Afeccion quirurgica del craneo
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AFECCIÓN QUIRÚRGICA DEL
CRÁNEO
RECUENTO EMBRIOLOGICO
RECUENTO EMBRIOLOGICO
NEURO CRÁNEO
• Parte membranosa– Deriva de la cresta neural y mesodermo
paraxial
• Parte cartilaginosa– Derivan de la cresta neural (porcion rostral)– Derivan de los esclerotomas occipitales
(porcion posterior)
Anatomia
MALFORMACIONES
• Fisuras del labio y del paladar (labio leporino)• Malformaciones Cráneo-Faciales
– Fisuras faciales– Cráneosinostosis
• Simples• Sindromáticas
– Disostosis cráneofacial • Microsomía hemifacial• Sindrome de Treacher Collins
– Malformaciones de la Orbita: • Hipo e hipertelorismo• Distopía orbitaria
– Malformaciones del maxilar y mandíbula.
Cráneosinostosis
• Es el cierre prematuro de una (o varias) suturas craneales.
• Su frecuencia es de 4 por 10.000 nacimientos.
• Su etiología es variable (genética, cromosómica, metabólica etc.).
Craneosinostosis simple
• Se debe a la fusión prematura de una de las 6 suturas principales de la bóveda craneal.
• Más frecuentemente que las formas sindromáticas y a diferencia de éstas ocurren como un hecho esporádico no ligado a la herencia.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Lannelongue en el siglo XIX: craniectomías lineales
• Actualmente usada la tecnica denominada “correccion inmediata”
CRANEOSINOSTOSIS SINDROMÁTICAS
• Las manifestaciones clínicas derivan del efecto de la sinostosis en múltiples suturas, de la bóveda craneal, de la base del cráneo y de la cara.
• En general, presentan una forma de transmisión hereditaria (autonómica recesiva o dominante)
Enfermedad de Crouzon
Sindrome de Apert
Síndrome de Pfeiffer
TRATAMIENTO QUIRURGICO
LESIONES OBSTETRICAS DEL CRÁNEO
• CAPUT SUCCEDANEUM
• CEFALOHEMATOMA
PATOLOGIA QUIRURGICA DE LA COLUMNA
VERTEBRAL
ANOMALÍAS CONGÉNITAS
DISRAFIAS
Es toda malformación ocasionada por un cierre defectuoso del tubo neural, hueso, piel y/o músculo suprayacente.
Sistema Nervioso
MEDULARES:
Espina bífida oculta
Meningocele
Mielomeningocele
Mielomeningohidrocele
Mielosquisquisis
ENCEFÁLICAS:
Meningocele
Meningoencefalocele
Meningohidroencefalocele
Anencefalia
DISRAFIAS
ESPINA BÍFIDA OCULTA
Apófisis espinosa bifurcada
Falla de cierre de la pared dorsal de la columna vertebral
70% a nivel lumbar
Asintomática
Hipertricosis e hiperpigmentación cutánea
Sistema Nervioso
Meningocele
MENINGOCELE
Protrusión de las meninges. Tubo neural cerrado.
MIELOMENINGOCELE
Mielomeningocele
1 de 800
75% casos de espina bifida
Protrusión de meninges y médula
Tubo neural cerrado
Alteraciones neurológicas
Riesgo elevado de infecciones urinarias
Tratamiento: cirugía intrautero
MENINGOHIDROMIELOCELE
Salida de meninges, médula y epéndimo.
Clínica, dx y tto similar a mielomeningocele.
MIELOSQUISQUISIS
Grado máximo de disrafia medular.
Tubo neural abierto.
Pérdida de LCR.
Alteraciones neurológicas graves.
Encéfalocele: protrusión de las meninges y la masa encefálica.
Meningocele: protrusión de las meninges a través del cráneo.
Meningohidroencéfalocele: protrusión de las meninges, masa encefálica y ventrículos a través del cráneo.
DISRAFIAS ENCEFÁLICAS
ANENCEFALIA
Grado máximo de disrafia encefálica.
Falta de cierre del neuroporo anterior.
Ausencia de formación del encéfalo.
Acompañado de acrania.
Incompatible con la vida.
ANENCEFALIA
Datos diagnósticos:
AU
Polihidramnios
Ecografía
AFP
Acetilcolinesterasa
ANENCEFALIA
ANENCEFALIA
HIDROCEFALIA
Acumulación de LCR en el sistema ventricular.
Congénito o adquirido.
Obstructivo o no obstructivo.
El más frecuente es la obstrucción del Acueducto de Silvio.
HIDROCEFALIA
Dx:
ECO
RMN
Tto:
Derivación ventrículo atrial o peritoneal.
Cx