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Allergie aux fruits à noyau
Habib ChabaneHabib Chabane Saint-Denis
9e congrès ANAP – Alger 8-10 avril 2010
Cuisine ≠ botaniqueCuisine ≠ botanique
Les baiesLes drupes Les baies• Fruit charnu, non déhiscent et
t t l i• Type de fruit charnu, non déhiscent
t t t l i
Les drupescontenant un ou plusieurs noyaux (graine = amande)
• Le péricarpe de la drupe est composé de l'extérieur vers
et contenant une ou plusieurs graines (pépins)
• Le péricarpe de la baie est composé de l'extérieur vers p
l'intérieur par :– un épicarpe fin, – un mésocarpe charnu
endocarpe sclérifié
pl'intérieur par :
– un épicarpe fin, – un mésocarpe charnu
endocarpe charnu– un endocarpe sclérifié
• Exemples de drupes : – Cerise
– un endocarpe charnu,
• Exemples de baies : – RaisinCerise
– Prune– Pêche – Abricot– Nectarine
– Raisin – Orange – Citron – Myrtille Nectarine
– Amande– Noix – Olive
– Banane – Datte, avocat (ce sont des baies :
leur péricarpe est entièrement charnu, le "noyau" est un pépin, t è d )très dur)
Les drupacéesLes drupacéesL ê h t d t iLa pêche est une drupe typique
A d
La noix est une drupe dont le péricarpe n'est pas comestible
Amandon
La noix est une drupe dont le péricarpe n est pas comestible
Pomme (Malus domestica)Pomme (Malus domestica)
Famille : Rosaceae• Famille : Rosaceae• S/famille : Maloideae• Genre : Malus• Genre : Malus• 20 000 variétés• Du latin : pomum = fruitDu latin : pomum fruit
(Pomona : déesse des fruits)
• 4e fruit le plus consommé au monde
• 65 MT par an• 65 MT par an• Chine : 25 MT/an
Pomme : faux-fruit à drupe (piridion)Pomme : faux fruit à drupe (piridion)
Fruit composite constitué de l’ovaire et du conceptacleFruit composite constitué de l ovaire et du conceptacle devenu charnu entourant les carpelles.
Allergie orale à la pomme en Europe du NordAllergie orale à la pomme en Europe du Nord
Pollen de bouleau
Juhlin-Dannefeldt C. Acta Med Scand 1948
Allergie à la pommeAllergie à la pomme• Allergènes :Allergènes :
– Mal d 1 (PR-10)– Mal d 2 (thaumatin-like)Mal d 2 (thaumatin like)– Mal d 3 (LTP)– Mal d 4 (profiline)– Mal d 4 (profiline)
• Allergies : i é bét l é (PR 10)– croisée : bétulacées (PR-10)
– directe : LTP
Allergènes du pollen de bouleau et pommeg p p
Pollen de bouleau PommePollen de bouleau PommePR-10 Bet v 1 17 PR-10 Mal d 1 18Profiline Bet v 2 15 Profiline Mal d 4 14Profiline Bet v 2 15 Profiline Mal d 4 14Polcalcine Bet v 3 24 LTP Mal d 3 9Polcalcine Bet v 4 8 Thaumatin-
likeMal d 2 23
Isoflavone Bet v 6 35Isoflavone réductase
Bet v 6 35
Cyclophiline Bet v 7 18Pectine estérase
Bet v 8 65
www.allergen.org
Homologies des structures primairesg p
Neudecker P et al. BCJ 2003
Identité de séquences entre Bet v 1 du bouleau et protéines homologues de :
• Noisetier 83% • Luzerne 55%• Aulne 81%• Charme 79%
• Pois 54%• Soja 49%
• Hêtre 69%• Pomme 66%
j• Tomate 47%• Céleri 40%• Pomme 66%
• Abricot 60%• Céleri 40%• Carotte 38%
• Cerise 59%• Poire 54%
• Asperge 39%
Homologies entre allergènesHomologies entre allergènes
Identité/allergène Bet v 1 Mal d 1 Gly m 4 Api g 1
% séquences 100 56 47 39% séquences 100 56 47 39
% surface 100 71 60 47
Bet v 1 vs Mal d 1 Bet v 1 vs Gly m 4 Bet v 1 vs Api g 1Bet v 1 vs. Mal d 1 Bet v 1 vs. Gly m 4 Bet v 1 vs. Api g 1
D’après Radauer, Allergy school Bichenberg 2007
Allergiques au bouleau gare aux pommes !Allergiques au bouleau… gare aux pommes !
All i f itAllergie au fruit cru et cuit
Allergie à la pomme selon la zone géographiqueAllergie à la pomme selon la zone géographique
Bet v 1 likeBet v 1-like
P 3 likPru p 3-like
Fernandez-Rivas Allergol Immunopathol (Madr) 2003
Allergènes du pollen de bouleau et pommeg p p
Pollen de bouleau PommePollen de bouleau PommePR-10 Bet v 1 17 PR-10 Mal d 1 18Profiline Bet v 2 15 Profiline Mal d 4 14Profiline Bet v 2 15 Profiline Mal d 4 14Polcalcine Bet v 3 24 LTP Mal d 3 9Polcalcine Bet v 4 8 Thaumatin-
likeMal d 2 23
Isoflavone Bet v 6 35Isoflavone réductase
Bet v 6 35
Cyclophiline Bet v 7 18Pectine estérase
Bet v 8 65
www.allergen.org
Poire : faux-fruit à drupe (piridion)p (p )(Pyrus communis)
• Famille : RosaceaeS/f ill M l id• S/famille : Maloideae
• Genre : Pyrus• Epèce : communis• Origine : Europe et AsieOrigine : Europe et Asie• Expression :
B i ïf d– « Bonne poire » : naïf, dupe
Allergie à la poireAllergie à la poire• Allergènes :• Allergènes :
– Pyr c 1 (PR-10)Pyr c 3 (LTP)– Pyr c 3 (LTP)
– Pyr c 4 (profiline)Pyr c 5 (isoflavone réductase)– Pyr c 5 (isoflavone réductase)
• Allergies : – croisée : bétulacées (PR-10)– directe : LTP
Le coing : faux-fruit à drupe (piridion) g p (p )(Cydonia oblonga)
• Famille : RosaceaeFamille : Rosaceae• S/famille : Maloïdeae• Genre : CydoniaGenre : Cydonia• Origine : Iran, Caucase• Connu depuis l’antiquité• Connu depuis l antiquité• Introduit en Europe par les
grecques et en Afrique dugrecques et en Afrique du Nord par les romains
• Allergie croisée avec les gpollens de bétulacées (PR-10)
• Pas d’allergie directe décrite
Effet antiallergique de l’extrait de coingEffet antiallergique de l extrait de coing
• Diminution des lésions de DA chez les souris NC/Nga après 2 mois de
2000
)NC/Nga après 2 mois de traitement
• Diminution des IgE
1500
E (n
g/m
l)
**Diminution des IgE totales
• Diminution du mRNA de 500
1000
Tota
l Ig
u o du dela sous-unité FcεRIɣ
• Rôle des polyphénols : 0
500
p ypacides caffeoylquiniques Control 2,5% 5%
Hot water quince extract
Shinomiya et al. BBB 2009
La nèfleLa nèfle• Famille : Rosaceae• S/famille : Maloideae• Espèces :
M il i– Mespilus germanica– Eriobotrya japonica
• Originaire d’Asieg• Introduit en Afrique du Nord
par les romains• Allergies :
– croisée : (PR-10) bétulacées– directe : (LTP)– directe : (LTP)
• L’extrait de noyau de nèfle a propriétés antiallergiques
Onogawa et al. J Pharm Pramacol 2009
Allergie à la nèfleAllergie à la nèfleF 66 l é i• Femme 66 ans, algérienne
• Pas d’antécédent d’AA• Pas de RC au printemps• Pas de RC au printemps• Prurit labial, buccal, pharyngé,
dans les minutes suivantdans les minutes suivant l’ingestion d’une nèfle
• <30 min après œdème palpébral• Traitement aux urgences : anti-H1
+ corticoïde injectable1 i è ê• 1 semaine après : même symptômes avec un brugnon
Allergie à la nèfleAllergie à la nèfle
• Prick tests (mm) :– Témoin : 5
• IgE spécifiques (kU/l) :– rBet v 1 : 6,58
– Graminées : 0– Bétulacées : 5
– rBet v 2 <0,10– rCor a 8 <0,10
– Oléacées : 0– Armoise : 0
– rPru p 3 <0,10
– Amande : 0– Noisette : 5
Conclusion : • Syndrome d’allergie orale sévère
Allergie croisée nèfle bétulacées– Latex : 0
• Allergie croisée nèfle-bétulacées• Sensibilisation aux PR-10• Pas de d’allergie aux LTPPas de d allergie aux LTP
PêchePêche
• Famille : Rosaceae• S/famille : Prunoideae• Genre : Prunus• S/genre : Amygdalus• Espèce : persicap p• Origine : Iran, chine• Variétés à peau duveteuseVariétés à peau duveteuse
(pêche) et à peau lisse (nectarine ou brugnon)( g )
Allergie à la pêcheAllergie à la pêche
• Allergènes : – Pru p 1 (PR-10)p ( )– Pru p 3 (LTP)– Pru p 4 (profiline)Pru p 4 (profiline)
• Allergies :croisée : bétulacées (PR 10)– croisée : bétulacées (PR-10)
– directe : LTP, surtout bassin méditerranéen et Europe duméditerranéen et Europe du sud
Allergie à la pêcheAllergie à la pêcheP d TC d hi• Pas de TC : dermographisme
• CLA 30 mixte : Arachide soja pois (cl 4)
• Homme 44 ans, égyptien, vendeur de fruits/légumesC lt ti i – Arachide, soja, pois (cl 4)
– Blé (cl 1)– Armoise (cl 4)
• Consulte pour urticaire récidivante depuis 2 mois et prurit cutané persistant
– Platane (cl 2)• IgE spécifiques (kU/l) :
Arachide : 7 69
et prurit cutané persistant• Allergie connue aux
pêches depuis 15 ans : – Arachide : 7,69 – Soja : 2,60– Blé : 2,70
pêc es depu s 5 a s– contact avec les pêches :
urticaire
– rBet v 1 <0,10– rBet v 2 <0,10– rPru p 3 : 40 6
– Consommation de pêches ou jus de pêche : urticaire + rhinoconjonctivite – rPru p 3 : 40,6
Allergie à la pêcheAllergie à la pêche
• rPru p 3 : 14 0 résultats ISAC• rPru p 3 : 14,0• rCor a 8 : 0,4 Urticaire récidivante et prurit cutané
résultats ISAC
• nArt v 1 : 2,7• rPhl p 1 : 0,5
probablement liés à la consommationde fruits des rosacées donnant desréactions croisées peu sévères avecp , réactions croisées peu sévères avec les LTP de la pêche
Conclusion :• Allergie aux LTP des prunoïdées• Réactivité à la LTP d’armoise :• Réactivité à la LTP d armoise :
− Réaction croisée ?− Sensibilisation antérieure ?
Amande : fruit à drupeAmande : fruit à drupe• Famille : Rosaceae• S/famille : Prunoideae• Genre : Prunus• S/genre : Amygdalusg yg• Espèce : dulcis• Origine : IranOrigine : Iran• Histoire : citée 4 fois dans la
Bible Introduit en Europe par• Classée fruits à coque• Allergie croisée avec lesBible. Introduit en Europe par
les grecques à partir d’Egypte. Diffusée ensuite par les arabes
• Allergie croisée avec les pollens de bétulacées
• Allergie directe par LTPDiffusée ensuite par les arabes • Allergie directe par LTP
Abricot : fruit à drupeAbricot : fruit à drupe
• Famille : Rosaceae• S/famille : Prunoideae• Genre : Prunus• S/genre : Prunusg• Espèce : armeniaca• Origine : ChineOrigine : Chine• Allergies :
croisée (PR 10)– croisée (PR-10)– directe (LTP)
PrunePrune• Famille : Rosaceae• S/famille : Prunoideae• Genre : Prunus• S/genre : Prunusg• Espèce : domestica• Origine : Asie AmériqueOrigine : Asie, Amérique
du nord• Allergies :Allergies :
– croisée (PR-10)directe (LTP)– directe (LTP) Pour des prunes !
CeriseCerise • Famille : Rosaceae• S/famille : Prunoideae• Genre : Prunus• S/genre : Cerasusg• Espèces : avium, cesarus• Origine : AsieOrigine : Asie• Allergies :
croisée (PR 10)– croisée (PR-10)– directe (LTP)
Structure tridimensionnelle des allergènesStructure tridimensionnelle des allergènes majeurs de bouleau et de cerise
Bet v 1 Pru av 1
Neudecker P et al. BCJ 2001
Homologie conformationnelle entre Bet v 1 et Pru av 1
Superposition des structuresstructures cristallographiques de Bet v 1 et de Pru av 1Bet v 1 et de Pru av 1 Bet v 1
Pru av 1
Neudecker P et al. BCJ 2001
La fraise : faux fruitLa fraise : faux-fruitConceptacle hypertrophié portant les akènes
• Famille : Rosaceae• S/famille : RosideaeS/famille : Rosideae• Genre : Fragaria• Espèce : ananassa• Espèce : ananassa• Origine : croisement entre
fraise d’Europe et du Chilifraise d Europe et du Chili (F. virginiana x F. chiloensis)Allergies• Allergies :– croisée (Fra a 1 : PR-10)
directe (Fra a 3 : LTP) très rare– directe (Fra a 3 : LTP) très rareZuidmeer et al. Clin Exp Allergy 2006
La framboiseLa framboise
• Famille : Rosaceae• S/famille : RosideaeS/famille : Rosideae• Genre : Rubus• Espèce : idaeus• Origine : Asieg• Allergie croisée (PR-10)
L’oliveL olive
• Famille des Oléacées– Olea europea
• Fruit à drupe– épicarpe fin recouvert p p
de pruine– mésocarpe charnu
riche en huile– endocarpe sclérifié
(noyau renfermant une graine)
Anaphylaxie à l’oliveAnaphylaxie à l olive
( )• Femme de 19 ans (Espagne)• Pas de rhinoconjonctivite
D i 4 é i d é idi t• Depuis 4 ans, épisodes récidivants d’angio-œdèmes (visage, cou, mains), prurit palmaire et 1 épisode ), p p pd’œdème de la langue + urticaire généralisée. C ti d’ li 15 30 i• Consommation d’olives 15-30 min avant
• Prick tests : 3 olives (7–9 mm)Prick tests : 3 olives (7 9 mm)• IgE anti-olive : 1,70 kU/l• IgE anti-p. olivier : 0,73 kU/lg p ,
Azofra J. Allergy 2004
Anaphylaxie à l’oliveAnaphylaxie à l olive
( )• Homme de 28 ans (Turquie)• Rhinite allergique saisonnière
depuis 3 ansdepuis 3 ans• Pas d’allergie alimentaire• Prurit palatin immédiat etPrurit palatin immédiat et
urticaire généralisée dans l’heure qui suit l’ingestion d’ li Rôle possible de Ole e 7 : LTPd’olives
• Prick tests : – 3-5 mm (olives et extrait)
IgE anti-olive : 4,73 kU/lI E i li i 4 80 kU/l
p
– 3-5 mm (olives et extrait)– 12 mm (pollen d’olivier)
IgE anti-p. olivier : 74,80 kU/l
Unsel et al. J Invest Allergy Clin Immunol 2009
Evaluation du risque de réaction sévèreEvaluation du risque de réaction sévère par allergie aux fruits à noyau en 2010
Test avec les allergènes Fruit natif + rPru p 1 + rPru p 3Fruit natif + rPru p 1 + rPru p 3
rPru p 1 : négatifrPru p 1 : négatif rPru p 1 : positifrPru p 1 : positif rPru p 1 : pos/négrPru p 1 : pos/négrPru p 1 : négatifrPru p 3 : négatifFruit : positif
rPru p 1 : négatifrPru p 3 : négatifFruit : positif
rPru p 1 : positifrPru p 3 : négatifFruit : positif
rPru p 1 : positifrPru p 3 : négatifFruit : positif
rPru p 1 : pos/négrPru p 3 : positifFruit : positif
rPru p 1 : pos/négrPru p 3 : positifFruit : positif
Tous négatifsTous négatifs
Investigations complémentaire
Risque de réactions
Réactivité croisée à explorer avec les
Risque de réactions locales
s recommandées systémiques et sévères
tests :- Pru p 4 (f421)- CCD (Ro214)
(syndrome oral)Aliments cuits souvent tolérés
Allergie aux baies
(Fruits à pépins)(Fruits à pépins)
Les agrumesLes agrumes• Fruits les plus cultivés auFruits les plus cultivés au
monde (>100 MT/an)• Famille : Rutaceae• Genre : Citrus• Plusieurs espèces :
– Orange (C. sinensis)– Citron (C. limon)
P l– Pamplemousse (C. paradisi)
• Allergènes :• Allergènes :– Germin-like (Cit s 1)– Profiline (Cit s 2)( )– LTP (Cit s 3 et Cit l 3)
L’orangeL orange• 4e fruit le plus cultivé au monde• Famille : Rutaceae• Espèce : Citrus sinensisp• Origine : chine • Mot d’origine arabe : Mot dنرنجة origine arabe : نرنجة
[naranjah], lui-même provenant du persan نارنج [nāranj]p ج ر [ j]
• Introduite par les portugais en Europep
• Brésil : 1er producteur mondial(20 MT, 30% production mondiale)( 0 , 30% p oduct o o d a e)
Le raisin (Vitis vinifera)Le raisin (Vitis vinifera)• 2e fruit le plus cultivé au monde2 fruit le plus cultivé au monde• Famille : Vitaceae• Genre : VitisGenre : Vitis• Espèces : vinifera• Grappes de grains : baiesG appes de g a s ba es• Connu depuis l’antiquité. • La vigne est citée 176 fois g
dans la Bible et plusieurs fois dans le Coran8 9 M d’h t / d• 8-9 M d’hectares/monde
• 300 M hl de vin/an
Le grain de raisin est une baie
Allergie au raisin et/ou vinAllergie au raisin et/ou vinAll è• Allergènes : – Vit v 1 (LTP)
Th ti lik– Thaumatin-like– Endochitinase 4β1 3 glucanase– β1,3-glucanase
– Expansine– Profiline– Profiline
• Anaphylaxie rareUne cinquantaine de cas– Une cinquantaine de cas chez l’adulte
– 2 cas chez l’enfant (raisin)( )
Immuno-empreinte chez 14 patients allergique au raisin et/ou au vin
Choc anaphylactique au vin (jeune)Choc anaphylactique au vin (jeune)
Pastorello et al. JACI 2003
La datte (Phœnix dactylifera)La datte (Phœnix dactylifera)
Epicarpep p
mésocarpeésoca pe
endocarpe
Noyau (pépin dur y (p pContenant la graine)
La datte est une baie
Les dattes dans le Coran
Sourate de Meriem (Marie)
« Secoue vers toi le tronc du palmier, il p ,fera tomber sur toi des dattes fraîches et mûres. Mange et bois et que ton œil se g qréjouisse » (Coran, 19 : 25)
Et l t il d ll i i l d« Et sur la terre, il y a des parcelles voisines les unes des autres, des jardins de vignes, et de céréales et de palmiers, en touffes ou espacées, arrosés de la même eau, cependant Nous rendons supérieures les uns aux autres quant au goût »Nous rendons supérieures les uns aux autres quant au goût ».
(Coran 13:4)
Les dattes et le hadithSi l’un d’entre vous veut rompre le jeûne, qu’il le fasse avec des dattes parce qu’elles sont une p qbénédiction et s’il ne trouve pas de dattes, qu’il rompe le jeûne avec de l’eau parce qu’elle est
ifi tiune purification ».Hadith rapporté par les imams Abou-Daoud et Attirmidhi.
Le prophète mangeait 7 dattes t l titous les matins.
Allergie à la datteAllergie à la datteF 30 l é i• Femme 30 ans, algérienne
• Antécédent d’anaphylaxie d 2 k kigrade 2 avec kaki
• 3 mois après : 10-15 min è ti daprès consommation de
dattes fraîches, prurit buccal pharyngé RCbuccal, pharyngé, RC, toux, dyspnée.
• Appel du SAMU :• Appel du SAMU : adrénaline, hospitalisation
Allergie à la datteAllergie à la datte• Prick tests (mm) :
– Témoin : 5Graminées : 0
• IgE spécifiques (kU/l) : – Kaki <0,10
Datte <0 10– Graminées : 0– Bétulacées : 5– Oléacées : 0
– Datte <0,10– Kiwi : 0,13– Sésame : 0,14
– Cupressacées : 0– Armoise : 0
,– rPru p 3 : 0,80
C l i– Sésame : 2– Kiwi : 4
Bl d’œuf : 0
Conclusion :• Anaphylaxie grade 3 à la datte• Sensibilisation aux LTP– Bl. d œuf : 0
– J. d’œuf : 0– datte : 4
• Sensibilisation aux LTP
Allergie à la datteAllergie à la datte• Prick test avec des extraits de 8 cultivars de
dattes chez 146 patients atopiques
• 19 patients (13%) ont des TC positifs, dont 9 C f àavec des TC positifs à 1 ou plusieurs pollens
• Immuno-empreintes (13 sérums) : 2 allergènes majeurs
• 6,5 – 14 kDa• 27 – 33 kDa
Kwaasi et al. Allergy 1999
SDS-PAGE et immuno-empreinte d’extraits d 8 lti d d ttde 8 cultivars de dattes. Kwaasi et al. Allergy 1999
27-33
6 5 146,5-14
La grenadeLa grenadeF ill L th• Famille : Lythraceae
• Genre : PunicaE è t• Espèces : granatum
• Origine : Asie centraleL d t b i• La grenade est une baie
• Connue depuis l’antiquitéCité 4 f i d l Bibl t• Citée 4 fois dans la Bible et 3 fois dans le Coran
• Allergies :• Allergies : – directe au fruit : LTP– Par réaction croisée : pollensPar réaction croisée : pollens
ConclusionConclusion
All i t i t l f é t• Allergies certainement plus fréquentes que ce qui est rapporté : y penser (urticaires récidivants, prurits sine materia)
• Le plus souvent syndrome oral bénin, p y ,protecteur
• Parfois anaphylaxie sévère (adrénaline)• Parfois anaphylaxie sévère (adrénaline)• Tester le fruit frais et les pollens• Utiliser les outils biologiques
(recombinants)