Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni...
-
Upload
adalfieri-mazza -
Category
Documents
-
view
262 -
download
4
Transcript of Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni...
![Page 1: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/1.jpg)
Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici:
interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali
E quale è quei che cade, e non sa como, Per forza di demon ch’a terra il tira E d’altra oppilazion che lega l’omo,
quando si leva, che intorno si mira tutto smarrito dalla grand’angoscia
Ch’egli ha sofferta, e guardando sospira.
“La Divina Commedia”Inferno,Canto XXIV,112-117
![Page 2: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/2.jpg)
Epilessia: definizione
La parola epilessia deriva dal greco Epilambanein
che significa attacco, essere colti di sorpresa
![Page 3: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/3.jpg)
“Sindrome epilettica”
1.Complesso di segni e sintomi
2.Ricorrenza di crisi convulsive.Crisi convulsive:UNA delle
manifestazioni delle sindromi epilettiche.
![Page 4: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/4.jpg)
Le crisi epilettiche si possono classificare in:
Generalizzate
Coinvolta l’intera corteccia cerebrale
Parziali o focali
Coinvolgimento primitivo di una parte ben localizzata della
corteccia cerebrale, chiamato focolaio
![Page 5: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/5.jpg)
Sindromi Epilettiche:classificazione clinica
Epilessie generalizzate
Epilessie parziali
•Tonico cloniche•Miocloniche•Con assenze
•Epilessie lobo frontale•Epilessie lobo occipitale …
![Page 6: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/6.jpg)
Sindromi Epilettiche :
Possono essere:
Idiopatiche
Secondarie o
sintomatiche
Criptogenetiche
![Page 7: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/7.jpg)
Sindromi epilettiche secondarie
Alterazione dell’insorgenza e della
conduzione dell’impulso nervoso.
Conseguenza di patologie o lesione cerebrale.
![Page 8: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/8.jpg)
Crisi generalizzate
Crisi convulsive
Coinvolgimento muscolatura
Caratteristiche predominanti
di tipo tonico, clonico, tonico-clonico o “Grande male”
Rappresentate dalle crisi di assenza.
Interruzione stato di coscienza .
“Piccolo Male”
.
Crisi non convulsive
![Page 9: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/9.jpg)
Encefalopatie epilettiche
Le crisi epilettichecontribuiscono di per sé al
progressivodeterioramento delle funzioni
cerebrali
( per esempio Sindrome di West o sindrome degli
spasmi infantili)
![Page 10: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/10.jpg)
Sindrome degli spasmi infantili
1. Ritardo psicomotorio;
2. Presenza di spasmi;
3. Alterazione ipsaritmica del quadro EEGrafico.
![Page 11: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/11.jpg)
Sindrome degli spasmi infantili: trattamento
ACTH e farmaci anticonvulsivanti
Maggiori effetti collaterali ( anche
gravi) Costo importante
DIETA CHETOGENA
MINORI EFFETTI COLLATERALI;
Costo inferiore
PRIMA LINEA TERAPEUTICA
AL JOHN HOPKINS
HOSPITAL
![Page 12: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/12.jpg)
Crisi focali o parziali
Caratterizzate dall’iperfunzione del lobo
Interessato;
Lobo frontale
Lobo temporale sinistro
Lobo temporale destro
Lobo parietale
Lobo occipitale•Masticazione
•Mimica facciale •Movimenti mani, braccia, torso gambe e piedi.
•Udito; •Visione;•Riconoscimento parole
•Udito; •Organizzazione;•Comprensione;•Memoria a lungo termine;
•Vista •Tatto •Posizione del corpo•Linguaggio
•Lettura ;•Identificazione colori ;•Riconoscimento parole;
![Page 13: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/13.jpg)
Stato di male epilettico
“Situazione clinica nella quale una crisi epilettica (generalizzata o
focale, motoria o no) si prolunga per più di 20 minuti o nella quale
le crisi si ripetono a brevissimi intervalli tali da rappresentare
una condizione epilettica continua.”
EMERGENZA NEUROLOGICA !
![Page 14: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/14.jpg)
Epilessia: Terapia
Terapia Farmacologica
Terapia Dietetica
Terapia Chirurgica
![Page 15: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/15.jpg)
Epilessie: Terapia
Terapia Farmacologica
Farmaci antiepilettici convenzionali
Farmaci antiepilettici di nuova generazione* VALPROATO *LEVETIRACETAM
![Page 16: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/16.jpg)
Terapia Farmacologica
Prima strada terapeutica
MONOTERAPIA O POLITERAPIA
![Page 17: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/17.jpg)
Farmaci Antiepilettici:
Effetti collaterali
Cefalea Sonnolenza Perdita dell’appetito Problemi di tipo cutaneo: (Rush) Disturbi dell’equilibrio
![Page 18: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/18.jpg)
Farmaci Antiepilettici: Effetti Collaterali
Rischio di ideazione suicidaria; Il Valproato associato ad una più alta
incidenza di malformazioni e morte fetale;
![Page 19: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/19.jpg)
Farmaci Antiepilettici: Effetti Collaterali sull’osso
Riduzione dell’assorbimento intestinale del calcio;
Aumentato catabolismo epatico di metaboliti della vitamina D;
Accelerazione catabolismo degli ormoni sessuali steroidei;
![Page 20: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/20.jpg)
Nutrienti come causa di
crisi epilettiche
Noci di gingko ;
Semi di papavero ;
Integratori alimentari ;
L’intossicazione da acqua ;
![Page 21: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/21.jpg)
Interazione farmaci anti epilettici- alimenti
Interazione chimica, o chimico-fisica;
Interazione farmacocinetica;
Interazione farmacodinamica;
![Page 22: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/22.jpg)
Interazioni chimiche
Prodotti catabolici del farmaco si miscelano
ai prodotti della digestione.
![Page 23: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/23.jpg)
Interazioni chimiche
Acidità dell’ambiente gastrico Acidi biliari che formano micelle
con sostanze lipofile Trasformazione da parte delle
secrezioni epatiche, pancreatiche, intestinali
Microflora intestinale
![Page 24: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/24.jpg)
Interazioni chimiche: conseguenze:
Interazioni chimiche o chimico fisiche nel transito gastrointestinale possono :
•Rallentare o diminuire la velocità di passaggio in soluzione del farmaco / nutrienti ;
•Diminuire o aumentare la quantità di farmaco / nutrienti che passano in soluzione;
•Aumentare o diminuire il tempo di permanenza del farmaco nel lume intestinale;
•Modificare il tratto di mucosa che viene a contatto con il farmaco.
![Page 25: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/25.jpg)
Interazioni chimiche
Valproato + pasto standard: Rallentamento dell’assorbimento
del farmaco Stabilizzazione della
concentrazione allo Steady-State Abolizione dell’iperammonemia
indotta dal farmaco da parte degli acidi grassi a catena media
Aumenta la frazione libera del farmaco
![Page 26: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/26.jpg)
Interazioni farmaco-cinetiche
Interazioni nella fase di distribuzione
e escrezione
Interazione in fase di assorbimento
Interazioni in fase di metabolismo
![Page 27: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/27.jpg)
Interazioni farmaco cinetiche Interazione nella fase di
assorbimento:Interessa i sistemi di pompe attivi
sulla membrana citoplasmatica nel trasferimento selettivo delle sostanze all’interno e all’esterno della cellula.
La presenza di polimorfismi genetici e la varietà di sostanze che il paziente può assumere condiziona la biodisponibilità e la risposta al farmaco.
![Page 28: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/28.jpg)
Interazioni farmaco cinetiche
Interazione nella fase di metabolismo:
È condizionata dagli enzimi che metabolizzano sia i farmaci che i nutrienti e che possono avere diverse espressioni geniche, a loro volta, modulate, indotte o represse, dal substrato o da sostanze eterologhe:
![Page 29: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/29.jpg)
Interazioni farmaco cinetiche
Succo di Pompelmo contiene sostanze in grado di inibire l’attività enzimatica del CYP3A4, principale via metabolica di oltre 1/3 dei farmaci, a livello della mucosa digerente.(Benedetti 2000)
Conseguente aumento della biodisponibilità del farmaco (Carbamazepina)
![Page 30: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/30.jpg)
Interazioni farmaco cinetiche
Interazioni nella fase di distribuzione ed escrezione affidati a meccanismi di pompa funzionalmente simili a quella che operano nella fase di assorbimento.
![Page 31: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/31.jpg)
Interazioni farmaco dinamiche
Possono avvenire per competizione ad un singolo
recettore
Per coinvolgimento di uno o più recettori differenti
Interazione sulla regolazione della sensibilità dei recettori
![Page 32: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/32.jpg)
Interazionifarmacodinamiche
Bevande alcoliche: potenziano l’azione depressiva che molti farmaci hanno sul Sistema Nervoso Centrale ( sinergismo)
Interazione alcool-farmaci: inibizione enzimatica ad alte dosi induzione enzimatica da consumo
cronico ( interazione fenobarbital e derivati
analoghi).
![Page 33: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/33.jpg)
Interazionifarmacodinamiche
Caffeina- xantina metilate Effetto stimolante sul SNC. A basso dosaggio, contrastano gli
effetti clinici indotti da sostanze ad azione depressiva del SNC ( Benzodiazepine).
Dieta chetogena: composizione degli alimenti e modificazioni metaboliche correlate influenzano le attività cerebrali in alcune forme di epilessia
![Page 34: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/34.jpg)
Interazioni più note Carbamazepina + pasto Carbamazepina + pompelmo Clonazepam + caffeina Fenitoina + pasto Fenitoina + acido folico Fenitoina + pepe nero Fenobarbital + bevande alcoliche Levetiracetam + pasto Tiagabina + pasto Valproato + pasto Valproato + L-carnitina Valproato + bevande alcoliche Zonisamide + pasto Zonisamide + pompelmo
![Page 35: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/35.jpg)
Epilessia farmaco resistente
Il 20-30% dei pazienti non traggono alcun beneficio dalla terapia
farmacologica o non sopportano gli effetti collaterali che questi
provocano.
![Page 36: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/36.jpg)
Epilessia farmaco resistente
1. DIAGNOSI D’ EPILESSIA;2. FARMACI APPROPRIATI NELLE
GIUSTE DOSI, MA INEFFICACI;3. ESCLUSIONE DI ALTRI
DISORDINI.
![Page 37: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/37.jpg)
Terapia chirurgica
1. Epilessia parziale;
2. Valida collaborazione del paziente.
![Page 38: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/38.jpg)
Terapia dietetica :
è fondamentale nel trattamento delle epilessie collegate a malattie metaboliche congenite. Un particolare aspetto della terapia nutrizionale è la Dieta Chetogena, molto utilizzata nelle epilessie intrattabili nei Paesi extraeuropei.
![Page 39: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/39.jpg)
Dieta chetogena
Bassissimo apporto di carboidrati Normale contenuto di proteine Alto contenuto di lipidi (85-90%)
Attento monitoraggio Supplementazioni di nutrienti
mancanti.
![Page 40: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/40.jpg)
Corpi chetonici
Acetil – CoA + Acido Ossalacetico
Acido citrico
Ciclo di krebs
![Page 41: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/41.jpg)
Corpi chetonici
β-ossidazione
Acetil- Co A
Ossalacetato si riduce per scarso apporto di glucidi;
Acetil – CoA in eccesso
Acidi grassi
![Page 42: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/42.jpg)
Corpi chetonici Acetil Co-A
Aceto acetato
Beta – 3 idrossibutirrato
Acetone
Durante il Digiuno, vengono utilizzati dall’encefalo come
Fonte energetica, soprattutto nei bambini.
![Page 43: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/43.jpg)
Dieta chetogena: la storia
Il Digiuno Tra il 1920 e il 1930 è stata
ampiamente utilizzata.
Con l’avvento dei farmaci antiepilettici, una nuova era terapeutica era cominciata, e la dieta chetogena fu a poco a poco abbandonata.
![Page 44: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/44.jpg)
Dieta chetogena: la storia
Questa situazione cambiò radicalmente
quando la Dieta Chetogena ricevetteattenzione da un canale acarattere mondiale come la NBC.
![Page 45: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/45.jpg)
La storia di Charlie
Bambino di 2 anni con una storia di Epilessia Generalizzata
Farmaco Resistente
![Page 46: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/46.jpg)
Le crisi epilettiche del bambino sono documentate. Si passa da situazioni di gioco, all’attacco epilettico.
![Page 47: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/47.jpg)
La dietoterapia è indirizzata soprattutto ai bambini e agli
adolescenti, sia per la migliore applicabilità della dieta, sia per una migliore capacità, da parte
del bambino, ad utilizzare i corpi chetonici quali fonti di energia.
![Page 48: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/48.jpg)
Dieta Chetogena:Protocollo dietetico
L’ospedalizzazione è necessaria per la prima settimana o due;
Il peso del paziente e gli esami delle urine devono essere presi giornalmente;
![Page 49: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/49.jpg)
Dieta Chetogena:Protocollo dietetico
All’inizio a digiuno si instaura la situazione di chetosi
I carboidrati sono introdotti con l’assunzione di piccole quantità di frutta e verdura
Un alimento ricco in proteine Una fonte di grassi come burro,
mascarpone, o olio vegetale
![Page 50: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/50.jpg)
Dieta Chetogena:Protocollo dietetico
Le calorie sono determinate individualmente, per ogni bambino, in base all’ età e al livello dell’attività fisica del bambino stesso.
ANNI CALORIE (Per kg di peso
corporeo)
Dai 2 ai 3 Da 100 a 80 Dai 3 ai 5 Da 80 a 60 Dai 5 ai 10 Da 79 a 55
![Page 51: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/51.jpg)
Dieta Chetogena:Protocollo dietetico
Il programma dietetico si basa su una serie di liste alimentari suddivise per categoria
![Page 52: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/55.jpg)
Dieta Chetogena:Protocollo dietetico
Rapporto 4:1 1 grammo di grasso = 9 C x 3 = 27
Calorie 1 grammo di Proteine + Carboidrati
4 C x 1 = 4 Calorie
31 Calorie
![Page 56: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/56.jpg)
Dieta Chetogena:Schema dietetico
17 Kg x 70 Calorie per Kg = 1, 190 o 1200 Kcal
Dividere le unità di calorie per il totale
1200/40 = 30 unità
Grassi: moltiplicare il numero delle unità per 4
30 x 4 = 120 grammi
![Page 57: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/57.jpg)
Dieta Chetogena: Schema dietetico
P+C : moltiplicare il numero delle unità per
30 x 1 = 30 grammi
Proteine : 1 g/ kg di peso 17 x 1 = 17 grammi
Carboidrati : sottrarre il numero di g delle proteine dal totale delle unità della somma P + C
30 - 17 = 13 grammi
![Page 58: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/58.jpg)
Dieta Chetogena:Schema dietetico
Quindi la prescrizione dietetica sarà così
impostata:
Grassi : 120 grammi o 40 g a pasto Proteine : 17 grammi o 5,66 g a
pasto Carboidrati : 13 grammi o 4,45 g a
pasto
![Page 59: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/59.jpg)
L’efficacia della Dieta Chetogena: i risultati ottenuti
Novembre 1998 al John Hopkins Medical Institutions
150 bambini affetti da epilessia farmacoresistente
Un anno dopo l’inizio della dieta: 83 degli iniziali bambini rimasero in
dieta 11 erano guariti 30 bambini avevano avuto una
riduzione degli spasmi superiore al 90%
34 bambini avevano avuto una riduzione dal 50% al 90% degli attacchi
![Page 60: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/60.jpg)
L’efficacia della Dieta Chetogena: i risultati ottenuti
Un anno dopo l’inizio della dieta:
75 BAMBINI (50%) AVEVANO OTTENUTO UN MIGLIORAMENTO DEL CONTROLLO DEGLI SPASMI
>50%
![Page 61: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/61.jpg)
Ketocal
Formula in polvere basata
sul classico rapporto 4:1
tra grassi e proteine +
carboidrati.
![Page 62: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/62.jpg)
SHS Ketocal
Utilizzato al 13% come alimento nel lattante e
nel bambino molto piccolo, con integrazione di
piccole quantità di latte umano,
![Page 63: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/63.jpg)
SHS KETOCAL
Nell’adulto integra la dieta chetogena per ottimizzare il rapporto fra lipidi e glucidi + protidi (4:1)
![Page 64: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/64.jpg)
Dieta chetogena con olio MCT
Gli acidi grassi a catena media vengono digeriti e utilizzati
dall’organismo in modo simile ai carboidrati, ma apportano energia
più che doppia.
![Page 65: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/65.jpg)
Dieta chetogena con olio MCT
Alimentare quei pazienti che accusano gravi disturbi digestivi. Assunzione di MCT1 frazionata almeno in tre quote giornaliere.
![Page 66: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/66.jpg)
Effetti collaterali della dieta chetogena
1. Complicanze a breve termine:
Nausea e vomito al raggiungimento del grado di chetosi previsto. Fame , sonnolenza, stipsi,
ipoglicemia.
![Page 67: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/67.jpg)
Dieta Chetogena: effetti collaterali
2. Complicanze a lungo termine
Nefrolitiasi, irritabilità, carenza di vitamina D , anemia ferropriva
![Page 68: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/68.jpg)
Dieta Chetogena
Terapia di prima scelta per:
Deficit della proteina di trasporto GLUT 1
Sindrome da deficit del complesso enzimatico piruvato deidrogenasi
![Page 69: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/69.jpg)
Sindrome da Deficit del complesso
piruvato deidrogenasi
Malattia del metabolismo dei carboidrati con degenerazione neurologica variabile durante l’infanzia dovuta ad alterazione del ciclo di Krebs dell’acido citrico, responsabile del deficit energetico muscolare e cerebrale per deficit di Acetil- CoA.
![Page 70: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/70.jpg)
Sindrome da deficit della proteina trasportante il
glucosio
Il GLUT 1 è il maggior trasportatore di glucosio presente sulle cellule endoteliali vascolari della barriera emato-encefalica ed è responsabile dell’ingresso del glucosio nel tessuto cerebrale.
![Page 71: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/71.jpg)
Deficit di GLUT 1 75/100% Attività funzionale residua del
GLUT 1 Minimal Phenotype
50-75% di attività residua del GLUT 1 Mild phenotype
50% della funzione residua del GLUT 1 Moderate phenotype
25-50% della funzione residua del GLUT1
Severe phenotype
0-25% della funzione residua del GLUT 1
Embryonic lethal Assente
![Page 72: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/72.jpg)
Caso clinico
G.R.G. ( 4 mesi ) Normale perinatalità Grave ritardo dell’acquisizione
delle prime tappe dello sviluppo neuromotorio
Encefalopatia epilettica con crisi pluriquotidiane febbrili e afebbrili resistenti alla terapia farmacologica.
![Page 73: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/73.jpg)
EEG scariche parossistiche
ad esordio multifocale
![Page 74: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/74.jpg)
Caso clinico
Deterioramento neuromotorio progressivo
Decelerazione della crescita della circonferenza cranica fino a valori inferiori al 3° percentile
![Page 75: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/75.jpg)
Caso clinico
RMN encefalo: segni di modesta atrofia Glicorrachia 26 mg/dl con glicemia di 108 mg/dl(glucosio ematico/ glucosio liquor
=0,24) Diagnosi clinica di deficit di GLUT-
1 DNA : in corso la ricerca delle
mutazioni
![Page 76: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/76.jpg)
Caso clinico Dieta Chetogena con
rapporto 3,5(G): 1 (P+C)
Controllo delle crisi epilettiche Successivamente ripresa della
evoluzione motoria Successivamente sospensione della
terapia farmacologica
![Page 77: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/77.jpg)
Netto miglioramento delle anomali EEG grafiche e della reattività
![Page 78: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/78.jpg)
Caso Clinico
Attendiamo conferma diagnostica da parte dell’esame molecolare
Auspichiamo un più ampio impiego di questo trattamento nutrizionale per le epilessie farmaco resistenti anche in Europa
![Page 79: Alimenti, Epilessia e Farmaci Antiepilettici: interazioni, controindicazioni e indicazioni terapeutiche di alcuni modelli nutrizionali E quale è quei che.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb64497959361e8cd651/html5/thumbnails/79.jpg)
FINE