Akreditasi rm disampaikan ahmad rifai
-
Upload
muhamad-rifai -
Category
Documents
-
view
4.061 -
download
3
Transcript of Akreditasi rm disampaikan ahmad rifai
Ahmad Rifa’I, Amd.PerKes., SKL2 November 2011
PENGERTIAN AKREDITASI RUMAH SAKIT
SUATU PENGAKUAN YANG DIBERIKAN PEMERINTAH PADA RUMAH SAKIT YANG TELAH MEMENUHI STANDAR YANG DITENTUKAN.
STANDAR DIMAKSUD KEPMENKES 436/1993 TENTANG BERLAKUNYA STANDAR PELAYANAN RUMAH SAKIT DAN STANDAR PELAYANAN MEDIS RUMAH SAKIT.
RS“A”
RS“A”
STANDAR
AKREDITASI : Menilai pemenuhan RSterhadap standar, mengunakan
INSTRUMEN instrumen
MUTU100%
SA Survei
Hubungan : STANDAR – AKREDITASI – MUTU
• FILOSOFI* Respect & protect terhadap konsumen* Safety terhadap konsumen* Profesional code of conduct good clinical
practice QUALITY OF CARE ISSUES :
* Pelayanan sesuai dengan standar* Memacu profesionalisme* Effisiensi* Kemampuan kompetitif
UMUMMeningkatkan mutu layanan RS
KHUSUS Memberikan jaminan, kepuasan dan perlindungan
masyarakat Memberikan pengakuan kepada RS yang telah
menerapkan standar pelayanan RS Menciptakan lingkungan intern RS yang kondusif untuk
penyembuhan dan pengobatan termasuk peningkatan dan pencegahan sesuai standar struktur, proses dan hasil
1. peningkatan pelayanan (diukur dengan clinicalindicator)
2. peningkatan administrasi & perencanaan3. peningkatan koordinasi asuhan pasien4. peningkatan koordinasi pelayanan5. peningkatan komunikasi antara staff6. peningkatan sistem & prosedur
lingkungan yang lebih aman
8. minimalisasi risiko9. penggunaan sumber daya yang lebih efisien10. kerjasama yang lebih kuat dari semua bagian
dari organisasi11. penurunan keluhan pasien & staf12. meningkatnya kesadaran staf akan tanggung
jawabnya13. peningkatan moril dan motivasi14. re-energized organization15. kepuasan stake holder
Undang-undang 23 tahun 1992 tentang kesehatan, pasal 59 menegaskan bahwa peningkatan mutu sarkes perlu diperhatikan
Permenkes no. 159b/88 tentang RS, pasal 26 mengatur tentang akreditasi RS
SK Menkes 436/93 menyatakan berlakunya standar yan RS & standar yangmed
SK Menkes 1165A/04 tentang Komisi Akreditasi RS.
KOMPONEN FUNGSIStandar Pelayanan RS Kerangka utk menyiapkan
yan yg bermutu
Self Assessment Indikator mutu RS
Alat utk melakukan monitoring Kinerja & Pencapaian
Survei akreditasi Review paska survei
Peer review utk memberi-kan feedback performace organisasi
Komisi Akreditasi RS (KARS)
Organisasi fungsional yg dibe ri tgs Dirjen utk melak akred
Dirjen Yanmed Mengesahkan status Akreditasi RS
PELAKSANAAN AKREDITASIAKREDITASI DILAKSANAKAN SECARA BERTAHAP :
TAHAP PERTAMA : AKREDITASI TINGKAT DASAR 5 KEGIATAN
PELAYANAN. SEMUA RS PEMERINTAH & SWASTA TERAKREDITASI 5 KEGIATAN PELAYANAN.
TAHAP KEDUA : AKREDITASI TINGKAT LANJUT 12 KEGIATAN
PELAYANAN. TAHAP KETIGA :
AKREDITASI TINGKAT LENGKAP 16 KEGIATAN PELAYANAN
Mengacu standar akreditasi Australia
Ditetapkan dgn SK Menkes pada th 1993
Dilakukan revisi pada tahun 1999
Terdiri dari 20 kegiatan pelayanan, masing-2 terdiri dari 7 standar
Standar input & proses
Untuk menilai output disusun indikator mutu RS
1. Administrasi & manajemen2. Pelayanan Medis3. Pelayanan Gawat Darurat4. Pelayanan Keperawatan5. Rekam Medis6. Pelayanan Radiologi7. Pelayanan Laboratorium8. Kamar Operasi9. Pelayanan Farmasi10. K-3
11. Perinatal Resiko Tinggi12. Pengendalian Infeksi13. Pelayanan Darah.14. Rehabilitasi Medis 15. Pelayanaan Gizi16. Pelayanan Intensif
1. Admin & manaj2. Yanmed3. G.D4. Keperawatan5. Rekam Medis
1. Admin & manaj2. Yanmed3. G.D4. Keperawatan5. Rekam Medis6. Kamar Operasi7. Laboratorium8. Radiologi9. Yan Risti10.Dalin11.Farmasi12.K-3
1. Admin & manaj2. Yanmed3. G.D4. Keperawatan5. Rekam Medis6. Kamar Operasi7. Laboratorium8. Radiologi9. Yan Risti10.Dalin11.Farmasi12.K-313.Rehab. Medis14.Yan intensif15.Yan gizi16.Yan darah
5 Pelayanan
12 Pelayanan
16 PelayananSURVEI AKREDITASI RS
RS Khusus tertentu tidak dilakukan survei pelayanan resiko tinggi (mis. RS Jantung, RS Paru, RS Jiwa,dll)
RS Khusus tertentu tidak dilakukan survei kamar operasi (mis. RS Jiwa)
Survei akreditasi 5 (lima) yan, wajib bagi RS Kab/Kota (SK Menkes : SPM utk RS)
JUMLAH PELAYANAN
LAMASURVEI
JML SURVEIOR KETERANGAN
5 (LIMA)PELAYANAN
2 - 3HARI 3 Orang
1 surveior admin, 1 surveior medis 1 surveior perawat
12 (DUA BELAS)PELAYANAN
4HARI 3 Orang
1 surveior admin, 1 surveior medis 1 surveior perawat
16 (ENAM BELAS)PELAYANAN
4HARI 4 Orang
1 surveior admin, 2 surveior medis 1 surveior perawat
Penetapan status akreditasi RS oleh Dirjen Yanmed atas rekomendasi dari KARS
RS Gagal 6 bulan lagi boleh mengajukan akreditasi ulang
Akreditasi bersyarat 1 tahun dilakukan survei ulang, memenuhi standar masa berlaku sertifikat ditambah 2 tahun
STATUS AKREDITASITOTAL SKOR SKOR
MASING-2 YAN
MASA BERLAKU
TDK TERAKREDITAS/ GAGAL
< 65 % - -
AKREDITASI BERSYARAT Min. 65 %< 75 %
Min. 60 % 1 tahun
AKREDITASI PENUH Min. 75 % Min. 60 % 3 tahunAKREDITASI ISTIMEWA Min. 75 %
Selama 3 kali
Min. 60 % 5 tahun
INTI AKREDITASI RS
TULISLAH YANG ANDA KERJAKANDAN
KERJAKAN YANG ANDA TULISBUKTIKAN !!
Write what you do andDo what you write
Prove it !!
1. Instrumen penting dipahami secara tepat & rinci
a. Pernyataan Std, b. Pernyataan Parameter, c. Kalimat pd Skor, d. Kalimat pd DO, e. Kalimat pd CP
2. Proses Akreditasi = menilai/mengukur RS penuhi STANDAR
STANDAR : a. DepKes, Org Profesi, Dep lain
b. Standar Akreditasi, instrumen
c. Ketentuan/Peraturan sendiri RS
d. Prinsip umum / lazim
3. REKAM MEDIK : MENGGAMBARKAN MUTU PELAYANAN RUMAH SAKIT OLEH TENAGA MEDIS.
AKREDITASI PELAYANAN REKAM MEDIS
STANDAR JMLPARAMETER
1. Falsafah & tujuan 12. Administrasi & pengelolaan 23. Staf & pimpinan 14. Fasilitas & peralatan 15. Kebijakan & prosedur 36. Pengembangan staf & program
pendidikan1
7. Evaluasi & pengendalian mutu 2Total 11
S1.P1. Ada RM utk setiap pasien & dibuat
berdasarkan buku pedoman BPPRM TERKINI.
Yg harus disiapkan RS : RM lengkap identitas pasien, diagnose,
instruksi, laporan, follow-up, tindakan, dll Buku pedoman PENGELOLAAN RM Depkes Buku pedoman BPPRM milik RS agar di SK-kan
oleh Direktur RS Bukti evaluasi & revisi buku pedoman evaluasi
dilakukan oleh panitia RM DISOSIALISASIKAN UNIT KERJA TERKAIT.
S2.P1Ada unit RM dipimpin oleh Ka Unit
Yg harus disiapkan RS Unit kerja RM
- Kotak dlm struktur org. RS & uraian tugas- Program kerja, jadwal keg, keg pertemuan,
lap pelaksanaan program kerja Kegiatan RM penerimaan/ pencatatan data
sosial pasien, pencatatan data pelayanan, pengolahan data (coding,indexing), pelapor-an, penyimpanan/pengambilan kembali
Ka unit RM memenuhi syarat ijazah D-3 RM, SK pengangkatan
BERFUNGSI OPTIMAL POLA KETENAGAAN, KUALIFIKASI, BEBAN KERJA.
S2.P2KOMITE/SUB KOMITE/PANITIA RM
MONITORING DAN EVALUASI PENYELENGGARAAN RM
Yg harus disiapkan RS : BERHUBUNGAN DENGAN POKJA YAN MEDIK S5P5
Komite/sub komite/panitia RM SK penetapan, uraian tugas, program kerja, jadwal kegiatan & kegiatan pertemuan & laporan pelaksanaan program kerjaKA. UNIT RM SEBAGAI SKRETARIS.
Laporan evaluasi thd penyelenggaraan rekam medis evaluasi thd sistem RM, proses pengelo-laan RS, sistem kearsipan RM
S3.P1Tersedia staf dng jumlah & kualifikasi
sesuai tugas & fungsinya
Yg harus disiapkan RS : Unit kerja RM struktur organisasi (S2P1) Jumlah & kualifikasi staf memenuhi syarat RS
agar menetapkan jumlah dan kualifikasi tenaga RM yg dibutuhkan secara tertulis (pola ketena-gaan rekam medis)
SK pengangkatan, uraian tugas, persyaratan peg Evaluasi thd jml & kualifikasi staf RM utk melihat
memenuhi syarat atau tidak
S4.P1RUANG DAN FASILITAS TERSEDIA
MENDUKUNG PELAYANAN RM DI RS.
Yg harus disiapkan RS : Ruang kerja terpisah dari unit lain denah
ruangan, SK penetapan, rambu2 penunjuk arah nyaman luas & jml pegawai sesuai, bersih,
ventilasi baik Srategis dekat/mudah dicapai dng unit lain
yang terkastit dilengkapi peralatan yg diperlukan daftar alat
RM. TERPENCIL.
S5.P1SISTEM IDENTIFIKASI DALAM BPPRM.
Yg harus disiapkan RS : BERHUBUNGAN DENGAN POKJA YANMEDIK S5P5. identifikasi Susun juklak/SOP pencatatan
identitas pasien termasuk bayi baru lahir (manual /elektronik)
KIUP buat KIUP (manual/komputer) susun juklak /SOP
Sistem dokumentasi perekaman keg yan : penanggung jawab pengisian, ketentuan pengisi-an, formulir-2 & cara pengisiannya
Evaluasi sistem identifikasi, dokumentasi & tindak lanjut dari hasil evaluasi
S5.P2Ada ketentuan tentang Informed
Consent (IC)Yang harus disiapkan RS Ketentuan tertulis ttg IC utk rawat jalan,
rawat inap, kamar operasi, GD Ditetapkan Pimpinan RS Sudah dilaksanakan, dievaluasi terhadap
pelaksanaan ketentuan Ditindaklanjuti BERHUBNGAN DENGAN POKJA GAWAT
DARURAT S7P3.
S5 P3RM yg diisi dg jelas, benar, lengkap &
tepat waktu o/ petugas yg berwenangYg harus disiapkan RS : Diisi oleh yg berwenang PEDOMAN S1P1.
Yg berwenang ngisi RM : petugas RM, adm yan, tenaga medis & perawat
jelas dpt dibaca oleh setiap orang yg berke-pentingan
benar sesuai bukti diri pasien tepat waktu penyelesaian pengisian RM sesuai
dng batas waktu yg ditetapkan
S6.P1Program DIKLAT
DISELENGGARAKAN MENDUKUNG FUNGSI UNIT RM.
Yg harus dibuat RS : Program diklat lengkap orientasi pegawai baru
& diklat bagi pegawai lama (didalam/diluar RS) Laporan kegiatan diklat Evaluasi terhadap pelaksanaan program
dan tindak lanjutnya.BERHUBUNGAN DENGAN POKJA ADMIN S6P1.
S7.P1Upaya melakukan Monev
TERHADAP INDiKATOR KLINIK.
Yg harus disiapkan RS : INDIKATOR KLPCM BUKU INDIKATOR
KLINIK WHO 2001. Program monev dari panitia RM Bukti pelaksanaan keg Monev oleh Panitia
RM 3 BULAN sekali notulen rapat, laporan rapat,dll
Tindak lanjut dari hasil evaluasi
S7 P2LAPORAN BERKALA DIBUAT DAN
DISAMPAIKAN KEPADA SEMUA PIHAK.
Yg harus disiapkan RS : LAPORAN LENGKAP LAPORAN SESUAI
DEPKES. LAPORAN TERATUR DISAMPAIKAN SESUAI
JADWAL BULANAN, TRIWULAN, TAHUNAN. LAPORAN SIRKULASI LUAS DISAMPAIKAN
KEINSTANSI LUAR RUMAH SAKIT. DIBUAT ANALISIS LAPORAN BARBER
JOHNSON.
TERIMA KASIHTERIMA KASIH