Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)
-
Upload
akue-goegues-cerrahisi -
Category
Health & Medicine
-
view
333 -
download
0
Transcript of Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)
![Page 1: Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042522/55ae6caf1a28abbf4f8b47ab/html5/thumbnails/1.jpg)
Akciğerin Süpüratif Hastalıkları
![Page 2: Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042522/55ae6caf1a28abbf4f8b47ab/html5/thumbnails/2.jpg)
Bronşektazi Bronş duvarının kas ve elastik
kompenentlerinin destrüksiyonu sonucunda anormal ve kalıcı genişlemeler.
1. Boğmaca ve Kabakulak için etkin aşı2. Akciğer Tbc prevalansında azalma3. Antibiotik
![Page 3: Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042522/55ae6caf1a28abbf4f8b47ab/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042522/55ae6caf1a28abbf4f8b47ab/html5/thumbnails/4.jpg)
Etyoloji
1)-Kazanılmış-Bronkopulmoner enf (%30-60),-Bronş obstruksiyonu ybc cisim asp tm hiler lap %5-10 -diğer (rekürren asp pnömonisi ,irritan madde inh.)
2)Konjenital-anatomik defektler(trakeamalazi,bronkomalazi)-vasküler defektler (intralober sekestrasyon)-silier bozukluklar (kartagener send,immotil silia )-Immun yetm (Ig G ve Ig A yetmezliği)
![Page 5: Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042522/55ae6caf1a28abbf4f8b47ab/html5/thumbnails/5.jpg)
BronşektaziPatogenez:1. Bronşların obstruksiyonu veya anormal dilatasyonu
2. Kronik persistan enfeksiyon
![Page 6: Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042522/55ae6caf1a28abbf4f8b47ab/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042522/55ae6caf1a28abbf4f8b47ab/html5/thumbnails/7.jpg)
Fizyopatoloji Orta çaplı bronşlarda (segment ve subsegmental )
Normal çapının 4 katına kadar genişleme
Bronş duvarında esnek doku ve kas dokusu yerine nedbe dokusu
Silier fonksiyon bozukluğundan dolayı sekresyon ve bakteriler yeterince temizlenemez ,mukus tıkacı oluşur
Segmenter pulmoner arter ile genişlemiş bronş arasında anastomoz !!Abondan hemoptizi
![Page 8: Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042522/55ae6caf1a28abbf4f8b47ab/html5/thumbnails/8.jpg)
Yerleşim Alt lob (posterolateral segment) Sol alt lob (%60-80 lingula) Sağ alt lob (%45-60 orta lob) Bilateral (%30-40) Tbc→Üst lob ve sağ orta lob
![Page 9: Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042522/55ae6caf1a28abbf4f8b47ab/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042522/55ae6caf1a28abbf4f8b47ab/html5/thumbnails/10.jpg)
Solda daha sık olma nedeni Sol ana bronşun trakea ile olan geniş açısından dolayı drenajı
sağa göre zor Sol ana bronşun pulmoner arteri çaprazladığı yerde hafif bası Sol ana bronşun sağdan daha dar olması
![Page 11: Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042522/55ae6caf1a28abbf4f8b47ab/html5/thumbnails/11.jpg)
Pseudo (yalancı) Bronşektazi Atipik pnömoniye bağlı bronşlarda
genişleme
Geçici genişleme
Birkaç haftalık tedavi ile geçer
![Page 12: Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042522/55ae6caf1a28abbf4f8b47ab/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042522/55ae6caf1a28abbf4f8b47ab/html5/thumbnails/13.jpg)
Raid’in bronkografi bulgularına göre Bronşektazi 1. Sil indir ik (hafif dilatasyon, bronş ağacının dallanma sayısı normal) 2. Variköz (yaygın genişleme, lokal tomurcuk gibi genişleme alanları,
dallanma orta derecede azalmış) 3. Kist ik (Sekresyonla dolu genişlemiş bronşlar keseciklerle sonlanır,
dallanma çok azalmış)
![Page 14: Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042522/55ae6caf1a28abbf4f8b47ab/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042522/55ae6caf1a28abbf4f8b47ab/html5/thumbnails/15.jpg)
Klinik Rekürren öksürük Mukoprülan balgam Ateş Hemoptizi Çomak parmak Kilo kaybı Dispne
![Page 16: Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042522/55ae6caf1a28abbf4f8b47ab/html5/thumbnails/16.jpg)
Tanı Hikaye Fizik muayene Balgam kültürü Orta derecede anemi Sedimentasyonda yükselme Lökositoz
![Page 17: Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042522/55ae6caf1a28abbf4f8b47ab/html5/thumbnails/17.jpg)
Radyoloji PA Akciğer grafisi * Peribronşial fibrozis ve kalan
sekresyonlara bağlı lineer işaretler (Tramvay yolu=ince paralel çizgiler)
* Diş macunu=kalın paralel çizgiler * Bal peteği=ekmek içi Bronkoskopi (etyoloji, hemoptizinin yeri,
aspirasyon) Bronkografi
![Page 18: Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042522/55ae6caf1a28abbf4f8b47ab/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042522/55ae6caf1a28abbf4f8b47ab/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042522/55ae6caf1a28abbf4f8b47ab/html5/thumbnails/20.jpg)
HRCT *Silindirik B: Kalın duvarlı genişlemiş
bronşlar, tramvay yolu (düz bronşial genişleme)
*Variköz B: Genişlemiş bronşlarda tomurcuk benzeri görüntü
*Sakküler B: Dilate bronşta hava sıvı seviyesi ve kistler
![Page 21: Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042522/55ae6caf1a28abbf4f8b47ab/html5/thumbnails/21.jpg)
Bronşektazinin komplikasyonları Tekrarlayan pnömoni Akciğer absesi Ampiyem Bronkoplevral fistül Kanama Beyin absesi Mediyastinit Septik emboli Amiloidozis
![Page 22: Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042522/55ae6caf1a28abbf4f8b47ab/html5/thumbnails/22.jpg)
Bronşektazi den korunma ?? -Humoral İmmün yetmezliklere erken tanı (Ig a ve Ig G eksiklikleri ) Pnömoniler etkin ve yeterince ted. edilmeli
Bronşektazi erken dönemde altta ybc cisim obst aranmalı( bronkoskopi)
Tbc de etkili anti tbc ted
![Page 23: Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042522/55ae6caf1a28abbf4f8b47ab/html5/thumbnails/23.jpg)
Tedavi 1. Tıbbi ve Konservatif tedavi *Antibiotik (Balgam kültürü, 14 gün) *Fizyoterapi, postural drenaj *Bronkoskopi (aspirasyon, kültür) *Antiinflamatuar *Bronkodilatatör *Mukolitik ve ekspektoran tedavi *İnfluenza ve pnömokok aşısı *Etyolojiye yönelik tedavi
![Page 24: Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042522/55ae6caf1a28abbf4f8b47ab/html5/thumbnails/24.jpg)
Bronşial artere selektif embolizasyon: Masif hemoptizi (Genel durumu kötü, cerrahi kabul etmeyen hasta)
![Page 25: Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042522/55ae6caf1a28abbf4f8b47ab/html5/thumbnails/25.jpg)
Tedavi 2. Cerrahi *Tıbbi tedaviye cevap vermeyen
lokalize *Lokalize olup sık tıbbi tedavi
istemeyen *Belirli bölgeden masif hemoptizi
![Page 26: Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042522/55ae6caf1a28abbf4f8b47ab/html5/thumbnails/26.jpg)
Preop hazırlık Trakeobronşial ağaç görüntülenmeli
(HRCT) Bronkoskopi (Yabancı cisim, obst,
anomali) Geniş spektrumlu antibiyotik Sigara SFT ve Kan gazları Göğüs fizyoterapisi
![Page 27: Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042522/55ae6caf1a28abbf4f8b47ab/html5/thumbnails/27.jpg)
Segmental rezeksiyon Lobektomi Pnömonektomi (Tek taraflı yaygın) Cerrahi mortalite %1-8.6 Cerrahi sonrası %80 asemptomatik %15 iyleşme %5 faydasız
![Page 28: Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042522/55ae6caf1a28abbf4f8b47ab/html5/thumbnails/28.jpg)
Akciğer Absesi Akciğer parankiminin bir bölgede harap
olması ve içinde pü toplanması
Değişik etyolojik ve patolojik etkenler Lokalize destrüktif Kaviter Süpüratif bir hastalıktır
![Page 29: Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042522/55ae6caf1a28abbf4f8b47ab/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042522/55ae6caf1a28abbf4f8b47ab/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042522/55ae6caf1a28abbf4f8b47ab/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042522/55ae6caf1a28abbf4f8b47ab/html5/thumbnails/32.jpg)
AKCİĞER ABSESİ ETYOLOJİ:Orofarenks ve
nazofarenksdeki maddelerin aspirasyonu
*Alkol koması *Genel anastezi *Epilepsi nöbetleri *Kafa travması *Suda boğulma
![Page 33: Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042522/55ae6caf1a28abbf4f8b47ab/html5/thumbnails/33.jpg)
AKCİĞER ABSESİ
Regürjitasyona neden olan özefagus hastalıkları: hiatus hernisi, divertikül, striktür.
Özofago-trakeal fistül Kötü ağız bakımı
![Page 34: Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042522/55ae6caf1a28abbf4f8b47ab/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042522/55ae6caf1a28abbf4f8b47ab/html5/thumbnails/35.jpg)
Sağ üst lob posterior Sağ alt lob süperior segment
Alfa ve beta hemolitik Streptokok Stafilokoklar Hemolitik olmayan Streptokoklar E. Koli
![Page 36: Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042522/55ae6caf1a28abbf4f8b47ab/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042522/55ae6caf1a28abbf4f8b47ab/html5/thumbnails/37.jpg)
Klinik ÜSYE belirtileri Yüksek ateş Produktif öksürük Göğüs ağrısı Abse kavitesinin boşalması *Hemoptizi *Pirülan balgam (bol, kusar tarzda)
![Page 38: Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042522/55ae6caf1a28abbf4f8b47ab/html5/thumbnails/38.jpg)
Opportunistik (fırsatçı) abseler Vucut savunma mekanizmalarını
zayıflatan hastalıklar Çocuklarda: Prematurite, Konjenital
defektler, Bronkopnömoniler, kan diskrazileri, sistemik hastalıklar
Yaşlılarda: Malign hast, İmmün-süpresif ilaç, kortikosteroid ve radyasyon tedv
![Page 39: Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042522/55ae6caf1a28abbf4f8b47ab/html5/thumbnails/39.jpg)
Opportunistik (fırsatçı) abseler Birden fazla ortaya çıkan abse Hastanede yatarken ortaya çıkarlar Stafilokokkus aureus en sık Özel bir yer seçmezler, her yerde olur Sağda daha fazla
![Page 40: Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042522/55ae6caf1a28abbf4f8b47ab/html5/thumbnails/40.jpg)
Tanı Akciğer grafisi→pnömonitis evresinde
pnömonik infiltrasyon, kavite, hava-sıvı seviyesi, atelektazi, pnömotoraks, plevral kalınlaşma
BT Bronkoskopi (altta yatan neden ve
aspirasyon)
![Page 41: Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042522/55ae6caf1a28abbf4f8b47ab/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042522/55ae6caf1a28abbf4f8b47ab/html5/thumbnails/42.jpg)
Tedavi Esas tedavi medikal: drenaj ve antb. Drenaj→Postural drenaj Transtorasik tüp drenajı
(Monaldi drenajı) Antibiyotik: Kültür antibiogram, geniş
spektrumlu ikili antb.(En az 3 hafta, gerekirse 2 ay devam edilir)
![Page 43: Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042522/55ae6caf1a28abbf4f8b47ab/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042522/55ae6caf1a28abbf4f8b47ab/html5/thumbnails/44.jpg)
CERRAHİ TEDAVİ Cerrahi *Durdurulmayan masif kanama *2 aylık medikal tedaviye rağmen
6cm çapında kalın duvarlı abse *Bronkobiliyer fistül, ampiyem,
bronşektazi *Kavite oluşturmuş akciğer
kanseri
![Page 45: Akciğerin süpüratif hastalıkları (bronşektazi ve abse)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042522/55ae6caf1a28abbf4f8b47ab/html5/thumbnails/45.jpg)
Genellikle lobektomi Vasküler yapışıklıklar ve hiler LAP
nedeniyle teknik zorluklar çıkabilir. Kompl: Metastatik beyin absesi,
septisemi, Bronkobiliyer fistül, Ampiyem Mortalite %5 civarında Opportinistik abselerde mortalite çok
yüksek
CERRAHİ TEDAVİ