Afd. Hematologie umcg Bloedarmoede (anemie) Afdeling Hematologie UMC Groningen .
Afd Hematologie; Non-Hodgkin-lymfoom Afdeling Hematologie Universitair Medisch Centrum Groningen .
-
Upload
nathan-wauters -
Category
Documents
-
view
233 -
download
4
Transcript of Afd Hematologie; Non-Hodgkin-lymfoom Afdeling Hematologie Universitair Medisch Centrum Groningen .
![Page 1: Afd Hematologie; Non-Hodgkin-lymfoom Afdeling Hematologie Universitair Medisch Centrum Groningen .](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/5551a0ed4979591f3c8b531c/html5/thumbnails/1.jpg)
Afd Hematologie; www.hematologiegroningen.nl
Non-Hodgkin-lymfoom
Afdeling Hematologie
Universitair Medisch Centrum Groningen
www.hematologiegroningen.nl
![Page 2: Afd Hematologie; Non-Hodgkin-lymfoom Afdeling Hematologie Universitair Medisch Centrum Groningen .](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/5551a0ed4979591f3c8b531c/html5/thumbnails/2.jpg)
Afd Hematologie; www.hematologiegroningen.nl
Maligne lymfomenTwee grote groepen te onderscheiden:
1. Hodgkin-lymfoom
(ziekte van Hodgkin)
2. Non-Hodgkin-lymfoom
(NHL)
![Page 3: Afd Hematologie; Non-Hodgkin-lymfoom Afdeling Hematologie Universitair Medisch Centrum Groningen .](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/5551a0ed4979591f3c8b531c/html5/thumbnails/3.jpg)
Grote verschillen tussen NHL en Hodgkin (1)
NHL Hodgkin
Uitgebreidheid
Zeer uitgebreid Gelokaliseerd
Welke gebieden zijn aangedaan?
Lymfklieren en andere
organen
Voornamelijk lymfklieren
![Page 4: Afd Hematologie; Non-Hodgkin-lymfoom Afdeling Hematologie Universitair Medisch Centrum Groningen .](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/5551a0ed4979591f3c8b531c/html5/thumbnails/4.jpg)
NHL Hodgkin Mediane leeftijd 60 jaar 35 jaar Presentatie divers uniform Lokalisatie overal lymfklieren Soorten >30 soorten 5 soorten Therapie
divers chemo +/- bestraling
Prognose variabel excellent
Grote verschillen tussen NHL en Hodgkin (2)
![Page 5: Afd Hematologie; Non-Hodgkin-lymfoom Afdeling Hematologie Universitair Medisch Centrum Groningen .](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/5551a0ed4979591f3c8b531c/html5/thumbnails/5.jpg)
Lymfklieren en lymfklierstations (groepen lymfklieren) en andere lymfoïde organen:
A. in de halsB. in de okselsC. langs de luchtpijpD. bij de longenE. bij de darmen en achter in de buikholteF. in de bekkenstreekG. in de liezen
1. milt2. beenmerg (in de botten)3. zwezerik (thymus)
Deze figuur komt uit de KWF-folder ‘Hodgkin lymfoom’
2
3
![Page 6: Afd Hematologie; Non-Hodgkin-lymfoom Afdeling Hematologie Universitair Medisch Centrum Groningen .](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/5551a0ed4979591f3c8b531c/html5/thumbnails/6.jpg)
Afd Hematologie; www.hematologiegroningen.nl
Non-Hodgkin-lymfoom Symptomen
• Zeer divers, variërend van nauwelijks klachten tot ernstig ziek, hangt af van type NHL en uitgebreidheid
• Lokale klachten hangen samen met de lokalisatie, b.v. – zwelling in hals, oksel of liezen door vergrote lymfklieren– maagpijn door lokalisatie in de maag– hoofdpijn en verwardheid door lokalisatie in de hersenen– benauwdheid door lokalisatie bij de longen– last van de neus of keel door lokalisatie aldaar
![Page 7: Afd Hematologie; Non-Hodgkin-lymfoom Afdeling Hematologie Universitair Medisch Centrum Groningen .](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/5551a0ed4979591f3c8b531c/html5/thumbnails/7.jpg)
Afd Hematologie; www.hematologiegroningen.nl
Patiënt met non-Hodgkin-lymfoom (wat wil de dokter weten?)
• Welk type NHL? (hangt van biopt af)
• Welk stadium? (I tot IV)
• Welke lokalisaties? (lymfklieren, milt, lever, beenmerg, vaak ook elders)
• Welk risicoprofiel van de patiënt?
• Welke behandeling is mogelijk?
![Page 8: Afd Hematologie; Non-Hodgkin-lymfoom Afdeling Hematologie Universitair Medisch Centrum Groningen .](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/5551a0ed4979591f3c8b531c/html5/thumbnails/8.jpg)
Afd Hematologie; www.hematologiegroningen.nl
Stadiëringsonderzoek bij NHL
• Goed vragen stellen• Lichamelijk onderzoek• Risicoprofiel inschatten• Bloedonderzoek• CT-scan hals, borst, buik• Vaak ook PET-scan of
PET/CT in één scan• Beenmergbiopt• Afh. van type NHL onderzoek
huid, KNO-arts, neuroloog, maag-darmarts, etc
![Page 9: Afd Hematologie; Non-Hodgkin-lymfoom Afdeling Hematologie Universitair Medisch Centrum Groningen .](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/5551a0ed4979591f3c8b531c/html5/thumbnails/9.jpg)
beginstadium
Stadium ziekte van Hodgkin en NHLAnn Arbor-stadiëring
gevorderd stadium
I II III IV
![Page 10: Afd Hematologie; Non-Hodgkin-lymfoom Afdeling Hematologie Universitair Medisch Centrum Groningen .](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/5551a0ed4979591f3c8b531c/html5/thumbnails/10.jpg)
beginstadium
Stadium ziekte van Hodgkin en NHLAnn Arbor-stadiëring
gevorderd stadium
I II III IV
A = geen symptomen
B = koorts (onverklaard)
profuus nachtzweten
gewichtsverlies >10%
![Page 11: Afd Hematologie; Non-Hodgkin-lymfoom Afdeling Hematologie Universitair Medisch Centrum Groningen .](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/5551a0ed4979591f3c8b531c/html5/thumbnails/11.jpg)
Non-Hodgkin- lymfomen kunnen
ook buiten de lymfklieren in ander weefsel
ontstaan = extranodaal
![Page 12: Afd Hematologie; Non-Hodgkin-lymfoom Afdeling Hematologie Universitair Medisch Centrum Groningen .](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/5551a0ed4979591f3c8b531c/html5/thumbnails/12.jpg)
Hersenen
Blaas
Blindedarm
Alvleesklier
Lever
Longvliezen
Hoofd/hals/oog/ keel/neus/mond
Hart en hartzakje
Borstklier
Maag en milt
Nieren
Botten
Vrouwelijke geslachtsorganen
Huid
Ruggemergvlies
Beenmerg
Longen
Dikke darm
Dunne darm
Buikvlies
Non-Hodgkin-lymfomen kunnen overal in het lichaam optreden
![Page 13: Afd Hematologie; Non-Hodgkin-lymfoom Afdeling Hematologie Universitair Medisch Centrum Groningen .](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/5551a0ed4979591f3c8b531c/html5/thumbnails/13.jpg)
Afd Hematologie; www.hematologiegroningen.nl
Voorbeelden van NHL in de lymfklieren
![Page 14: Afd Hematologie; Non-Hodgkin-lymfoom Afdeling Hematologie Universitair Medisch Centrum Groningen .](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/5551a0ed4979591f3c8b531c/html5/thumbnails/14.jpg)
Non-Hodgkin-lyfmoom in beide oksels
![Page 15: Afd Hematologie; Non-Hodgkin-lymfoom Afdeling Hematologie Universitair Medisch Centrum Groningen .](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/5551a0ed4979591f3c8b531c/html5/thumbnails/15.jpg)
Extranodale lokalisaties NHLNHL van de huid
mycosis fungoidesNHL bij het oog
NHL in het bloed
![Page 16: Afd Hematologie; Non-Hodgkin-lymfoom Afdeling Hematologie Universitair Medisch Centrum Groningen .](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/5551a0ed4979591f3c8b531c/html5/thumbnails/16.jpg)
Afd Hematologie; www.hematologiegroningen.nl
Non-Hodgkin-lymfoom is niet één ziektebeeld!
• Kliniek
• Presentatie
• PA-type (>30 soorten)
• Lokalisatie
• Uitgebreidheid
• Kwaadaardigheid
Zeer divers!
![Page 17: Afd Hematologie; Non-Hodgkin-lymfoom Afdeling Hematologie Universitair Medisch Centrum Groningen .](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/5551a0ed4979591f3c8b531c/html5/thumbnails/17.jpg)
Afd Hematologie; www.hematologiegroningen.nl
Lymfeklier-
overzicht
Follikel- centrum
Mantelzoom
![Page 18: Afd Hematologie; Non-Hodgkin-lymfoom Afdeling Hematologie Universitair Medisch Centrum Groningen .](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/5551a0ed4979591f3c8b531c/html5/thumbnails/18.jpg)
Afd Hematologie; www.hematologiegroningen.nl
Het is onmogelijk voor elk type NHL een specifieke therapie te selecteren.
Daarom worden de verschillende typen gegroepeerd in:
Indolente typen NHL
Agressieve typen NHL
Zeer agressieve typen NHL
Therapie non-Hodgkin-lymfoomAlgemene principes
![Page 19: Afd Hematologie; Non-Hodgkin-lymfoom Afdeling Hematologie Universitair Medisch Centrum Groningen .](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/5551a0ed4979591f3c8b531c/html5/thumbnails/19.jpg)
Afd Hematologie; www.hematologiegroningen.nl
Tot de indolente vormen worden onder meer gerekend:
• Folliculair lymfoom
• Lymfoplasmacytair lymfoom inclusief de subgroep Waldenström
• Lymfocytair lymfoom (lijkt op CLL)
• MALT-lymfomen
• De meeste huidlymfomen
Therapie non-Hodgkin-lymfoomIndolente vormen
![Page 20: Afd Hematologie; Non-Hodgkin-lymfoom Afdeling Hematologie Universitair Medisch Centrum Groningen .](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/5551a0ed4979591f3c8b531c/html5/thumbnails/20.jpg)
Afd Hematologie; www.hematologiegroningen.nl
Indolent, stadium 1 (zeldzaam, geneeskans)
• Radiotherapie: geeft circa 50% genezing
• Onderzoek: – Niet alleen plaatselijke radiotherapie, maar
tevens radiotherapie in zeer lage dosis op het totale lichaam
Therapie non-Hodgkin-lymfoomAlgemene principes
![Page 21: Afd Hematologie; Non-Hodgkin-lymfoom Afdeling Hematologie Universitair Medisch Centrum Groningen .](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/5551a0ed4979591f3c8b531c/html5/thumbnails/21.jpg)
Afd Hematologie; www.hematologiegroningen.nl
Indolent, stadium 2-4: komt het meest voor, goed behandelbaar, maar w.s. geen geneeskans
• ‘Wait and see’• Milde chemotherapie (leukeran/CVP-kuren) met
rituximab• Lage doses radiotherapie• Experimenteel:
– na therapie doorgaan met onderhoud-rituximab– allogene stamceltransplantatie
Therapie non-Hodgkin-lymfoomAlgemene principes
![Page 22: Afd Hematologie; Non-Hodgkin-lymfoom Afdeling Hematologie Universitair Medisch Centrum Groningen .](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/5551a0ed4979591f3c8b531c/html5/thumbnails/22.jpg)
Afd Hematologie; www.hematologiegroningen.nl
Tot de agressieve vormen worden onder meer gerekend:
• Diffuus grootcellig B-cellymfoom
• Primair mediastinaal B-cellymfoom
• Mantelcellymfoom
• Alle rijpe T-cellymfomen
Therapie non-Hodgkin-lymfoomAgressieve vormen
![Page 23: Afd Hematologie; Non-Hodgkin-lymfoom Afdeling Hematologie Universitair Medisch Centrum Groningen .](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/5551a0ed4979591f3c8b531c/html5/thumbnails/23.jpg)
Afd Hematologie; www.hematologiegroningen.nl
Therapie non-Hodgkin-lymfoomAlgemene principes
Agressief• Stadium 1: 3-4 ‘CHOP’-kuren, meestal
gevolgd door radiotherapie• Stadium 2-4: 6-8 ‘CHOP’-kuren
– als B-celtype: altijd toevoegen van antistof rituximab (Mabthera);
– als T-celtype: soms toevoegen van antistof alemtuzumab (Mabcampath)
• Als recidief: hoge dosis chemotherapie gevolgd door autologe stamceltransplantatie
![Page 24: Afd Hematologie; Non-Hodgkin-lymfoom Afdeling Hematologie Universitair Medisch Centrum Groningen .](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/5551a0ed4979591f3c8b531c/html5/thumbnails/24.jpg)
Afd Hematologie; www.hematologiegroningen.nl
CHOP14- of 21-schemaCyclofosfamide (via infuus) dag 1
Adriamycine (via infuus) dag 1
Oncovin (Vincristine) (via infuus) dag 1
Prednison (tablet of capsules) dag 1-5
Herhaal elke 2 (CHOP-14) of 3 (CHOP-21) weken, zonodig met de witte bloedcel groeifactor G-CSF
![Page 25: Afd Hematologie; Non-Hodgkin-lymfoom Afdeling Hematologie Universitair Medisch Centrum Groningen .](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/5551a0ed4979591f3c8b531c/html5/thumbnails/25.jpg)
Afd Hematologie; www.hematologiegroningen.nl
CHOPwordt
R-CHOP
Belangrijke overlevingswinst dankzij toevoegen van rituximab
(Mabthera®)
![Page 26: Afd Hematologie; Non-Hodgkin-lymfoom Afdeling Hematologie Universitair Medisch Centrum Groningen .](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/5551a0ed4979591f3c8b531c/html5/thumbnails/26.jpg)
De meeste B-cellymfomen hebben de merker CD20 op hun oppervlakte
CD20
Rituximab of Mabthera (anti-CD20)
Binding antistof met lymfoomcel Celdood
![Page 27: Afd Hematologie; Non-Hodgkin-lymfoom Afdeling Hematologie Universitair Medisch Centrum Groningen .](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/5551a0ed4979591f3c8b531c/html5/thumbnails/27.jpg)
Afd Hematologie; www.hematologiegroningen.nl
Tot de zeer agressieve vormen worden onder meer gerekend:
• Burkitt-lymfoom
• Lymfoblastair T-cellymfoom
Therapie non-Hodgkin-lymfoomZeer agressieve vormen
![Page 28: Afd Hematologie; Non-Hodgkin-lymfoom Afdeling Hematologie Universitair Medisch Centrum Groningen .](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/5551a0ed4979591f3c8b531c/html5/thumbnails/28.jpg)
Afd Hematologie; www.hematologiegroningen.nl
Zeer agressieve vormen• Alle stadia bij voorkeur therapie
zoals voor acute leukemie gegeven wordt: intensieve chemotherapie (deels in het ziekenhuis), meestal gevolgd door stamceltransplantatie
Therapie non-Hodgkin-lymfoomAlgemene principes
![Page 29: Afd Hematologie; Non-Hodgkin-lymfoom Afdeling Hematologie Universitair Medisch Centrum Groningen .](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062312/5551a0ed4979591f3c8b531c/html5/thumbnails/29.jpg)
Afd Hematologie; www.hematologiegroningen.nl
Non-Hodgkin-lymfomen (NHL)Conclusie
• Zeer diverse groep van ziektebeelden• Lokalisaties in de lymfklieren, maar ook vaak op
andere plaatsen• Behandeling wordt bepaald door het type NHL
(classificatie pathologie)• Prognose afhankelijk van type en verschillende
risicofactoren bij de presentatie: sommige zijn uitstekend te genezen, andere vormen meer beeld van chronische ziekte