Akútne stavy v gastroenterológii

MUDr. Komorníková, PhD, MUDr. Vlčková

Akútne stavy v gastroenterológii

• Gastrointestinálne krvácanie

• Akútna pankreatitída

• Cudzie telesá v GITe

• Kaustické poranenia

• Náhle príhody brušné

– ileus, obštrukcia

– splanchnické ischemické syndrómy

– perforácia GITu

GIT krvácania

Gastrointestinálne krvácania

• Najčastejší urgentný stav v GE

– Horná a dolná časť GITu – hranica lig. Treitzi

– Akútne/chronické krvácanie (kompenzačné mechanizmy pri dlhšom priebehu)

– Varikózne/nevarikózne krvácanie

• Incidencia 25 - 150/100 000/rok

• Nárast výskytu s rastúcim vekom, preskripciou antikoagulačnej a antiagregačnej

liečby, nadužívaním NSAID (dľa štúdie aj 48%)

• Mortalita 5-15%

• 3 - 15% vyžaduje chirurgické riešenie

Propedeutika GIT krvácaní

• Hemateméza – vyvrátená krv so vzhľadom kávovitej usadeniny (po kontakte krvi s HCl

premena hému na tmavý chlórhemín)

– pri masívnejšom aktívnom krvácaní/achlórhydria – jasnočervená krv

• Meléna – odchod čiernej smolovitej riedkej stolice typického zápachu (minimálne 50 -

100 ml krvi v hrubom čreve, po 8 hodinách následne vznikajú sulfidy činnosťou

črevných baktérií, ktoré spôsobia čierne zafarbenie stolice)

• Enterorágia/hematochézia – krvácanie pod lig. Treitzi

• CAVE – pri masívnom krvácaní z horného GITu – prítomná enterorágia (rýchla pasáž,

nedochádza k zmene farby)

Najčastejšie Časté Zriedkavé

Horný GIT Ezofageálne varixyMalloryho-WeissovsyndrómErózie žalúdkaVredy žalúdka/duodéna

EzofagitídaKarcinóm ezofáguNádory žalúdka/duodenaBulbitídaUlkus v anastomózeVaskulárna enterálnafistula

HemoptýzaNazofaryngeálnekrvácanieHemobíliaAngiodysplázia

Dolný GIT HemoroidyProktitídaIBDDivertikulózaIschemická kolitídaAngiodyspláziaPolypy hrubého čreva

Análna fisúraInfekčná enterokolitídaKarcinóm hrubého črevaPostradiačná kolitídaMeckelov divertikelMasívne krvácanie z horného GITu

AmyloidózaVaskulo-enterálnafistulaPseudomembranóznakolitída

Približne v 1 - 10% prípadov sa nepodarí zistiť zdroj krvácania → pátrať po príčine krvácania aj

v tenkom čreve – angiodysplázie 40%, lymfóm, IBD, leiomyóm

Epidemiológia

• Peptický vred 36 – 50 %

• Erózie 8 – 15 %

• Ezofagitídy 5 – 15 %

• Varixy 13 – 18 %

• Mallory-Weiss sy 15 %

• Malignita 1 %

• Vaskulárne malformácie 5 %

• Ostatné 5 %

Diagnostika

• Anamnéza – typ krvácania, časový faktor, bolesti brucha, schudnutie,

komorbidity, RA – onkologická anamnéza?

• Fyzikálne vyšetrenie – vitálne funkcie, kolorit, stav slizníc, centralizácia obehu,

bolesť brucha?, známky chronického hepatálneho ochorenia – palmárny

erytém, gynekomastia, pavúčikovité névy, ascites, splenomegália +

nevyhnutné per rectum

• Laboratórne vyšetrenie - KO - v prvých hodinách bez poklesu v Hgb, Htc,

typicky normocytová normochrómna

anémia (kompletná hemodilúcia až po 24 hodinách),

počet trombocytov, koagulačné parametre (warfarín, DOAC) +

renálne, hepatálne parametre, ionogram

• GFS

Patogenéza GIT krvácania

• Náhla strata 1/3 cirkulujúceho objemu – hemoragický šok

• Ak je strata krvi postupná, min. v priebehu 24 hod – organizmus toleruje aj väčšie straty,

aktivácia kompenzačných mechanizmov, prestup tekutiny z tkanív do cievneho riečiska

udržanie intravaskulárneho objemu a TK

• Vyplavenie katecholamínov, periférna vazokonstrikcia s redistribúciou krvi, tachykardia –

TK v úvode v norme, až následne ↓ krvný tlak, ↓ hodinová diuréza → vazodilatácia,

vyplavovanie toxických metabolitov z ischemického tkaniva → progresia metabolickej

acidózy, ireverzibilný hemoragický šok

Klinický obraz

• Závisí od rozsahu GIT krvácania + komorbidity

• Bledý, spotený, chladné akrá, slabosť, malátnosť, kolapsové stavy, smäd

• TK - v úvode aj v norme → hypotenzia

• Tachykardia

• V prípade KVS ochorení – stenokardie, dyspnoe

• sTK pod 100 mmHg, PF nad 100/min, centralizácia obehu → príznaky hypovolemického

šoku – intenzívny prístup, komplexná liečba

• Komplikácie – zhoršenie základného ochorenia DM, Ci hepatis, ICHS, CHRI/dialýza, NCMP,

malignita, etylizmus

• → Kardiorespiračné zlyhanie, šokové pľúca, diseminovaná intravaskulárna koagulácia,

ireverzibilný hypovolemický šok

Prognostické faktory – Rockall skóre

• Stanovenie rizika mortalityNízke riziko ˂ 5Vysoké riziko ˃ 5Skóre ˃ 8 – vysoká mortalitaVek nad 90 rokov – 40 % mortalita

Glasgow-Blatchford skóre

• zameraný na potrebu intervencie

• Skóre 0 - 1 nepotrebujú hospitalizáciu

ani intervenciu

• Skóre 0:

– Hemoglobín >129 g/l (muži) alebo

>119 g/l (ženy)

– SBP > 109 mmHg

– Pulz < 100/min

– Urea < 6.5 mmol/L

– Meléna/synkopa neprítomná

– Bez anamnézy pečeňoveho

ochorenia/srdcového zlyhania

Hodnoty Skóre

Urea v krvi 6,5 - 7,9 2

8,0 - 9,9 3

10,0 - 24,9 4

˃ 25,0 6

Hemoglobín u mužov (g/l)

120 - 130 a viac 1

100 – 119 3

˂ 100 6

Hemoglobín u žien (g/l)

100 - 120 a viac 1

˂ 100 6

Systolický tlak (mmHg)

100 - 109 1

90 - 99 2

˂ 90 3

Ostatné markery Pulz nad 100/min 1

Meléna 1

Synkopa 2

Ochorenie pečene 2

Zlyhanie srdca 2

Ako postupovať v prípade potvrdeného GIT krvácania?

• NPO

• Vysadenie antiagregačnej/antikoagulačnej liečby – v prípade Warfarínu – antidotum vit. K, Pradaxa –

Praxbind, Andexanet alfa? – v budúcnosti

• Intenzívny monitoring TK, PF, diuréza, EKG, satO2

• Periférny prístup (minimálne 2x i.v. prístupy)/centrálny prístup

• Volumoterapia

• Hemostyptiká – Pamba, Dicynone

• Intubácia pacienta ako prevencia aspirácie – pokračujúca

hemateméza, encefalopatia, agitácia, porucha vedomia

Ďalší postup• PPI - pokles acidity, zabraňujú rozpusteniu krvného koagula a uľahčujú hojenie lézie,

koagulácia a funkcia trombocytov je lepšia pri neutrálnom pH

– Pantoprazol 80 mg i.v. bolus, ďalej 8 mg/hod kontinuálne i.v. počas

72 hodín (pri léziach s hemostázou + Forrest IIb)

• Vazopresorická podpora

• Zaistenie KS + erymasy (v prípade trombocytopénie pod 50 x10/9 – korekcia PLT,

hypokoagulačný stav – ČMP, koncentrát protrombínového komplexu)

• GFS – zistenie zdroja krvácania + liečba

• V prípade recidívy krvácania po GFS úspešnej hemostáze – opakovať GFS, ak tento

druhý pokus zlyhá/neúspešné primárne GFS → katétrová angiografická embolizácia

alebo chirurgické riešenie

• Zvážiť preklad na JIS u pacientov s vyšším rizikom

- vyšší vek nad 60 rokov

- závažné pridružené ochorenia

- pretrvávanie aktívneho krvácania

- hypotenzia až šokový stav

- nutnosť väčšieho počtu transfúzii – ˃ 6

- závažná koagulopatia

- recidíva krvácania v priebehu hospitalizácie

Príprava pred urgentnou endoskopiou

• Hemodynamická stabilizácia - signifikantne redukuje incidenciu infaktu myokardu a

redukuje mortalitu

• Antibiotická profylaxia – už nie je odporúčaná v prípade chlopňových

chýb/endokarditídy (Odporučenia ESC 2015)

• Korekcia koagulačných parametrov

• Sedácia p.p.

Endoskopické vyšetrenie + liečba → GFS

• Endoskopická hemostáza signifikantne redukuje výskyt opakovaného krvácania, potrebu operačného

riešenia, mortalitu pacientov, skracuje dĺžku hospitalizácie

• Urgentná GFS – do ˂ 12 hodín – vysoko rizikový pacient, hemodynamická instabilita, Glasgow-Blatchford≥ 12

• Skorá GFS – do 24 hodín

• Oneskorená GFS – bez potreby hospitalizácie, ak Glasgow-Blatchford ≤ 1

• Second look GFS – do 24 hodín od úvodnej nie je pravidlom, len u pacientov s vysokým rizikom krvácania

Zastavenie krvácania – použitie endoskopických metód závisí od typu krvácania

• Injekcia vazokonstriktorov – adrenalín, lokálna tamponáda

• Injekcia sklerotizantov (Etoxysclerol)

• Tkanivové lepidlá, hemostatické spreje

• Ligácia

• Kovové klipy

• Termické metódy – laser, argon plazma koagulácia, bipolárna koagulácia

Forrestova klasifikácia

• Forrestova klasifikácia

Aktívne krvácanie

IA aktívne krvácanie - arteriálne

IB presakujúce krvácanie, kontinuálne ronenie z viditeľnej cievy alebo spod krvného koagula

Zastavené krvácanie

IIA stigmy recentného krvácania -

- viditeľná cieva

IIB adherujúce koagulum

IIC čierna spodina vredu

Bez krvácania

III čistá spodina vredu

Krvácanie z ezofageálnych varixov

• Komplikácia portálnej hypertenzie, mortalita 10 – 20 % v 6. týždni od krvácania

• Terapia – obdobná ako pri nevarikóznom krvácaní

• Zavedenie balónkovej sondy

• Linton - Nachlasova - žalúdkový balónik, pre subkardiálne varixy + trakcia

• Blakemore - Sengstakenova - žalúdkový + pažerákový balónik, plnenie vzduchom, 1x za 4 hod vypustiť,

maximum aplikácie 12-24 hod. (dekubity), nevhodný u subkardiálnych varixov

• Minnesota - žalúdkový + pažerákový balónik, Poistné manometre

Blakemore - Sengstakenova sonda

Terapia varikózneho krvácania• Zníženie tlaku v portálnom riečisku →

– Terlipresin 2 mg i.v., v prípade potreby 1 mg á 4 hod i.v. 5 dní (CAVE – ICHS – koronárna ischémia)

– Event. somatostatín alebo sandostatín – CAVE – hypoglykémia

• + pri pokročilej Ci hepatis – ATB profylaxia – chinolóny/cefalosporíny III. generácie

• + liečba hepatálnej encefalopatie – laktulóza, rifaximín

• Paquet klasifikácia

Endoskopická liečba

• Endoskopická liečba

– Sklerotizácia

– Ligácia varixov pomocou gumičiek

– Injektáž tkanivového lepidla

– Využitie polymérov

Čo ďalej?

• Pri recidivujúcich krvácaniach z ezofageálnych varixov, Child-Pugh C/B s aktívnym krvácaním (ideálne do

24-72 hodín) – zavedenie transjugulárneho intrahepatálneho portokavaláneho shuntu – TIPS cez

jugulárnu vénu → hepatálne vény → kmeň v. portae –

– menšia invazivita

– riziko hepatálnej encefalopatie

– riziko obliterácie

• Pažerákový Danišov stent – samoexpandibilný povlečený

kovový stent

• Chirurgické riešenie portokaválnych shuntov - ak sa nepodarí krvácanie

zastaviť konzervatívne aj napriek medikamentóznej liečbe a endoskopickému

Ošetreniu, orientačným prognostickým kritériom – počet transfúzii, ak krvné

konzervy nad 4/24 hod – indikované chirurgické riešenie

Transplantácia pečene

Akútna pankreatitída

Akútna pankreatitída

• Zápalová choroba pankreasu s variabilným

priebehom

• Najčastejšia brušná príhoda nechirurgického charakteru

• 10 - 80/100 000 prípadov/rok

• Etiológia – alkoholová, biliárna, choroby Vaterskej papily – nádory, dysfunkcia, divertikle,

dyslipidémie, hyperkalciémie, vrodené anomálie pankreasu, poliekové, tupé poranenia

brucha, penetrujúce vredy žalúdka, vírusy, baktérie, parazity, cystická fibróza, iatrogénna

AP po ERCP....

• Forma – ľahká, ťažká nekrotizujúca → tekutinové kolekcie, nekróza, pseudocysta, absces

Klinický obraz

• Variabilný obraz – náhle vzniknutá bolesť, lokalizovaná v epigastriu, propagácia pozdĺž

ľavého rebrového oblúka až pod ľavú lopatku, sternum, hypogastria, nauzea, vracanie

(paralytický ileus!), febrility, ikterus, teplota, cholangitída?

• + tachykardia, hypotenzia, dyspnoe až respiračná insuficiencia, porucha vedomia, delírium,

oligúria, renálna insuficiencia, ascites, fluidotorax → ARDS, ARI, DIC, SIRS, MODS, MOF

• + delírium – v prípade aktívneho abúzu alkoholu

• Greyo-Turnerovo znamenie – ekchymózy

po bočných stranách brucha, kostovertebrálny uhol

• Foxov príznak – ekchymózy v ingvine

• Cullenovo znamenie – ekchymózy v periumbilike

Diagnostika

• Anamnéza + klinický obraz + laboratórne parametre

• Sérová amyláza (nešpecifická – parotitída, trauma, ileus,

peritonitída, makroamylazémia, diabetická ketoacidóza) , amyláza v

moči, lipáza, celkový + konjugovaný bilirubín, hepatálne parametre,

Urea, kreatinín, CRP, PCT, IL-6, Leu, hematokrit, koagulácia

• RTG hrudníka, NSB, USG abdomenu

• MRCP, ERCP

• CT staging

Kritéria závažnosti

• Ľahká forma 80 – 85%, ťažká forma 15 – 20%

• Modifikované Glasgowské kritéria – počas 48 hodín

• Ťažká pankreatitída – 3 a viac kritéria

P Arterial PaO2 < 9 kPa

A Albumin < 32 g / L

N Urea Nitrogen > 10 mmol / L

C Calcium < 2 mmol / L

R Raised White blood count > 15 000 per uL

E Enzyme Lactate dehydrogenase > 16 ukat / L

A Age > 55 years

S Sugar (Glucose) > 10 mmol / L

• APACHE II

• Nešpecifický systém pre AP

• ˃ 8 bodov –ťažká AP

• Senzitivita 83%, špecificita 91%

CT staging• Balthazarova klasifikácia – stupeň postihnutia + počet

nekróz → index závažnosti

• Ľahká 0-2 (mortalita 2%)

• Stredne ťažká 4 – 6

• Ťažká 8 – 10 (17 % mortalita)

• Iniciálne CT – ťažká AP do 72 hodín

• Kontrolné CT - A-C iba ak sa zhorší stav

- D-E o 7-10 dní, event. zvážiť

Terapia• Monitorovania pacienta – TK (CVT), PF, satO2, diuréza, stav vedomia

• NPO

• i.v. prístup

• NGS pri zvracaní/ ileus

• PPI i.v.

• Adekvátna hydratácia – prvých 12-24 hodín masívna, 250-500 ml kryštaloidu/hod – monitoring urea,

kreatinín, laktát, hematokrit – parametre volémie, adekvátnej perfúzie tkanív → udržanie diurézy 0,5 ml/kg

hmotnosti/hod

• Analgetiká

• ATB liečba pri ťažkých formách – G – baktérie - E coli, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia + Staph. Aureus,

Streptococcus faecalis

• Parenterálna výživa/nazojejunálna sonda – ak NPO viac ako 5 dní

• ERCP – v prípade biliárnej etiológie/akútnu cholangitídu

• V prípade infikovanej nekrózy pankreasu – tenkoihlová punkcia

• Chirurgické odstránenie nekróz – s odstupom 2 týždne

Cudzie telesá v GITe

Cudzie telesá v GITe

Výskyt:– deti (80%)– starší pacienti– osoby s poruchou osobnosti/psychiatrickí pacienti– väzni– intoxikácia alkoholom

Charakter cudzieho telesa:– potrava (mäso, ryby, kosti, ...) - najčastejšie (asociované s motorickými a

anatomickými abnormalitami – peptické striktúry, prstence, tumor, ...)– skutočné cudzie telesá – zriedkavé (mince, zubné náhrady, ...)– iatrogénne cudzie telesá – tabletky, dentálne inštrumenty, ...

Lokalizácia:– 10 - 20% telies uviazne v pažeráku (4 fyziologické zúženia, patologické

zúženia)– 80 - 90% telies sa presunie do žalúdka

Klinický obraz• miesto pociťovania ťažkostí nemusí korelovať s polohou telesa

• pocit prítomnosti telesa môže pretrvávať i niekoľko hodín po jeho prechode

• dysfágia

• odynofágia, retrosternálna bolesť, bolesť hrdla

• pocit cudzieho telesa, nauzea, zvracanie

• Kompletná obštrukcia pažeráka - zvýšené slinenie, neschopnosť prehĺtať tekutiny

• Kompresia trachey, aspirácia - dusenie, stridor, dyspnoe

Komplikácie:

• Obštrukcia čreva

• Perforácia – teplota, tachykardia, subkutánny emfyzém

• Lacerácia pažeráka

Diagnostika

• Anamnéza– charakter telesa

• Fyzikálne vyšetrenie

• RTG krku, hrudníka (PA+bočná snímka), brucha – predpokladáme RTG kontrastný predmet

– neznámy predmet

• RTG s vodným roztokom kontrastnej látky – ak teleso nie je viditeľné na natívnom snímku

• CT – podozrenie na perforáciu s event. chirurgickým riešením

• Endoskopické vyšetrenie- diagnostická i terapeutická možnosť

Manažment

• Ambulantné sledovanie - 80-90% spontánny prechod GITom(4-6 dní)

- asymptomatickí pacienti

- tupý predmet s priemerom ‹2-2,5cm (pylorus, ileocekálna chlopňa), s dĺžkou ‹5-6cm (duodenálny ohyb), ktorý už prešiel pažerákom

- RTG kontrola 1x/týždeň

• Chirurgické riešenie - ‹1%

- zastavenie posúvania predmetu GITom

- obštrukcia čreva

• Endoskopická intervencia - 10-20%– Emergentná (‹2hod, max. 6 hod)

- kompletná obštrukcia pažeráka

- ostré predmety v pažeráku- batérie v pažeráku

– Urgentná (‹24hod)

- ostré telesá a baterky v žalúdku/duodene

- veľké objekty, magnety- malé predmety v pažeráku

– Neurgentná (‹72hod)

- predmety malej a strednej veľkosti za pažerákom

- malé tupé predmety ktoré sa neposunú za žalúdok do 3-4 týždňov

Observačná hospitalizácia• po technicky náročnom výkone• poškodenie sliznice cudzím telesom/endoskopickým výkonom

Kazuistika

• 56 ročná žena

– OA: art. hypertenzie, hypotyreózy, st.p. duodenálnom ulkuse

• Prišla do nemocnice pre pichavé bolesti brucha cca s trvaním 7 dní

Kazuistika

Kazuistika

Kazuistika

• Ihla bola odstránená laparoskopicky z ľavého laloku pečene

• Hospitalizácia inak prebehla bez komplikácií

• (Pacientka si neskôr spomenula, že zašívala vnukovi nohavice pred 10 dňami)

Kaustické poranenia GITu

Kaustické poranenia GITu

• poranenie GITu kyselinou/zásadou (hl. pH ‹2/›12)– postihuje hl. pažerák, žalúdok, no i sliznicu ústnej dutiny, hltana, HDC,

duodena

– predovšetkým čistiace prostriedky v domácnosti

– 60 000 prípadov/rok – USA, minim. 30 úmrtí

• Výskyt:– deti (1.-5. rok) - 80% – náhodné požitie, malé množstvo (vypľutie látky),

nižší výskyt komplikovaných poranení

– dospelí (30-40.rok) – suicidiálny pokus, závažnejšie poranenie

• Závažnosť a rozsah poleptania závisí od:– doby kontaktu so sliznicou

– množstva a skupenstva látky

– vlastností požitej látky (pH, koncentrácia, schopnosť penetrovať do tkaniva)

ZÁSADY• zvyčajne bezfarebné, bez chuti, s menej výrazným zápachom,

viskóznejšie – požitie väčšieho množstva

• reakcia s bielkovinami a tukmi – proteinázy, mydlá - kolikvačnánekróza – hlboká penetrácia až riziko transmurálnehopostihnutia

• poškodzuje hlavne pažerák (+oro/hypofarynx), žalúdok menej často postihnutý (neutralizácia kyslým obsahom)

KYSELINY• výrazný zápach, chuť – požitie menšieho množstva

• reakcia s proteínmi - koagulačná nekróza – vytvorenie príškvaru/koagula (chráni pred transmurálnym šírením)

• najčastejšie postihnutý žalúdok, v 20% TČ

• riziko absorbcie – metabolická alkalóza, hemolýza, ARI, smrť

Klinický obraz

• Horná časť GIT, pažerák: – zvýšené slinenie

– dysfágia, odynofágia

– pocit pyrózy, retrosternálna bolesť / bolesť

v chrbte

• Žalúdok: – nauzea, zvracanie, hemateméza

– bolesť v epigastriu

Perforácia: - zvýraznenie bolestí, horúčka, tachykardia, šok

- riziko počas 2-3 týždňov od poranenia

• DC:

– kašeľ, dyspnoe

– chrapot, stridor, afónia

(poleptanie epiglotis a hrtanu)

• príznaky nemusia korelovať so závažnosťou stavu• závislosť od miesta postihnutia

Diagnostika

• Anamnéza, identifikácia chemikálie

• Fyzikálne vyšetrenie – CAVE – absencia klinických známok poleptania v orofaryngeálnej

oblasti nevylučuje prítomnosť zmien v pažeráku alebo žalúdku

• Laboratórne vyšetrenie– KO, pH, ionogram, renálne param., hepatálne param., laktát

• RTG hrudníka, natívna snímka brucha, RTG s vodným kontrastom, CT– voľný vzduch v mediastine, brušnej dutine

– v prípade podozrenia na perforáciu – vodný kontrast

(menej iritačný)

• Endoskopia

• ! odlíšenie pacientov vyžadujúcich urgentnú operáciu

od pacientov vhodných na konzervatívny manažment

Endoskopia pri poleptaní GITu

• Kontraindikácie– šokový stav, obehová

nestabilita

– nekróza v ústnej dutine, hypofaryngu

– perforácia ezofágu/žalúdka

– edém DC

• zhodnotenie rozsahu postihnutia, určenie prognózy a manažmentu pacienta

• v prvých 12-48 hod• nevykonávať 5-15 dní po poranení – krehkosť tkaniva v

procese hojenia, riziko iatrogénej perforácie

Endoskopická klasifikácia kaustických poranení(Zargar et.al.)

Endoskopický nález

0 Normálny nález na sliznici

I Erytém, edém sliznice

II A hemorágia, erózie, pľuzgiere, povrchové ulcerácie

II B cirkumferentné ulcerácie

III A malé roztrúsené oblasti nekrózy

III B extenzívne nekrózy

IV perforácia

0 1 2A 2B 3A 3B

Manažment

• hospitalizácia• zabezpečenie DC• podporná liečba

– NPO– tekutinová resuscitácia,

parenterálna výživa– PPI– analgéza– ATB – v prípade perforácie,

infekcie– kortikosteroidy – postihnutie DC

• chirurgická liečba– urgentná – nekróza, perforácia– plánovaná rekonštrukcia striktúr

• NIE:– poloha v ľahu– vyvolávanie zvracania

• opätovné vystavenie sliznice chemikálii

– výplach žalúdka• riziko perforácie, aspirácie

– neutralizácia slabými kyselinami/ zásadami

• exotermická reakcia

– dilúcia mliekom, vodou• riziko zvracania• exotermická reakcia vody s

kyselinou

– aktívne uhlie• nízka absorpčná schopnosť• nevýhodné pre následnú

endoskopiu

Prognóza

• I, IIA kompletné uzdravenie, dobrá prognóza, bez komplikácii

• II B 70% riziko striktúr

• IIIA 90% riziko striktúr

• IIIB 70% skoré komplikácie, 65% mortalita

• tvorba striktúr – najčastejšia neskorá komplikácia (3 týždne až 1 rok)

• malignita pažeráku - ›1000x vyššie riziko v porovnaní s bežnou populáciou (latencia aj do 40 rokov) - DISPENZARIZÁCIA

Ďakujem za pozornosť