Alcohol y odontologia
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Trabajo de grupo. Pacientes Especiales.
MANEJO ODONTOLOGICO DE PACIENTES CON ALCOHOLISMO
Federico VillaniMauro CiteroniCarmelo DistefanoMarco Lucato
INDICE INTRODUCCION
SINTOMAS PRINCIPALES
EPIDEMIOLOGIA
TRATAMIENTO GENERAL
MANIFESTACIONES ORALES DEL ALCOHOL
MANEJO ODONTOLOGICO
INTRODUCCION Alcoholismo:
Es una enfermedad crónica y progresiva, que se caracteriza por una perdida de control sobre el consumo de alcohol.
INTRODUCCION Epidemiologia:
España:
15-20% de las consultas al médico de atención primaria.
20-30% de las hospitalizaciones.
INTRODUCCION La prevalencia de enfermedad dental en alcohólicos:
- Desinterés en realizar técnicas apropiadas de higiene oral
- Flujo salivar disminuido
- Corrientemente abusan de productos del tabaco
- Dependencia de otras sustancias (ej. Cocaína, nicotina),
INTRODUCCION Subdivision:
- Abuso de alcohol: aparece pronto en el proceso de la enfermedad y se distingue por las consecuencias perjudiciales de su uso repetido.
- Dependencia de alcohol:es un estado avanzado del trastorno y se distingue por su dependencia fisiológica como se evidencia por la tolerancia o los síntomas de abstinencia.
INTRODUCCION Síntomas generales:
• Insomnio
• Sudoración
• Pulso acelerado
• Ansiedad
• Nausea
• Vomito
• Xerostomía
INTRODUCCION Otros efectos:
+ Triglicéridos
+ LDL
Cardiopatías
Ictus
Trastornos de la personalidad (humor bipolar y trastorno depresivo mayor)
Desinhibición del sentimiento de tristeza
Intento de suicidio
Gastritis, pancreatitis, cirrosis
Carcinomas ( hepatocelular, oral) y muerte neuronal
Ingesta nutricional inadecuada
INTRODUCCION Otros efectos adversos del abuso de alcohol de largo
tiempo tales como deterioro de:
- capacidad del hígado para producir factores de coagulación y metabolizar medicaciones.
- capacidad quimiotáctica de las células blancas de la sangre.
- producción de plaquetas en la médula ósea.
EPIDEMIOLOGIA3 millones de españoles que sufren de alcoholismo
La OMS calcula que aproximadamente 140 millones de personas en el mundo sufran de adicción al alcohol
En este sentido existe un incremento en la demanda de licores espirituosos destilados y de cerveza, decrece la demanda de vino, y hay un incremento en el “bebedor abusivo de fin de semana (embriaguez)”.
EPIDEMIOLOGIA El consumo de alcohol comienza entre los 15 y 17
años Nacionalmente se estima que el 4 – 18 % de la
población adulta sufre alcoholismo en hombres y especialmente con riesgo mas elevado aquellos de niveles socioeconómicos mas bajos
Las mujeres tienden a comenzar a beber fuertemente más tarde en la vida que los hombres y a desarrollar alcoholismo más tarde, sin embargo, una vez que se desarrolla progresa más rápidamente:
A. porcentaje de grasa en el cuerpo
B. enzima gástrico alcohol deshidrogenasa
(ADH)
TRATAMIENTO GENERAL Confortación, desintoxicación y rehabilitación. 1. La confrontación implica superar la negación del paciente 2. La desintoxicación consiste en eliminar el alcohol del
cuerpo y proteger al paciente de los efectos serios de la abstinencia de alcohol (particularmente delirium tremens) : tetrabamato, clormetiazol, loracepan ó diacepan - La administración concurrente de ansiolíticos (ej. clordiacepóxido ó cloracepato dipotásico), hipnótico (ej. triazolan ó temacepan) y medicaciones antidepresivas (ej. amitriptilina ó imipramina) están a menudo indicadas - Nutrición adecuada y la administración de multivitaminas
3. La rehabilitación consiste en continuados esfuerzos para incrementar y mantener altos niveles de motivación para la abstinencia y readaptarle a un estilo de vida libre de alcohol
TRATAMIENTO GENERAL Durante la fase de cuidado rehabilitadora, algunos sujetos tienen un
alto riesgo de recaída a causa de que ellos están preocupados con pensamientos sobre recuperar la bebida. Hay tres medicaciones que pueden ayudar durante este período vulnerable. Dos de estas drogas impide el deseo imperioso de beber y las propiedades de refuerzo positivo del alcohol, y el tercero produce sensaciones desagradables cuando el paciente bebe alcohol.
TRATAMIENTO GENERAL
La naltrexona, un antagonista opioide, inhibe el deseo de un individuo a beber por bloqueo de los sentimientos recompensa/placer asociados al consumo del alcohol.
Receptor en el área tegmental ventral.
Bloqueo de la liberación de dopamina en el núcleo acumbens (centro de recompensa).
Nauseas, dolor abdominal, alteración del sueño, hipertensión, palpitación y taquicardia.
El acamprosato (acetilhomotaurinato cálcico) también se ha demostrado que reduce el deseo imperioso del sujeto de beber alcohol. El mecanismo neurológico exacto permanece desconocido. Supresión de la liberación de dopamina en el núcleo acumbensReduce la actividad de las neuronas glutaminergicas
TRATAMIENTO GENERAL
TRATAMIENTO GENERAL
Una nota de especial precaución es con respecto al uso de
acetaminophen en pacientes que crónicamente abusan de
alcohol
TOXICIDAD
MANIFESTACIONES GENERALES
MANIFESTACIONES ORALES Enfermedad Periodontal
La respuesta inmunitaria se ve reducida la cavidad bucal se transforma en un ambiente séptico
Las bacterias penetran en los tejidos peridentarios dando lugar a placa y calculo
Falta vitamina C produce enrojecimiento, leve hiperplasia y sangrado gingival
MANIFESTACIONES ORALES Aumento de la prevalencia de caries
Los pacientes con problemas de alcohol sufren una disminución del flujo salival aparece xerostomía y caries (perdida de equilibrio de Ph y efecto tampón)
Además, pobre HO y aumento consumo de sustancias azucaradas.
MANIFESTACIONES ORALES Cáncer oral
El alcohol, coadyuvado por el tabaco, es uno de los principales factores ambientales que influyen en la aparición de cáncer oral y de laringe.
Se manifiesta como una ulcera que no cura espontáneamente ni con acción farmacológica.
MANIFESTACIONES ORALES Liquen Plano
Enfermedad autoinmune que puede estar relacionada con alcohol, infecciones u hongos. (Diagnostico ≠)
Placas blanquecinas con líneas finas generalmente bilaterales en mucosa yugal, encías.
MANIFESTACIONES ORALES Candidiasis
Este hongo se encuentra en pequeñas cantidades en la boca, pero en el caso de personas con las defensas bajas o expuestas crónicamente a un irritante como el alcohol, esta patología es más común.
Placas blancas y amarillenta que se eliminan al raspar.
MANIFESTACIONES ORALES Sialoadenosis
Tumefacciones recidivantes, bilaterales, indoloras, predominantemente en las parótidas.
Causas: el abuso de alcohol, los fármacos para tratar la cirrosis hepática.
30-80% de los pacientes con cirrosis alcohólica tienen sialoadenosis.
MANEJO ODONTOLOGICO El paciente raramente revela su dependencia de alcohol.
Los dentistas deben ahondar en los problemas de alcoholismo de un paciente.
MANEJO ODONTOLOGICOINDICADORES DE RIESGO
Insomnio
Dolor de cabeza
Ataques
Dispepsia
Diarrea
Palpitaciones
Irritabilidad
Depresión
Violencia domestica
Accidentes de vehículo
Traumatismos
Disfunción sexual
MANEJO ODONTOLOGICOCuestionario CAGE
Muy útil para cribar mas la enfermedad.
Mas efectivo cuando se pregunta sobre los hábitos de salud de un paciente (ej. Dieta, ejercicio, etc.).
CUESTIONARIO CAGE
MANEJO ODONTOLOGICO
MANEJO ODONTOLOGICO
MANEJO ODONTOLOGICO Tratamientos restaurativos y sencillos
Se realizaran sin problemas.
Tratamientos quirúrgicos de larga duración y complejos Recuento de la sangre. Perfil de coagulación. Estudio de la función hepática. Interconsulta.
MANEJO ODONTOLOGICO Evitar la prescripción de todo lo potencialmente adictivo.
Evaluar los riesgos asociados. Interconsulta.
Educación dental preventiva.
Mantenimiento de buena salud oral.
Realizar mas revisiones periódicas.
Prescribir productos salivares artificiales. Xerostomía (por el uso terapéutico de naltrexona)
BIBLIOGRAFIA
Nieves Casas. La atención odontológica al paciente con alcoholismo. Research Gate. Enero 2015. Ultimo acceso 21 de octubre de 2016.
https://www.propdental.es/blog/odontologia/alcohol-y-salud-bucal/
http://salud.practicopedia.lainformacion.com/odontología/cuales-son-los-efectos-del-alcohol-en-la-boca-24448
http://www.sciencephoto.com/media/146561/view
http://www.clinicaesteve.es/blog/alcoholismo-manifestaciones-orales/