Algoritmul pentru tahicardie:

1. Există simptome sau semne severe:a) Da – pregătiţi imediat pentru cardioversie; de asemeni, atunci când rata

ventriculară este >160/min; în timp ce pregătim cardioversia se poate încerca un scurt trial de medicaţii antiaritmice.

b) Nu – se evaluează aspectul EKG şi se intervine terapeutic diferenţiat, funcţie de acesta.

2. Fibrilaţie atrială/ flutter atrial: Diltiazem. Beta – blocante: Esmolol, Metoprolol, Propranolol. Verapamil. Digoxin. Procainamidă. Chinidină.

În cazul unei tulburări de ritm care durează de mai multe zile se pot dezvolta trombi intra – atriali şi se vor administra anticoagulante înainte de tentativa de conversie farmacologică şi, mai ales, electrică.3. Tahicardie paroxistică supraventriculară (TPSV) – se vor încerca

succesiv:manevre vagale, adenozină în bolus rapid (1 – 3 sec) i.v. ( doza: 6 mg ; după 1 – 3 min se pot administra 12 mg şi, apoi, după alte 1 – 3 min, o nouă doză de 12 mg)

Manevrele vagale au rolul de a creşte tonusul parasimpatic şi de a încetini conducerea AV. Pot consta din:

Masajul sinusului carotidian. Imersia feţei sau a mâinilor în apă cu gheaţă ( de evitat la

persoanele cu cardiopatie ischemică). Provocarea reflexului de vomă (cu degetul sau cu un apăsător de

limbă). Plasarea unei sonde naso – gastrice. Înghiţirea unui bol alimentar dur, tuse, manevra Valsalva (inspir

profund urmat de o tentativă de expir cu glota închisă). Poziţie Trendelenburg. Presiune pe globii oculari.

Masajul sinusului carotidian:se întoarce capul pacientului spre stînga, se practică mai întâi o presiune fermă, de scurtă durată, în regiunea bifurcaţiei carotidiene (la nivelul unghiului mandibulei); dacă nu dă rezultate se repetă, efectuând o mişcare rotatorie (masaj), timp de 5 – 10 sec. Manevra se poate repeta de mai multe ori, după scurte pauze, apoi se poate încerca aceeaşi manevră de partea dreaptă, NICIODATĂ simultam bilateral. De evitat la persoanele vârstnice, la persoane cu sufluri carotidiene, la copilul mic (mai ales sub 1 an). Manevra se va efectua doar sub minitorizare EKG, după ce s – a asigurat un acces venos, având la îndemână atropină şi xilină.

Dacă manevrele vagale şi adenozina nu dau rezultate se va proceda în continuare la:

În caz de complexe EKG cu lărgime normală, TA normală sau crescută Verapamil 2,5 mg i.v., urmat la 16 – 30 min de o nouă doză de 5 – 10 mg; de luat în consideraţie administrarea de Digoxin, Beta – blocante, Diltiazem;

1

În caz de complexe cu lărgime normală dar TA scăzută - cardioversie sincronă;

În caz de modificare al aspectului EKG (complexe cu lărgime mare) – Xilină 1,5 mg/kg corp în bolus i.v., apoi Procainamidă – perfuzie continuă cu 20-30 mg/min, până la o doză totală de

17 mg /kg corp, apoi cardioversie sincronă.

4. Complexe EKG cu lărgime crescută, de etiologie incertă – se încearcă succesiv Xilină (1,5 mg/kg corp în bolus i.v.;se poate repeta la fiecare 5 – 10 min în

doze de 0,5 – 0,75 mg/kg, până la o doză totală de 3 mg/kg corp) Adenozină (6 mg i.v. în 1 – 3 sec,se repetă după 1 – 3 min), Procainamidă în perfuzie continuă (aceleaşi doze ca mai sus), Tosilat de bretiliu (5 – 10 mg/kg corp, repetat la 8 – 10 min, până la o doză

totală de 30 mg/kg corp), cardioversie sincronă.

5. Tahicardie ventriculară cu puls – se încearcă succesiv Xilină, Procainamidă, Tosilat de bretiliu (toate administrate ca mai sus), cardioversie sincronă.

Cardioversia sincronă este realizată prin sincronizarea descărcării şocului electric cu complexele EKG (sincronizare pe care o realizează defibrilatorul), astfel încât şocul electric să nu cadă în perioada vulnerabilă a inimii (panta descendentă a undei T) şi să declanşeze o FV. Pacientul va fi obligatoriu monitorizat EKG, va primi O2

suplimentar şi va avea stabilită o linie de acces venos;dacă este posibil se vor conecta de asemeni un sfigmomanometru automat şi un pulsoximetru. Este de dorit existenţa unei surse de aspiraţie şi a personalului calificat care să poată asigura un suport ventilator.

Pacientul va primi sedative (Midazolam, Diazepam, Nesdonal ) cu sau fără analgezice (Fentanyl, Morfină,Meperidină).

Energiile şocurilor electrice succesive vor fi de 100 J, 200 J, 300 J, 360 J, cu excepţia TPSV şi a flutterului atrial, unde se poate începe cu 50 J şi a TV polimorfe (neregulată ca formă şi frecvenţă), unde se începe cu 200 J.

Algoritmul pentru tahicardie cu puls:

2

Securitatea căilor aeriene. Administrare de O2. Porneşte perfuzia i.v. Montează monitor EKG, pulsoximetru,tensiometru. Evaluare semne vitale. Anamneza Examen fizic. EKG în 12 derivaţii. Examen radiologic (torace)

Consideră utilizarea: Diltiazem Β – blocante Verapamil Digoxin Procainamida Chinidina anticoagulant

e îngusteTAVerapamil

2,5 – 5 mg i.v.Verapamil 5 – 10

mg i.v

Consideră: Digoxin Β-blocante diltiazem

largi

Xilină 1 – 1,5 mg/kg bolus i.v.

Tahicardie cu complexe largi, fără a se putea preciza tipul

Xilină 1 – 1,5 mg/kg bolus i.v

Xilină 0,5 – 0,75 mg/kg bolus i.v. (max 3 mg/kg)

Adenozin 6 mg bolus i.v., rapid în 1 – 3 sec.

Adenozin 12 mg bolus i.v. în 1 – 3 sec (se mai poate repeta o dată după 1 – 2 min)

Xilină 1 – 1,5 mg/kg bolus i.v.

Xilină 0,5 – 0,75 mg/kg bolus i.v. (max 3 mg/kg)

Procainamidă 20 – 30 mg/min (max 17 mg/kg)

Bretilium 5 – 10 mg/kg în 8 – 10 min max 30 mg/kg

în 24 h

ss

3

Instabil cu semen şi simptome severe

Fb A/Fl A TPSV

Manevre vagale

Adenozin 6 mg bolus i.v., rapid în 1 – 3 sec

Adenozin 12 mg în bolus i.v. în 1 – 3 sec(se mai poate repeta odată după 1 – 2 min)

Lărgimea complexelor ?

Procainamidă 20 – 30 mg/min (max 17 mg/kg)

Cardioversie sincronizată

TV

Dacă AV >150/min Pregătire imediată pt

cardioversie Adm medicaţie

corespunzătoare aritmiei în cauză

Cardioversia imediată este rareori necesară pentru AV< 150/min

Algoritmul cardioversiei(cu pacient care nu se află în stop cardiac)

Tahicardie cu semne şi simptome severe

Dacă AV> 150/min, pregătiţi imediat pentru cardioversie.

Administraţi medicaţie corespunzătoare aritmiei.

Cardioversia imediată nu este în general necesară dacă AV < 150/min.

Verificaţi: Sa O2. Dispozitivul de aspiraţie. Accesul venos. Echipamentul de I.O.T.

Premedicaţie – ori de câte ori este posibil

Cardioversie sincronizată: TV TPSV Fb.A Fb.V 100 J;200 J; 300 J; 360J

4