Afslutningsskemaaa34444e63b87e2f35a9b4a20391d3c76193cd82.web13.temporaryurl.or… · Jeg har været...
-
Upload
duongkhuong -
Category
Documents
-
view
228 -
download
0
Transcript of Afslutningsskemaaa34444e63b87e2f35a9b4a20391d3c76193cd82.web13.temporaryurl.or… · Jeg har været...
Slut
Livskvalitet efter undersøgelse eller behandling af hjertesygdom
Afslutningsskema
regionmidtjylland
COP-2847
HELBRED OG TRIVSEL SIDE 1
VEJLEDNING: Disse spørgsmål handler om din opfattelse af dit helbred. Oplysningerne vil give et overblikover, hvordan du har det, og hvor godt du er i stand til at udføre dine daglige gøremål. Besvar hvertspørgsmål ved at afmærke det svar, der passer bedst på dig.
Skriv her hvilken dato det er i dag:(f.eks. 26/05/2009): ___/___/20___
Hvordan synes du dit helbred er alt i alt?
(Sæt kun ét kryds)Fremragende Vældig godt Godt Mindre godt Dårligt
De følgende spørgsmål handler om aktiviteter i dagligdagen. Er du på grund af dithelbred begrænset i disse aktiviteter? I så fald, hvor meget? (Sæt ét kryds for hverlinje)
Lettere aktiviteter, såsom at flytte et bord,støvsuge eller cykle Ja, meget
begrænsetJa, lidt
begrænsetNej, slet ikkebegrænset
At gå flere etager op ad trapper Ja, megetbegrænset
Ja, lidtbegrænset
Nej, slet ikkebegrænset
Har du inden for de sidste 4 uger haft nogen af følgende problemer med dit arbejdeeller andre daglige aktiviteter på grund af dit fysiske helbred?
Jeg har nået mindre, end jeg gerne ville Heletiden
Det mesteaf tiden
Noget aftiden
Lidt aftiden
På intettidspunkt
Jeg har været begrænset i hvilken slags arbejdeeller andre aktiviteter, jeg har kunnet udføre Hele
tidenDet meste
af tidenNoget af
tidenLidt aftiden
På intettidspunkt
Har du inden for de sidste 4 uger haft nogen af følgende problemer med dit arbejdeeller andre daglige aktiviteter på grund af følelsesmæssige problemer?
Jeg har nået mindre, end jeg gerne ville Heletiden
Det mesteaf tiden
Noget aftiden
Lidt aftiden
På intettidspunkt
Jeg har udført mit arbejde eller andreaktiviteter mindre omhyggeligt end jeg plejer Hele
tidenDet meste
af tidenNoget af
tidenLidt aftiden
På intettidspunkt
>COP 02847 0030 COSLUT 221110< *30*
HELBRED OG TRIVSEL (FORTSAT) SIDE 2
Inden for de sidste 4 uger, hvor meget har fysiske smerter vanskeliggjort dit dagligearbejde (både arbejde udenfor hjemmet og husarbejde)?
(Sæt kun ét kryds)Slet ikke Lidt Noget En hel del Virkelig meget
Disse spørgsmål handler om, hvordan du har haft det i de sidste 4 uger. Hvor stor endel af tiden i de sidste 4 uger
Har du følt dig rolig ogafslappet? Hele
tidenDet meste af
tidenNoget af
tidenLidt aftiden
På intettidspunkt
Har du været fuld af energi? Heletiden
Det meste aftiden
Noget aftiden
Lidt aftiden
På intettidspunkt
Har du følt dig trist til mode? Heletiden
Det meste aftiden
Noget aftiden
Lidt aftiden
På intettidspunkt
Inden for de sidste 4 uger, hvor stor en del af tiden har dit fysiske helbred ellerfølelsesmæssige problemer gjort det vanskeligt at se andre mennesker (f.eks. besøgevenner, slægtninge osv.)?
(Sæt kun ét kryds)Hele tiden Det meste af tiden Noget af tiden Lidt af tiden På intet tidspunkt
Hvor mange timers egentlig søvn pr. nat har du fået de sidste 4 uger?(Dette kan godt være forskelligt fra antallet af timer, du har opholdt dig i sengen)
Skriv svaret her:
Besvar herefter disse spørgsmål:
Hvor ofte har du haft vanskeligt ved atsove inden for den sidste måned?
Ikke indenforden sidste
måned
Mindre end éngang om ugen
Én eller togange om ugen
Tre eller fleregange om
ugen
Hvordan føler du generelt, at du harsovet inden for den sidste måned? Særdeles godt Forholdsvis godt Forholdsvis
dårligtMeget dårligt
Hvor ofte indenfor den sidste månedhar du taget en eller anden form forsovemedicin?
Ikke indenforden sidste
måned
Mindre end éngang om ugen
Én eller togange om ugen
Tre eller fleregange om
ugen
>COP 02847 0056 COSLUT 221110< *56*
SPØRGSMÅL OM DIN FØLELSESMÆSSIGE TILSTAND DEN SIDSTE UGE SIDE 3
VEJLEDNING. Læs hvert udsagn og marker det svar, som bedst beskriver, hvordan du følelsesmæssigt har haftdet inden for den sidste uge. Du skal ikke tænke alt for længe over dine svar, idet din umiddelbare reaktionsandsynligvis vil være mest i overensstemmelse med dine øjeblikkelige følelser. Besvar venligst allespørgsmålene.
Jeg føler mig anspændt ellerstresset: Det meste af
tidenMeget ofte Engang imellem Aldrig
Jeg finder fortsat glæde ved detjeg plejer at glæde mig over: Helt som jeg
plejerIkke helt så
meget som førKun en smule Næsten ikke
Jeg kan ængstes for at nogetubehageligt er ved at ske: Helt bestemt og
meget stærktJa, men det erikke så slemt
En smule, men detbekymrer mig ikke
Slet ikke
Jeg kan le og se det morsomme imange ting: Lige så meget
som jeg plejerNoget mindre
end førMeget mindre end før Overhovedet
ikke
Jeg gør mig mange bekymringer: Næsten heletiden
Meget ofte Engang imellem, menikke så tit
Kun sjældent
Jeg føler mig i godt humør: Aldrig Ikke særlig tit Lejlighedsvis Det meste aftiden
>COP 02847 0015 COSLUT 221110< *15*
DIN FØLELSESMÆSSIGE TILSTAND DEN SIDSTE UGE (FORTSAT) SIDE 4
Jeg kan sidde roligt og følemig afslappet: Hele tiden Ret så ofte Ikke så ofte Aldrig
Jeg føler det som om jegfungerer langsommere: Næsten
hele tidenMeget ofte Somme tider Slet ikke
Jeg kan få uro i kroppen,f.eks. som sommerfugle imaven:
Aldrig Engang imellem Ganske tit Meget ofte
Jeg har mistet interessen formit udseende:
Heltbestemt
Jeg er ikke helt såomhyggelig, som jeg
burde være
Måske interessererdet mig knap såmeget som før
Jeg er lige såomhyggelig som
før
Jeg føler mig rastløs, som omjeg skal bevæge mig heletiden:
I udtalt grad En hel del Ikke så meget Slet ikke
Jeg ser med glæde frem tilhvad jeg skal lave:
Lige såmeget som
før
Knap så meget somfør
Afgjort mindre end før Næsten ikke
Jeg får pludseligeangstanfald: Meget ofte Ret ofte Ikke særlig tit Aldrig
Jeg kan glæde mig over engod bog eller et godt TV- ellerradioprogram:
Ofte Somme tider Ikke særlig tit Meget sjældent
>COP 02847 0016 COSLUT 221110< *16*
SPØRGSMÅL OM ENERGI OG AKTIVITET SIDE 5
VEJLEDNING. Ved hjælp af de følgende udsagn vil vi gerne have et indtryk af, hvordan du har haft det i densenere tid. Der er f.eks. udsagnet:
"JEG FØLER MIG AFSLAPPET"
Hvis du mener, at det er fuldstændigt rigtigt, dvs., at du har følt dig afslappet i den senere tid, så skal dusætte en afmærkning i det yderste venstre felt sådan:
Ja, det errigtig
Nej, det erikke rigtigt
Jo mere du er uenig i udsagnet, jo mere i retning af "nej, det er ikke rigtigt" skal du placere afmærkningen.Du bedes venligst tage stilling til alle udsagnene, og sætte en afmærkning ud for hvert udsagn.
1. Jeg føler mig veloplagtJa, det er
rigtigtNej, det erikke rigtigt
2. Fysisk kan jeg ikke gøre ret meget Ja, det errigtigt
Nej, det erikke rigtigt
3. Jeg føler mig meget aktiv Ja, det errigtigt
Nej, det erikke rigtigt
4. Jeg har lyst til at gøre alle mulige rareting
Ja, det errigtigt
Nej, det erikke rigtigt
5. Jeg føler mig træt Ja, det errigtigt
Nej, det erikke rigtigt
6. Jeg synes, jeg laver meget på en dagJa, det er
rigtigtNej, det erikke rigtigt
7. Når jeg laver noget, kan jeg fastholdetankerne på det
Ja, det errigtigt
Nej, det erikke rigtigt
8. Fysisk kan jeg overkomme meget Ja, det errigtigt
Nej, det erikke rigtigt
9. Jeg gruer for at skulle lave noget Ja, det errigtigt
Nej, det erikke rigtigt
>COP 02847 0050 COSLUT 221110< *50*
SPØRGSMÅL OM ENERGI OG AKTIVITETER(FORTSAT) SIDE 6
10. Jeg synes, jeg laver meget lidt på endag
Ja, det errigtigt
Nej, det erikke rigtigt
11. Jeg kan sagtens koncentrere mig Ja, det errigtigt
Nej, det erikke rigtigt
12. Jeg er udhvilet Ja, det errigtigt
Nej, det erikke rigtigt
13. Jeg skal anstrenge mig meget for atkoncentrere mig om noget
Ja, det errigtigt
Nej, det erikke rigtigt
14. Fysisk føler jeg mig i dårlig formJa, det er
rigtigtNej, det erikke rigtigt
15. Jeg har mange planer Ja, det errigtigt
Nej, det erikke rigtigt
16. Jeg bliver nemt træt Ja, det errigtigt
Nej, det erikke rigtigt
17. Jeg får næsten ikke lavet noget Ja, det errigtigt
Nej, det erikke rigtigt
18. Jeg har ikke lyst til at lave noget Ja, det errigtigt
Nej, det erikke rigtigt
19. Jeg bliver let adspredtJa, det er
rigtigtNej, det erikke rigtigt
20. Fysisk føler jeg mig i vældig god formJa, det er
rigtigtNej, det erikke rigtigt
21. Min energi veksler fra time til time iløbet af dagen
Ja, det errigtigt
Nej, det erikke rigtigt
22. Min energi veksler meget fra dag tildag
Ja, det errigtigt
Nej, det erikke rigtigt
Har du indenfor de sidste 3 måneder været generet af brystsmerter, pressen overbrystet eller åndedrætsbesvær?
Ja
Nej
Hvis nej: gå til side 9
>COP 02847 0124 COSLUT 221110< *124*
SPØRGSMÅL OM HJERTESYGDOM SIDE 7
Sammenlignet med for 4 uger siden, hvor ofte har du brystsmerter, pressen overbrystkassen eller anfald af angina pectoris, når du udfører dine mest anstrengendeaktiviteter?
Jeg har brystsmerter,trykken overbrystkassen eller anfaldaf angina pectoris:
Megethyppigere
Nogethyppigere
Omtrentdet
samme
Lidtmindrehyppigt
Megetmindrehyppigt
Jeg har ikke haftnogen brystsmerter iløbet af de seneste 4
uger
Inden for de sidste 4 uger i gennemsnit, hvor mange gange har du haft brystsmerter,trykken over brystkassen eller anfald af angina pectoris?
Jeg har haft brystsmerter,trykken over brystkasseneller anfald af anginapectoris:
4 ellerflere
gange pr.dag
1-3gangepr.dag
3 eller fleregange pr. uge,men ikke hver
dag
1-2gangepr. uge
Mindreend 1
gang pr.uge
Ingen,inden for de
sidste 4uger
Hvor mange gange i gennemsnit har du inden for de sidste 4 uger været tvunget til attage Nitroglycerin (tabletter eller spray) pga. brystsmerter, trykken over brystkasseneller anfald af angina pectoris?
Jeg tagerNitroglycerin:
4 eller fleregange pr.
dag
1-3 gangepr.dag
3 eller flere gangepr. uge, men ikke
hver dag
1-2 gangepr. uge
Mindre end 1gang pr. uge
Ingen, inden forde sidste 4
uger
Hvor besværligt er det for dig at tage din medicin mod brystsmerter, trykken overbrystkassen eller anfald af angina pectoris som ordineret?
Sæt ét kryds: Virkelig megetbesværligt
En hel delbesværligt
Nogetbesværligt
Lidtbesværligt
Slet ikkebesværligt
Min læge har ikkeordineret medicin
Hvor overbevist er du om, at alt muligt bliver gjort for at behandle dine brystsmerter,trykken over brystkassen eller anfald af angina pectoris?
Sæt ét kryds: Slet ikkeoverbevist
Stort set ikkeoverbevist
Nogenlundeoverbevist
Stort setoverbevist
Fuldstændigoverbevist
>COP 02847 0040 COSLUT 221110< *40*
SPØRGSMÅL OM HJERTESYGDOM (FORTSAT) SIDE 8
Hvor meget har brystsmerter, trykken over brystkassen eller anfald af angina pectorisbegrænset din livsglæde inden for de sidste 4 uger?
Sæt étkryds:
Det har i betydeliggrad begrænset min
livsglæde
Det har begrænsetmin livsglæde en
hel del
Det har i let gradbegrænset min
livsglæde
Det har næstenikke begrænset min
livsglæde
Det har slet ikkebegrænset min
livsglæde
Hvis du skulle leve resten af dit liv med brystsmerter, trykken over brystkassen elleranfald af angina pectoris som nu, hvordan ville du have det?
Sæt ét kryds:Slet ikke tilfreds Stort set utilfreds Nogenlunde tilfreds Stort set tilfreds Fuldstændig tilfreds
Hvor ofte ængstes du over, eller tænker du på, at du kan få et hjerteanfald eller døpludselig?
Sæt ét kryds: Jeg ængstes over ellertænker på det hele tiden
Jeg ængstes overeller tænker ofte på
det
Jeg ængstes over ellertænker på det til tider
Jeg ængstes over ellertænker aldrig på det
Har du talt om din ængstelse med en læge eller sygeplejerske?
Sæt ét kryds: Ja Nej Jeg har ingen ængstelse
Har du inden for de sidste 4 uger være generet af åndedrætsbesvær ellerforpustethed?
Sæt ét kryds: Nej Ja, lidt generet Ja, meget generet
>COP 02847 0026 COSLUT 221110< *26*
OM ÆNDRINGER I DIT LIV SIDE 9
Læs hvert spørgsmål og tænk på hvor meget du er enig eller uenig i hvert udsagn. Sæt kryds ved det svar dusynes bedst beskriver dine erfaringer med hjerte-karsygdom.
Jeg lever livet fuldt ud, nu hvor jeg har hjerte-karsygdom Meget
enigRetenig
Lidtenig
Lidtuenig
Retuenig
Megetuenig
Min hjerte-karsygdom forhindrer mig i at levelivet, som jeg vil Meget
enigRetenig
Lidtenig
Lidtuenig
Retuenig
Megetuenig
Jeg tænker ofte på, hvad der kan have forårsagetmin hjerte-karsygdom Meget
enigRetenig
Lidtenig
Lidtuenig
Retuenig
Megetuenig
Det er svært for mig at acceptere debegrænsninger, som min hjerte-karsygdom hargivet mig i livet
Megetenig
Retenig
Lidtenig
Lidtuenig
Retuenig
Megetuenig
Siden jeg har fået hjerte-karsygdom, tager jegmig mere tid til at nyde livet Meget
enigRetenig
Lidtenig
Lidtuenig
Retuenig
Megetuenig
Nu hvor jeg har hjerte-karsygdom, forsøger jeg atvære mere hjælpsom overfor andre mennesker Meget
enigRetenig
Lidtenig
Lidtuenig
Retuenig
Megetuenig
Siden min hjerte-karsygdom, ser det ud som omjeg er nødt til at ændre hele mit liv Meget
enigRetenig
Lidtenig
Lidtuenig
Retuenig
Megetuenig
Jeg har besluttet at ignorere hjerte-karsygdommen og alt vil være fint Meget
enigRetenig
Lidtenig
Lidtuenig
Retuenig
Megetuenig
Siden min hjerte-karsygdom, er det vanskeligereat finde mening i de ting, som jeg gør hver dag Meget
enigRetenig
Lidtenig
Lidtuenig
Retuenig
Megetuenig
Min hjerte-karsygdom har tilskyndet mig til atvurdere mine tanker om, hvad der er vigtigt i livet Meget
enigRetenig
Lidtenig
Lidtuenig
Retuenig
Megetuenig
Siden jeg har udviklet hjerte-karsygdom, har jegværet nødt til at udskyde nogle af mine mål i livet Meget
enigRetenig
Lidtenig
Lidtuenig
Retuenig
Megetuenig
Nu, hvor jeg har hjerte-karsygdom, vil jeg brugemere tid på at tænke over formålet med mit liv Meget
enigRetenig
Lidtenig
Lidtuenig
Retuenig
Megetuenig
Jeg prøver at forstå, hvorfor netop jeg har hjerte-karsygdom Meget
enigRetenig
Lidtenig
Lidtuenig
Retuenig
Megetuenig
Efter min hjerte-karsygdom har jeg overvejet minåndelige eller religiøse overbevisning Meget
enigRetenig
Lidtenig
Lidtuenig
Retuenig
Megetuenig
>COP 02847 0159 COSLUT 221110< *159*
OM ÆNDRINGER I DIT LIV (FORTSAT) SIDE 10
Nogle gange spekulerer jeg på, om der var nogetjeg kunne have gjort for at forhindre min hjerte-karsygdom
Megetenig
Retenig
Lidtenig
Lidtuenig
Retuenig
Megetuenig
Efter min hjerte-karsygdom, tager jeg mig tid til atværdsætte ting, jeg før tog for givet. Meget
enigRetenig
Lidtenig
Lidtuenig
Retuenig
Megetuenig
Eftersom behandlingen ordnede mit hjerte, har jegegentligt ikke hjerte-karsygdom mere Meget
enigRetenig
Lidtenig
Lidtuenig
Retuenig
Megetuenig
Jeg tror egentlig ikke, jeg har noget særligtproblem med hjerte-karsygdom Meget
enigRetenig
Lidtenig
Lidtuenig
Retuenig
Megetuenig
Min hjertekarsygdom har tilskyndet mig til at ændrenogle af mine planer for fremtiden Meget
enigRetenig
Lidtenig
Lidtuenig
Retuenig
Megetuenig
Min hjerte-karsygdom har påvirket min evne til atovervinde vanskelighederne i livet Meget
enigRetenig
Lidtenig
Lidtuenig
Retuenig
Megetuenig
Efter min hjerte-karsygdom, anser jeg hvert øjeblikaf dagen et øjeblik at værne om Meget
enigRetenig
Lidtenig
Lidtuenig
Retuenig
Megetuenig
Jeg er i tvivl om, hvordan min hjerte-karsygdom vilpåvirke mit liv Meget
enigRetenig
Lidtenig
Lidtuenig
Retuenig
Megetuenig
Jeg vil virkelig gerne snakke med en person, derogså har hjerte-karsygdom - for at se, hvordan detpåvirker ens liv
Megetenig
Retenig
Lidtenig
Lidtuenig
Retuenig
Megetuenig
Min hjerte-karsygdom afholder mig fra at gøre ting,som er vigtige for mig Meget
enigRetenig
Lidtenig
Lidtuenig
Retuenig
Megetuenig
Jeg finder det sværere at planlægge fremtiden, nuda jeg har en hjerte-karsygdom Meget
enigRetenig
Lidtenig
Lidtuenig
Retuenig
Megetuenig
Siden behandlingen har klaret min hjerte-karsygdom, behøver jeg ikke at ændre noget i mitliv
Megetenig
Retenig
Lidtenig
Lidtuenig
Retuenig
Megetuenig
Nu, hvor jeg har hjerte-karsygdom, bruger jegmere tid på at tænke over mine livsmål Meget
enigRetenig
Lidtenig
Lidtuenig
Retuenig
Megetuenig
Efter min hjerte-karsygdom har jeg følt behov forat prioritere mit forhold til familie og venner Meget
enigRetenig
Lidtenig
Lidtuenig
Retuenig
Megetuenig
Efter min hjerte-karsygdom, er jeg fast besluttet påat værdsætte de små ting i livet Meget
enigRetenig
Lidtenig
Lidtuenig
Retuenig
Megetuenig
>COP 02847 0161 COSLUT 221110< *161*
OM ÆNDRINGER I DIT LIV (FORTSAT) SIDE 11
Har du i forbindelse med din hjertekarsygdom, ændret syn på følgende emner?(Du kan f.eks. godt ændre syn på rygning, selvom du aldrig har røget)
At få motion Fået merebetydning
Fået mindrebetydning
At spise og drikke sundt Fået merebetydning
Fået mindrebetydning
At undgå travlhedFået merebetydning
Fået mindrebetydning
At undgå stressFået merebetydning
Fået mindrebetydning
At undgå rygning Fået merebetydning
Fået mindrebetydning
Har du i forbindelse med din hjertekarsygdom ændret din daglig adfærd?
Motion Jeg får meremotion end før
Jeg får mindremotion end før
Spise og drikkeJeg spiser og drikker
sundere end førJeg spiser og drikkermindre sundt end før
TravlhedJeg oplever mindre
travlhed end førJeg oplever meretravlhed end før
Stress Jeg oplever mindrestress end før
Jeg oplevermerestress end før
Rygning Jeg ryger ikke ellermindre end før
Jeg ryger mereend før
Er din arbejdssituation ændret siden du fik hjertekarsygdom(job, opgaver, timetal el. lign)?
Ja
Nej
Hvis ja: Er din arbejdssituation ændret pga. sygdom? (sæt eet kryds)
Nej - ændring i min arbejdssituation skyldes ikke sygdom
Ja – men ændring i min arbejdssituation skyldes anden sygdom end hjertekarsygdom
Ja - jeg har skiftet arbejde pga. hjertekarsygdom
Ja - jeg er gået ned i tid pga. hjertekarsygdom
Ja - jeg har fået andre opgaver pga. hjertekarsygdom
Ja - jeg er gået på efterløn eller pension pga. hjertekarsygdom
Ja - jeg har mistet mit arbejde pga. hjertekarsygdom
>COP 02847 0163 COSLUT 221110< *163*
ANDRE SPØRGSMÅL SIDE 12
Hvor mange timer arbejder du på en normal uge (skriv 0 hvis du ikke arbejder)
Skriv svaret her:
De næste spørgsmål handler om din tilfredshed med behandling og opfølgning
Er du tilfreds med ballon-behandlingen(PCI) af din hjertekarsygdom? Meget
tilfredsRet
tilfredsRet
utilfredsMeget
utilfredsModtog ikke
ballon-behandling
Er du tilfreds med den medicinskebehandling af din hjertekarsygdom? Meget
tilfredsRet
tilfredsRet
utilfredsMeget
utilfredsIkke haft behov
Er du tilfreds med den psykiske opfølgningefter at have fået hjertekarsygdom? Meget
tilfredsRet
tilfredsRet
utilfredsMeget
utilfredsIkke haft behov
Er du tilfreds med forebyggelsen affornyet eller forværret hjertekarsygdom? Meget
tilfredsRet
tilfredsRet
utilfredsMeget
utilfredsIkke haft behov
Har du inden for de sidste 3 måneder følt dig belastet af nogle af de følgende ting?
Din økonomi Nej Ja, lidt Ja, en del Ja, meget
Din boligsituation Nej Ja, lidt Ja, en del Ja, meget
Din arbejdssituation Nej Ja, lidt Ja, en del Ja, meget
Forholdet til din partner Nej Ja, lidt Ja, en del Ja, meget
Forholdet til familie og venner Nej Ja, lidt Ja, en del Ja, meget
Sygdom hos dig selv Nej Ja, lidt Ja, en del Ja, meget
Sygdom hos partner, familie eller nære venner Nej Ja, lidt Ja, en del Ja, meget
Ensomhed Nej Ja, lidt Ja, en del Ja, meget
Spekulationer om din fremtid på arbejdsmarkedet Nej Ja, lidt Ja, en del Ja, meget
Andet Nej Ja, lidt Ja, en del Ja, meget
>COP 02847 0164 COSLUT 221110< *164*
AFSLUTTENDE SPØRGSMÅL SIDE 13
Hvis du ønsker det, kan du uddybe din besvarelse her(Bemærk: Dette læses først efter nogen tid. Ved helbredsproblemer som kræver behandling skal du kontakte din egen læge)
Dette var det sidste skema i den oprindelige undersøgelse. Hvis du har lyst vil vi doggerne invitere dig til at fortsætte i undersøgelsen. Ønsker du det?
Ja tak - jeg vælger at fortsætte (et skema cirka hver 6. måned)
Nej tak - jeg vælger at stoppe nu
Tak for besvarelsen. Læg skemaet i kuverten og send den til os.- Vi siger tak !
>COP 02847 0162 COSLUT 221110< *162*
Formålet med undersøgelsen
Som deltager i forskningsprojektet "Livskvalitet efter undersøgelse og be-handling af hjertesygdom" har du modtaget et spørgeskema cirka hver fjerdemåned. Dette skema er det foreløbigt sidste skema. Skemaet indeholder bl.a. spørgsmål om hvad hjertesygdom har betydet for dig.
Formålet med undersøgelsen er, at beskrive hvilken betydning disse forhold har for livskvaliteten. Derudover vil vi undersøge hvilke faktorer ved sygdom, behandling og miljø, som er afgørende for, at man forbliver aktiv og hvilke faktorer, der har betydning for, at man forbliver rask. For at skaffe den nødvendige viden har vi udsendt spørgeskema 3 gange årligt i ca. 3 år til de personer, der har sagt ja til at modtage flere skemaer.
Hvem er med i undersøgelsen ?
Skemaet er sendt ud til patienter, der har gennemgået undersøgelse eller behandling af hjertesygdom på Århus Universitetshospital, Skejby. Det er frivilligt at deltage.
Oplysningerne behandles fortroligt
Forskningsprojektet er godkendt af Datatilsynet, og alle data behandles anonymt efter gældende regler. Nummeret på forsiden er dit deltagernum-mer.
Projektet gennemføres i Region Midtjylland i samarbejde med Århus Uni-versitetshospital, Skejby og Arbejdsmedicinsk Klinik på Regionshospitalet Herning.
Når du har udfyldt skemaet, bedes du sende det retur i den vedlagte svar-kuvert. Vi siger tak for at din medvirken i denne langvarige undersøgelse.
*COP02847-COSLUT-221110*