ADNAN MENDERES ÜN VERS TES TIP FAKÜLTES PATOLOJİ AD · AKUT Nötrofiller Ödem Konjesyon Tromboz...
Transcript of ADNAN MENDERES ÜN VERS TES TIP FAKÜLTES PATOLOJİ AD · AKUT Nötrofiller Ödem Konjesyon Tromboz...
Osteomyelit Osteomyelit HistopatolojisiHistopatolojisi
DoDoçç. Dr. Nil . Dr. Nil ççulhaculhacııADNAN MENDERES ADNAN MENDERES ÜÜNNİİVERSVERSİİTESTESİİ
TIP FAKTIP FAKÜÜLTESLTESİİPATOLOJPATOLOJİİ ADAD
TanımNedenler-etkenlerSınıflamaPatolojik değişikliklerKomplikasyonlar
OSTEOMYELİT
Kemik ve/veya kemik iliğinin inflamasyonudur
OSTEOMYELİTTravmaİmplantDoğal bariyerlerin kaybı
Dekübit ülserleri
Savunma mekanizmalarının kaybıKronik hastalıklar AnemiMalnutrisyonDM
OSTEOMYELİTSistemikLokal
ETKENLERBakteriler*MikobakterilerVirüslerParazitlerMantarlar
Staphylococcus aureus* (% 70-90)Escherichia coliStreptococcusPseudomonasKlebsiellaProteusSalmonellaBrucella
İnfantlardaStaphylococcus aureus,
Streptococcus agalactiaeEscherichia coli
ÇocuktaStaphylococcus aureus
Streptococcus pyogenesHaemophilus influenzae
ErişkindeStaphylococcus aureus
ProtezStaphylococcus a.StreptococcusGram-negatif aerobik basil
Vertebral osteomyelitMycobacterium t. Staphylococcus a.StreptococcusBrucella
Diabetik ayakStaphylococcus a.StreptococcusEnterococcusBakteriodes fragilis
Post-travmatikStaphylococcus a.Polimikrobial gram-negatif aerobik basilAnaerob
Actinomyces
SINIFLAMAHastalığın süresiLokalizasyonEtyolojik ajanGelişim mekanizması
AkutSubakutKronik
Tüberküloz osteomyelitiBrusella osteomyelitiSifilitik osteomyelitAktinomices osteomyelitiFungal osteomyelit
Vertebral osteomyelitUzun kemiklerin osteomyeliti
Direkt yayılım % 50Periferik vaskuler hastalıklar % 30 *Hematojen yol % 20
DeriRespiratuvar sistemGenitoüriner sistem enfeksiyonları
Cierny-Mader sınıflamasıEvre I (medüller):Osteomyelit medüller kaviteye sınırlıdır Hematojen yayılım örnektirEvre II (yüzeyel):Kemiğin kortikal kısmını tutar Direkt inokulasyon örnektirEvre III (lokalize):Hem kortikal hem medüller kısmı tutarEvre IV (diffüz):Tüm kemik tabakalarını tutar
PATOLOJİK DEĞERLENDİRMEİİABBiopsi materyaliKüretaj materyaliRadikal materyalFrozen
İİABH&EMGGPAP
İİABNötrofilLenfositMakrofajÖlü kemik doku fragmanları
EpitelioidhücrelerDev hücrelerNekroz
Tbc
BiopsiH&EPASAcid-fastGümüşlemeGram
Makroskobik değişiklikler
Biyopsi örneklerinde fibrinopürülanmateryal, nekrotik kemik dokusu
izlenir
Histopatolojik değişikliklerAKUTSüpüratif inflamasyon, nötrofillerÖdemKonjesyonTrombozNekrotik dokuOsteoklastik aktivite
Gram boyaması
KRONİKLenfositler,plazma hücreleri,makrofajlarFibrozisOsteoklastik aktiviteKaviteSekestrumİnvolukrumFistül
Sekestrum
BRODİE ABSESİKronik pyojenik osteomyelitin uzun kemiklere lokalize formuTibiadaTümörle karıştırılabilir% 50 olguda Staphylococcus aureusFibroblastik zeminde lenfosit, histiosit, plazma hücreleri
Brodie absesi rüptürü
AKUTNötrofiller
ÖdemKonjesyonTromboz
Nekrotik doku
KRONİKLenfositler Plazma hcFibrozis
Sekestrumİnvolukrum
Nonspesifik infeksiyonSpesifik infeksiyon
TÜBERKÜLOZ OSTEOMYELİTİ
Granulomatöz inflamasyonMononükleer hücrelerEpiteloid histiositlerDev hücreler (Langhans tipi)Kazeifikasyon nekrozu
SİFİLİTİKOSTEOMYELİT Perivaskuler plazma hücre infiltrasyonuEndarteritSpiroketler nadiren mikroskobik olarak Warthin-Starry gümüşleme boyasıyla görülebilir
FUNGAL OSTEOMYELİTKandidiazisKoksidiodomikozisBlastomikozisKriptokokkozisSporotrikozisAspergillosis
Organizma mikroskobik olarak görülebilir
AspergillusAspergillus
Methenamine silver/ septasız mucormycotic hifler
PAS
Candida
PARAZİTEROSTEOMYELİTEkinokok osteomyelitiKist oluşumuEozinofiller çokturMakrofajlar içinde parazit saptanabilirİskelet sistemi tutulumu % 0.5–4.7
Ekinokok
Leishmania
GRANULOMATÖZ İNFLAMASYONTüberkülozMantar infeksiyonuSarkoidozYabancı cisim reaksiyonu
KSANTOGRANULOMATÖZ OSTEOMYELİT Gross olarak malignite ile karışabilirGranüler, eosinofilik, PAS pozitif köpüksü histiositler, plazma hücreleri, arada nötrofiller, hemoraji, fibrin Multinuklee dev hücrelerAyırıcı tanıda
Kronik rekürrent multifokal OMKsantomİnfiltratif depo hastalığıMalakoplakiLangerhans hücreli histiositozMetastatik renal hücreli karsinom
kitle
Ksantogranulomatöz OM
KRONİK TEKRARLAYAN MULTİFOKAL OSTEOMYELİT
1972 yılında tanımlanmışSpontan iyileşme ve tekrarlamaÇocuklukOtoimmunPlazma hücreleri baskınNegatif bakteriyal kültür tipik
KRONİK SKLEROZAN OSTEOMYELİT1893 yılında GarreÇoğunlukla çene kemiklerinde, ayrıca tibiadaGenelde 25 yaşın altındaKültür negatifKemikte kalınlaşma, kemik iliğinde fibrozis, az sayıda inflamatuar hücreSüpürasyon, sekestrum yokAyırıcı tanıda
Osteoid osteomEwing sarkomuOsteoblastomFibröz displazi
Kronik sklerozan OM
AYIRICI TANILenfomaMyelomLangerhans hücreli histiositoz
KOMPLİKASYONLARIKronik osteomyelitLokal yayılımSeptik artritSepsisPatolojik kırıkFonksiyon kaybıAmputasyonKemik büyüme bozukluğu Sistemik amiloidozMalignite gelişimi
Patolojik kırık
Gangrenöz nekroz ve ülserasyon
Amiloidoz
Malignite gelişimiSkuamöz hücreli karsinomFibrosarkomLenfomaAnjiosarkomRabdomyosarkomMyelomMalign hemanjioendoteliom
Skuamöz hücreli karsinomKronik osteomyelitte % 2 18-72 (ortalama 42 yıl)Lenf nodu tutulumu % 30
Skuamöz hücreli karsinom
Fibrosarkom