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Albumin sparende Apherese-techniken in der therapeutischentechniken in der therapeutischen
Plasmabehandlung
Ao Univ.Prof. Dr. Nina WorelUniv. Klinik für Blutgruppenserologie und Transfusionsmedizin
Medizinische Universität Wien
Universitätsklinik für Blutgruppenserologie und Transfusionsmedizin
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Definition der einzelnen Therapienp
Plasmaaustausch
Immunadsorption
FiltrationFiltration
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Plasmaaustausch
Plasma wird von den anderen Blutkomponenten
t t d d h i E t lö igetrennt und durch eine Ersatzlösung wie
kolloidale (Albumin und/oder Plasma) oder einer ( )
Kombination von kristalloiden und kolloidalen
Lösungen ersetzt.
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Immunadsorptionp
Plasma wird nach der Trennung von anderen
Bl tk t d h i di i t h i hBlutkomponenten durch ein medizintechnisches
Gerät geleitet welches die Kapazität hat g p
Immunglobuline durch die aktive Komponente des
Gerätes zu binden (z.B. Protein A Säulen).
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Filtration
Komponenten werden mittels Filter selektiv aus
d Bl t tf t Abhä i d P ößdem Blut entfernt. Abhängig von der Porengröße
der entsprechenden Filter können unterschiedliche p
Substanzen entfernt werden.
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Austauschlösungen
öKristalloide Lösungen− 0.9% NaCl
Kolloidale Lösungen− Albumin 5%Albumin 5%
− Plasma Substituat
− Fresh Frozen Plasma
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Indikationen für TPE mit Plasma
Th b i h h b i h P (TTP)Thrombotisch thrombozytopenische Purpura (TTP)
Thrombotische Mikroangiopathien (TMA)
Transplantations-assoziiert
Medikamenten induziertMedikamenten-induziert
Hämolytisch urämisches Syndrom (HUS)
Hemmkörperhämophilie
Antiphospholipidsyndromp p p y
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Indikationen für TPE mit Albumin
N l i h E k k (MG MS CIDPN GBS )Neurologische Erkrankungen (MG, MS, CIDPN, GBS, .)
Antikörper-mediierte Erkrankungen
Renale und metabolische Erkrankungen
Hämatologische ErkrankungenHämatologische Erkrankungen
Rheumatologische Erkrankungen
AB0 inkompatible Organtransplantation
Kälteagglutininerkrankunggg g
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Therapieplanp p
Abhä i dAbhängig von der:
Verteilung der zu entfernenden Substanz
− IgM predominant intravasal ( Behandlungen)
IgG predominant extravasal ( Behandlungen)− IgG predominant extravasal ( Behandlungen)
Produktionsrate
~ 5 TPE (je 1xPV) in 7 – 10 Tagen entfernt ca 90% (j ) gder Plasma-Substanz (ca 15 ltr9
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Verfügbarkeit Albuming
N 2012 i i l R Alb i % dNov. 2012: „minimale Restmengen an Albumin 5% und 20%“, „äußerst prekäre Versorgungssituation“
Apothekeneinkaufgremien – Firmenzuschlag
Bei Lieferengpass fehlende Ausgleichsmöglichkeit gp g gdurch andere Firmen
Weltweit steigende Nachfrage an HumanalbuminWeltweit steigende Nachfrage an Humanalbumin (insbesonders aufstrebende Märkte wie China)
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Restriktionen für Albumin
E i H lb i ä i ( 20 /l) b k ll idExzessive Hypoalbuminämie (<20g/l) bzw. kolloid-osmotischer Druck (KOD) <13 mmHg
Massiv-Blutung (Blutverlust > 30%)
Großflächige Verbrennungserkrankung mit massiven g g gPlasmaproteinverlusten (KOF >30%)
Massives nephrotisches Syndrom bei gleichzeitigerMassives nephrotisches Syndrom bei gleichzeitiger Blutvolumenreduktion (forcierte Diurese bzw. Ultrafiltration)
Plasmapherese (isoonkotischer Plasmaersatz)
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Laborveränderungen nach TPE (1xPV)g ( )
Parameter Abfall in % Erholung 48 Std in %Parameter Abfall in % Erholung – 48 Std. in %
Gerinnungsfaktoren 25 – 50 80 – 100
Fibrinogen 63 65Fibrinogen 63 65
Immunglobuline 63 45
Paraprotein 20 30 VariabelParaprotein 20 – 30 Variabel
Leberenzyme 55 – 60 100
Bili bi 45 100Bilirubin 45 100
C3 63 60 – 100
Th b t 25 30* 75 100Thrombozyten 25 – 30* 75 - 100
*Abhängig von der Apheresetechnik McLeod, Apheresis, Principles and Practice
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Kaskadenfiltration
Filter = Plasma Fraktinator (selektive Depletion basierend auf MG)
Filter
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Krankheiten
…. und bei Patienten mit IgA Mangel
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Vorteile Kaskadenfiltration
Selektiv durch Entfernung nach MolekulargewichtKeine kolloidale Substituatlösung erforderlichBreit einsetzbar
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Spezifikationen Kaskadenfiltrationp
EvafluxTM Filter
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Siebkoefizient EvafluxTM
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Siebkoefizient EvafluxTM
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Mögliche Optionen für Kaskadenfiltrationg p
Ungefähre Kosten Filtration:Primärtrennung: ca 300 Euro
Ungefähre Kosten TPE 5% Albumin:Primärtrennung: ca 300 EuroPrimärtrennung: ca 300 Euro
2. Schlauchset: ca 50 EuroEinmalfilter: ca 300 Euro
gSubstituat (3ltr): ca 600 Euro
650 Euro 900 Euro
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Nebenwirkungeng
Apherese (Primärtrennung)− Gefäßzugang
− Zitratreaktion
− Vasovagale Reaktion
− Hypovolämie
f
Hypovolämie
TPE 5% H lb iKaskadenfiltration− Hypotonie
TPE 5% Humanalbumin− anaphylaktoide Reaktion
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Zusammenfassungg
Di K k d filt ti i t i lt ti B h dlDie Kaskadenfiltration ist eine alternative Behandlungs-methode für ausgewählte Patienten mit einer Indikationzur Plasmaaustauschbehandlung (inkl IgA Mangel)zur Plasmaaustauschbehandlung (inkl. IgA Mangel).Unterschiedliche Membranen erlauben den selektivenEinsatz Der limitierende Faktor der höhere Fibrinogen-Einsatz. Der limitierende Faktor der höhere Fibrinogen-verlust bei klein-porigen Membranen.Die Nebenwirkungsrate ist gering – keine allergischenDie Nebenwirkungsrate ist gering keine allergischenReaktionen!Direkte Verbindung eines Filters mit dem Plasma-Direkte Verbindung eines Filters mit dem Plasmaseparationsgerät wäre wünschenswert.
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