ŽALOS MAŽINIMAS ES IR LIETUVOS NARKOTIKŲKONTROLĖS IR NARKOMANIJOS PREVENCIJOS

PROGRAMOSE

Ernestas JasaitisNarkotikų kontrolės departamento

prie Lietuvos Respublikos VyriausybėsDirektoriaus pavaduotojas

“Žalos mažinimo” terminas

Žalos mažinimas - programos, kuriomis siekiama sumažinti galimas su narkotikų vartojimu ir rizikinga elgsena susijusias neigiamas medicinines, socialines, ekonomines, teisines pasekmes visuomenei ir asmeniui

Žalos mažinimo sritys/priemonės

1. Mirtimi pasibaigusių apsinuodijimųnarkotikais (perdozavimo) prevencija2. Su narkotikų vartojimu susijusiųužkrečiamųjų ligų prevencija3. Žemo slenksčio paslaugų (medicininių, socialinių ir kt.) teikimas 4. Saugaus narkotikų vartojimo kabinetųįrengimas

Priklausomybių opioidams farmakoterapija(pakaitinis gydymas)

Pokyčiai 2004-2008 m. – ŽALOS MAŽINIMAS

2006 m. teisiškai reglamentuotas narkotinių ir psichotropinių medžiagųžalos mažinimo programų vykdymas,

Padidintas šių paslaugų prieinamumas

Asmenų užsikrėtusių ŽIV dėl narkotikųvartojimo sumažėjo iki 44 proc. 2008 m.

Pokyčiai 2005-2008 m.

Žalos mažinimo paslaugųteikimas nebuvo organizuotas;

Nebuvo užtikrinama paslaugų kokybės kontrolė

Asmenų užsikrėtusiųŽIV dėl narkotikųvartojimo siekia 74 proc. 2004 m.

Esama būklė 2004 m.

Žemo slenksčio paslaugų plėtra

Srities pavadinimas

Žemo slenksčio paslaugų plėtra

100200270NKD finansavimas (tūkst. Lt)

~6000~4000~3400Paslaugų gavėjų sk.

13119Žemo slenksčio paslaugųteikėjų sk.

2009*20082007Rodiklio pavadinimas

PROBLEMA• Probleminių vartotojų sk. 6000-7000• Tarp jų ŽIV infekuotų – 8 proc.• Viso infekuoti ŽIV per ŠNV – 76 proc.• HCV infekuoti – 70-90 proc.•Amžiaus vidurkis – 30 m.•Dirbantys - 11 proc.•Neįgalūs – 1 proc.

Žemo slenksčio paslaugų (konsultavimas, informavimas, švirkštų/adatų keitimas, nukreipimai gydytis) plėtra leidžia sumažinti asmenų, užsikrėtusių ŽIV infekcija, vartojant injekcinius narkotikus, skaičių 1,6 karto per 3 metus.

44,2

55,6

6270,8

40

45

50

55

60

65

70

2005 2006 2007 2008metai

pro

c.

ŽIV užsikrėtimo dinamika vartojant švirkščiamuosius narkotikus

Žemo slenksčio paslaugų teikimas 2004-2008 m.

Eil. Nr.

Paslaugų pavadinimas

2004 m. 2005 m. 2006 m. 2007 m. 2008 m.

Iš viso Lietuvoje 1.1. Išdalinta adatų 264 741 281 069 252 840 226 674 313 894 1.2. Išdalinta švirkštų 247 371 256 384 197 152 187 227 238 745 1.3. Surinkta adatų 378 812 492 270 351 315 272 933 277 109 1.4. Surinkta švirkštų 379 427 490 012 337 807 271 248 371 217 2. Dezinfekcijos pr.

dalijimas 206 368 244 007 354 844 214 285 280 591

3. Prezervatyvų dalijimas 16 767 25 287 13 865 22 793 42 848 4. Sveikatos mokymas ir

švietimas 628 769 1241 6 877 6 768

5. Informavimas 10 053 11 609 12 066 13 908 20 847 6. Konsultacinė pagalba 1 010 3 894 3 597 5 547 8 443 7. Asmens higienos ir

priežiūros paslaugos - - - - 3 425

8. Tvarsliavos teikimas 1 452 6 627 6 482 9 037 39 968 9. Žaizdų perrišimas 368 253 258 1 405 2 715 10. Tiriamosios medžiagos

paėmimas ir siuntimas tirti

725 875 768 817 1 166

11. Maitinimo paslaugos - - - - 206 12. Transporto paslaugos - - - 26 74 13. Tarpininkavimas ir

atstovavimas 668 663 682 1 146 1 209

Pakaitinis gydymas

Pakaitinis gydymas - asmenų, sergančiųpriklausomybe nuo opioidų, gydymas (abstinencijos gydymas ir pakaitinis palaikomasis gydymas) pakaitiniais opioidiniaisvaistiniais preparatais.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2007 m. rugpjūčio 6 d. įsakymu Nr. V-652

Farmakoterapijos paslaugų plėtra

3

2

1

8

2 1

12108Prieinamumas, proc.

550500395Pacientų sk.

181613Farmakoterapiją taikančiųįstaigų sk.

2009*20082007Rodiklio pavadinimas

Lietuvoje – 10 proc., PSO – 40 proc.Laisvės atėmimo vietose taikomas 28 Europos šalyse

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

iki 1 metų nuo 1 iki 2 metų nuo 2 iki 5 metų virš 5 metų

Švirkštėsi

Vartojo

Narkotikų vartojimo priklausomybė nuo pakaitinio gydymo laiko1

Pakaitalais gydomų pacientų skaičiaus kitimas ES 27 valstybėse narėse nuo 1993 m. iki 2007 m.

0

100000

200000

300000

400000

500000

600000

700000

1993 1995 1997/1998 2001/2002 2003 2005 2007

Pak

aita

lais

gyd

om

i pac

ien

tai

Farmakoterapijos paslaugų teikimasbendrosios praktikos gydytojų, 2007

Svarbiausi Europos Sąjungos ir Lietuvos Narkotikųpolitikos teisės aktai

NARKOTIKŲ POLITIKOS STRATEGIJOS/PROGRAMOSNacionalinė narkomanijos prevencijos ir narkotikų kontrolės 2004-2008 metų strategija (Žin., 2003, Nr. 94-4251)• Nacionalinė narkotikų kontrolės ir narkomanijos prevencijos 2004–2008 metų programa (Žin., 2004, Nr. 58-2041)Lietuvos Respublikos Seimo nutarimo projektas “Dėl Nacionalinės narkotikųkontrolės ir narkomanijos prevencijos 2009-2016 metų programos patvirtinimo”(Projekto numeris 947-01). ES Kovos su narkotikais strategija 2005-2012 m.ES kovos su narkotikais 2009-2012 m. veiksmų planas

ŽALOS MAŽINIMO PROGRAMŲ VYKDYMĄ NUSTATANTYS TSPECIALIZUOTI TEISĖS AKTAI

2003 m. birželio 18 d. Europos Tarybos priimta rekomendacija (2003/488/EC) „Dėl priklausomybės nuo narkotikų daromos žalos sveikatai prevencijos ir mažinimo“Tikslas – mažinti su narkotikų vartojimu susijusių mirčių skaičių ir narkotikų vartojimo žaląsveikatai, skatinant valstybes nares parengti ir plėtoti veiksmus bei strategijas, skirtas su narkotikų vartojimu susijusios žalos prevencijai ir mažinimui.

Sveikatos apsaugos ministro 2006 m. liepos 5 d. įsakymu Nr. V-584 „Dėl Narkotinių ir psichotropinių medžiagų žalos mažinimo programų vykdymo tvarkos aprašo patvirtinimo“(Žin., 2006, 77-3020).

Nacionalinė narkotikų kontrolės ir narkomanijosprevencijos 2009-2016 metų programa (projektas)

Programos tikslas – sustabdyti ir mažinti narkomanijos plitimą, stiprinant asmens ir visuomenės sveikatą bei saugumą.

Prioritetai:1) paklausos mažinimas ypač tarp vaikų ir jaunimo;2) pasiūlos mažinimas;3) tarptautinio ir nacionalinio valstybės ir savivaldybių

institucijų ir įstaigų, asociacijų, verslo subjektų, pilietinės visuomenės bendradarbiavimo bei koordinavimo narkotikųkontrolės ir narkomanijos prevencijos srityse stiprinimas;

4) informacinių sistemų ir mokslinių tyrimų plėtra.

Uždaviniai:1) sustabdyti ir mažinti neteisėtą narkotinių ir psichotropinių

medžiagų vartojimą mažinant jų paklausą;

Nacionalinė narkotikų kontrolės ir narkomanijosprevencijos 2009-2016 metų programa (projektas)

Priemonės:

1) plėtoti žalos mažinimo paslaugų prieinamumą, priimtinumą ir kokybę, siekiant mažinti užkrečiamųjų ligų plitimą, mirčių bei nusikalstamų veikų, susijusių su neteisėtu narkotinių ir psichotropinių medžiagų vartojimu, skaičių;

2) plėtoti laisvės atėmimo vietose bendrosios, atrankinės ir tikslinės prevencijos vykdymą, sveikatos priežiūros ir reabilitacijos paslaugų teikimą;

3) gerinti asmenims, neteisėtai vartojantiems narkotines ir psichotropines medžiagas, sveikatos priežiūros, reabilitacijos ir reintegracijos į visuomenę paslaugųprieinamumą ir kokybę;

4) plėtoti kompetentingų valstybės ir savivaldybių institucijų ir įstaigų, asociacijų, bendruomenių ir verslo subjektų tarpusavio bendradarbiavimą ir veiklos koordinavimą, įgyvendinant pasiūlos ir paklausos mažinimo priemones;

5) vertinti įgyvendinamų pasiūlos ir paklausos mažinimo priemonių veiksmingumą.

Nacionalinė narkotikų kontrolės ir narkomanijosprevencijos 2009-2016 metų programa (projektas)

Siekiami Programos įgyvendinimo rezultatai:

1) bus sustabdytas ir sumažintas neteisėto narkotinių ir psichotropinių medžiagųvartojimo plitimas;

Vertinimo kriterijai:

1) užkrečiamųjų ligų (ŽIV/AIDS, virusinių hepatitų C ir B, lytiškai plintančiųinfekcijų (LPI), tuberkuliozės), susijusių su narkotinių ir psichotropinių medžiagųneteisėtu vartojimu, plitimo dinamika;

2) patikrintų dėl užkrečiamų ligų (ŽIV, virusinių hepatitų C ir B, sifilio, chlamidijozės, tuberkuliozės) asmenų, neteisėtai vartojančių narkotines ir psichotropines medžiagas, skaičius;

3) apsinuodijimų, susijusių su narkotinių ir psichotropinių medžiagų neteisėtu vartojimu, o taip pat apsinuodijimų neteisėtai vartojant svaiginimuisi chemines medžiagas ir preparatus, skaičiaus dinamika;

4) mirčių, susijusių su neteisėtu narkotinių ir psichotropinių medžiagų vartojimu, skaičiaus dinamika;

ES kovos su narkotikais strategija 2005-2012 m.

Pagrindinis tikslas - gerokai sumažinti gyventojų narkotikųvartojimą ir sumažinti socialinę žalą bei žalą sveikatai, kurią kelia nelegalių narkotikų vartojimas ir prekyba jais.

Prioritetai:

1. VEIKLOS KOORDINAVIMAS

2. PAKLAUSOS MAŽINIMAS

3. PASIŪLOS MAŽINIMAS

4. TARPTAUTINIS BENDRADARBIAVIMAS

5. INFORMACIJA, MOKSLINIAI TYRIMAI IR VERTINIMAS

ES kovos su narkotikais 2009-2012 m. veiksmųplanas – ŽM priemonės

Tikslas 10. Užtikrinti galimybę naudotis žalos mažinimo paslaugomis, kad sumažėtų ŽIV ir (arba) AIDS, hepatito C ir kitųsu narkotikais susijusių per kraują užkrečiamų infekcinių ligųplitimas ir sumažėtų su narkotikais susijusiųmirčių skaičius ES

Priemonė 23. Suteikti galimybę naudotis žalos mažinimo paslaugomis bei įvairiomis šių paslaugų suteikiamomis galimybėmis, kurios yra neatsiejama narkotikų paklausos mažinimo dalis, ir didinti jų aprėptį, kai įmanoma, pasinaudojant patvirtinto veiksmingumo intervencinėmis priemonėmis

Priemonės vertinimo kriterijai:

• Komisijos pateikta pažangos ataskaita

• Su narkotikais susijusių infekcinių ligųmažėjimas

• Su narkotikais susijusiųmirčių skaičiaus mažėjimas

• Didesnė žalos mažinimo paslaugų aprėptis

ES kovos su narkotikais 2009-2012 m. veiksmųplanas – Kitos Priemonės

P11. Toliau plėtoti ankstyvo nustatymo bei intervencijos metodus ir įgyvendinti veiksmingą, įvertintą atrankinę prevenciją, skirtą pažeidžiamoms grupėms, kurioms būdinga didelė rizika, kad kils su narkotikais susijusių problemų, įskaitant intraveninių narkotikų vartojimą

P12.Toliau plėtoti ir įgyvendinti veiksmingą, įvertintą atrankinę prevenciją, skirtą specifinėms didelės rizikos (kombinuotus narkotikus vartojančių) narkomanų grupėms, atitinkamais atvejais siūlant lengvai prieinamas konsultavimo ir probleminės elgsenos valdymo paslaugas bei atliekant socialinįdarbą

P13. Didinti praktiniais duomenimis pagrįsto priklausomybės nuo narkotikųgydymo būdų, kurie apimtų įvairius psichosocialinius ir farmakologinius metodus, atitinkančius narkomanų poreikius (įskaitant atitinkamą gydymą, pritaikytąnaujiems narkotikams arba vartojimo būdams), veiksmingumą ir paplitimą

P19. Siekti sutarimo ES lygiu prevencijos, gydymo, žalos mažinimo, reabilitacijos intervencinių priemonių bei paslaugų būtiniausių kokybės ir lyginamųjų standartų klausimu, atsižvelgiant į specifinių grupių poreikius ir nacionaliniu bei tarptautiniu lygiu atliktą darbą

P21. Plėtoti ir įgyvendinti kaliniams skirtas prevencijos, gydymo, žalos mažinimo ir reabilitacijos paslaugas, kurios prilygtų paslaugoms, teikiamoms už kalėjimųribų. Ypatingas dėmesys skirtinas tolesnei sveikatos priežiūrai išėjus iš kalėjimo

Žalos mažinimas – Ką būtina suprasti ir žinoti

1. Nepažeidžia JT Konvencijų

2. Žalos mažinimo programų ir paslaųgų teikimą remia JT

3. Remia ES strateginiai dokumentai : ES kovos sunarkotikais strategija, ES kovos narkotikais veiksmųplanas, rekomendacijos, ir kt.)

4. Reglamentuoja nacionaliniai teisės aktai

5. Nesumažina poreikio gydymui be vaistų bei padeda užmegsti ryšį su švirkščiamų narkotikų vartotojai, informuoti juos apie galimybę gauti socialinės pagalbos ir sveikatos priežiūros paslaugas

6. Atskirų priemonių efektyvumas ir ekonominis naudingumas pagrįstas tyrimų rezultatais

AAččiiūū uužž ddėėmesmesįį