AL.LÈRGIA A ALIMENTS · – Els casos mes greus poden presentar diarrea y caquèxia, – els menys...
Transcript of AL.LÈRGIA A ALIMENTS · – Els casos mes greus poden presentar diarrea y caquèxia, – els menys...
AL.LÈRGIA A ALIMENTS
R. Lleonart BellfillAl·lergòleg
Hospital Universitari de Bellvitge
REACCIÓN ADVERSA A ALIMENTOS
Respuesta clínica anormal que puede ser
causada por la ingestión, el contacto o la
inhalación de un alimento o de sus derivados
o de un aditivo presente en el mismo
REACCIONES ADVERSAS A ALIMENTOS
TÓXICAS
INTOLERANCIAALIMENTARIA
IgE MEDIADA No IgE MEDIADA
NO TÓXICASTÓXICAS
ALERGIAALIMENTARIA
European Academy of Allergy Clinical Immunology (EAACI)
Alergia alimentaria
Enterocolitis/
Proctitis por proteínas de la dieta
Enteropatía por proteínas de la dieta
Enf. Celíaca
Gastroenteropatías alérgicas eosinofílicas:
- Esofagitis
- Gastritis
- Gastroenteritis
Hipersensibilidad inmediata:
- Anafilaxia
- U/AE
- Asma
- GI
SD. ALERGIA ORAL (SAO)
IgE No IgE
IgE mediadas Mixtas No IgE mediadas
Sampson HA. JACI 1999;103: 717-28
INMEDIATASClínica sistémica(intestinales y extraintestinales)
SUBAGUDAS/CRÓNICASLocalizadas en tracto GI
ALERGIA ALIMENTARIATRASCENDENCIA
• PREVALENCIA
2-8% niños, 1-3% adultos
• EN AUMENTO
(atopia)
• GRAVEDAD
(Shock anafiláctico, edema de glotis, etc)
• CALIDAD DE VIDA
• ALTERACIONES NUTRICIONALS
¿Qué alimentos suelen causar reacciones alérgicas?
• Depende de: 1-La edad2-Los hábitos dietéticos 3-Sensibilizaciones asociadas (pneumoalergenos)
ALIMENTOS
05
101520253035404550
> 5 años < 5 años
%
FrutasF. secosLecheHuevoPescadoMariscoLegumbresCerealesHortalizas
ALERGOLÓGICA 2005
ALERGENOS ALIMENTARIOS
EPÍTOPOS
ALIMENTO
PROTEÍNAS
ALERGENOS
AL·LERGENS ALIMENTARIS
• Proteïnes, glucoproteïnes
• PM: 5-70 kD
• Proteïnes amb funcions biològiques
• Solen ésser resistents: Tª, pH i proteases
• PANAL·LERGEN: Al·lergen comú en espèciesno relacionades taxanòmicament
Manifestaciones clínicas
VIA AEREA SUP.edema laríngeo
VIA AEREA INFERIOROpresión torácica, dísnea,Taquipnea, cianosis, Broncoespasmo. Paro resp.
GASTROINTESTINALNáuseas, vómitos, dolor cólico, diarrea.
PIELCalor, eritema, prurito, urticaria, angioedema
RINITISPrurito, congestión, rinorrea
CONJUNTIVITISPrurito, inyección conjuntival, lagrimeo
• Aparición inmediata (minutos- 1 hora) tras la ingesta
BOCA
Síndrome alergia oral
Definición clínica
SIGNOS MUCOCUTÁNEOS AGUDOS
RESPIRATORIOS
++
CARDIOVASCULAR
GASTROINTESTINAL
Anafilaxia
URTICARIA
ANGIEDEMA
SÍNDROME D’AL·LÈRGIA ORAL
• Fruites, verdures, fruits secs i marisc
• Aparició i resolució ràpida
• Pruïja de: o Llavis
o Paladar
o Llengua
o Gola
• En pacients amb rinitis al·lèrgica estacional degut a reactivitat creuada entre alguns tipus de pòl.len i aliments.
Es limita a la orofaringe.
ANAFILAXI PER EXERCICI DEPENENT D’ ALIMENTS
Inici:2-30’ post-exercici.Ingesta alimentària 2-4 hores prèvies
Clínica:
Urticària o angiedema (prop 100%),
rinitis (70%), opressió toràcica (57%),
símptomes digestius (22%)
Causes:
Aliments: fruits secs, fruites, cereals
Exercici: carrera, fútbol, bàsquet, caça, ball, etc.
Gluten-Celiaquia• És una reacció adversa amb una base immunològica mediada
per cèl·lules, en la qual es formen anticossos IgG i IgA contra la gliadina
• Prevalença es de 1:200 en Europa• Reaccionen amb la ingesta del gluten que desencadena una
resposta autoimmune inflamatòria en el budell prim que produeix una malabsorció
• Símptomes: – Els casos mes greus poden presentar diarrea y caquèxia, – els menys greus un quadre de malabsorció mes insidiós amb pèrdua de
pes i en nens afectar al desenvolupament
• L´ ingesta diària de 100 mg de gliadina (la fracció soluble en alcohol del gluten) indueix símptomes.
• Tractament: dieta lliure de gluten.
Gluten-Celiaquia
Cereals que continguin gluten (prolamina):blat, sègol, ordi, civada, espelta (Triticum spelta), kamut (Triticum polonicum).
Derivats: farines, midons, sèmoles, cous-cous...Altres:
– Xarops de glucosa a base de blat, inclosa la dextrosa.– Maltodextrines a base de blat.– Xarops de glucosa a base d’ordi.– Cereals utilitzats en destil·lats per a begudes espirituoses ( whisky,
ginebra, vodka...).
Cereals sense gluten: arròs, panís o blat de moro, Mill o mijo,canyota o sorgo
REACTIVIDAD CRUZADA
Reconocimiento de distintos antígenos por un mismo
anticuerpo IgE
Síndromes de reactividad cruzada aeroalergenos- alimentos
Tropomiosinacrustáceos,moluscosÁcaros-marisco
Quitinasas clase Iaguacate, castaña, plátano, kiwi, otros..
Látex-frutas
Profilinas, LTProsáceasGramíneas-melocotón
Profilinasmúltiples alimentos vegetales
Artemisia-apio-zanahoria-especias
Bet v 1manzana, zanahoria, patata, kiwi, otros..
Abedul-manzana
Síndrome Alimentos Panalergenosimplicados responsables
LTPHomòlegs Bet v 1
SD POL·LENALIMENTSVEGETALS
En al·lèrgics a bedoll. ambrosia
Al·lèrgia Alimentaria sense clara Se a
inhalants
Pol·lens amb LTP: Parietaria, Platanus
Artemisia
profilines
SD POL·LEN-ALIMENTS VEGETALS
Predictors de RCimmunològica
TermolàbilsEstables enzims salivals
Fàcilment digeribles per pepsina
TermoestablesResistents digestió
enzimàtica
SAO
SAO
Reaccionssistèmiques
Sensibilització primària via respiratòria Via digestiva
ETIQUETATGE UE• Cereals que contenguin gluten (trigo, centeno, cebada, avena,
espelta, kamut o les seves varietats híbrides i productes derivats.• Crustacis i productes a base de crustacis.• Ou i productes a base d’ou. • Peix i productes a base de peix.• Cacauets i productes a base de cacauets.• Soja i productes a base de soja.• Llet i els seus derivats (inclosa la lactosa).• Fruits secs• Api i productes derivats.• Mostassa i productes derivats.• Grans de sèsam i productes que continguin grans de sèsam.• Anhídrico sulfurós i sulfits en concentracions superiors a 10
mg/kg o 10 mg/litre expresat com SO2
• Tramussos• Mol·luscs
Caseína (80%)Prot. Séricas(20%):
alfalactoalbúminabetalactoglobulina
Livetinas, lipoproteínas...
OvoalbúminaOvomucoide
Parvoalbúmina
Globulinas (80%):vicilinasleguminas
Albúminas (20%)
Tropomiosina
Prot. SolublesProt. Insolubles(gluten):gliadinas
Homológos Bet v 1ProfilinasLTP
ADITIVOS ALIMENTARIOS
Poca trascendencia, a pesarde la creencia popular
Muy rara la alergia a aditivos(“pseudoalergia alimentaria”)
Más frecuente en niños
Tartrazina (E-102), sulfitos, benzoatos, glutamato sódico.
Tractament al·lèrgia alimentària
L’únic tractament d’eficàcia comprovada és evitar estrictament
l’al·lergèn o els al·lergensresponsables
RESUMEN• Importante saber los ingredientes de los alimentos
preparados
• Muchas reacciones se producen por alimentosenmascarados y son ingestas inadvertidas
• Las cantidades para producir una reacción alérgicasuelen ser ínfimes y varian en cada paciente
• Algunos alergenos se pueden transferir con losutensilios de cocina
Conocimiento de alergenos permitirá nuevas herramientas diagnósticas y de tratamiento
¿ALIMENTOS HIPOALERGÉNICOS GENETICAMENTE MODIFICADOS?
Comitè d'al·lèrgia a aliments i làtexDr. Ramon Lleonart
Dra. María BasagañaDr. J.L Eseverri
Dra. Vanesa GázquezDra. Mar GuilarteDra. Olga Luengo
Dra. Montserrat MolinaDra. Núria Rubira
Dra. Laura Valdesoiro
http://www.gencat.net/salut/acsa/
Comité Alergia AlimentosMontserrat Fernandez Rivas