

• CİDDİ KANAMALARDA

Anjiodisplazi % 40 Divertikül kanaması % 22 Polip veya kanser % 15 Kolit % 12 Diğer % 11

SEMPTOMATOLOJİ

• Hematokezya % 90• Melena % 19• Abdominal ağrı % 12• Senkop % 10• Halsizlik % 14 • Ortostatik hipotansiyon % 30 (Kanaman(Kanamanıın miktarn miktarıı, sürati, hastan, sürati, hastanıın yan yaşışı ve e ve eşşlik eden lik eden

didiğğer hastaler hastalııklar)klar)

Klinik ÜST GİS • Barsak sesl. Artmış • Ng sıvı Kanlı • BUN/Cr oranı Artmış Normal • Hematokezya Yok /Var Var • Melena Var Var/Yok • Hematemez Var Yok

ALT GİS Normal Temiz

Laboratuar

• Hemoglobin ve hematokrit değeri takibi• Kan grubu• Koagulasyon testleri • Karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri • Diğer (iskemi, şok, altta yatan nedenler)

TANI ve TEDAVİ

• KanamalKanamalıı hastada öncelikle hastan hastada öncelikle hastanıın n hayati fonksiyonlarhayati fonksiyonlarıına yönelik tedbirler na yönelik tedbirler alalıınnıırr

• Damar yolu açDamar yolu açııllııp ip intravenöz sıvı/kan ntravenöz sıvı/kan ürünüürünü ba başşlanlanıırr

• Eritrosit konsantresi ve gerekiyorsa diger Eritrosit konsantresi ve gerekiyorsa diger kan ürünleri hazkan ürünleri hazıırlrlııgıgı

TANI ve TEDAVİ

• EndoskopiRektosigmoidoskopi Kolonoskopi Kapsül endoskopi

• Arteriografi • Sintigrafi • MRG/BT Enterografi • Cerrahi

Endoskopi

• Hem tanı hem tedaviye yönelik hızlı bir işlem

• Masif kanamalarda başarısız olma riski• Proksimal alt gis kanamaları için yetersiz • Kolonoskopi ile kanama odağı tespit

edilemez ise üst gis endoskopi yapılmalıdır.

Kapsül Endoskopi

• Kolonoskopi ve üst gis endoskopi ile odağı tespit edilemeyen durumlarda kullanılabilir

KOLON CA

İBH

Arteriografi

• Hem tanı hem tedavi sağlayabilir • Endoskopik girişim yetersiz olduğunda • Anjiografinin yararlAnjiografinin yararlıı olmas olmasıı için, için,

mezenterik damarlarmezenterik damarlarıın selektif olarak n selektif olarak kateterize edilmesi ve ikateterize edilmesi ve işşlem slem sıırasrasıında nda kanamankanamanıın en az 0.5 ml/dk olmasn en az 0.5 ml/dk olmasıı gerekmektedir gerekmektedir

Arteriografi

• Aktif kanama odaAktif kanama odağığı saptanan hastalarda, saptanan hastalarda, anjiografi ianjiografi işşlemi slemi sıırasrasıında kateter yardnda kateter yardıımmıı ile yapile yapıılacak vazopressin infüzyonunu lacak vazopressin infüzyonunu veya kanayan damara embolizasyon veya kanayan damara embolizasyon uygulamasuygulamasıı %80 ihtimalle kanamay %80 ihtimalle kanamayıı durdurmaktaddurdurmaktadıır r

http://www.google.com.tr/imgres?imgurl=http://www.ajronline.org/content/vol187/issue4/images/small/05_1080_03a.gif&imgrefurl=http://www.ajronline.org/cgi/content/full/187/4/976&usg=__gMJzY4IOIzqhUHpWjmDm3ZQ96H8=&h=200&w=200&sz=36&hl=tr&start=1&zoom=1&um=1&itbs=1&tbnid=60n8V3Uzu2bYSM:&tbnh=104&tbnw=104&prev=/images%3Fq%3Dgi%2Bbleeding%2Bangiography%26um%3D1%26hl%3Dtr%26tbs%3Disch:1

Sintigrafi

• Sadece tanısal olarak yeri var • Tc-99m sülfür kolloid ile eritrositleri

işaretledikten sonra ekstravazasyon görüntülenir

• Bu yöntemle kanama yerinin saptanmasBu yöntemle kanama yerinin saptanmasıı için en az 0.1 ml/dk kanamaiçin en az 0.1 ml/dk kanama olmalolmalııddıırr

• Tc-99m perteknetat kullanılarak ektopik Tc-99m perteknetat kullanılarak ektopik mide mukoazasmide mukoazası içeren divertikül tespiti içeren divertikül tespiti mümkündürmümkündür

MRG/BT Enterografi

• Aortoenterik fistül

Cerrahi

• Nadiren gerekir• Hemodinamiyi bozan masif kanamalar

yada 72 saat durmayan kanamalar • Diğer yöntemlerle odağı tespit edilemeyen

aktif kanama (in-op enteroskopi) • Odağı tespit edilmiş ancak cerrahi tedavi

gerektiren durumlar

Prognoz

• Hastaların çoğunda cerrahi tedaviye gerek kalmadan kanama durmaktadır

• Bir kez alt gis kanama geçiren hastada ilerleyen dönemde tekrarlama ihtimali 25/100

Sonuç

• Alt gis kanamaların tanı ve tedavisi ile fikirbirliği olan tek konu kanama yerinin tespit edilmesi gerekliliğidir

• Yeni tanı ve tedavi yöntemlerinin gelişmesi ile cerrahiden uzaklaşma söz konusudur.

TEŞEKKÜRLER