ALLEGATO A) DOMANDA DI PARTECIPAZIONE …4 E DICHIARA REQUISITI DI IDONEITA’ PROFESSIONALE (art....

1

ALLEGATO A)

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’

(Artt. 46 e 47 DPR. N. 445/2000)

MANIFESTAZIONE DI INTERESSE A PARTECIPARE ALLA GARA PER L’AFFIDAMENTO IN CONCESSIONE DEL SERVIZIO DI ILLUMINAZIONE VOTIVA NEI CIMITERI DEL COMUNE DI MUGGIA CON COSTRUZIONE, RIQUALIFICAZIONE ENERGETICA E FUNZIONALE DEGLI IMPIANTI CIG 6147071376

Il/la sottoscritto/a (nome e cognome)

Nato/a il (data)

A (città)

Residente a (città)

In (via, piazza…)

CAP

CF

In qualità di legale rappresentante dell’Impresa (denominazione, ragione sociale)

Con sede legale a

(città)

In (via, piazza…)

CAP

Con sede operativa a

(città)

In (via, piazza…)

CAP

Partita Iva

C.F.

Telefono

Fax

E-mail

PEC

CHIEDE E DICHIARA

a tal fine sotto la propria responsabilità, ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 46 e

47 del DPR 445/2000, consapevole dell’applicabilità, in caso di dichiarazioni

mendaci, delle sanzioni penali di cui all’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000,

DI PARTECIPARE ALLA GARA INDICATA IN OGGETTO COME

(barrare la casella corrispondente):

2

� impresa singola

� imprenditore individuale

� società commerciale

� società cooperativa

� consorzio

� tra cooperative di produzione e lavoro

� di imprese artigiane

� stabile

con indicazione delle Ditte consorziate per le quali intende concorrere (indicare la

denominazione e la sede legale di ciascuna consorziata esecutrice):

Denominazione Sede legale

Consorzio

Consorziata

Consorziata

Consorziata

Consorziata

� consorziata esecutrice

� impresa capogruppo/mandataria di

� RTI

� consorzio ordinario

di concorrenti già costituiti, con indicazione delle Ditte mandanti/consorziate come segue

(indicare la denominazione e la sede legale di ciascuna Ditta della costituita unione):

Denominazione Sede legale Quota

percentuale di

partecipazione

Impresa capogruppo

Impresa

mandante/consorziata

Impresa


Impresa


Impresa


3

giusto mandato collettivo speciale con rappresentanza o atto costitutivo dello stesso

n____________ di data ____________________ che si allega in copia conforme.

e specifica che il raggruppamento come sopra indicato è

� di tipo orizzontale

� di tipo verticale

� misto

� impresa mandante di

� RTI


di concorrenti già costituiti;


� RTI


di concorrenti non costituiti, con l’indicazione della tipologia del concorrente e di tutte le

Ditte della costituenda riunione (indicare la denominazione e la sede legale di ciascuna

Ditta della costituenda unione):


percentuale di

partecipazione

Impresa capogruppo

Impresa


Impresa


Impresa


Impresa


con l’impegno a costituire RTI, Consorzio nel rispetto della composizione sopra

indicata.




� misto


� RTI


di concorrenti non costituiti;

4

E

DICHIARA

REQUISITI DI IDONEITA’ PROFESSIONALE

(art. 39 D.Lgs. 163/2006)

1)barrare una delle seguenti opzioni, a pena di regolarizzazione (con eventuale

esclusione):

� Se l’impresa è commerciale: che l’impresa è iscritta:

� Se ha sede in Italia: nel registro delle imprese della Camera di Commercio di

___________________________________________________________________

per l’attività corrispondente all’oggetto dell’appalto:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(CODICE ATECO: ___________________________________________________)

Camera di

commercio di

Numero di

iscrizione

Data di

iscrizione

Durata della

ditta/data

termine

Forma giuridica

� Se ha sede in uno Stato estero: nell’Albo o nella Lista ufficiale dello Stato di

appartenenza

___________________________________________________________________


___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Albo/lista

ufficiale dello

Stato di

Numero di

iscrizione

Data di

iscrizione

Durata della

ditta/data

termine

Forma giuridica

� Se l’impresa è una società cooperativa oppure un consorzio di cooperative, che la

società cooperativa o il consorzio è iscritta al Registro/Albo regionale e/o statale di

________________________________________________________________________


________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

5

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Registro/albo

regionale e/o statale

di riferimento

Numero di iscrizione Data di iscrizione Forma giuridica

REQUISITI DI ORDINE GENERALE

(art. 38 D.Lgs. 163/2006)

2) che i soggetti indicati dall’art. 38, comma 1, lettera c) del D.Lgs. n. 163/2006 – “direttore

tecnico se si tratta di impresa individuale; soci/ direttore tecnico, se si tratta di società in

nome collettivo; soci accomandatari/direttore tecnico se si tratta di società in accomandita

semplice; amministratori muniti di poteri di rappresentanza/ direttore tecnico/ socio unico

persona fisica /socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di

altro tipo di società o consorzio” - sono i seguenti:

Cognome – Nome Qualifica (legale

rappresentante/direttore

tecnico) (ai sensi

dell’art. 38, comma 1,

lett. c) D.Lgs.

163/2006)

Luogo di nascita –

data di nascita

Residenza

3)che i soggetti tra quelli indicati dall’art. 38, comma 1, lettera c) del D.Lgs. 163/2006

(barrare la casella che interessa, a pena di regolarizzazione con eventuale

esclusione)

� non sono cessati dalla carica;

� cessati dalla carica nell’anno antecedente la data dell’invio della lettera d’invito sono i

seguenti:



tecnico) (ai sensi



data di nascita

Residenza

6

lett. c) D.Lgs.

163/2006)

4)(Articolo 38 comma 1 lettera a) D.Lgs 163/2006)

che l’impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato

preventivo, e che non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;

5)(Articolo 38 comma 1 lettera b) D.Lgs 163/2006)

di non avere pendente nei propri confronti e nei confronti dei soggetti individuati dalla legge

alcun procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’articolo 6

della L. n. 159/2011 o di una delle cause ostative previste dall’articolo 67 della L. n. 159/2011;

6)(Articolo 38 comma 1 lettera c) D.Lgs 163/2006) (barrare la casella che interessa, a

pena di regolarizzazione con eventuale esclusione)

� che nei propri confronti e nei confronti dei soggetti individuati dalla legge non è stata

pronunciata alcuna sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di

condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai

sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale;

� che nei propri confronti e nei confronti dei soggetti individuati dalla legge è stata

pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di


sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, anche se con il beneficio della non

menzione (specificare in tali casi gli elementi essenziali: data della sentenza o del decreto;

norma violata, con riferimento al fatto; pena comminata). Devono essere riportate tutte le

condanne subite, anche quelle per le quali si è beneficiato della non menzione. Si ricorda

che la dichiarazione non è necessaria nel caso di reati depenalizzati ovvero dichiarati

estinti dopo la condanna stessa né nel caso di condanne revocate o per quelle per le quali è

intervenuta la riabilitazione.



tecnico) (ai sensi


lett. c) D.Lgs.

163/2006)


data di nascita

Reato commesso

(indicazione

normativa) –

condanna riportata –

anno in cui si è

riportata la condanna

– soggetto erogante

la condanna

7

7)(Articolo 38 comma 1 lettera d) D.Lgs 163/2006) (barrare la casella che interessa, a


� di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria di cui all’art. 17 della L. 55/1990;

� di aver violato il divieto di intestazione fiduciaria di cui all’art. 17 della L. 55/1990

(indicare il provvedimento di accertamento definitivo della violazione e comunque se la

violazione è stata rimossa).

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

8)(Articolo 38 comma 1 lettera e) D.Lgs 163/2006)

di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di

sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultante dai dati in possesso

dell’Osservatorio dell’Autorità di Vigilanza sui Contratti Pubblici;

9)(Articolo 38 comma 1 lettera f) D.Lgs 163/2006)

di non aver commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzione delle prestazioni affidate

dal Comune di Muggia e di non aver commesso un errore grave nell’esercizio della propria

attività professionale;

10)(Articolo 38 comma 1 lettera g) D.Lgs. 163/2006)

di non aver commesso gravi violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi

al pagamento di imposte e tasse, secondo la vigente legislazione italiana o quella dello Stato

dell’Unione Europea di appartenenza; (Art. 38, comma 2, D.Lgs. 163/2006 stabilisce che si

intendono gravi le violazioni che comportano un omesso pagamento di imposte e tasse per un

importo superiore all’importo di cui all’articolo 48-bis, commi 1 e 2-bis, del decreto del

Presidente della Repubblica 29 settembre 1973, n. 602» (importo superiore a diecimila euro);

indicare, a titolo collaborativo, l’Agenzia delle Entrate competente in ordine alle

posizioni fiscali dell’impresa:

Agenzia delle Entrate di

Ufficio

PEC

11)(Articolo 38 comma 1 lettera h) D.Lgs. 163/2006)

di non aver reso false dichiarazioni, nell’anno antecedente la data dell’invio della lettera

d’invito circa il possesso dei requisiti e condizioni richiesti per la partecipazione alle procedure

8

di gara e per l’affidamento di subappalto, risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio

dell’Autorità di Vigilanza sui Contratti Pubblici;

12)(Articolo 38 comma 1 lettera i) D.Lgs. 163/2006)

di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di

contributi previdenziali e assistenziali secondo la legislazione italiana o dello Stato dell’Unione

Europea di appartenenza;

indicare, a titolo collaborativo, ai fini della verifica:

MATRICOLA INPS Sede di

MATRICOLA INAIL Sede di

MATRICOLA CASSA

EDILE

Sede di

N.B. nel caso di più posizioni assicurative e previdenziali indicare quelle dei

lavoratori utilizzati per l’appalto.

Altre informazioni necessarie per richiedere il DURC:

TIPO � datore di lavoro

� lavoratore autonomo

CONTRATTO COLLETTIVO

APPLICATO (CCNL)

Dimensione aziendale (numero

di dipendenti): barrare una

delle seguenti caselle

� 1 - 5

� 6 - 15

� 16 - 50

� 51 - 100

� oltre 100

13)(Articolo 38 comma 1 lettera l) D.Lgs. 163/2006) (barrare la casella che interessa, a


� che l’impresa non è assoggettata agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla Legge

68/1999 e succ. mod. (per le imprese che occupano non più di 15 dipendenti e da

15 fino a 35 dipendenti che non abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 18

gennaio 2000) perché (motivare):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

9

� che l’impresa è in regola con le norme di cui alla Legge 68/1999 e succ. mod. (per le

imprese che occupano più di 35 dipendenti e per le imprese che occupano da 15 a

35 dipendenti che abbiano effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio

2000);

indicare, a titolo collaborativo, l’Ufficio del Lavoro della Provincia competente ai fini

dei controlli:

Provincia di

Ufficio

PEC

14)(Articolo 38 comma 1 lettera m) D.Lgs. 163/2006)

che non sussistono situazioni di divieto a contrattare con la Pubblica Amministrazione di cui

all’art. 9, comma 2, lett. c) del D. Lgs. 08.06.2001 n. 231 né altre sanzioni implicanti il divieto

di contrattare con la P.A.

15)(Articolo 38 comma 1 lettera m-bis) D.Lgs. 163/2006)

che, ai sensi dell’articolo 40, comma 9-quater, D.Lgs. 163/2006, non risulta l’iscrizione nel

casellario informatico di cui all’articolo 7, comma 10, D.Lgs. 163/2006, per aver presentato

falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell’attestazione SOA;

16)(Articolo 38 comma 1 lettera m-ter) D.Lgs 163/2006) (barrare la casella che interessa,

a pena di regolarizzazione con eventuale esclusione)

� di non essere stato vittima dei reati di cui agli articoli 317 (concussione) e 629 c.p.

(estorsione);

� di essere stato vittima dei reati di cui agli articoli 317 (concussione) e 629 c.p.

(estorsione), non denunciati ricorrendo i casi prevista dall’art. 4, primo comma, L. n.

689/1981 (“Non risponde delle violazioni amministrative chi ha commesso il fatto

nell'adempimento di un dovere o nell'esercizio di una facoltà legittima ovvero in stato di

necessità o di legittima difesa”);

17)(Articolo 38 comma 1 lettera m-quater D.Lgs. 163/2006) (barrare la casella che

interessa, a pena di regolarizzazione con eventuale esclusione)

� che la società non si trova in situazioni di controllo di cui all’art. 2359 c.c, né in altre

relazioni, anche di fatto, con altre società;

� che la società si trova in situazione di controllo cui all’art. 2359 c.c, in una relazione, anche

di fatto, con le seguenti imprese (denominazione, ragione sociale e sede legale)

Denominazione – ragione sociale Sede legale

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ma che la situazione di controllo non influisce sulla formulazione dell’offerta;

Se la società si trova in una situazione di controllo, (barrare la casella che interessa, a


� che la società si trova in situazione di controllo cui all’art. 2359 c.c, o in una relazione, anche

di fatto, con altre imprese ma di non essere a conoscenza della partecipazione alla

medesima procedura di tali società, e di aver formulato l’offerta autonomamente;


di fatto, con altre imprese e di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima

procedura di tali società, e di aver formulato l’offerta autonomamente;

18) che non esistono sentenze, ancorché non definitive, confermate in sede di appello, relative

a reati che precludono la partecipazione alle gare di appalto, ai sensi dell’art. 67, comma 8, del

d.lgs. 6 settembre 2011, n. 159 e ss. mm. ii.;

REQUISITI DI ORDINE SPECIALE (ARTT. 40, 41, 42)

19) di aver svolto nell’ultimo triennio servizi analoghi prestati in ambito cimiteriale (si specifica

che per analogo si intende costruzione impianti e gestione servizio di illuminazione votiva

compreso i rapporti con l’utenza) con l’indicazione degli importi, che non dovranno essere

mediamente inferiori ad euro 20.000 annui (IVA esclusa)

Servizio Importo Destinatari Committente Periodo

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20) di avere gestito per almeno cinque anni un servizio di illuminazione votiva affidato in

concessione per una sola Amministrazione Comunale avente non meno di 832 lampade votive

allacciate

Servizio Importo Destinatari Committente Periodo

21) possedere Attestazione di Qualificazione, rilasciata da Società di Attestazione (SOA) di cui

al D.P.R. n. 207/2010 regolarmente autorizzata, in corso di validità, rilasciata per Categorie e

Classifiche adeguate all’importo dei lavori (OS 30) (indicare l’ente che ha rilasciato la SOA e la

data di rilascio)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

22) possedere l’abilitazione di cui all’art. 3 del D.M 22.01.2008 n. 37 e s.m.i. (barrare

l’opzione desiderata):

� Sì

� no

DICHIARA INOLTRE

23)di operare nel rispetto delle norme di sicurezza previste dal D. Lgs 81/2008 e di

possedere i requisiti di idoneità tecnico professionale, previsti, in particolare, dall’art. 26 del

citato decreto legislativo;

24)di consentire, l’invio delle comunicazioni di cui all’art. 79, comma 5 D.Lgs.163/2006,

tramite il seguente n. fax _____________________________________________________o

pec ___________________________________________________________________

NB: in caso di mancata indicazione, l’amministrazione non sarà responsabile per il

tardivo o mancato recapito delle comunicazioni

25)di indicare il seguente indirizzo e-mail __________________________________________

o il seguente n. fax ___________________________________________________presso il

quale inviare tutte le comunicazioni e le informazioni inerenti il presente appalto diverse da

quelle di cui al precedente punto;

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26)di indicare nella persona di _____________________________________ la figura di

riferimento tra la Ditta e il Comune di Muggia i cui recapiti sono i

seguenti________________________________________________________;

27)a proposito della firma digitale:

� di avere la firma digitale

� di non avere la firma digitale

__________________, lì ________________.

In fede

Timbro e firma in originale

del legale rappresentante della Ditta

_________________________________________________

INDICAZIONI RELATIVE AL D.LGS. 30 GIUGNO 2003 N. 196 e s.m.i.

Si informa, ai sensi dell’art.13 del D.lgs.196/03 e s.m.i., che il trattamento dei dati personali forniti dalle imprese

affidataria o altrimenti acquisiti a tal fine dal Comune di Muggia, è finalizzato unicamente all’espletamento della gara. I

dati forniti da parte dell’impresa affidataria vengono acquisiti ai fini della stipulazione del contratto e dell’esecuzione

dello stesso, ivi compresi gli adempimenti contabili ed il pagamento del corrispettivo contrattuale. I trattamenti

avverranno a cura del Comune di Muggia con l’utilizzo di supporti sia cartacei che informatici. Il conferimento di tali

dati è necessario per lo svolgimento della procedura ed il rifiuto di fornirli in tutto o in parte precludere la stipulazione.

Alle imprese è riconosciuto il diritto previsto dall’art.7 del citato D.lgs.196/03 e s.m.i., tra cui in particolare il diritto di

accedere ai propri dati personali, di chiederne la rettifica, l’aggiornamento e la cancellazione se incompleti, erronei o

raccolti in violazione della legge, nonché di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi, rivolgendo le richieste al

Comune di Muggia p.zza Marconi 1, 34135 Muggia (TS). Il titolare del trattamento dei dati personali è il Responsabile

del Servizio Gare – Contratti, Promozione della Città e Progetti Europei, in persona del dott. Massimo Ferretti.

ATTENZIONE!!! Leggere attentamente la presente modulistica e barrare eventuali dichiarazioni alternative rispetto ai requisiti generali, pena di apertura del procedimento di

regolarizzazione ed eventuale esclusione –

le caselle non barrate in caso di scelta verranno considerate come dichiarazioni non effettuate.

Art. 38, comma 2-bis, D.Lgs. 163/2006: La mancanza, l'incompletezza e ogni altra irregolarità essenziale degli elementi e delle dichiarazioni sostitutive di cui al comma 2 obbliga il concorrente che vi ha dato causa al pagamento, in favore della stazione appaltante, della sanzione pecuniaria stabilita dal bando di gara, in misura non inferiore all'uno per mille e non superiore all'uno per cento del valore della gara e comunque non superiore a 50.000 euro, il cui versamento è garantito dalla cauzione provvisoria. In tal caso, la stazione appaltante assegna al concorrente un termine, non superiore a dieci giorni, perché siano rese, integrate o regolarizzate le dichiarazioni necessarie, indicandone il contenuto e i soggetti che le devono rendere. Nei casi di irregolarità non essenziali ovvero di mancanza o incompletezza di dichiarazioni non indispensabili, la stazione appaltante non ne richiede la regolarizzazione, né applica alcuna sanzione. In caso di inutile decorso del termine di cui al secondo periodo il concorrente è escluso dalla gara. Ogni variazione che intervenga, anche in conseguenza di una pronuncia giurisdizionale, successivamente alla fase di ammissione, regolarizzazione o esclusione delle offerte non rileva ai fini del calcolo di medie nella procedura, né per l’individuazione della soglia di anomalia delle offerte.

ATTENZIONE: Alla dichiarazione deve essere allegata, pena invalidità della dichiarazione medesima e la conseguente esclusione dalla gara, fotocopia di un documento di identità del dichiarante

13

1)N.B. A PENA DI REGOLARIZZAZIONE (CON EVENTUALE ESCLUSIONE)

Nel caso di RTI, consorzi ordinari di concorrenti costituiti e non costituiti è necessario

produrre per ogni operatore economico la presente dichiarazione.

Nel caso consorzi stabili e di consorzi di cooperative la presente dichiarazione va

predisposta dal consorzio e dagli operatori che svolgeranno il servizio.

2) N.B. A PENA DI REGOLARIZZAZIONE (CON EVENTUALE ESCLUSIONE) Nel caso di

“direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; soci/ direttore tecnico, se si tratta di

società in nome collettivo; soci accomandatari / direttore tecnico se si tratta di società in

accomandita semplice; amministratori muniti di poteri di rappresentanza/ direttore tecnico/

socio unico persona fisica / socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci,

se si tratta di altro tipo di società o consorzio” compilare il MODELLO A1

Nel caso di “direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; soci/ direttore tecnico, se

si tratta di società in nome collettivo; soci accomandatari / direttore tecnico se si tratta di

società in accomandita semplice; amministratori muniti di poteri di rappresentanza/

direttore tecnico/ socio unico persona fisica / socio di maggioranza in caso di società con meno

di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio” cessati dalla carica

nell’anno precedente l’invio della lettera d’invito, compilare il MODELLO A2

3) N.B. A PENA DI REGOLARIZZAZIONE (CON EVENTUALE ESCLUSIONE): Nel caso di

RTI/CONSORZIO DA COSTITUIRE, compilare il MODELLO B

4) N.B. A PENA DI REGOLARIZZAZIONE (CON EVENTUALE ESCLUSIONE): Nel caso di

AVVALIMENTO, compilare il MODELLO C e sub allegati

5) N.B. A PENA DI REGOLARIZZAZIONE (CON EVENTUALE ESCLUSIONE): i legali

rappresentanti e i direttori tecnici dell’impresa devono compilare il MODELLO D

(INFORMATIVA ANTIMAFIA)

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ALLEGATO A1) Dichiarazione da presentare a pena di regolarizzazione con eventuale

esclusione nel caso di direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; altri soci/

direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo; altri soci accomandatari /

direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; altri amministratori muniti

di poteri di rappresentanza/ direttore tecnico/ socio unico persona fisica / socio di maggioranza

in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio



(Artt. 46 e 47 DPR. N. 445/2000)



Nato/a il (data)

A (città)


In (via, piazza…)

CAP

CF

in qualità di: (barrare le caselle che interessano)

� PER LE IMPRESE INDIVIDUALI

� direttori tecnici

� PER LE SOCIETA’ DI PERSONE

� soci per le s.n.c.

� soci accomandatari per le s.a.s.


� PER GLI ALTRI TIPI DI SOCIETA’

� amministratori muniti di poteri di rappresentanza


� socio unico persona fisica

� socio di maggioranza nel caso di società con meno di quattro soci

dell’impresa _____________________________________________________________

con sede legale in ________________________________________________________

15

con sede amministrativa in _________________________________________________

codice fiscale _____________________________ P.IVA__________________________

telefono______________________fax________________________________________

e-mail__________________________________________________________________

pec____________________________________________________________________

D I C H I A R A

sotto la propria responsabilità, ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 46 e 47 del

DPR 445/2000, consapevole dell’applicabilità, in caso di dichiarazioni mendaci, delle

sanzioni penali di cui all’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000,

DI ESSERE IN REGOLA

CON I REQUISITI DI ORDINE GENERALE DI CUI ALL’ART. 38 D.LGS. 163/2006,

IN PARTICOLARE:

1. (Articolo 38 comma 1 lettera b) D.Lgs 163/2006)

di non avere pendente nei propri confronti alcun procedimento per l'applicazione di una delle

misure di prevenzione di cui all'articolo 6 della L. n. 159/2011 o di una delle cause ostative

previste dall’articolo 67 della L. n. 159/2011;

2. (Articolo 38 comma 1 lettera c) D.Lgs 163/2006) (barrare la casella che interessa,


� che nei propri confronti non è stata pronunciata alcuna sentenza di condanna passata in

giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di

applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale;

� che nei propri confronti è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o

emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione

della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, anche se con il

beneficio della non menzione (specificare in tali casi gli elementi essenziali: data della

sentenza o del decreto; norma violata, con riferimento al fatto; pena comminata). Devono

essere riportate tutte le condanne subite, anche quelle per le quali si è beneficiato della

non menzione. Si ricorda che la dichiarazione non è necessaria nel caso di reati

depenalizzati ovvero dichiarati estinti dopo la condanna stessa né nel caso di condanne

revocate o per quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione.

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. (Articolo 38 comma 1 lettera m-ter) D.Lgs 163/2006) (barrare la casella che



(estorsione);

16






4. che non esistono sentenze, ancorché non definitive, confermate in sede di appello,

relative a reati che precludono la partecipazione alle gare di appalto, ai sensi dell’art.

67, comma 8, del d.lgs. 6 settembre 2011, n. 159 e ss. mm. ii.;

__________________, lì .________________.

In fede

Firma in originale_________________________________________________














17

ALLEGATO A2) Dichiarazione da presentare a pena di regolarizzazione con eventuale

esclusione nel caso di direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; soci/ direttore

tecnico, se si tratta di società in nome collettivo; soci accomandatari / direttore tecnico se si

tratta di società in accomandita semplice; amministratori muniti di poteri di

rappresentanza/ direttore tecnico/ socio unico persona fisica / socio di maggioranza in caso di

società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio” cessati

dalla carica nell’anno precedente l’invio della lettera d’invito.



(Artt. 46 e 47 DPR. N. 445/2000)



Nato/a il (data)

A (città)


In (via, piazza…)

CAP

CF













nell’anno antecedente la data di invio della lettera d’invito

dell’impresa _____________________________________________________________

18




telefono______________________fax________________________________________

e-mail__________________________________________________________________

pec____________________________________________________________________

D I C H I A R A

la propria responsabilità, ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 46 e 47 del DPR

445/2000, consapevole dell’applicabilità, in caso di dichiarazioni mendaci, delle


(barrare la casella che interessa, a pena di regolarizzazione con eventuale esclusione)













___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Ricorrendo tale ipotesi l’impresa, per non incorrere in un provvedimento di esclusione, deve

dimostrare aver adottato atti o misure di completa dissociazione della condotta penalmente

sanzionata:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________, lì .________________.

In fede

19

Firma in originale

________________________________________________________________













ATTENZIONE!!!

Nel caso di impossibilità comprovata del soggetto cessato a rendere la dichiarazione

personale, perché irreperibile o non disponibile, questa può essere sostituita da una

dichiarazione del legale rappresentante dell’Impresa (anche “per quanto a propria

conoscenza”), nella quale si devono indicare i motivi per cui il soggetto cessato non

può rendere la dichiarazione (ad. esempio, perché è irreperibile o è deceduto) e i dati

anagrafici del soggetto cessato, in modo da consentire alla stazione appaltante di

effettuare le verifiche necessarie.


20

ALLEGATO B) Dichiarazione per RTI/CONSORZI da costituire



(Artt. 46 e 47 DPR. N. 445/2000)


Capogruppo - mandataria


Nato/a il (data)

A (città)


In (via, piazza…)

CAP

CF


Con sede legale a

(città)

In (via, piazza…)


(città)

In (via, piazza…)

Partita Iva

C.F.

Telefono

Fax

E-mail

PEC

Mandante


Nato/a il (data)

A (città)

21


In (via, piazza…)

CAP

CF


Con sede legale a

(città)

In (via, piazza…)


(città)

In (via, piazza…)

Partita Iva

C.F.

Telefono

Fax

E-mail

PEC

Mandante


Nato/a il (data)

A (città)


In (via, piazza…)

CF


Con sede legale a

(città)

In (via, piazza…)


(città)

In (via, piazza…)

Partita Iva

C.F.

Telefono

Fax

E-mail

22

PEC

Mandante


Nato/a il (data)

A (città)


In (via, piazza…)

CF


Con sede legale a

(città)

In (via, piazza…)


(città)

In (via, piazza…)

Partita Iva

C.F.

Telefono

Fax

E-mail

PEC




DICHIARANO

• Di voler partecipare alla procedura in oggetto come (barrare una delle seguenti

alternative):

� Raggruppamento temporaneo di Imprese

� Consorzio ordinario

Di tipo (barrare una delle seguenti alternative):

� Orizzontale

� Verticale

� misto

• Di impegnarsi a non modificare la composizione del RTI/consorzio ordinario rispetto a

quella risultante dall'impegno presentato in sede di offerta

• Di vincolarsi a quanto previsto dall’art. 37 D.Lgs. 163/2006

23

• Di impegnarsi, in caso di aggiudicazione della gara, a conferire mandato collettivo speciale

con rappresentanza all’impresa denominata sopra come CAPOGRUPPO-MANDATARIA, che

stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delle mandanti;

• Di indicare come segue le attività che ciascuna impresa svolgerà e le relative quote

percentuali di partecipazione:

Impresa Attività svolta Quota percentuale di

partecipazione

__________________, lì .________________.

In fede

Firma in originale CAPOGRUPPO - MANDATARIA

________________________________________________________________

Firma in originale MANDANTE

________________________________________________________________


________________________________________________________________


________________________________________________________________

ATTENZIONE: Alla dichiarazione deve essere allegata, pena invalidità della dichiarazione medesima e la conseguente esclusione dalla gara, fotocopia di un documento di identità di ciascun dichiarante

24

ALLEGATO C) DICHIARAZIONI PER AVVALIMENTO

DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO-IMPRESA CONCORRENTE

AI SENSI E PER GLI EFFETTI ART. 49 D.LGS. 163/2006



Nato/a il (data)

A (città)


In (via, piazza…)

CF


Con sede legale a

(città)

In (via, piazza…)


(città)

In (via, piazza…)

Partita Iva

C.F.

Telefono

Fax

E-mail

PEC




DICHIARA

• Di voler utilizzare la figura dell’avvalimento

• Di impegnarsi a rispettare quanto previsto dall’art. 49 D.Lgs. 163/2006

E

25

ATTESTA

l'avvalimento dei requisiti di carattere:

Si/no Tipologia di caratteristica Descrizione

economico

Finanziario

Tecnico

Professionale

necessari per la partecipazione alla gara

DICHIARA INOLTRE

che l'impresa ausiliaria è la seguente:

DENOMINAZIONE - RAGIONE SOCIALE: _________________________________________

SEDE LEGALE: _____________________________________________________________

CODICE FISCALE E PARTITA I.V.A.: _____________________________________________

LEGALE RAPPRESENTANTE: ___________________________________________________

E ALLEGA

il contratto in virtù del quale l’impresa si è obbligata nei confronti del concorrente a fornire i

requisiti e a mettere a disposizione le risorse necessaria per tutta la durata dell’appalto, verrà

prodotto in originale o copia autentica al momento della presentazione dell’offerta.

26

__________________, lì .________________.

In fede

Timbro e firma in originale del legale rappresentante

della Ditta Concorrente

_____________________________________

ATTENZIONE: Alla dichiarazione deve essere allegata, pena invalidità della dichiarazione medesima e la conseguente esclusione dalla gara, fotocopia di un documento di identità in corso di validità del dichiarante

27

ALLEGATO C1)

DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO-IMPRESA AUSILIARIA

AI SENSI E PER GLI EFFETTI ART. 49 D.LGS. 163/2006



Nato/a il (data)

A (città)


In (via, piazza…)

CF


Con sede legale a

(città)

In (via, piazza…)


(città)

In (via, piazza…)

Partita Iva

C.F.

Telefono

Fax

E-mail

PEC

CHIEDE E DICHIARA




DI PARTECIPARE ALLA GARA INDICATA IN OGGETTO COME

(barrare la casella corrispondente):

� impresa singola

� imprenditore individuale

� società commerciale

� società cooperativa

28

� consorzio

� tra cooperative di produzione e lavoro

� di imprese artigiane

� stabile

con indicazione delle Ditte consorziate per le quali intende concorrere (indicare la

denominazione e la sede legale di ciascuna consorziata esecutrice):

Denominazione Sede legale

Consorzio

Consorziata

Consorziata

Consorziata

Consorziata

� consorziata esecutrice


� RTI


di concorrenti già costituiti, con indicazione delle Ditte mandanti/consorziate come segue

(indicare la denominazione e la sede legale di ciascuna Ditta della costituita unione):


percentuale di

partecipazione

Impresa capogruppo

Impresa


Impresa


Impresa


Impresa


giusto mandato collettivo speciale con rappresentanza o atto costitutivo dello stesso

n____________ di data ____________________ che si allega in copia conforme.



29


� misto


� RTI


di concorrenti già costituiti;


� RTI


di concorrenti non costituiti, con l’indicazione della tipologia del concorrente e di tutte le

Ditte della costituenda riunione (indicare la denominazione e la sede legale di ciascuna

Ditta della costituenda unione):


percentuale di

partecipazione

Impresa capogruppo

Impresa


Impresa


Impresa


Impresa


con l’impegno a costituire RTI, Consorzio nel rispetto della composizione sopra

indicata.




� misto


� RTI


di concorrenti non costituiti;

E

DICHIARA

REQUISITI DI IDONEITA’ PROFESSIONALE

30

(art. 39 D.Lgs. 163/2006)

1)barrare una delle seguenti opzioni, a pena di regolarizzazione (con eventuale

esclusione):

� Se l’impresa è commerciale: che l’impresa è iscritta:

� Se ha sede in Italia: nel registro delle imprese della Camera di Commercio di

___________________________________________________________________


___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(CODICE ATECO: ___________________________________________________)

Camera di

commercio di

Numero di

iscrizione

Data di

iscrizione

Durata della

ditta/data

termine

Forma giuridica

� Se ha sede in uno Stato estero: nell’Albo o nella Lista ufficiale dello Stato di

appartenenza

___________________________________________________________________


___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Albo/lista

ufficiale dello

Stato di

Numero di

iscrizione

Data di

iscrizione

Durata della

ditta/data

termine

Forma giuridica

� Se l’impresa è una società cooperativa oppure un consorzio di cooperative, che la

società cooperativa o il consorzio è iscritta al Registro/Albo regionale e/o statale di

________________________________________________________________________


________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

31

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Registro/albo

regionale e/o statale

di riferimento

Numero di iscrizione Data di iscrizione Forma giuridica

REQUISITI DI ORDINE GENERALE

(art. 38 D.Lgs. 163/2006)

2) che i soggetti indicati dall’art. 38, comma 1, lettera c) del D.Lgs. n. 163/2006 – “direttore

tecnico se si tratta di impresa individuale; soci/ direttore tecnico, se si tratta di società in

nome collettivo; soci accomandatari/direttore tecnico se si tratta di società in accomandita

semplice; amministratori muniti di poteri di rappresentanza/ direttore tecnico/ socio unico

persona fisica /socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di

altro tipo di società o consorzio” - sono i seguenti:



tecnico) (ai sensi


lett. c) D.Lgs.

163/2006)


data di nascita

Residenza

3)che i soggetti tra quelli indicati dall’art. 38, comma 1, lettera c) del D.Lgs. 163/2006

(barrare la casella che interessa, a pena di regolarizzazione con eventuale

esclusione)

� non sono cessati dalla carica;

� cessati dalla carica nell’anno antecedente la data dell’invio della lettera d’invito sono i

seguenti:



tecnico) (ai sensi


lett. c) D.Lgs.

163/2006)


data di nascita

Residenza

32

4)(Articolo 38 comma 1 lettera a) D.Lgs 163/2006)

che l’impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato

preventivo, e che non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;

5)(Articolo 38 comma 1 lettera b) D.Lgs 163/2006)

di non avere pendente nei propri confronti e nei confronti dei soggetti individuati dalla legge

alcun procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’articolo 6

della L. n. 159/2011 o di una delle cause ostative previste dall’articolo 67 della L. n. 159/2011;

6)(Articolo 38 comma 1 lettera c) D.Lgs 163/2006) (barrare la casella che interessa, a


� che nei propri confronti e nei confronti dei soggetti individuati dalla legge non è stata

pronunciata alcuna sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di


sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale;

� che nei propri confronti e nei confronti dei soggetti individuati dalla legge è stata

pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di


sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, anche se con il beneficio della non

menzione (specificare in tali casi gli elementi essenziali: data della sentenza o del decreto;

norma violata, con riferimento al fatto; pena comminata). Devono essere riportate tutte le

condanne subite, anche quelle per le quali si è beneficiato della non menzione. Si ricorda

che la dichiarazione non è necessaria nel caso di reati depenalizzati ovvero dichiarati

estinti dopo la condanna stessa né nel caso di condanne revocate o per quelle per le quali è

intervenuta la riabilitazione.



tecnico) (ai sensi


lett. c) D.Lgs.

163/2006)


data di nascita

Reato commesso

(indicazione

normativa) –

condanna riportata –

anno in cui si è

riportata la condanna

– soggetto erogante

la condanna

33

7)(Articolo 38 comma 1 lettera d) D.Lgs 163/2006) (barrare la casella che interessa, a


� di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria di cui all’art. 17 della L. 55/1990;

� di aver violato il divieto di intestazione fiduciaria di cui all’art. 17 della L. 55/1990

(indicare il provvedimento di accertamento definitivo della violazione e comunque se la

violazione è stata rimossa).

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

8)(Articolo 38 comma 1 lettera e) D.Lgs 163/2006)

di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di

sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultante dai dati in possesso

dell’Osservatorio dell’Autorità di Vigilanza sui Contratti Pubblici;

9)(Articolo 38 comma 1 lettera f) D.Lgs 163/2006)

di non aver commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzione delle prestazioni affidate

dal Comune di Muggia e di non aver commesso un errore grave nell’esercizio della propria

attività professionale;

10)(Articolo 38 comma 1 lettera g) D.Lgs. 163/2006)

di non aver commesso gravi violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi

al pagamento di imposte e tasse, secondo la vigente legislazione italiana o quella dello Stato

dell’Unione Europea di appartenenza; (Art. 38, comma 2, D.Lgs. 163/2006 stabilisce che si

intendono gravi le violazioni che comportano un omesso pagamento di imposte e tasse per un

importo superiore all’importo di cui all’articolo 48-bis, commi 1 e 2-bis, del decreto del

Presidente della Repubblica 29 settembre 1973, n. 602» (importo superiore a diecimila euro);

indicare, a titolo collaborativo, l’Agenzia delle Entrate competente in ordine alle

posizioni fiscali dell’impresa:

Agenzia delle Entrate di

Ufficio

PEC

11)(Articolo 38 comma 1 lettera h) D.Lgs. 163/2006)

di non aver reso false dichiarazioni, nell’anno antecedente la data dell’invio della lettera

d’invito circa il possesso dei requisiti e condizioni richiesti per la partecipazione alle procedure

di gara e per l’affidamento di subappalto, risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio

dell’Autorità di Vigilanza sui Contratti Pubblici;

34

12)(Articolo 38 comma 1 lettera i) D.Lgs. 163/2006)

di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di

contributi previdenziali e assistenziali secondo la legislazione italiana o dello Stato dell’Unione

Europea di appartenenza;

indicare, a titolo collaborativo, ai fini della verifica:

MATRICOLA INPS Sede di

MATRICOLA INAIL Sede di

MATRICOLA CASSA

EDILE

Sede di

N.B. nel caso di più posizioni assicurative e previdenziali indicare quelle dei

lavoratori utilizzati per l’appalto.

Altre informazioni necessarie per richiedere il DURC:

TIPO � datore di lavoro

� lavoratore autonomo

CONTRATTO COLLETTIVO

APPLICATO (CCNL)

Dimensione aziendale (numero

di dipendenti): barrare una

delle seguenti caselle

� 1 - 5

� 6 - 15

� 16 - 50

� 51 - 100

� oltre 100

13)(Articolo 38 comma 1 lettera l) D.Lgs. 163/2006) (barrare la casella che interessa, a


� che l’impresa non è assoggettata agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla Legge

68/1999 e succ. mod. (per le imprese che occupano non più di 15 dipendenti e da

15 fino a 35 dipendenti che non abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 18

gennaio 2000) perché (motivare):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

� che l’impresa è in regola con le norme di cui alla Legge 68/1999 e succ. mod. (per le

imprese che occupano più di 35 dipendenti e per le imprese che occupano da 15 a

35

35 dipendenti che abbiano effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio

2000);

indicare, a titolo collaborativo, l’Ufficio del Lavoro della Provincia competente ai fini

dei controlli:

Provincia di

Ufficio

PEC

14)(Articolo 38 comma 1 lettera m) D.Lgs. 163/2006)

che non sussistono situazioni di divieto a contrattare con la Pubblica Amministrazione di cui

all’art. 9, comma 2, lett. c) del D. Lgs. 08.06.2001 n. 231 né altre sanzioni implicanti il divieto

di contrattare con la P.A;

15)(Articolo 38 comma 1 lettera m-bis) D.Lgs. 163/2006)

che, ai sensi dell’articolo 40, comma 9-quater, D.Lgs. 163/2006, non risulta l’iscrizione nel

casellario informatico di cui all’articolo 7, comma 10, D.Lgs. 163/2006, per aver presentato

falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell’attestazione SOA;

16)(Articolo 38 comma 1 lettera m-ter) D.Lgs 163/2006) (barrare la casella che interessa,



(estorsione);






17)(Articolo 38 comma 1 lettera m-quater) (barrare la casella che interessa, a pena di

regolarizzazione con eventuale esclusione)

� che la società non si trova in situazioni di controllo di cui all’art. 2359 c.c, né in altre

relazioni, anche di fatto, con altre società;

� che la società si trova in situazione di controllo cui all’art. 2359 c.c, in una relazione, anche

di fatto, con le seguenti imprese (denominazione, ragione sociale e sede legale)

Denominazione – ragione sociale Sede legale

36

ma che la situazione di controllo non influisce sulla formulazione dell’offerta;

Se la società si trova in una situazione di controllo, (barrare la casella che interessa, a



di fatto, con altre imprese ma di non essere a conoscenza della partecipazione alla

medesima procedura di tali società, e di aver formulato l’offerta autonomamente;


di fatto, con altre imprese e di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima

procedura di tali società, e di aver formulato l’offerta autonomamente;

18) che non esistono sentenze, ancorché non definitive, confermate in sede di appello, relative

a reati che precludono la partecipazione alle gare di appalto, ai sensi dell’art. 67, comma 8, del

d.lgs. 6 settembre 2011, n. 159 e ss. mm. ii.;

DICHIARA INOLTRE

19) di obbligarsi verso il concorrente ………………………………………………… e verso la stazione

appaltante a mettere a disposizione per tutta la durata dell'appalto, in modo pieno ed

incondizionato le risorse necessarie di cui è carente il concorrente. In

particolare___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

______________________________________________________

20) di non partecipare alla gara in proprio o associata o consorziata ai sensi dell'articolo 34 del

D. Lgs. n. 163/2006,

__________________, lì .________________.

37

In fede

Timbro e firma in originale

del legale rappresentante della Ditta

_________________________________________________













ATTENZIONE!!! Leggere attentamente la presente modulistica e barrare eventuali dichiarazioni alternative rispetto ai requisiti generali, pena di apertura del procedimento di

regolarizzazione ed eventuale esclusione –

le caselle non barrate in caso di scelta verranno considerate come dichiarazioni non effettuate.

Art. 38, comma 2-bis, D.Lgs. 163/2006: La mancanza, l'incompletezza e ogni altra irregolarità essenziale degli elementi e delle dichiarazioni sostitutive di cui al comma 2 obbliga il concorrente che vi ha dato causa al pagamento, in favore della stazione appaltante, della sanzione pecuniaria stabilita dal bando di gara, in misura non inferiore all'uno per mille e non superiore all'uno per cento del valore della gara e comunque non superiore a 50.000 euro, il cui versamento è garantito dalla cauzione provvisoria. In tal caso, la stazione appaltante assegna al concorrente un termine, non superiore a dieci giorni, perché siano rese, integrate o regolarizzate le dichiarazioni necessarie, indicandone il contenuto e i soggetti che le devono rendere. Nei casi di irregolarità non essenziali ovvero di mancanza o incompletezza di dichiarazioni non indispensabili, la stazione appaltante non ne richiede la regolarizzazione, né applica alcuna sanzione. In caso di inutile decorso del termine di cui al secondo periodo il concorrente è escluso dalla gara. Ogni variazione che intervenga, anche in conseguenza di una pronuncia giurisdizionale, successivamente alla fase di ammissione, regolarizzazione o esclusione delle offerte non rileva ai fini del calcolo di medie nella procedura, né per l’individuazione della soglia di anomalia delle offerte.

1)N.B. N.B. A PENA DI REGOLARIZZAZIONE (CON EVENTUALE ESCLUSIONE):

Nel caso di RTI, consorzi ordinari di concorrenti costituiti e non costituiti è necessario

produrre per ogni operatore economico la presente dichiarazione.

Nel caso consorzi stabili e di consorzi di cooperative la presente dichiarazione va

predisposta dal consorzio e dagli operatori che svolgeranno il servizio.


38

2) N.B. N.B. A PENA DI REGOLARIZZAZIONE (CON EVENTUALE ESCLUSIONE): Nel

caso di “direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; soci/ direttore tecnico, se si

tratta di società in nome collettivo; soci accomandatari / direttore tecnico se si tratta di



di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio” compilare il MODELLO C2

Nel caso di “direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; soci/ direttore tecnico, se

si tratta di società in nome collettivo; soci accomandatari / direttore tecnico se si tratta di



di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio” cessati dalla carica

nell’anno precedente l’invio della lettera d’invito, compilare il MODELLO C3

39

ALLEGATO C2) Dichiarazione da presentare a pena di regolarizzazione con eventuale

esclusione nel caso di direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; altri soci/

direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo; altri soci accomandatari /

direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; altri amministratori muniti

di poteri di rappresentanza/ direttore tecnico/ socio unico persona fisica / socio di maggioranza

in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio



(Artt. 46 e 47 DPR. N. 445/2000)



Nato/a il (data)

A (città)


In (via, piazza…)

CF













dell’impresa _____________________________________________________________



40


telefono______________________fax________________________________________

e-mail__________________________________________________________________

pec____________________________________________________________________

D I C H I A R A

sotto la propria responsabilità, ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 46 e 47 del

DPR 445/2000, consapevole dell’applicabilità, in caso di dichiarazioni mendaci, delle


DI ESSERE IN REGOLA

CON I REQUISITI DI ORDINE GENERALE DI CUI ALL’ART. 38 D.LGS. 163/2006,

IN PARTICOLARE:

1. (Articolo 38 comma 1 lettera b) D.Lgs 163/2006)

di non avere pendente nei propri confronti alcun procedimento per l'applicazione di una delle

misure di prevenzione di cui all'articolo 6 della L. n. 159/2011 o di una delle cause ostative

previste dall’articolo 67 della L. n. 159/2011;

2. (Articolo 38 comma 1 lettera c) D.Lgs 163/2006) (barrare la casella che interessa,














___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. (Articolo 38 comma 1 lettera m-ter) D.Lgs 163/2006) (barrare la casella che



(estorsione);

41






4. che non esistono sentenze, ancorché non definitive, confermate in sede di appello,

relative a reati che precludono la partecipazione alle gare di appalto, ai sensi dell’art.

67, comma 8, del d.lgs. 6 settembre 2011, n. 159 e ss. mm. ii.;

__________________, lì .________________.

In fede

Firma in originale_________________________________________________














42

ALLEGATO C3) Dichiarazione da presentare a pena di regolarizzazione con eventuale

esclusione nel caso di direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; soci/ direttore

tecnico, se si tratta di società in nome collettivo; soci accomandatari / direttore tecnico se si

tratta di società in accomandita semplice; amministratori muniti di poteri di

rappresentanza/ direttore tecnico/ socio unico persona fisica / socio di maggioranza in caso di

società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio” cessati

dalla carica nell’anno precedente l’invio della lettera d’invito.



(Artt. 46 e 47 DPR. N. 445/2000)



Nato/a il (data)

A (città)


In (via, piazza…)

CF













nell’anno antecedente la data di invio della lettera d’invito

dell’impresa _____________________________________________________________


43



telefono______________________fax________________________________________

e-mail__________________________________________________________________

pec____________________________________________________________________

D I C H I A R A

la propria responsabilità, ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 46 e 47 del DPR

445/2000, consapevole dell’applicabilità, in caso di dichiarazioni mendaci, delle


(barrare la casella che interessa, a pena di regolarizzazione con eventuale esclusione)













___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Ricorrendo tale ipotesi l’impresa, per non incorrere in un provvedimento di esclusione, deve

dimostrare aver adottato atti o misure di completa dissociazione della condotta penalmente

sanzionata:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________, lì .________________.

In fede

Firma in originale

________________________________________________________________

44













ATTENZIONE!!!

Nel caso di impossibilità comprovata del soggetto cessato a rendere la dichiarazione

personale, perché irreperibile o non disponibile, questa può essere sostituita da una

dichiarazione del legale rappresentante dell’Impresa (anche “per quanto a propria

conoscenza”), nella quale si devono indicare i motivi per cui il soggetto cessato non

può rendere la dichiarazione (ad. esempio, perché è irreperibile o è deceduto) e i dati

anagrafici del soggetto cessato, in modo da consentire alla stazione appaltante di

effettuare le verifiche necessarie.


45

ALLEGATO D) DA FAR COMPILARE A TUTTI I LEGALI RAPPRESENTANTI E DIRETTORI TECNICI DELL’IMPRESA SINGOLA O DI CIASCUN COMPONENTE DEL PARTECIPANTE PL URISOGGETTIVO Modello 3 – informazione antimafia Dichiarazione sostitutiva familiari conviventi

Dichiarazione sostitutiva di certificazione

(D.P.R. n. 445 del 28.12.2000) (da compilare in stampatello leggibile)

_l_ sottoscritt_ (nome e cognome) _____________________________________________________

nat_ a __________________________ Prov. ________ il ________________ residente

a_____________________ via/piazza _____________________________________n.____________

in qualità di________________________________________________________________________

della società_______________________________________________________________________

consapevole delle sanzioni penali in caso di dichia razioni false e della conseguente decadenza dai benefici eventualmente conseguiti (ai sensi degli a rtt. 75 e 76 D.P.R. 445/2000) sotto la propria responsabilità

DICHIARA ai sensi del D.Lgs 159/2011 di avere i seguenti familiari conviventi di maggiore età: Nome Cognome Data di Nascita Luogo di Nascita Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre di essere inf ormato/a, ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003 (codice i n materia di protezione di dati personali) che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito d el procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. ______________________ ______________________________________________ data firma leggibile del dichiarante(*) N.B.: la presente dichiarazione non necessita dell’autenticazione della firma e sostituisce a tutti gli effetti le normali certificazioni richieste o destinate ad una pubblica amministrazione nonché ai gestori di pubblici servizi e ai privati che vi consentono. La presente dichiarazione deve essere prodotta unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento d’identità del sottoscrittore, ai sensi dell’art. 38 D.P.R. n. 445/2000. L’Amministrazione si riserva di effettuare controlli, anche a campione, sulla veridicità delle dichiarazioni (art. 71, comma 1, D.P.R. 445/2000). In caso di dichiarazione falsa il cittadino sarà denunciato all’autorità giudiziaria. (*) Ove il richiedente è una società, l’autocertificazione dovrà essere prodotta dal rappresentante legale e da tutti gli amministratori. __________________________________________________________________________________________

ALLEGATO A) DOMANDA DI PARTECIPAZIONE …4 E DICHIARA REQUISITI DI IDONEITA’ PROFESSIONALE (art....

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