Allergie bei Kindern-Webinar 2016-handout Companies/Germany/W… · · 2016-03-21–...
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Definitionen
Johansson Allergy 2001
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Aktuelle Epidemiologie
Schlaud Bundesges. 2007
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Sensibilisierungen
Schlaud Bundesges. 2007
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In Wahrheit ist es viel weniger!
Shoemaker Allergy 2015
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In Wahrheit ist es viel weniger!
Xepapadaki Allergy 2016
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Neueste Referenzwerte
Martins JACI 2014
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Wann womit testen?
• Paneltests/Suchtests: fx5/sx1 – Ausschluss einer Allergie bei Kleinkindern
• Symptomprofile (zB. Asthma/Rhinitis-‐Screen, Ekzem-‐Screen) – Diagnostik konkreter Krankheitsbilder
• Einzelallergene – Komplexe allergologische Krankheitsbilder
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Bisher
Zukünftig
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Komponenten, die weiterhelfen
• Bei Allergie gegen Nahrungsmittel: – Erdnussallergie: Ara h 2 – Haselnussallergie: Cor a 9, Cor a 14 – Cashewallergie: Ana o 3
• Zur Planung einer Immuntherapie – Birkenpollenallergie: Bet v 1 – Gräserpollenallergie: Phl p 1/Phl p 5 – Beifussallergie: Art v 1
• Zur Vorhersage von zukünftigen Beschwerden – Hundeallergie: Can f 1 – Birkenpollenallergie: Bet v 1
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Geht auch schon bei Säuglingen: Pricktest
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Neurodermitis Atopische Dermatitis Atopisches Ekzem
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Die häufigste chronisch entzündliche Erkrankung in der Kinderarztpraxis...
Schmi& Hautarzt 2009
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Diagnose
• 3 der 4 Hauptkriterien – Juckreiz – Chronischer oder chronisch
wiederkehrender Verlauf – Eigen-‐ oder
Familienanamnese für Atopie
– Typische Morphologie und Verteilung
• Beugenlichenifikation bei Erwachsenen
• Gesichts-‐ und Streckseitenbefall bei Kindern und Säuglingen
• 3 oder mehr Nebenkriterien – Hauttrockenheit – Schuppung, Keratosis pilaris, Hyperlinearität – Hand-‐ und Fuß-‐Ekzem – Dennie-‐Morgan Falte – Orbitaler Halo – Gesichtsrötung oder -‐blässe – Pityriasis alba – Mamillenekzem – Lippenekzem – Wiederholte Konjunktivitis – Keratokonus – Anteriore subkapsuläre Katarrakte – Neigung zu Hautinfektionen – Weißer Dermographismus – Junges Alter bei Beginn – Juckreiz beim Schwitzen – Intoleranz gegenüber Wolle und Seifen – Verlauf beeinflusst durch Umgebung und
Emotion – Nahrungsmittelintoleranz – Eröhtes Serum IgE – Typ 1 Reaktivität
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Gute Prognose
Illi JACI 2004
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Der atopische Marsch
Ballardini JACI 2014
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Neurodermitis ist immer ein Problem der
ganzen Familie!
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Ahrens F et al. Pädiatrische Allergologie 2009
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Basispflege -‐ Allgemeines
• Ziel ist die Hydratation der Haut und Wiederherstellung der Barrierefunktion
• Regelmäßige Basispflege auch wenn keine Inflammation zu sehen ist!!!
• Basispflege angepasst nach
– Individuellem Hauttyp – Entzündungsgrad – Saisonale und klimatische
Bedingungen – Tageszeit
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Antientzündliche Behandlung Faustregeln bei topischen
Steroiden: • Maximal Wirkstärke II-‐III • Fazial, inguinal verdünnte
Stärke II • 1 x tgl. Anwendung bis zur
Besserung, Behandlungsdauer begrenzen
• Moderne Steroide: – Hydrocortisonbutyrat – Hydrocortisonbuteprat – Methylprednisolon-‐
aceponat – Prednicarbat
Faustregeln bei topischen Immunmodulatoren
• Pimecrolimus und Tacrolimus
• Zugelasssen ab dem Alter von 2 Jahren
• Studien belegen Sicherheit von Pimecrolimus ab 3 Mo.
• Keine atrophogene Wirkung, daher besonders im Gesicht geeignet
• Anwendung 2 x tgl. bis zur Besserung
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Anaphylaxie und Nahrungsmittelallergie
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![Page 34: Allergie bei Kindern-Webinar 2016-handout Companies/Germany/W… · · 2016-03-21– Sinusitis,Kopfschmerzen. Therapie(P(Stufenplan(mild" moderat" schwer" Allergenkarenz" Topische/oraleAnhistaminika](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013014/5b0d3f0d7f8b9a6a6b8d954a/html5/thumbnails/34.jpg)
Nicht-‐IgE-‐vermittelte gastrointestinale Allergien
Eosinophile Ösophagitis Allergische Proktocolitis/FPIES
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Keine Nahrungsmittelallergie
• Alleiniger Bauchschmerz ohne weitere Symptome • Stuhlunregelmäßigkeiten/Durchfall • Rein respiratorische Symptome • Chronisch spontane Urtikaria (nur bei Säuglingen)
• ADHS • Migräne • Müdigkeit, Antriebsarmut... • uvm.
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Typische Auslöser von Nahrungsmittelallergien
1 3 Schule Pubertät
Milch Weizen
Ei
Pollenausgelöste Allergien
Krustentiere
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Der Ernstfall -‐ Anaphylaxie
Anaphylaxie ist eine ernstzunehmende allergische Reaktion,
die rasch beginnt und zum Tode führen kann
Sampson, J Allergy Clin Immunol 2006
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Klinische Definition
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Maßnahmen nach einer Reaktion
![Page 41: Allergie bei Kindern-Webinar 2016-handout Companies/Germany/W… · · 2016-03-21– Sinusitis,Kopfschmerzen. Therapie(P(Stufenplan(mild" moderat" schwer" Allergenkarenz" Topische/oraleAnhistaminika](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013014/5b0d3f0d7f8b9a6a6b8d954a/html5/thumbnails/41.jpg)
Auslöser sind altersabhängig!
Grabenhenrich JACI accepted
![Page 42: Allergie bei Kindern-Webinar 2016-handout Companies/Germany/W… · · 2016-03-21– Sinusitis,Kopfschmerzen. Therapie(P(Stufenplan(mild" moderat" schwer" Allergenkarenz" Topische/oraleAnhistaminika](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013014/5b0d3f0d7f8b9a6a6b8d954a/html5/thumbnails/42.jpg)
Allergische Rhinokonjunktivitis
![Page 43: Allergie bei Kindern-Webinar 2016-handout Companies/Germany/W… · · 2016-03-21– Sinusitis,Kopfschmerzen. Therapie(P(Stufenplan(mild" moderat" schwer" Allergenkarenz" Topische/oraleAnhistaminika](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013014/5b0d3f0d7f8b9a6a6b8d954a/html5/thumbnails/43.jpg)
0 2 4 6 8 10 12 14 16
1 2 3 5 6 1 2 3 5 1 2 3 5 6
Milbe Katze Hund
Sensibilisierung gegen Innenraumallergene
Alter in Jahren
% Sen
sibilisierung
Kulig et al. JACI 1999;103:1173-‐219
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0
5
10
15
20
1 2 3 5 6
Gras Birke
Sensibilisierung gegen Außenluftallergene
Alter in Jahren
% Sen
sibilisierung
Kulig et al. JACI 1999;103:1173-‐219
1 2 3 5 6
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Definition
Akute oder chronisch allergisch bedingte Entzündung der Schleimhäute der Nase
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Klassifikation nach ARIA-‐ Dokument der WAO
Dauer der Symptomatik: „Intermittierend“ „Persistierend“ -‐ weniger als 4 Tage / Woche -‐ mehr als 4 Tage / Woche -‐ oder weniger als 4 Wochen -‐ und mehr als 4 Wochen
Schwere Symptomatik: „Gering“ „Mäßig – schwer“ -‐ Symptome vorhanden -‐ Symptome vorhanden und belästigend -‐ Symptome beeinträchtigen -‐ Symptome beeinträchtigen
Lebensqualität nicht die Lebensqualität
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Symptome Sneezers, runners und blockers
• Bei saisonalen Allergenen – Niesen, Laufnase, klares Sekret – Conjunktivitis
• Bei perennialen Allergenen – Verstopfte Nase – Sinusitis, Kopfschmerzen
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Therapie -‐ Stufenplan
mild moderat
schwer
Allergenkarenz
Topische/orale An;histaminika
Topische Steroide
Orale Ster.
Spezifische Immuntherapie
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Therapie -‐ Medikamente
• Bei Laufnase und Nießen (saisonale Rhinitis) eher Antihistaminika: – bei kleinen systemisch, dann lokal, bei großen lokal, dann systemisch.
– bei nicht ausreichender Wirkung lokale Steroide
• Bei Blocker (perenniale Rhinitis) eher lokale Steroide
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www.gpaev.de
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Spezifische Immuntherapie
Kinder mit allergischen Erkrankungen sollten frühzeitig auf die Möglichkeit und
Sinnhaftigkeit einer SIT hin überprüft werden
denn...
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Spezifische Immuntherapie
SIT – ist die einzig kausale Therapie der allergischen Rhinitis und des allergischen Asthmas
– hat belegte Langzeiteffekte auf Asthmaentstehung und -‐verlauf sowie auf das Risiko von Neusensibilisierungen
Leitliniengerecht ist die SCIT der SLIT (außer bei Gräserpollenallergie noch) vorzuziehen
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Allergische Rhinitis und Asthma • 20 – 50% der Patienten mit allergischer Rhinitis leiden auch an Asthma
• 50 – 90% der Patienten mit Asthma leiden auch an allergischer Rhinitis
Frühzeitige Behandlung kann den Etagenwechsel verhindern
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So hängt alles zusammen... Abb. freundlich zur Verfügung gestellt von PD S. Weidinger
Fallon Nat Genet 2009 Scharschmidt JACI 2009
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Die Theorie der 2 Wege der Exposition
Lack JACI 2012
![Page 56: Allergie bei Kindern-Webinar 2016-handout Companies/Germany/W… · · 2016-03-21– Sinusitis,Kopfschmerzen. Therapie(P(Stufenplan(mild" moderat" schwer" Allergenkarenz" Topische/oraleAnhistaminika](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013014/5b0d3f0d7f8b9a6a6b8d954a/html5/thumbnails/56.jpg)
DIE Studie des letzten Jahres! LEAP
• Kann die frühe Gabe von Erdnuss eine Allergie verhindern?
• Kinder von 4-‐11 Monaten mit Ekzem erhielten Erdnuss oder Meidung über 60 Monate
• Endpunkt: Erdnussallergie bei Provokation am 6. Geburtstag
Du Toit NEJM 2015
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Klare Sache! Meidung ist Mist!
Du Toit NEJM 2015
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Die Studie diesen Jahres: EAT
• Frühe Einführung von 6 hochallergenen Nahrungsmitteln (Milch, Ei, Fisch, Erdnuss, Sesam, Weizen) bei vollgestillten Säuglingen zwischen dem 3. und 6. LM. Gegen 6 Mo vollstillen und danach „Standardeinführung“
• 1303 Säuglinge!
Perkins NEJM 2016
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Klappt...
Perkins NEJM 2016
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...nicht im wahren Leben!
Perkins NEJM 2016
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• Allergische Erkrankungen nehmen oft ihren Anfang im Kindesalter
• Durch frühe Intervention kann man viel erreichen
• Helfen sie ihren kleinen Patienten!
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Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit !