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![Page 1: Aga](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103022/55cf8f7e550346703b9cef7a/html5/thumbnails/1.jpg)
INTERPRETACION DEL AGA
![Page 2: Aga](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103022/55cf8f7e550346703b9cef7a/html5/thumbnails/2.jpg)
1.- TECNICA DE PUNCION ARTERIAL
2.- CORRECTO MANEJO DE LA MUESTRA
OBTENIDA
3.- INTERPRETACION PRECISA DE LOS
RESULTADOS
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL RESULTADO
![Page 3: Aga](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103022/55cf8f7e550346703b9cef7a/html5/thumbnails/3.jpg)
1.- OXIGENACION ARTERIAL
2.- VENTILACION PULMONAR
3.- ESTADO ACIDO - BASE
FUNCIONES DE ESTUDIO
![Page 4: Aga](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103022/55cf8f7e550346703b9cef7a/html5/thumbnails/4.jpg)
FALLA RESPIRATORIA Y SUS COMPONENTES
FALLA DE LA VENTILACION FALLA DE LA DIFUSION
FALLA DE BOMBA FALLA DEL PULMON
SIST. NERVIOSO
SIST. MUSCULAR
CAJA TORACICA
TRAST. DE DIFUSION
TRAST. V / Q SHUNT
HIPERCAPNIA HIPOXEMIA
![Page 5: Aga](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103022/55cf8f7e550346703b9cef7a/html5/thumbnails/5.jpg)
VENTILACION ALVEOLAR
PaCO2 =VA
1PaCO2 = 45 mmHg
PaCO2 40 mmHg
PaCO2 = 40 mmHg
VA = Vmin = Vcorriente x Frespiratoria
![Page 6: Aga](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103022/55cf8f7e550346703b9cef7a/html5/thumbnails/6.jpg)
RELACION V / Q
Sangre capilar pulmonar
70 cc
Espacio muerto
150 cc
Aire alveolar
350 cc
Ventilacion alveolar
5250 cc/min
Vol. Corriente
500 cc
Flujo sanguineo pulmonar
5000 cc/min
V / Q = 1
![Page 7: Aga](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103022/55cf8f7e550346703b9cef7a/html5/thumbnails/7.jpg)
VENTILACION - PERFUSION
O2 = 100
CO2 = 40
O2 = 150
CO2 = 0
V / Q = 1
SHUNT
O2 = 40
CO2 = 45
V / Q = 0
PaO2 40mmHg
PaO2 40mmHg
PaO2 40 mmHg
PaO2 100 mmHg
V / Q < 1
Tras. V / Q
O2 <100
CO2 = 45
PaO2 40 mmHg
PaO2 40 – 100 mmHg
![Page 8: Aga](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103022/55cf8f7e550346703b9cef7a/html5/thumbnails/8.jpg)
VALORACION DE LA OXIGENACION
PaO2 100mmHg fiO2 x 5
P02A 104mmHg
PO2atm 149 mmHg
= 103.5 – 0.42 ( edad )
= fiO2 ( Patm – PH2O ) – PaCO2/R
CAO2 = Hb x SaO2 X 1.34 + PaO2 x 0.003
A – aO2 = { fiO2 ( Patm – PH2O ) – PaCO2/R } – PaO2
PaO2 / fiO2 > 380
![Page 9: Aga](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103022/55cf8f7e550346703b9cef7a/html5/thumbnails/9.jpg)
Relacion entre nivel de PaO2/ fiO2, severidad de la Injuria Pulmonar y mecanismo de la hipoxemia
PaO2/ fiO2 Injuria Pulmonar Mecanismo
301 - 380 leve deseq. V / Q201 - 300 moderada shunt lev.- mod. <200 severa shunt mod.-sev.
PaO2/ fiO2 Shunt
500 5 %
400 10 % 300 15 % 200 20 %
![Page 10: Aga](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103022/55cf8f7e550346703b9cef7a/html5/thumbnails/10.jpg)
1.- DETERMINACION DEL ESTADO DEL pH
2.- DETERMINAR SI EL PROCESO ES RESPIRATORIO
O METABOLICO
3.- CALCULAR LA BRECHA ANIONICA ( BA )
4.- VERIFICAR EL GRADO DE COMPENSACION
5.- “ DELTA “ GAP
6.- GAP URINARIO ( GAP U )
ABORDAJE SISTEMATICO DE WHITTIER Y RUTECKY
![Page 11: Aga](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103022/55cf8f7e550346703b9cef7a/html5/thumbnails/11.jpg)
LA CONCENTRACION DE IONES HIDROGENO ( H + ) ES LA DETERMINANTE DEL ESTADO
ACIDO BASE EN TODO EL ORGANISMO+
![Page 12: Aga](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103022/55cf8f7e550346703b9cef7a/html5/thumbnails/12.jpg)
Dieta : Ingresa 1mEq H+ / Kg / dia
SO4 , PO4 , ac. Organicos
Metabolismo : Genera 13000 a 15000 mmol de CO2
Riñon : Elimina 1mEq H+ / Kg / dia
Pulmon : Elimina 13000 a 15000 mmol de CO2
![Page 13: Aga](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103022/55cf8f7e550346703b9cef7a/html5/thumbnails/13.jpg)
PRODUCCION ELIMINACION
![Page 14: Aga](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103022/55cf8f7e550346703b9cef7a/html5/thumbnails/14.jpg)
ACIDEZ Y CC. DE HIDROGENIONES
H Mol / l PH10 1 010 0.1 110 0.001 310 0.00001 510 0.0000001 710 0.000000001 910 0.00000000000001 14
0
-1
-3
-5
-7
-9
-14
+
![Page 15: Aga](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103022/55cf8f7e550346703b9cef7a/html5/thumbnails/15.jpg)
LIMITES COMPATIBLES CON LA VIDA
DISFUNCION CELULAR
FALLA ORGANICA
pH 6.8 6.9 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8
H+ 158 126 100 79 63 50 40 32 25 20 16
![Page 16: Aga](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103022/55cf8f7e550346703b9cef7a/html5/thumbnails/16.jpg)
Dieta : Ingresa 1mEq H / Kg / dia
SO4 , PO4 , ac. Organicos
Metabolismo : Genera 13000 a 15000 mmol de CO2
Pulmon : Elimina 13000 a 15000 mmol de CO2
Riñon : Elimina 1mEq H / Kg / dia
![Page 17: Aga](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103022/55cf8f7e550346703b9cef7a/html5/thumbnails/17.jpg)
SISTEMA POTENCIA TIEMPO
PLASMATICO ++ inmediato
RESPIRATORIO ++++ 1 – 3 min
RENAL ++++++ 12 – 48 h
POTENCIA DE CADA SISTEMA
![Page 18: Aga](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103022/55cf8f7e550346703b9cef7a/html5/thumbnails/18.jpg)
pH
40 nmol/l
“ Base buffer “
50 mmol/lH+
20 mmol/l
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Dieta : Ingresa 1mEq H / Kg / dia
SO4 , PO4 , ac. Organicos
Metabolismo : Genera 13000 a 15000 mmol de CO2
Pulmon : Elimina 13000 a 15000 mmol de CO2
Riñon : Elimina 1mEq H / Kg / dia
2
31
![Page 20: Aga](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103022/55cf8f7e550346703b9cef7a/html5/thumbnails/20.jpg)
Ph = Pk + log ---------------HCO3-
H2CO3
1. “BUFFER” para acidos volatiles y no volatiles
2. Existen grandes reservas en el organismo
3. Difunde a todos los compartimientos
4. PK ( 6.1) es cercano al PH SANGUINEO ( 7.4 )
IMPORTANCIA DEL “BUFFERS” HCO3-
![Page 21: Aga](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103022/55cf8f7e550346703b9cef7a/html5/thumbnails/21.jpg)
Ph = k + -----------Riñon
Pulmon
Ph = 7.4 ± 0.04
HCO3 = 24 ± 2
PaCO2 = 40 ± 2
![Page 22: Aga](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103022/55cf8f7e550346703b9cef7a/html5/thumbnails/22.jpg)
pH ↓ acidosispH ↑ alcalosis
HCO3 ↑ alcalosis metabolica
HCO3 ↓ acidosis metabolica
pCO2 ↑ acidosis respiratoria
pCO2 ↓ alcalosis respiratoria
Ph = k + -----------Riñon
Pulmon
![Page 23: Aga](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103022/55cf8f7e550346703b9cef7a/html5/thumbnails/23.jpg)
ALTERACIONES BASICAS
Ac.Met Alc.Met Ac.Resp. Alc.Resp
HCO3
pCO2
pH
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DISTURBIO PRIMARIO SECUNDARIO ( COMPENSATORIO )
Alcalosis respiratoria
↓ PaCO2 ↓ HCO3
Acidosis respiratoria
↑ PaCO2 ↑ HCO3
Alcalosis metabolica
↑ HCO3 ↑ PaCO2
Acidosis metabolica
↓ HCO3 ↓ PaCO2
“ LOS CAMBIOS COMPENSATORIOS PUEDEN SER PREDECIBLES “
![Page 25: Aga](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103022/55cf8f7e550346703b9cef7a/html5/thumbnails/25.jpg)
CO2 H2O H2CO3 HCO3- H++ +
ACIDOSIS PRIMARIAS
x
AC. RESPIRATORIA
ALC. METABOLICA
ALC. RESPIRATORIA
AC. METABOLICA
x
![Page 26: Aga](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103022/55cf8f7e550346703b9cef7a/html5/thumbnails/26.jpg)
CO2 H2O H2CO3 HCO3- H++ +
ALCALOSIS PRIMARIAS
ALC. RESPIRATORIA
AC. METABOLICAALC. METABOLICA
AC. RESPIRATORIA
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Muestra de Sangre Arterial
¿pH?
AlcalosisAcidosis
< 7.4 > 7.4
Respiratoria
PCO2
> 40 mm Hg
Metabólica
HCO3
> 24 mEq/l
Respiratoria
PCO2
< 40 mm Hg
Compensación respiratoria
PCO2
< 40 mm Hg
Compensación renal
HCO3
> 24 mEq/l
Compensación respiratoria
PCO2
> 40 mm Hg
Compensación renal
HCO3
< 24 mEq/l
Metabólica
HCO3
< 24 mEq/l
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Muestra de Sangre Arterial
¿pH?
7.4
PCO2
> 40 mm Hg
HCO3
> 24 mEq/l
PCO2
< 40 mm Hg
HCO3
< 24 mEq/l
TRASTORNO ACIDO – BASICO COMPENSADO
![Page 29: Aga](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103022/55cf8f7e550346703b9cef7a/html5/thumbnails/29.jpg)
HCO325 HCO3
15
Cloro105
Cloro105
Cloro115
So
dio
So
dio
So
dio
A-GAP A-GAPA-GAP
HCO315
ACIDOSIS AG↑
ACIDOSIS AG N
NORMAL
GAP = Na – ( HCO3 + Cl ) = 10 ± 2
HIPERCLOREMICAHIPERKALEMICA
![Page 30: Aga](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103022/55cf8f7e550346703b9cef7a/html5/thumbnails/30.jpg)
Muestra de Sangre Arterial
¿pH?
Acidosis Respiratoria
Compensación metabolica
Δ CO3H- = 0.1 x Δ pCO2
AGUDA CRONICA
Compensación metabolica
Δ CO3H- = 0.4 x Δ pCO2
REGLA II ( calculo del HCO3 compensatorio )
pCO2 HCO3
AGUDO ↑ 10 mmHg ↑ 1-2 mEq/l↓ 10 mmHg ↓ 2-3 mEq/l
CRONICO ↑ 10 mmHg ↑ 3-4 mEq/l↓ 10 mmHg ↓ 5-6 mEq/l
![Page 31: Aga](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103022/55cf8f7e550346703b9cef7a/html5/thumbnails/31.jpg)
Muestra de Sangre Arterial
¿pH?
Alcalosis Respiratoria
Compensación metabolica
Δ CO3H- = 0.2 x Δ pCO2
AGUDA CRONICA
Compensación metabolica
Δ CO3H- = 0.5 x Δ pCO2
REGLA II ( calculo del HCO3 compensatorio )
pCO2 HCO3
AGUDO ↑ 10 mmHg ↑ 1-2 mEq/l↓ 10 mmHg ↓ 2-3 mEq/l
CRONICO ↑ 10 mmHg ↑ 3-4 mEq/l↓ 10 mmHg ↓ 5-6 mEq/l
![Page 32: Aga](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103022/55cf8f7e550346703b9cef7a/html5/thumbnails/32.jpg)
Muestra de Sangre Arterial
¿pH?
Alcalosis Metabólica
Acidosis Metabólica
< 7.4 > 7.4
Compensación respiratoria
Δ pCO2 = 1.2 x Δ CO3H-
Compensación respiratoria
ΔpCO2 = 0.6 x Δ CO3H-
REGLA III ( calculo del pCO2compensatorio )
Acidosis metabolica
Alcalosis metabolica leve-moderado
severopCO2 = { ( HCO3 x 0.9 ) + 15 } ± 2
pCO2 = { ( HCO3 x 0.9 ) + 9 } ± 2
pCO2 = { ( HCO3 x 1.5 ) + 8 } ± 2
![Page 33: Aga](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103022/55cf8f7e550346703b9cef7a/html5/thumbnails/33.jpg)
HCO315
Cloro105
So
dio
A-GAP
ACIDOSIS AG↑
HCO325
Cloro105
So
dio
A-GAP
NORMAL
Delta GAP : Δ GAP = ΔHCO3
AC. METAB. SIMPLE
Δ Δ
Δ Δ
![Page 34: Aga](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103022/55cf8f7e550346703b9cef7a/html5/thumbnails/34.jpg)
HCO315
Cloro105
So
dio
A-GAP
ACIDOSIS AG↑
HCO325
Cloro105
So
dio
A-GAP
NORMAL
Δ Δ
ΔΔ
Δ
Delta GAP : Δ GAP > ΔHCO3
ACL. METAB. ASOCIADA
![Page 35: Aga](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103022/55cf8f7e550346703b9cef7a/html5/thumbnails/35.jpg)
HCO315
Cloro105
So
dio
A-GAP
ACIDOSIS AG↑
HCO325
Cloro105
So
dio
A-GAP
NORMAL
Δ Δ
Δ Δ
Δ
Delta GAP : Δ GAP < ΔHCO3
AC. METAB. GAP N ASOCIADA
![Page 36: Aga](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103022/55cf8f7e550346703b9cef7a/html5/thumbnails/36.jpg)
HCO315
Cloro105
So
dio
A-GAP
ACIDOSIS AG↑
HCO325
Cloro105
So
dio
A-GAP
NORMAL
Delta GAP : Δ GAP = ΔHCO3
AC. METAB. SIMPLE
Delta GAP : Δ GAP >ΔHCO3
ACL. METAB. ASOCIADA
Delta GAP : Δ GAP < ΔHCO3
AC. METAB. GAP N ASOCIADA
Δ Δ
![Page 37: Aga](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103022/55cf8f7e550346703b9cef7a/html5/thumbnails/37.jpg)
1.- REABSORCION DEL HCO3
2.- ACIDIFICACION URINARIA
( NH4Cl )
3.- ACIDEZ TITULABLE
( H2PO4 )
MECANISMOS RENALES DE CONTROL DEL pH
![Page 38: Aga](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103022/55cf8f7e550346703b9cef7a/html5/thumbnails/38.jpg)
CINETICA DEL BICARBONATO
4320 mEq/dia
85%
3672 mEq/dia
10%
432 mEq/dia
>4,9%
215 mEq/dia
1mEq/dia
![Page 39: Aga](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103022/55cf8f7e550346703b9cef7a/html5/thumbnails/39.jpg)
CO2
H2CO3H+
NaHCO2
RECUPERACION TUBULAR DEL HCO3- FILTRADO
Na+
H2OH2O
H2CO3
H+HCO3-
TODO EL HCO3- FILTRADO SE RECUPERA
![Page 40: Aga](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103022/55cf8f7e550346703b9cef7a/html5/thumbnails/40.jpg)
NEUTRALIZACION DEL H+ EN LA LUZ TUBULAR
NaCl
NH4Cl
NH3
Na+
H+
GAP U = ( Na + K ) - Cl = 0 o liger. positivo
![Page 41: Aga](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103022/55cf8f7e550346703b9cef7a/html5/thumbnails/41.jpg)
NEUTRALIZACION DEL H+ EN LA LUZ TUBULAR
Na2HPO4
H+
Na+NaH2PO4
![Page 42: Aga](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103022/55cf8f7e550346703b9cef7a/html5/thumbnails/42.jpg)
GAP URINARIO = GAP U
GAP U es ( -)
GAP U es francamente ( +)
GAP U = ( Na + K ) - Cl
mecanismo de acidificacion renal conservado
trastorno de la acidificacion renal
Perdida de bicarbonato
![Page 43: Aga](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103022/55cf8f7e550346703b9cef7a/html5/thumbnails/43.jpg)
ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP NORMAL
GAP U
negativo positivo
pH urinario pH urinario
< 5.5 > 5.5
K+ plasmatico
< o N >
> 5.5< 5.5
ORIGEN RENAL
ORIGEN DIGESTIVO
- DESNUTRICION
- NPT
- ATR IV (DEFICIT DE ALDOSTERONA)
- ATR I
- ATR II
![Page 44: Aga](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103022/55cf8f7e550346703b9cef7a/html5/thumbnails/44.jpg)
AC. METABOLICA
Ac. Metab. pura
Alc. Metab. asociada
Ac. Metab.GAP N asociada
↑GAP = ↓HCO3
Δ GAP
GAP ↑ GAP N
GAP U
GAP U ( - )
↑GAP >↓HCO3
↑GAP < ↓HCO3
GAP U ( + )
Ph U
< 5.5
> 5.5
Ph U
< 5.5
> 5.5
![Page 45: Aga](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103022/55cf8f7e550346703b9cef7a/html5/thumbnails/45.jpg)
“ EL ANALISIS DEL AGA REQUIERE ALGO MAS QUE LA SIMPLE EVALUACION DE LAS CIFRAS HALLADAS “
![Page 46: Aga](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103022/55cf8f7e550346703b9cef7a/html5/thumbnails/46.jpg)
GRACIAS