Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding...
-
Upload
sofie-lemmens -
Category
Documents
-
view
220 -
download
5
Transcript of Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding...
![Page 1: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/1.jpg)
Aids bij kinderen
Philip MaesElke De Belder
Bart Peeters
Myriam Willems
Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderenAZ MiddelheimKind en GezinZNA/ITG/UZA
![Page 2: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/2.jpg)
Estimated number of children (<15 years) infected Estimated number of children (<15 years) infected by HIV in 2003by HIV in 2003
< 500< 500
8 000 – 12 8 000 – 12 000000
580 000 – 660 000580 000 – 660 000
800 – 1 200800 – 1 200
2 500 – 5 0002 500 – 5 000
32 000 – 58 00032 000 – 58 000
< 100< 100
< 500< 500
5 000 – 9 0005 000 – 9 000
8 000 – 12 0008 000 – 12 000
Total : 590 000 – 810 000
Western Europ
Subsaharian Africa
Eastern Europ and Central Asia
South and South-east Asia
Australia ans New zealand
North America
Caraïbes
Latin America
Eastern Asia and PacificNorth Africa and Middle east
![Page 3: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/3.jpg)
Inleiding
West-Europa: +/- 2000 seropositieve kinderen
incidentie daalt verder wegens vertikale tr.
Oost-Europa: > 10.000 seropositieve kinderen
incidentie stijgt verder
![Page 4: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/4.jpg)
Definities
• hiv : human immunedeficiency virus
• aids : acquired immune deficiency syndrom
• onderscheid : seropositief en aids
![Page 5: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/5.jpg)
Epidemiologie
• Aantal besmette kinderen: 1,5 miljoen, waarvan 90% in Sub-Saharisch Afrika
• Aantal aidswezen: 15 miljoen
• Aantal aids-affected: 50-150 miljoen
• Aantal HIV+ kinderen Vlaanderen: 50
• Aantal affected kinderen VL: 500-1500
![Page 6: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/7.jpg)
Horizontale transmissie
• Bloedtransfusie: historisch in België
• Horizontaal kontakt: – Zoenen, knuffelen, kontakt met speeksel, bloed,
tranen, stoelgang, urine, gebruik van toilet, bad etc
Transmissie als onbestaand te beschouwen
Universele voorzorgsmaatregelen
![Page 8: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/8.jpg)
Diagnose
• ELISA
• Western Blott
• PCR
• virale lading
![Page 9: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/9.jpg)
Vertikale transmissie
![Page 10: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/10.jpg)
Bewijs van HIV infectie bij kind
• < 18 maand:– HIV kweek en PCR 2X
• > 18 maand– 2X serologisch zoals bij volwassenen
![Page 11: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/12.jpg)
Ziektegeschiedenins
• Kinderen met korte overleving– Ongeveer 20% van de kinderen, in utero besmet– Gemiddelde overleving van 1 tot 2 jaar
• Kinderen met verlengde overleving– Ongeveer 80% van de kinderen, perinataal of
door BV besmet– Gemiddelde overleving van 8-9 jaar
![Page 13: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/13.jpg)
Kinderen met snelle evolutie• Persisterende spruw• Chronische diarree en FTT• Polyadenopathie• Chronisch hoesten• Persisterende koorts• Chronische dermatitis• Hepatosplenomegalie• Encefalopathie
![Page 14: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/14.jpg)
Failure to thrive
![Page 15: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/15.jpg)
Kinderen met snelle evolutie
• Recidiverende bacteriële infecties
( pneumonie, meningitis, sepsis)
• Pneumonie met Pneumocystis carinii
• Veralgemeende CMV infecties
• CD4 normaal
• Hoge virale lading.
![Page 16: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/16.jpg)
PCP
![Page 17: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/17.jpg)
PCP
![Page 18: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/18.jpg)
PCP
![Page 19: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/19.jpg)
PCP
![Page 20: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/20.jpg)
PCP
![Page 21: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/21.jpg)
Bactrim rash
![Page 22: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/22.jpg)
PCP– Incidentie eerste levensjaar
zonder profylaxe : 7-20%, met profylaxe: 1,7%– Hoge mortaliteit: > 50%– Overleving na 1 jaar < 10%– Onafhankelijk van de CD4 cellen tijdens het
eerste levensjaar– Ouderen kinderen zoals volwassenen
![Page 23: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/23.jpg)
PCP
• Behandeling– Co-trimoxazole 20 mg/kg/d IV 21 dagen– Prednisone 2-4mg/kg/d ged.5 dagen– O2, intubatie
• Profylaxie– TMP-SMZ 5mg/kg/d 3 dagen per week
![Page 24: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/25.jpg)
Kinderen met verlengde overleving• Chronische fase
• Polyadenopatie
• Parotitis
• Chronische dermatitis LIP ( clubbing)
• Recidiverende bacteriële infecties
• Recidiverende zona
• Normale psychomotorische evolutie
• CD4 normaal
• Hoge virale lading de eerste 2 levensjaren, nadien lagere waarden
• hypergammaglobulinemie
![Page 26: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/26.jpg)
Lymfocytaire interstitiële pneumonie
– Infilteratie van de longen door hyperplastische lymfefolikels
– Asypmtomatisch de eerste levensjaren, nadien evolutie naar longfibrosie, bronchëctasieën, hypoxie en ademnood
– Radiologisch lijkend op miliaire tuberculose. – Pathognomonisch voor HIV infectie
![Page 27: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/27.jpg)
LIP
![Page 28: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/28.jpg)
LIP
![Page 29: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/29.jpg)
LIP biopsie
![Page 30: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/30.jpg)
Parotitis
![Page 31: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/31.jpg)
Parotitis biopsie
![Page 32: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/32.jpg)
Biopsie klier
![Page 33: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/33.jpg)
Facialis parese
![Page 34: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/35.jpg)
Kinderen met verlengde overleving• Terminale fase ( na 8-9 jaar)
• Verdwijning van de polyadenopathie• Persisterende koorts• FTT en chronische diarre• Encephalopathie• PCP• Infecties met atypische mycobacteriën• Opportunistische infecties met Candida• Andere opportunistische infecties• Daling van gammaglobulinen en CD4• Zeer hoge virale lading
![Page 36: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/36.jpg)
Clubbing LIP
![Page 37: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/37.jpg)
Clubbing LIP
![Page 38: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/38.jpg)
LIP bronchiëctasieën
![Page 39: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/39.jpg)
LIP bronchiëctasieën
![Page 40: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/41.jpg)
Vaccinatie van HIV+ kinderen
– Kinderziekten zijn potentiëel gevaarlijker bij HIV + kinderen
– Alle vaccins mogen gegeven worden behalve Sabin en BCG
– Immuunrespons afhankelijk van de immuunstatus van het kind
– Pneumokokken en griepvaccin omstreden.
![Page 42: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/43.jpg)
Behandeling
• combinatietherapie
• ondersteunende behandelingen
• therapietrouw
![Page 44: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/44.jpg)
Inleiding
Highly Active Anti Retroviral Therapy (HAART)
dramatische daling van de mortaliteit tgv. HIV infectie
zeer kostelijk
enorme impact op het gezinsleven
grote variaties in het voorschrijfgedrag in Europa:
gaande van 50% tot 97% in verschillende landen
![Page 45: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/45.jpg)
Basisregels voor HAART in HIV + kinderen
1. Belang van klinische trials bij kinderen
2. Voorschrijven & opvolgen van HAART zo mogelijk best in gespecialiseerde centra door multidisciplinair team
3. Nauwe follow-up (klinisch/biochemisch/psycho-sociaal)
![Page 46: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/46.jpg)
Basisregels voor HAART in HIV + kinderen
4. Aandachtspunten bij HAART:
- interactie met andere (antiretrovirale) medikatie en voeding
- ontwikkeling van resistentie en de planning voor nieuwe combinatietherapie bij klinisch falen
- inschatten van de psycho-sociale draagkracht van het kind en zijn familie op zo’n zware & langdurige therapie
![Page 47: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/47.jpg)
Wanneer starten met HAART ?
Welke HAART starten ?
Wanneer veranderen van HAART ?
![Page 48: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/48.jpg)
Wanneer starten met HAART ?
- Geen enkele gerandomiseerde trial is beschikbaar
- De beslissing om al dan niet te starten is gebaseerd op:
klinisch ziektestadium ?
virale lading ?
CD4% ?
cfr.: CDC 1994 Revised classification system for HIV infection in children less than 13 years of age.
- AIDS stadium of niet ?
- Leeftijd ?
![Page 49: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/49.jpg)
Theoretische argumenten voor
VROEGE THERAPIE- Behoud/reconstitutie v/h immuunsysteem van naive/memory CD4 cellen
- vertraagde ziekteprogressie naar AIDS of dood
- virale lading gemakkelijker ondetecteer-baar en stopt de virale replicatie
- verminderde drug toxiciteit in minder ver gevorderde ziekten
- goed voor het gezin om “gezonde” kinderen te hebben
- succesvolle behandeling verminderd de virale replicatie alsook de drugresistentie
- actuele medikaties zijn erg krachtig en efficiënt
LATE THERAPIE- aanzienlijke aftakeling van het immuunsysteem
- de duur van een efficiënte therapie is onbekend
- aantal kinderen die ondetecteerbaar worden is laag zelfs met HAART
- hoe langer onder therapie, hoe meer toxiciteit
- HAART brengt zware psycho-sociale lasten met zich mee in het gezin
- grote kruisresistentie in antiretrovirale medikaties kunnen in de toekomst problemen leveren
- optimaal gebruik van de verschillende medikaties zullen in de toekomst beschikbaar zijn
![Page 50: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/50.jpg)
Tabel 1: In 1994 Gereviseerde HIV pediatrisch klassifikatie systeem: Immuun kategorieën gebaseerd op leeftijdsspecifieke CD4+
T-lymfocyten telling en percentage
<12 mm 1-5 jaar 6-12 Jaar Immuun kategorieën No./µL % No./µL % No./µL %
Kategorie 1- Geen suppressie
1500 25% 1000 25% 500 25%
Kategorie 2- Matige suppressie
750-1499 15%-24% 500-999 15%-24% 200-499 15-24%
Kategorie 3- Ernstige suppressie
< 750 < 15% > 500 < 15% < 200 < 15%
![Page 51: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/51.jpg)
Tabel 2: In 1994 Gereviseerde HIV pediatrisch klassifikatie systeem: Klinische kategorieën
Kategorie N: Niet symptomatischKinderen die geen tekenen noch symptomen hebben tgv. HIV infectie of die enkel kondities hebben uit de lijst van Kat. A
Kategorie A: Mild symptomatischKinderen met twee of meerdere kondities uit onderstaande lijst maar geen enkele uit de lijst van Kat. B en C.
- lymfadenopathieën ( 0.5 cm op meer dan twee plaatsen; bilateraal = 1 plaats)
- hepatomegalie
- splenomegalie
- dermatitis
- parotitis
- recurrente of persisterende BLWI, sinusitis of otitis media
![Page 52: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/52.jpg)
Tabel 2: In 1994 Gereviseerde HIV pediatrisch klassifikatie systeem: Klinische kategorieën
Kategorie B: Matig symptomatischKinderen die andere symptomen hebben dan uit de lijst van Kat. A of Kat. C en die toe te schrijven zijn aan HIV infectie., zoals o.a.:- Anemie (<8gr/dl), neutropenie (<1000/mm³), of thrombocytopenie (<100000/mm³) ged. 30 dd- bacteriële meningitis, pneumonie of sepsis (éénmalig)- candidiasis, orofaryngeaal persisterend voor > 2 mm bij kinderen van > 6 mm- cardiomyopathie- CMV infectie voor de leeftijd van 1 maand- diarrea, recurrent of chronisch- hepatitis, nephropatie- HSV stomatitis, recurrent (Bvb > 2 episodes/jaar)- HSV bronchitis, pneumonie of oesofagitis voor de leeftijd van 1 maand- Herpes Zoster(2 episodes of 2 verschillende dermatomen)- LIP- ...
Kategorie C: Ernstig symptomatischKinderen met kondities uit de definitielijst van 1987 voor AIDS, met uitz. voor LIP
![Page 53: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/53.jpg)
Tabel 3:Associatie base-line CD4 T-Ly % met lange termijn risico voor overlijden bij HIV geïnfecteerde kinderen
OVER LIJDEN
BASELINE # PATIENTEN # %
< 5% 5%-9%
10%-14% 15%-19% 20%-24% 25%-29% 30%-34% 35%
33 29 30 41 52 49 48 92
32 22 13 18 13 15 5
30
97 76 43 44 25 31 10 33
![Page 54: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/54.jpg)
Tabel 4:Associatie baseline # HIV RNA kopieën met lange termijn risico voor overlijden bij HIV geïnfecteerde kinderen
OVER LIJDEN
BASELINE # PATIENTEN # % 4000
4001-50000 50001-100000
100001-500000 500001-1000000
1000000
Totaal
25 69 33 72 20 35
254
6 19 5
29 8
25
92
24 28 15 40 40 71
36
![Page 55: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/55.jpg)
Tabel 5:Associatie baseline # HIV RNA kopieën & CD4 T-Ly % met lange termijn risico voor overlijden bij HIV geïfecteerde kinderen
OVER LIJDEN
Baseline HIV RNA / Baseline
CD4 T-Ly %
# PATIENTEN # %
100000 15% < 15%
100000 15% < 15%
103 24
89 36
15 15
32 29
15 63
36 81
![Page 56: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/56.jpg)
Tabel 6: Indikaties voor het starten van antiretrovirale therapie bij kinderen met HIV infektie
• Klinische symptomen geassocieerd met HIV infectie (cfr Tabel 2)• Duidelijke immuunsuppressie, aangegeven door het absoluut # of % van CD4 T-
Lymfocyten• Leeftijd < 12 mm, onafhankelijk van de klinische, immuunologische of virologische
toestand• Voor asymptomatische kinderen 1 jaar met een normale immuunstatus zijn er twee
mogelijke opties:1. Aanbevolen aanpak:
Starten met R/ onafhankelijk de leeftijd of de kliniek2. Alternative aanpak: Uitstel van R/ bij o.a. klinisch trage progressie, maar wel onder regelmatige follow-up
Factoren die wel kunnen leiden tot het starten v/e R/:- Hoog of verhoogd # RNA kopieën- snelle daling van het # of % CD4 T-Ly- het ontwikkelen van klinische symptomen
![Page 57: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/57.jpg)
Concensus Belgian National Pediatric Group
• < 6 mm of age:
Start a treatment from the moment the infection has been confirmed by:
- 2 positive elements: - Clinical status (Cat. C)
- DNA-PCR
- RNA-PCR
- Culture
- 2 positive virological results taken on 2 different samples
![Page 58: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/58.jpg)
Concensus Belgian National Pediatric Group
• > 6 mm of age:
decision to treat depends on clinical criteria and/or biological criteria
- clinical: Cat. C and B (except 1 pneumonia)
- immunological: - CD4 <20% if > 1y
- CD4 <25% if < 1y
- abs. # CD4 ( >30% in <6months)
- virological: - <1y: V.L. > 100.000 c/ml
- >1y: V.L. > 150.000 c/ml
![Page 59: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/59.jpg)
What HAART to start with ?
• Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors
• Non-Nucleoside reverse Transcriptase Inhibitors
• Protease Inhibitors
![Page 60: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/62.jpg)
Table 7: Recommended antiretroviral regimens for initial therapy for HIV Infection in children
• STRONGLY RECOMMENDED:
1) 1 highly active PI (Nelfinavir or Ritonavir) + 2 NRTIsRecommended dual NRTI combinations:Most data in children: ZDV + DDI
ZDV + D4TD4T + DDI
Limited data in children: D4T + 3TCZDV + DDC
2) For children who can swallow capsules: 1 NNRTI (Efavirenz / Sustiva®) + 2 NRTIs1 NNRTI (Efavirenz / Sustiva®) + 1 NRTI + 1PI (Nelfinavir)
![Page 63: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/63.jpg)
Table 7: Recommended antiretroviral regimens for initial therapy for HIV Infection in children
• RECOMMENDED AS AN ALTERNATIVE:
1) Experience in infants and children is limited:
- NVP + 2NRTIs
- ABC + ZDV + 3TC
- Lopinavir/Ritonavir (Kaletra®) + 2 NRTIs or 1 NRTI & 1 NNRTI
2) For children who can swallow capsules:
- IDV or SQV soft gel capsule + 2 NRTIs
![Page 64: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/64.jpg)
Table 7: Recommended antiretroviral regimens for initial therapy for HIV Infection in children
• OFFERED ONLY IN SPECIAL CIRCUMSTANCES:
Data are preliminary or inconclusive for use as initial therapy but may be reasonably offered in special circumstances:
- 2 NRTIs
- APV + 2 NRTIs or ABC
![Page 65: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/65.jpg)
Table 7: Recommended antiretroviral regimens for initial therapy for HIV Infection in children
• NOT RECOMMENDED:
- Any monotherapy
- D4T + ZDV
- DDC + DDI
- DDC + D4T
- DDC + 3TC
![Page 66: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/66.jpg)
HAART bij kinderen
• Beschikken over dezelfde producten als volwassenen
• Doeltreffendheid afhankelijk van: – Stadium ziekte– Voorbehandeling en mogelijke resistentie– Adherence– Invullen van de basisvoorwaarden– Multidisciplinaire begeleiding
![Page 67: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/67.jpg)
1. HAART• HAART, 95% therapietrouw noodzakelijk• 50% succes is zeer goed• universeel probleem• motivatie
– if you try to get ideality, you get realityif you try to get reality, you get shit
– hit hard, hit early
• compliance - adherence - ?• invalshoek : “leven met HIV”
![Page 68: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/68.jpg)
2. HAART adherence
• slechte smaak van de medicatie
• ingewikkeld innameschema
• voedingsvoorschriften
• aantal pillen, grootte ervan
• bijwerkingen
• kind is niet op de hoogte van de diagnose
![Page 69: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/69.jpg)
• aanpassing van het leven aan het schema
• omgeving is niet op de hoogte van de diagnose
• behandelingsduur
• dagelijkse confrontatie met de ziekte
• dagelijkse strijd om de medicatie te geven
• gewijzigde motivatie als het kind fysiek beter is
![Page 70: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/70.jpg)
• kind is nog zeer jong en kan de noodzaak van medicatie niet begrijpen
• achteruitgang van de levenskwaliteit
• het weer
• nachtrust
• ruzie partner
• het seizoen
• gemoedsgesteldheid
![Page 71: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/71.jpg)
• Relatie arts- patient
• Relatie team-patient
• Opvang in het ziekenhuis
• Manier van functioneren van het multidisciplinair team
• Bereikbaarheid van het ziekenhuis
• Invloed van alternatieve geneesheren, genezers, religieuze leiders, geruchten in de gemeenschap
![Page 72: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/72.jpg)
• “Artsen moeten rekening houden met het feit dat patiënten dikwijls liegen, als ze vertellen dat ze hun medicatie genomen hebben.” Hippocrates (460-377 vc)
![Page 73: Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5551a0f04979591f3c8bb57a/html5/thumbnails/73.jpg)