Akutne i hronične komplikacije dijabetes melitus-a
description
Transcript of Akutne i hronične komplikacije dijabetes melitus-a
![Page 1: Akutne i hronične komplikacije dijabetes melitus-a](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/56816586550346895dd83a3e/html5/thumbnails/1.jpg)
Akutne i hronične komplikacije
dijabetes melitus-a
Doc dr Mirjana Milšević-Tošić
![Page 2: Akutne i hronične komplikacije dijabetes melitus-a](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/56816586550346895dd83a3e/html5/thumbnails/2.jpg)
MANJAK INSULINA
![Page 3: Akutne i hronične komplikacije dijabetes melitus-a](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/56816586550346895dd83a3e/html5/thumbnails/3.jpg)
Dijabeticna ketoacidoza
Hiperosmolarna koma
Laktatna acidoza
Hipoglikemija - jatrogena◦ Terapija insulinom◦ Terapija oralnim hipoglikemicima
AKUTNE KOMPLIKACIJE DM
![Page 4: Akutne i hronične komplikacije dijabetes melitus-a](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/56816586550346895dd83a3e/html5/thumbnails/4.jpg)
MITOHONDRIJE
MK
(2) Acetil CoA-oksidacija
Aceton
Acetoacetat
oksaloacetatCitrat Citrat
KETOGENEZA-FORMIRANJE KETONSKIH TELA U JETRI
Acetoacetil CoA
TiolazaCoA
HMG CoA
HMG CoA sintetazaCoA
AcetilCoA
HMG CoA liazaAcetilCoA
-hidroksibutirat-HBDH
NAD+NADH
![Page 5: Akutne i hronične komplikacije dijabetes melitus-a](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/56816586550346895dd83a3e/html5/thumbnails/5.jpg)
Acetoacetat-Hidroksibutirate
-Hidroksibutirat dehidrogenaza
NAD+NADH
TCAciklus
2 Acetil CoA
CoA
TiolazaAcetoacetil CoA
Sukcinil CoA
Sukcinat
CoA transferaza
OKSIDACIJA KETONSKIH TELA U EKSTRAHEPATIČNIM TKIVIMA
(MIŠIĆ, SRCE, BUBREG I CNS)
Enzimski kapacitet za razgradnju ketonskih tela - do 70 mg/100 ml krvi
Sukcinat tiokonaza = gubitak
GTP-a
![Page 6: Akutne i hronične komplikacije dijabetes melitus-a](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/56816586550346895dd83a3e/html5/thumbnails/6.jpg)
DIJABETIČNA KETOACIDOZA (DKA)
Hiperglikemija > 14 mmol/l Ketonemija ( RF< 0,2 mmol/l) Ketoacidoza: do 20 mmol/l
Pojačan nastanak acetil-CoA◦ Ubrzana lipoliza
Nemogučnost iskoriščavanja acetil-CoA◦ Poremečaj metabolizma masti i ugljenih hidrata◦ Nedostatak oksaloacetata
nema glikolize pojačana glukoneogeneza
o Nemogučnost uključivanja u sintezu MK zbog nedostatka NADPH
![Page 7: Akutne i hronične komplikacije dijabetes melitus-a](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/56816586550346895dd83a3e/html5/thumbnails/7.jpg)
Kod dijabetesa tipa II Visoke koncentracije glukoze > 35 mmol/l Bez ketoacidoze
Dovoljno endogenog insulina da spreci lipolizu ali nedovoljno za homeostazu glukoze
Visoka koncentracija glukoze i poremecaj osmotske ravnoteze ostecuju funkcije CNS i dovode do poremecaja svesti
HIPEROSMOLARNA KOMA
![Page 8: Akutne i hronične komplikacije dijabetes melitus-a](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/56816586550346895dd83a3e/html5/thumbnails/8.jpg)
HIPERGLIKEMIJSKA HIPEROSMOLARNA KOMA
![Page 9: Akutne i hronične komplikacije dijabetes melitus-a](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/56816586550346895dd83a3e/html5/thumbnails/9.jpg)
Glukoza 35 mmol/l 60 mmol/l Ketonska tela > 15 mmol/l normalna/ blago povišena Urea > 15 mmol/l 55 mmol/l Kreatinin >150 μmol/l 400 μmol/l Osmolalnost plazme 323 mOsm/kg 350-450 mOsm/kg
LABORATORIJSKI NALAZI KOD
KETOACIDOZE HIPEROSMOLARNE KOME
![Page 10: Akutne i hronične komplikacije dijabetes melitus-a](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/56816586550346895dd83a3e/html5/thumbnails/10.jpg)
METABOLIČKA ACIDOZA LAKTAT > 5 mmol/l (RF 1-1,8 mmol/l)
Disbalans izmedju produkcije i reutilizacije laktata
Uzroci:◦ Smanjena perfuzija tkiva – tkivna hipoksija◦ Usporena oksidacija piruvata◦ Smanjena aktivnost piruvat dehidrogenaze◦ Veca kolicina piruvata se redukuje do laktatao Otežana glukoneogeneza u jetri
LAKTATNA ACIDOZA
![Page 11: Akutne i hronične komplikacije dijabetes melitus-a](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/56816586550346895dd83a3e/html5/thumbnails/11.jpg)
LAKTATNA ACIDOZA
![Page 12: Akutne i hronične komplikacije dijabetes melitus-a](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/56816586550346895dd83a3e/html5/thumbnails/12.jpg)
Neenzimska glikozilacija proteina (enzima, lipida, DNK)◦ Neenzimsko vezivanje glukoze za proteine
Hemoglobin Albumin Apolipoproteini Imunoglobulini
◦ Reakcija karbonilne grupe glukoze i slobodne amino grupe proteina N terminalna amino grupa valina ξ amino grupa lizina proteinskog lanca
◦ Produkti glikozilacije Rani Krajni –odmakli
HRONIČNE KOMPLIKACIJE DM
![Page 13: Akutne i hronične komplikacije dijabetes melitus-a](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/56816586550346895dd83a3e/html5/thumbnails/13.jpg)
MEHANIZAM NASTANKA GLIKOZILIRANOG HEMOGLOBINA
![Page 14: Akutne i hronične komplikacije dijabetes melitus-a](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/56816586550346895dd83a3e/html5/thumbnails/14.jpg)
STVARANJE AGE PROIZVODA (ADVANCED GLYCATION ENDPRODUCTS)
![Page 15: Akutne i hronične komplikacije dijabetes melitus-a](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/56816586550346895dd83a3e/html5/thumbnails/15.jpg)
α kristalin → katarakta Imunoglobulin G → smanjena otpornost, česte infekcije Apolipoprotein B → smanjen afinitet LDL čestica za
receptore
Modifikacija proteina sa AGE◦ Ireverzibilna → akumuliraju se◦ Strukturne promene : kolagen
Promene na bazalnim membranama krvnih sudova Periferni krvni sudovi Glomerulski kapilari
GLIKOZILACIJA PROTEINA
![Page 16: Akutne i hronične komplikacije dijabetes melitus-a](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/56816586550346895dd83a3e/html5/thumbnails/16.jpg)
SORBITOLSKI PUT (POLIOLSKI PUT)
PROCES KONVERZIJE GLUKOZE U SORBITOL .
GLUKOZA SLOBODNO ULAZI U ČELIJE ZA KOJE TRANSPORT NE ZAVISI OD INSULINA
ALDOLAZA-REDUKTAZA VISOK Km ZA GLUKOZU
Sorbitol – osmotski aktivna substanca
Katarakta kod dijabetičara
![Page 17: Akutne i hronične komplikacije dijabetes melitus-a](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/56816586550346895dd83a3e/html5/thumbnails/17.jpg)
MIOINOZITOLSKI PUT
VISOK NIVO SORBITOLA INHIBIRA ULAZAK MIOINOZITOLA U ĆELIJE-smanjena aktivnost Na/K ATP aze-smanjena nervna sprovodljivost-inhibitori aldoza reduktaze je popravljaju
.
.
![Page 18: Akutne i hronične komplikacije dijabetes melitus-a](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/56816586550346895dd83a3e/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Akutne i hronične komplikacije dijabetes melitus-a](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/56816586550346895dd83a3e/html5/thumbnails/19.jpg)
HEKSOZAMINSKI PUT
![Page 20: Akutne i hronične komplikacije dijabetes melitus-a](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/56816586550346895dd83a3e/html5/thumbnails/20.jpg)
Angiopatija
Retinopatija
Neuropatija
Nefropatija
Infekcije
Hiperlipoproteinemije i ateroskleroza
KLINIČKE MANIFESTACIJE HRONICNIH KOMPLIKACIJA DM
![Page 21: Akutne i hronične komplikacije dijabetes melitus-a](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/56816586550346895dd83a3e/html5/thumbnails/21.jpg)
MAKROVASKULATORNE PROMENE◦ Oboljenja koronarnih, cerebrovaskularnih i
perifernih krvnih sudova
MIKROVASKULATORNE PROMENE◦ Oči – retinopatije◦ Bubreg - nefropatije
ANGIOPATIJE
![Page 22: Akutne i hronične komplikacije dijabetes melitus-a](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/56816586550346895dd83a3e/html5/thumbnails/22.jpg)
RETINOPATIJE
. .
VODEČI UZROK SLEPILA U RAZVIJENIM ZEMLJAMA
PROGRESIVNA DISFUNKCIJA KRVNIH SUDOVA RETINE
33% DIJABETIČARA IMA SIMPTOME
DIJABETIČARI -25 PUTA VEČE RIZIK ZA NASTANAK RETINOPATIJE
![Page 23: Akutne i hronične komplikacije dijabetes melitus-a](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/56816586550346895dd83a3e/html5/thumbnails/23.jpg)
RETINOPATIJE
Normalan nalaz Nalaz kod dijabetske retinopatije
![Page 24: Akutne i hronične komplikacije dijabetes melitus-a](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/56816586550346895dd83a3e/html5/thumbnails/24.jpg)
Senzorna neuropatija◦ Gubitak osečaja bola i pritiska
Autonomna neuropatija◦ Dovodi do gastrointestinalni, genitourinarnih,
kardiovaskularnih i seksualnih disfunkcija◦ Suvoča kože, nastanak fisura◦ Impotencija◦ Ulcus sruris
55-75% AMPUTACIJA DONJIH EKSTREMITETA ZBOG DIJABETESA
50% PREVENTABILNO
NEUROPATIJE
![Page 25: Akutne i hronične komplikacije dijabetes melitus-a](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/56816586550346895dd83a3e/html5/thumbnails/25.jpg)
Dijabetes –vodeći uzrok oštećenja funkcije bubrega
40% kod tipa 1 i 20% kod tipa 2
Oštećenje glomerula - glomeruloskleroza◦ strukturne promene bazalne membrane◦ povećana sekrecija citokina i faktora rasta◦ povećana sinteza proteina ekstracelularnog
matriksa Povećana propustljivost – proteinurija
◦ Mikroalbuminurija 30-300 mg/24h
NEFROPATIJE
![Page 26: Akutne i hronične komplikacije dijabetes melitus-a](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/56816586550346895dd83a3e/html5/thumbnails/26.jpg)
Smanjena aktivnost lipoprotein lipaze◦ Porast triglicerida◦ Hilomikronemija
Pojacana sinteza triglicerida I holesterola u jetri (tip II)◦ Pojacana sekrecija VLDL◦ Talozenje u hepatocitu
HDL frakcija nascentnog holesterola snizena
ATEROSKLEROZA-HIPERLIPOPROTEINEMIJE