Ako najlepšie zvládnuť liečbu. Praktické skúsenosti a rady z hepatologickej ambulancie
-
Upload
cooper-davidson -
Category
Documents
-
view
47 -
download
0
description
Transcript of Ako najlepšie zvládnuť liečbu. Praktické skúsenosti a rady z hepatologickej ambulancie
![Page 1: Ako najlepšie zvládnuť liečbu. Praktické skúsenosti a rady z hepatologickej ambulancie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/5681335b550346895d9a7312/html5/thumbnails/1.jpg)
AKO NAJLEPŠIE ZVLÁDNUŤ LIEČBU.PRAKTICKÉ SKÚSENOSTI A RADY Z HEPATOLOGICKEJ AMBULANCIE
Hedviga Jahodníková
![Page 2: Ako najlepšie zvládnuť liečbu. Praktické skúsenosti a rady z hepatologickej ambulancie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/5681335b550346895d9a7312/html5/thumbnails/2.jpg)
VÝVOJ LIEČBY CHC
1989 - 2012 Objavenie genómu CHC Liečba IFN alfa 3 x týždenne Pridanie Ribavirinu k IFN alfa Liečba pegilovaným IFN alfa a
Ribavirinom Pridanie tretej molekuly k Peg-IFN a
Ribavirinu
![Page 3: Ako najlepšie zvládnuť liečbu. Praktické skúsenosti a rady z hepatologickej ambulancie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/5681335b550346895d9a7312/html5/thumbnails/3.jpg)
TELAPREVIR A BOCEPREVIR
![Page 4: Ako najlepšie zvládnuť liečbu. Praktické skúsenosti a rady z hepatologickej ambulancie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/5681335b550346895d9a7312/html5/thumbnails/4.jpg)
...NAŠA RODINKA
![Page 5: Ako najlepšie zvládnuť liečbu. Praktické skúsenosti a rady z hepatologickej ambulancie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/5681335b550346895d9a7312/html5/thumbnails/5.jpg)
KOMBINÁCIU ANTIVIROTÍK URČÍ LEKÁRNA ZÁKLADE
celkového zdravotného stavu pacienta predpokladaných nežiadúcich účinkov vlastných skúseností z predchádzajúcej
dvojkombinantnej terapie daného pacienta
schopnosti pacienta aplikovať si IFN
![Page 6: Ako najlepšie zvládnuť liečbu. Praktické skúsenosti a rady z hepatologickej ambulancie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/5681335b550346895d9a7312/html5/thumbnails/6.jpg)
DĹŽKA TEHOTENSTVA – 40 TÝŽDŇOV
a všetci sa tešia
![Page 7: Ako najlepšie zvládnuť liečbu. Praktické skúsenosti a rady z hepatologickej ambulancie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/5681335b550346895d9a7312/html5/thumbnails/7.jpg)
DĹŽKA TERAPIE – G1 - 48 TÝŽDŇOV
a všetci sú nešťastní
![Page 8: Ako najlepšie zvládnuť liečbu. Praktické skúsenosti a rady z hepatologickej ambulancie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/5681335b550346895d9a7312/html5/thumbnails/8.jpg)
KAŽDÝ Z NÁS JE OSOBNOSŤ
![Page 9: Ako najlepšie zvládnuť liečbu. Praktické skúsenosti a rady z hepatologickej ambulancie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/5681335b550346895d9a7312/html5/thumbnails/9.jpg)
NEŽIADÚCE ÚČINKY ANTIVÍRUSOVEJ TERAPIE
Zmeny autoimunity Problémy so štítnou žľazou Symptómy podobné chrípke Únava a problémy so spánkom Zmeny psychiky Nechutenstvo, úbytok hmotnosti Dermatologické ťažkosti Zmeny krvotvorby – anémia, leukopénia, neutropénia,
trombocytopénia Dysgeuzia /pachuť / Očné zmeny
![Page 10: Ako najlepšie zvládnuť liečbu. Praktické skúsenosti a rady z hepatologickej ambulancie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/5681335b550346895d9a7312/html5/thumbnails/10.jpg)
ZMENY AUTOIMUNITY
Tvorba autoprotilátok a vznik autoimunitných porúch
Zvážiť prínos oproti rizikám IFN liečby
![Page 11: Ako najlepšie zvládnuť liečbu. Praktické skúsenosti a rady z hepatologickej ambulancie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/5681335b550346895d9a7312/html5/thumbnails/11.jpg)
PROBLÉMY SO ŠTÍTNOU ŽĽAZOU
Dysfunkcia štítnej žľazy- hypotyreoidizmus, hypertyreoidizmus /zmeny aj u už existujúcich ochoreniach štít. žľazy /
Sledovať hladinu TSH pred a počas liečby, v prípade potreby - endokrinológ
![Page 12: Ako najlepšie zvládnuť liečbu. Praktické skúsenosti a rady z hepatologickej ambulancie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/5681335b550346895d9a7312/html5/thumbnails/12.jpg)
SYMPTÓMY PODOBNÉ CHRÍPKE
Horúčka Zimnica Bolesti hlavy Bolesti svalov, kĺbov a kostí
Objavia sa do 4 hodín po podaní 1.injekcieAntipyretiká, dostatok tekutín, kľudový
režim
![Page 13: Ako najlepšie zvládnuť liečbu. Praktické skúsenosti a rady z hepatologickej ambulancie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/5681335b550346895d9a7312/html5/thumbnails/13.jpg)
ÚNAVA A PROBLÉMY SO SPÁNKOM
Liečim sa, tolerujte ma!
nevysilovať sa psychické a fyzické šetrenie pobyt na čerstvom vzduchu spánková hygiena – chladná vyvetraná
spálňa, nepozerať v posteli televízor, necvičiť tesne pred spaním, pri dlhotrvajúcej nespavosti lieky na podporu spánku
![Page 14: Ako najlepšie zvládnuť liečbu. Praktické skúsenosti a rady z hepatologickej ambulancie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/5681335b550346895d9a7312/html5/thumbnails/14.jpg)
ZMENY PSYCHIKY
Zvýšená podráždenosť Zvýšená precitlivelosť Depresie Úzkosť Agresia Suicidiálne myšlienky
Pacienta presvedčíme o potrebe návštevy psychiatra
![Page 15: Ako najlepšie zvládnuť liečbu. Praktické skúsenosti a rady z hepatologickej ambulancie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/5681335b550346895d9a7312/html5/thumbnails/15.jpg)
NECHUTENSTVO, ÚBYTOK NA HMOTNOSTIJedzte všetko, čo vám chutí... ...aj tak vám nič chutiť
nebude
pestrá strava, ľahká úprava, menšie porcie častejšie intervaly dostatok zeleniny a ovocia dostatok tekutín nutričné výživové doplnky
![Page 16: Ako najlepšie zvládnuť liečbu. Praktické skúsenosti a rady z hepatologickej ambulancie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/5681335b550346895d9a7312/html5/thumbnails/16.jpg)
DERMATOLOGICKÉ ŤAŽKOSTI
Začervenanie v mieste vpichu Suchá pokožka Svrbivé vyrážky Exacerbácia psoriázy Vypadávanie vlasov Afty, „kútiky“
Používať jemné mydlá, šampóny a sprchové gély, mastné krémy a telové mlieka s glycerínom,vitamínB, Zinok, vyhľadať pomoc dermatológa
![Page 17: Ako najlepšie zvládnuť liečbu. Praktické skúsenosti a rady z hepatologickej ambulancie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/5681335b550346895d9a7312/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Ako najlepšie zvládnuť liečbu. Praktické skúsenosti a rady z hepatologickej ambulancie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/5681335b550346895d9a7312/html5/thumbnails/18.jpg)
ZMENY KRVOTVORBY
Anémia Leukopénia Trombocytopénia
![Page 19: Ako najlepšie zvládnuť liečbu. Praktické skúsenosti a rady z hepatologickej ambulancie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/5681335b550346895d9a7312/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Ako najlepšie zvládnuť liečbu. Praktické skúsenosti a rady z hepatologickej ambulancie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/5681335b550346895d9a7312/html5/thumbnails/20.jpg)
ÚPRAVA ANTIVÍRUSOVEJ LIEČBY
Redukovaťribavirin ak:
Redukovať interferón ak:
Zastaviť liečbu ak:
Hemoglobín
‹100 g/l ‹85g/l
Leukocyty ‹1,5 x 10⁹/l ‹1,0 x 10⁹/l
Neutrocyty ‹0,75 x 10⁹/l
‹0,5 x 10⁹/l
Trombocyty ‹50 x 10⁹/l ‹25 x 10⁹/l
![Page 21: Ako najlepšie zvládnuť liečbu. Praktické skúsenosti a rady z hepatologickej ambulancie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/5681335b550346895d9a7312/html5/thumbnails/21.jpg)
OČNÉ ZMENY
Strata ostrosti zraku Zúženie zorného poľa Krvácanie do sietnice
Pravidelné kontroly oftalmológom, najmä pacienti s DM, hypertenziou, retinopatiou
![Page 22: Ako najlepšie zvládnuť liečbu. Praktické skúsenosti a rady z hepatologickej ambulancie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/5681335b550346895d9a7312/html5/thumbnails/22.jpg)
DYSGEUZIA
Snažiť sa potlačiť pachuť aromatickými potravinami a pochutinami, používať žuvačky, cukríky, dostatočne piť
![Page 23: Ako najlepšie zvládnuť liečbu. Praktické skúsenosti a rady z hepatologickej ambulancie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/5681335b550346895d9a7312/html5/thumbnails/23.jpg)
ZVLÁŠTNU POZORNOSŤ SI VYŽADUJÚ Dialyzovaní pacienti liečba je kontraindikovaná u
pacientov, ktorých klírens kreatininu je nižší ako 50 ml/sek. Pri kreatinine vyššom ako 2 mg/dl sa liečba musí ukončiť.
Pacienti s koinfekciou HIV zvýšenú pozornosť treba venovať pacientom liečeným v režime nukleozidovým inhibítorom reverznej transkriptázy a vysoko účinnou anti-retrovírusovou terapiou. Treba sledovať ukazovatele mitochondriálnej toxicity a laktátovej acidity
Gravídne a kojace ženy liečba je kontraindikovaná pre výrazný teratogénny účinok ribavirinu a abortívny účinok IFN
Onkologickí pacienti Deti treba zvážiť riziká oproti prínosu liečby. Liečba sa
doporučuje po dosiahnutí 18 rokov veku.
![Page 24: Ako najlepšie zvládnuť liečbu. Praktické skúsenosti a rady z hepatologickej ambulancie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/5681335b550346895d9a7312/html5/thumbnails/24.jpg)
PREČO SA LIEČIŤ
Zabrániť šíreniu ochorenia Zabrániť vzniku poškodenia pečene Zabrániť vzniku hepatocelulárneho
karcinómu
![Page 25: Ako najlepšie zvládnuť liečbu. Praktické skúsenosti a rady z hepatologickej ambulancie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/5681335b550346895d9a7312/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Ako najlepšie zvládnuť liečbu. Praktické skúsenosti a rady z hepatologickej ambulancie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/5681335b550346895d9a7312/html5/thumbnails/26.jpg)
Cirhóza
Fibróza
Zdravá pečeň
HISTOLOGICKÝ OBRAZ
![Page 27: Ako najlepšie zvládnuť liečbu. Praktické skúsenosti a rady z hepatologickej ambulancie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/5681335b550346895d9a7312/html5/thumbnails/27.jpg)
HCC- HEPATOCELULÁRNY KARCINÓM
![Page 28: Ako najlepšie zvládnuť liečbu. Praktické skúsenosti a rady z hepatologickej ambulancie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/5681335b550346895d9a7312/html5/thumbnails/28.jpg)
HCC- HEPATOCELULÁRNY KARCINÓM
![Page 29: Ako najlepšie zvládnuť liečbu. Praktické skúsenosti a rady z hepatologickej ambulancie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/5681335b550346895d9a7312/html5/thumbnails/29.jpg)
ANTIVÍRUSOVÁ TERAPIA ZNAMENÁ 48 ťažkých týždňov pre pacienta zvýšenú starostlivosť a opatrnosť v
centrách pre liečbu hepatitíd spoluprácu rajónnych lekárov + lekárov
špecialistov /hematológ, dermatológ.../
Veľkú šancu zvíťaziť nad C hepatitídou
![Page 30: Ako najlepšie zvládnuť liečbu. Praktické skúsenosti a rady z hepatologickej ambulancie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/5681335b550346895d9a7312/html5/thumbnails/30.jpg)
fibróza 4.týž. 12.t. 24.t. 36.t 48.t. 72.t J C 1945F1-2 24.7.2012Pi, R, V negat negat negat negat I G 1947F0-1 13.8.2012Py, C, V negat negat negat negat zápal pľúcO K 1961F0-1 13.8.2012Pi,R, V negat negat negat negat H L 1951F3-4 16.8.2012Py, C, V negat negat negat negat vyrážkyM S 1950F3-4 16.8.2012Py, C, V negat negat negat negat leukopéniaA S 1934F4 20.8.2012Pi,R, V pozit B H 1947F4 14.9.2012Pi, R, V negat negat negat anémiaR M 1945F3-4 20.9.2012Py, C, I negat negat negat negat negat anémiaK D 1954F1 7.1.2013Pi, R, V negat negat negat anémiaT N 1962F3 11.1.2013Pi,R, V negat negat negat anémiaB M 1942F4 23.1.2013Py,C,I negat negat negat anémia
G D 1944F4 17.1.2013Py,C,I negat negat negat kolapsE L 1953F3 14.1.2013Py,C,I negat negat negat vyrážkaJ P 1951F4 11.1.2013Py,C,I negat pozit anémiaV C 1962F3 12.3.2013Pi, R, V pozit Š G 1969F0-1 5.4.2013Pi, R, V negat B N 1962F4 4.4.2013Py,C,I negat negat vyrážkyJ H. 1962F4 4.4.2013Py,C,I negat negat vyrážkyV R 1961F0-1 23.4.2013Pi, R, V pozit M M 1963F0-1 17.4.2013Pi, R, V negat anémiaM J 1946F1 11.4.2013Py,C, V pozit anémiaJ M 1979F0-1 16.4.2013Py, C,I negat negat J P 1957F1-2 29.4.2013Pi, R, V negat
A F 1948F3 13.5.2013Py, C, I negat anémia+ vyrážkaE K 1939F4 22.5.2013Py, C, I negat negat anémiaM N 1937F2-3 9.8.2013Pi, R, V anémia
S B 1970F4 26.7.2013Pi, R, V I V 1963F3 14.6.2013Pi, R, V G D 1977F3 2.8.2013Pi, R, V P N 1958F4 26.8.2013Pi, R, V
Doterajšie výsledky
![Page 31: Ako najlepšie zvládnuť liečbu. Praktické skúsenosti a rady z hepatologickej ambulancie](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/5681335b550346895d9a7312/html5/thumbnails/31.jpg)
ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ